DISLIPIDEMIAS EN 1aria.com

Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo de lípidos:

Clasificaciones de los valores de lípidos plasmáticos según el Adult Treatment Panel III:

Colesterol total (mg/dl)
< 200 200-239 > 240	Deseable Límite alto Alto
Colesterol-LDL (mg/dl)
< 100 100-129 130-159 160-189 190	Óptimo Normal Límite alto Alto Muy alto
Colesterol-HDL (mg/dl)
< 40 > 60	Bajo Alto
Triglicéridos (mg /dl)
< 150 150-189 200-499 > 500	Normal Normal alto Alto Muy alto

Control y seguimiento

Se recomienda estimar el RCV de los 20 años, en los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años en presencia de:

• Diabetes mellitus
• Historia familiar de enfermedad cardiovascular antes de los 50 años en varones o de los 60 años en mujeres.
• Historia familiar de hiperlipemias familiares
• Presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular.

Para posteriormente realizar un cálculo cada 5 años según el programa de actividades promoción y prevención de la salud (PAPPS) de la Semfyc.
El síndrome metabólico hace referencia a un conjunto de factores aterógenos que incluyen dislipemia, hipertensión, hiperglucemia y la presencia de marcadores de riesgo protrombóticos e inflamatorias. El síndrome representa las complicaciones metabólicas de la obesidad abdominal, y la resistencia a la insulina tiene un papel fundamental.
Si tenemos en cuenta los criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP ATP) necesitaremos al menos de tres de los siguientes datos para filiar el síndrome:

• Glucemia en ayunas elevada, > 100 mg/dl (5,5, mmol/l)
• Trigliceridos elevados, > 150 mg/dl (1,69 mmol/l).
• Colesterol-HDL bajo, < 40 mg/dl (<1 50="50" dl="dl" en="en" hombres="hombres" l="l" li="li" mg="mg" mmol="mmol" mujeres="mujeres" y="y">
• Tensión arterial alta, > ó = 130/85 mmHg
• Obesidad, circunferencia de cintura >102 cm en hombre y > 88 cm en mujeres.

TRATAMIENTO

Objetivos terapéuticos

Si tenemos en cuenta el riesgo cardiovascular los objetivos terapéuticos serían los siguientes:

Colesterol-LDL (dependen del riesgo cardiovascular global):
Riesgo alto de enfermedad cardiovascular: Riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular: Riesgo bajo de enfermedad cardiovascular:	< 100 mg/dl (< 2,59 mmol/l) < 130 mg/dl (< 3,37 mmol/l) < 160 mg/dl (< 4,14 mmol/l)
Colesterol-HDL (mg/dl)
Hombres: Mujeres	> 40 mg/dl (> 1,02 mmol/l) > 50 mg/dl (> 1,28 mmol/l)
Triglicéridos en ayunas:
< 150 mg/dl (< 1,69 mmol/l)
Se considera que cifras superiores a 200 mg/dl (2,3 mmol/l) aumentan el riesgo coronario y que cifras superiores a 1000 mg/dl (11,3 mmol/l) conllevan riesgo de pancreatitis aguda

El tratamiento de la hiperlipemia se basa en la interacción entre modificaciones en el estilo de vida y la utilización de fármacos según los riesgos del paciente

Modificación del estilo de vida

Se basa en utilización de una dieta cardiosaludable asociada a un aumento de la actividad física y en el abandono del hábito de fumar.

Tratamiento farmacológico

Fármacos
Estatinas
Es el tratamiento de elección, mejora el perfil lípido al reducir la concentración plasmática del colesterol-LDL, mejorando el pronóstico cardiovascular coronario de los pacientes.

Reducción C-LDL (%)	20-25	26-30	31-35	36-40	41-50	51-55
Dosis diaria de estatina (mg)
Atorvastatina			10	20	40	80
Simvastatina		10	20	40	80
Lovastatina	10	20	40	80
Pravastatina	10	20	40
Fluvastatina	20	40	80
Rosuvastatina				5	10	20,40

Modificada de Mahley RW, Bersot TP. En: Bruton LL (Ed.). Goodman and Gilman’s. The pharmacological basis of therapeutics. Mc Graw Hill, New York 2005;11:933-966.

En ocasiones se utiliza tratamiento combinado con otros fármacos obteniendo las siguientes reducciones de las concentraciones plasmáticas de lípidos.

	Estatina + ezetimida	Estatina + fenofibrato	Estatina + niacina
Cambio frente al valor de referencia (%)
C-LDL	Disminución 55-60 %	Disminución 40-45 %	Disminución 45-50 %
Triglicéridos	Disminución 30-35 %	Disminución 50-55 %	Disminución 45-50 %
C-HDL	Aumento 10-15 %	Aumento 15-20 %	Aumento 30-35 %

Ezetimiba
Es un inhibidor selectivo de la absorción de colesterol. Pueden combinarse con las estatinas la eficacia de la combinación produjo una combinación dependiente de la dosis de las C-LDL del orden al 44% a un 61% y de los triglicéridos de un 19 a un 35 %.
Inhibidores de la absorción de los ácidos biliares. Resinas
Interrumpen la recirculación enterohepática de las sales biliares, aumentando su eliminación de estos por las heces, disminuyendo los depósitos de colesterol hepáticos. Pueden ser usados complementariamente a las estatinas para aumentar su efecto.
Reductores preferentes de triglicéridos

• Acido nicotínico/ Niacina
  Disminuye rápidamente los acidos grasos libres y los triglicéridos.
  Reducen los triglicéridos de un 20% a un 50%. Reducen el C-LDL de un 5% a un 25%.
  Aumentan el C-HDL en un 15% a 35%
  Es el único fármaco hipolipemiante de la lipoproteína a.
  
• Fibratos
  Muy eficaces en el tratamiento de la disbetalipoproteinemia familiar, y por aumentar la oxidación de los ácidos grasos son útiles en el síndrome metabólico
  Incrementan el C-HDL en un 5 a 15 %. Pueden aumentar el C-LDL.
  Reducen los triglicéridos hasta un 50 %
• Ácidos grasos omega 3
  Reducen los triglicéridos séricos mediante la supresión de lipogénesis hepática y la oxidación de los ácidos grasos en el hígado y en el músculo.
  Las pautas NCEP ATP III recomiendan los ácidos omega 3 como complemento o alternativa a los fibratos y el ácido nicitínico para reducir los triglicéridos.
  De 2 a 4 gramos/ día reducen los triglicéridos en un 28 a 45 % y aumentan el colesterol en un 5% a 13%.