ALIMENTACIÓN e IMC

• Sobre la dieta mediterránea, a propósito del impacto mundial del estudio español PREDIMED. Sus investigadores siguen publicando datos (hasta 30 trabajos en PubMed en el año 2014 y más de 110 en total) sobre aspectos preventivos de esta dieta, que se ha erigido indudablemente como referencia en prevención CV. 
• En la misma línea se inscribe el estudio SUN, que demuestra que con una dieta «vegetarianoide» se reduce la incidencia de síndrome metabólico.

Entre los estudios internacionales relevantes, uno con resultados contundentes es el análisis de 20 estudios sobre obesos con IMC SUPERIOR AL 40%, que demuestra que tienen una esperanza de vida 10 años menor por mortalidad por cualquier causa, no solo CV. 

• Gran conmoción ha causado el estudio Swedish Obese Subjects, que tras un largo seguimiento demuestra los grandes beneficios de la cirugía bariátrica en la diabetes mellitus y las complicaciones macrovasculares. 
• El estudio CARDIA²⁰ analizó la influencia de cinco medidas de estilo de vida (obesidad, ingesta de alcohol baja, dieta saludable, actividad física, tabaquismo) en estadounidenses de 18-30 años al inicio, y constató su clara relación con parámetros de aterosclerosis subclínica 20 años después.

El IPAQ es un instrumento adecuado para la evaluación de la actividad física de adultos entre 18 y 69 años de edad.

1. La versión corta del IPAQ "últimos 7 días" puede ser usada en estudios de prevalencia regional y nacional. Para tener datos de prevalencia de actividad física comparables, un único instrumento de medida debería ser usado y esta forma de evaluación es la recomendada.

2. La versión larga del IPAQ debería ser usada en estudios que requieran más detalle en las diferentes dimensiones de la actividad física.

3. Debe tenerse precaución al comparar niveles de prevalencia de actividad física entre los resultados de la versión larga y la corta, puesto que la versión larga parece producir estimaciones más altas de actividad física.
La actividad física semanal se mide a través del registro en METs-min-semana. 

• Los valores METs de referencia son:

1. Para caminar:                            3,3 METs.
2. Para la actividad física moderada: 4 METs.
3. Para la actividad física vigorosa:    8 METs.

• Después de calcular el índice de actividad física, cuyo valor corresponde al producto de la intensidad (en METs), por la frecuencia, por la duración de la actividad, 
• los sujetos se clasifican en 3 categorías, de acuerdo a ciertas condiciones, así:

1. Baja. No registran actividad física o la registra pero no alcanza las categorías media y alta.
2. Media. Considera los siguientes criterios:
        3 o más días de actividad física vigorosa por lo menos 20 min por día.
        5 o más días de actividad física de intensidad moderada o caminar por lo menos 30 min.
        5 o más días de cualquier combinación de actividad física leve, moderada o vigorosa que alcancen un           registro de 600 METs-min/semana.
3. Alta. Es una categoría alta y cumple los siguientes requerimientos:
        3 o más días de actividad física vigorosa o que acumulen 1.500 METs-min-semana.
        7 o más días de cualquier combinación de actividad física leve, moderada o vigorosa que alcance un             registro de 3.000 METs-min/semana.

Cuestionario Mundial sobre Actividad Física

• El sedentarismo, la dieta inapropiada y el tabaco son las tres principales causas de enfermedad y muerte en los países industrializados. 
• El 80% de las enfermedades cardiovasculares, el 90% de diabetes tipo 2 y el 30% de todos los cánceres, podrían ser prevenidos si la población siguiera una dieta saludable, un adecuado nivel de actividad física y dejara de fumar. 
• Estudios recientes atribuyen a la adopción de los mencionados hábitos, una potencial reducción de la mortalidad en un 60% y un incremento en la expectativa de vida en 14 años.
• Realizar 30 minutos de actividad física todos los días, seguir una dieta de tipo mediterraneo y no fumar, es la mejor manera de asegurarte beneficios para tu salud y una mejor calidad de vida, ahora y en tus años futuros.
• Se recomienda hacer periódicamente pausas de al menos un minuto de duración para movernos por la habitación, rellenar un vaso de agua o realizar algún estiramiento.

CUESTIONARIO MUNDIAL SOBRE ACTIVIDAD FISICA (GPAQ)

cuestionario de actividad física PAQ-A en adolescentes españoles

¿cuales su nivel de actividad física?  

Rapid Assessment for Physical Activity (RAPA)

PLANTILLAS DE MONITORIZACION DE LA ACTIVIDAD FISICA(EPAQ2)

Preguntas de Actividad física Ocupacional (OPAQ)

¿Qué te parece empezar hoy mismo?

