Semana 6 1:2

Semana 6 2:2

Casos semana 4

Dermatoscopia Melanoma ungueal

Dermatoscopia de melanoma ungueal II y dermatoscopia capilar

Casos difíciles en Dermatoscopia

Dermatoscopia SEMFyC 2

Dermatoscopia SEMFyC

Dermatoscopia en atención primaria

Antes de prescribir un AINE ante dolor crónico

1.- Calculo del riesgo cardiovascular
2.- Comprobar la TFG
3.- Evitar ante IAM reciente, angina Inestable, e ICC
4.- Cuidado en HTA
5.- < DOSIS < Tº posible
6.- Todo AINE puede interfenir el efecto cardioprotector de la AAS a dosis bajas.
7.- Evaluar ante toda prescripcion de aine

• A Analgeia
• A Actividad
• A Efectos Adversos
• A Conductas Aberrantes

8.- Evaluar ORT

9.- Rotación de opiodes en DCNO.

10.- Tener presente la equivalencia de dosis

Test de Madison:

Se trata de un instrumento heteroaplicado diseñado para establecer la importancia de factores “psicógenos” en la expresión del dolor. Este test tiene siete ítems que pueden recordarse mediante el acrónimo MADISON: •Multiplicity(dolor de más de un tipo o en más de un lugar). •Authenticity(el paciente parece más interesado en mostrar la realidad de su dolor que en aliviarlo). •Denial(refiere una armonía interpersonal o equilibrio psíquico exagerado y sospechoso). •Interpersonal relationship(el  dolor  cambia  claramente  según  el momento  interpersonal). •Singularity(exagerada “originalidad” en las características del dolor). •Only you (idealización del médico). •Nothing helps, no change (persistencia y estabilidad constante) Cada ítem se puntúa con 0 (ausente), 1 (leve), 2 (discreto), 3 (importante) o 4 (grave). La suma de 15 o más puntos sugiere un importante factor psicógeno presente en el cuadro doloroso.

La tecnología en la vida diaria del médico

Truco,como quitarse una alianza que no sale del dedo

Tomado de:
http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com.es/2014/01/como-sacar-anillo-en-dedo-hinchado.html

Situaciones difíciles en la consulta

 La relación entre los profesionales y los pacientes (y sus familias) es algo más que una mera actuación técnica. Es una verdadera interacción humana, con el contenido emocional que ello conlleva. Y, aunque la relación profesional-paciente lleva implícito un reparto de roles, no podemos evitar que aflore el componente subjetivo (del que forman parte nuestras emociones y sentimientos). Y eso es lo que hace que unos pacientes nos caigan bien y otros despierten sensaciones negativas (contrarias a toda objetividad científica que deberíamos mantener).

DN4

El GOLD STANDARD para el diagnóstico del dolor neuropático es el juicio clínico 
experimentado. 
Aunque existen múltiples cuestionarios que ayudan al screening del dolor neuropático, el DN4 y
LANSS son los únicos que están clínicamente aprobados y que incluyen entre sus ítems la
exploración física, con lo que aumenta en gran medida su precisión en relación con otros
cuestionarios.

Terapia compresiva II: Complicaciones

Compliaciones del tratamiento compresivo:

• El dolor es la causa principal de abandono; 
• El dolor causado por la úlcera debe ser reducido, incluso mediante opiáceos.
• El edema también puede causar dolor.
• Si el dolor aumenta o aparece al aplicar terapia compresiva, valorar isquemia, neuropatía, infección y una mala técnica de aplicación.

• Edema de ventana
• Úlcera por presión
• Maceración cutánea

Terapia compresiva I

La aplicación de niveles adecuados de compresión reduce el diámetro de las venas mayores, redistribuyendo la sangre.
Esto incrementa la velocidad del flujo sanguíneo. 
Aumenta le reabsorción de líquido a nivel capilar, por lo que disminuye el edema.
La tensión está determinada por la fuerza ejercida durante la aplicación y la capacidad de la venda de mantenerla.
La capacidad de una venda para incrementar su longitud en respuesta a una fuerza aplicada es la extensibilidad:

• extensibilidad mínima, inelástico 
• gran extensibilidad, elástico

Los vendajes se clasifican en 6 categorías:
1. Vendajes de retención elásticos
2. Vendajes de soporte inelásticos
3. Vendajes de compresión elásticos:
      a) 3 A compresión suave (hasta 20 mmHg)
      b) 3 B compresión moderada ( 21-30 mmHg)
      c) 3 C compresión alta (31-40 mmHg)
      d) 3 D compresión ultra- alta (41- 60 mmHg) 

Antes de aplicar compresión calcular el Índice Tobillo- Brazo
Un índice ≥ 0,8 se considera seguro para la 

aplicación de compresión alta.

arte M

• http://www.laalamedilla.org/TERAPIAS.htm 

Vahos e inhalaciones: respirar a pleno pulmón

Lidocaina viscosa: La formulación magistral en el tratamiento de aftas y mucositis

crema antiescaras

lavados oticos ... Protocolo extraer tapones SEMAS

• Protocolo Mucositis oncológica

• Formulacion en AP 
•  
• ¿ Que hacer ante un paciente con aftas recurrentes? Jano On-line

• FÓRMULAS MAGISTRALES DE USO HABITUAL 

   

  • veo APUNTES DE MEDICINA 

• Reglas Mnemotecnicas de CTO

  
  
• Reglas Mnemo...AMIR

• La renovacion de la AP desde la consulta
• mbe de Rafa Bravo
• SIETES - Farmacovigilancia

  