Seguramente ya sabes que practicar actividad física regularmente es necesario y buenopara la salud, pero ¿en qué puede ayudarte practicar actividad física?

Si ya eres una persona suficientemente activa…

Cuentas con una gran ventaja, las personas activas viven más y mejor.

Trata de mantener este hábito a lo largo de la vida.

Existen momentos críticos para el abandono, busca apoyos y soluciones en estos momentos:

cambio de centro escolar o etapa educativa, incorporación al trabajo enfermedades temporales, aparición de limitaciones físicas… En estos períodos puede ayudarte también mantener un estilode vida activo: utilizar menos el coche y desplazarte caminando o en bicicleta, subir escaleras,jugar con los niños…

Si todavía no eres suficientemente activo/a…

¿En qué te puede ayudar a ti practicar actividad física?

— Mejora tu salud y previene la enfermedad: reduce el riesgo de que padezcas

enfermedades cardiacas y tensión arterial elevada, de padecer diabetes y también te

ayuda a controlarla, disminuye el colesterol, reduce el riesgo de osteoporosis, ayuda

a evitar el estreñimiento.

— En los ancianos retrasa el declinar mental, mejora la capacidad funcional y disminuye

el riesgo de caídas.

— Ejerce una modesta acción en la prevención del cáncer de mama, colon y próstata.

— Mejora tu condición física: la resistencia, la fuerza, flexibilidad, la agilidad, la

respiración, la circulación.

— Junto a la dieta es esencial en el control de tu peso corporal.

— Facilita que te relaciones con otras personas.

— Mejora tu sensación de bienestar y reduce el stress. Previene y te ayuda a mejorar la

depresión.

— Aumenta tu autoestima y mejora tu estado de ánimo.

— Mejora tu rendimiento académico.

Lo mínimo e imprescindible:

Sería ½ hora de actividad física moderada (que se note que aumentan las pulsaciones y la sudoración) 
5 días a la semana. Esta ½ hora puede realizarse acumulando a lo largo del día

periodos más cortos de tiempo. Empezar poco a poco e ir aumentando progresivamente. Los

jóvenes al menos una hora.

Lo recomendable:

Una actividad física moderada 5 días a la semana de una hora de duración incluyendo aquí

también las actividades cotidianas (desplazamientos al centro de estudio o trabajo, pasear al

perro, llevar a los niños al colegio, subir y bajar escaleras…). 

Puedes completar este programa realizando ejercicios para mejorar la fuerza y estiramientos 2 días a la semana.

¿Qué actividad puedo practicar?

Quizá alguna vez hayas pensado que esto de la actividad física es algo reservado a los jóvenes o a los deportistas y que hay que tener unas condiciones especiales.
Quizá pienses que hay que sufrir, o que genera dolor o que tú no puedes hacerlo. ¡Error! Cualquier persona a cualquier edadpuede iniciar una actividad física moderada. El cuerpo lo agradece siempre.Puedes empezar adoptando un ESTILO DE VIDA ACTIVO. 

Cambia tus hábitos cotidianos: camina siempre que puedas, utiliza menos el coche, limita el tiempo de televisión o sentado al sofá, juega con los niños, pon música para hacer las tareas de casa y aprovecha para moverte más… Hacerte con un podómetro (medidor de pasos) puede ser estimulante, trata de progresar hasta los 10.000 pasos diarios.

Busca una actividad que te guste y asegúrate de que disfrutas realizándola, bien sea por libre

(caminar, natación, bicicleta, gimnasio…) o dirigida (cursos de gimnasia, baile, aerobic, tenis,

actividades en un club o gimnasio…) existen multitud de opciones, precios, horarios…, seguro queexiste una actividad que te encaja.

¿Dónde puedo encontrar ayuda o asesoramiento?

Si tienes dudas o te gustaría asesorarte puedes pedir consejo a tu médico de familia y tambiénpuedes dirigirte al servicio deportivo de tu ayuntamiento, donde te informarán de las actividadesexistentes en tu zona.

Revisando la HTA

Guia de la Canadian Hypertension Education Program para el manejo de la hipertensión arterial

Una GPC que aporta poco a lo ya conocido pero que si tiene el valor de lo reciente y bien expuesto, pues es sucinta, bien estructurada, muy manejable, y con sus niveles de evidencia. Señalar que los niveles de recomendación en relación al control de la HTA, en su mayor parte, han sido realizados por expertos (D).



Hace 10 meses que comentamos la última actualización de la Guía (GPC) NICE – National Institute for Health and Clinical Excellence – sobre la hipertensión arterial (HTA). En aquella, el diagnóstico se mantuvo en ≥140/90 mmHg en consulta, si bien se apuntaba la posibilidad del diagnóstico mediante AMPA (monitorización domiciliar) (dos veces al día con dos determinaciones consecutivas con un minuto de latencia, 4 o mejor 7 días) o la MAPA (medición ambulatoria, con al menos dos mediciones/hora en horario diurno, haciendo la media de al menos 14 medidas).
En esta GPC el tratamiento se iniciaba en pacientes ≤ 80 años con nivel 1 (TA ≥140/90mmHg y MAPA o AMPA TA media diurna ≥135/85mmHg) de HTA, si existía daño de un órgano diana, o si existía enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad renal, diabetes, o un riesgo cardiovascular del 20% o más (nuevo desde el 2011). En el nivel 2 (TA ≥160/100mmHg y AMPA o MAPA con media diurna ≥150/95mmHg), se señalaba ofrecer directamente el tratamiento antihipertensivo.



En este post, comentamos algunos cambios incorporados en la reciente GPC Canadian Hypertension Education Program, y de pasada, pues a mi entender contradice estas GPC, una mención a  la reciente revisión Cochrane Collaboration librarian sobre la farmacoterapia de la HTA leve (140-159/90-99- mmHg sin ECV).
La GPC Canadiense vuelve a hacer una actualización de las recomendaciones para la prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento de la HTA de los adultos según la evidencia científica hasta el momento e incorporando los ensayos clínicos (ECA) hasta agosto del 2011.
El diagnóstico de HTA, en esta, en la consulta, se realiza si la TA promedio es ≥ 140/90 mg (D). Mediante el AMPA, la HTA se diagnosticará si el promedio es de al menos de 135/85 mm Hg (C). En estos casos se recomienda repetir la monitorización o confirmar mediante MAPA de 24 horas (D), con los que descartar el diagnóstico de HTA de bata blanca. Con este sistema el punto de corte promedio es de ≥130/80 mm Hg (0.5 mm Hg inferior a la NICE)
La terapia farmacológica en adultos se indicará cuando los promedios de TA son ≥ 160/100 mm Hg en pacientes sin daños en órganos diana u otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) (A). Debe considerarse la terapia farmacológica en TAD ≥ 90 mmHg en presencia de daño en órganos diana u otros FRCV (A). Y también, cuando la TAS ≥ 140 mm Hg en presencia de daño en órganos diana (recomendación C entre 140-160 mm Hg, y A en más de 160 mm Hg).
Y por último, debe prescribirse terapia farmacológica en todos los pacientes que cumplen las anteriores indicaciones independientemente de la edad (B), aunque con precaución en ancianos.
Dentro la elección de los fármacos en HTA sin patologías específicas añadidas a la HTA, tanto sistólica como diastólica, se empezará con diuréticos (A), βbloqueadores en pacientes menores de 60 años (B), IECAs en HTA de raza blanca (B), calcioantagonistas (CCA) (B) o ARA2 (B). Tener cuidado con la hipopotasemia producida por los diuréticos tiazídicos en monoterapia (C).
Si no se alcanzan los objetivos se puede añadir otros antihipertensivos (B) de la primera línea, tales como diuréticos, CCA, IECAs, ARA2 o βbloqueadores (B). Cuidado con las combinaciones entre CCA no hidropiridinicos y los βbloqueadores (D). No se recomienda asociar IECA y ARA2 (A)
Si no se controla la HTA con dos fármacos de primera línea o existen efectos adversos, se pueden añadir otros fármacos (D), al tiempo que se deben buscar las razones de la falta de respuesta (D). No se recomienda utilizar los αbloqueadores en la primera línea de tratamiento de la HTA (A), los βbloqueadores en pacientes mayores de 60 años (A) y los IECAs en pacientes de raza negra (A).
Aunque todos ellos pueden utilizarse en ciertas condiciones y en combinación.

Dentro de estas recomendaciones incluyen:
1.- los antagonistas de la aldosterona (AAD) en la HTA con insuficiencia cardíaca sistólica (ICS),
2.- en fibrilación auricular (FA) e HTA los ARA2,
3.- modifican los valores de corte y objetivo de tratamiento de la HTA en los no diabéticos con enfermedad renal crónica (ERC) en ≤ 140/90 mm Hg en vez de ≤ 130/80 mm Hg.
4.- Mantienen los valores de corte y objetivo de tratamiento de la HTA en los diabéticos (DM) en ≥130/80 mm Hg, según señalan, según los resultados de recientes metaanálisis, al hilo de las recomendaciones del American Diabetes Association, en mi opinión, y en contra de las últimas recomendaciones del Joint National Committee (JNC).