•  https://www.youtube.com/user/WikiHospital

• El móvil puede ayudar

  para diagnosticar fracturas óseas usando un móvil y un estetoscopio. Es una vieja técnica que ya se empleaba hace mucho tiempo. Se colocaba un diapasón vibrando en una extremidad del hueso y con el fonendo se escuchaba el sonido en el otro extremo. Luego se comparaba con el otro lado. Si había disminución de la intensidad del sonido se sospechaba fractura. via https://twitter.com/ernestob

• PROBERVIOS Y SENTECIAS SOBRE MÉDICOS:

Refranero español.... - Refranes sobre médicos - Aforismos y dichos - otro blog de refranes con médicos

La medicina es la ciencia de la incertidumbre, el arte de la probabilidad y la técnica del tiempo.

leyes de murphy para estudiantes de medicina

Perfiles analiticos en AP

Perfiles analíticos

Perfil básico: hematimetría completa, VSG, glucosa, urea, colesterol, ácido úrico, GPT y GGT. Perfil general: hemograma completo, VSG, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, calcio, fósforo, proteínas totales, albumina, colesterol, triglicérido, GPT, GOT, GGT y fosfatasa alcalina. Preoperatorio: hemograma completo, índice de protrombina, APTT, fibrinógeno, glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, proteínas totales, albumina y colinesterasa. Cirugía cardiovascular: incluir tiempo de hemorragia. Preoperatorio infantil: hemograma completo, índice de protrombina, APTT, fibrinógeno, tiempo de hemorragia, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, glucosa, creatinina, colinesterasa, anormales y sedimento. Perfil hepático: GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa y albumina.   Perfil renal: calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, ácido úrico, sodio, potasio y cloro. Perfil lipídico: colesterol total, HDL-colesterol, triglicéridos y LDL-colesterol. Perfil anémico férrico: hemograma, hierro, transferrina, índice de saturación de transferrina y ferritina. Estudio de coagulación: plaquetas, índice de protrombina, APTT, fibrinógeno. Perfil oseo básico: calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, albumina y creatinina. Hepatitis infecciosa: VHA IgM, AgHBs, AcHBc, AcVHC (otros: CMV, EBV, toxoplasmosis, etc.). Vacunación de hepatitis B: Prevacunación: AcHBc, AcHBs. Posvacunación (2 meses tras última dosis): AcHBs. Función tiroidea: TSH, T4-Libre, T3. MARCADORES TUMORALES SEROLÓGICOS Ag CA 125 (Ag carbohidratado 125) Ag CA 15.3 (Ag carbohidratado 15.3) Ag CA 19.9 (Ag carbohidratado 19.9) Ag prostático específico libre (PSA libre) Ag prostático específico (PSA) Alfa fetoproteína(AFP) CEA (Ag carcinoembrionario) AUTOINMUNIDAD Ac anticardiolipina IgG Ac anticardiolipina IgM Ac antiß2-glicoproteína IgG Ac antiß2-glicoproteína IgM Ac antimicrosomales (anti TPO) Ac antinucleares (ANA) Ac anti-DNA Ac antitransglutaminasa IgA Ag extraíbles del núcleo (ENA screening)

PERFILES DE SOLICITUD DE ANALÍTICA DE RUTINA EN ATENCIÓN PRIMARIA:

Examen periódico de salud: analíticas para el cribado poblacional

1. Sólo hay suficiente evidencia científica para recomendar la práctica de una glucemia en el adulto asintomático. La cifra de glucemia debería determinarse en los adultos mayores de 45 años con periodicidad trianual.
2. En cuanto a la determinación de colesterolemia es objeto de controversia. El grupo de trabajo considera que el desarrollo de actividades preventivas con base poblacional (incluyendo el screening oportunista en la consulta del médico), debe basarse en pruebas firmes y, en ausencia de las mismas, como es este caso, debe desaconsejarse el screening.

Hipertensión arterial

1. En el estudio inicial de un paciente hipertenso sólo debería realizarse la determinación rutinaria de: creatinina, iones, glucemia, colesterol total, proteinuria y hematuria mediante tira reactiva en orina.
2. El desarrollo de una estrategia multifactorial obliga a añadir a este estudio inicial la evaluación de los parámetros que se incluyen en el cálculo del riesgo cardiovascular. Por ello, es necesario incluir en el estudio inicial el perfil analítico de colesterol HDL.
3. La determinación de otros parámetros debe estar basada en otro tipo de criterios clínicos.
4. En el control evolutivo del hipertenso es conveniente vigilar la creatinina sérica así como la determinación de proteinuria y bioquímica urinarias mediante tira reactiva. Además:
   • en pacientes con tratamiento diurético es obligado monitorizar los niveles de potasio.
   • el tratamiento con b -bloqueantes sin actividad simpáticomimética intrínseca (aSI) requiere, así mismo, de la monitorización de los niveles de lípidos.
   • la evaluación periódica del riesgo cardiovascular requiere, además, la determinación del perfil lipídico.
   • si el paciente es diabético, será necesario monitorizar también la presencia de microalbuminuria.
5. No hay elementos concluyentes para recomendar la periodicidad de estas recomendaciones. La actitud más adecuada, en opinión de expertos, sería una revisión anual una vez que se ha asegurado la ausencia de efectos secundarios a corto plazo de instaurado el tratamiento.

Diabetes mellitus

1. Según la evidencia científica disponible y las recomendaciones de las diferentes guías el estudio inicial en el paciente diabético debería limitarse a: glucosa basal, hemoglobina glicosilada (Hba_1c) de forma semestral, creatinina, colesterol total, triglicéridos y proteinuria mediante tira reactiva en orina
2. La determinación de otros parámetros como el ionograma (Na y K) debe estar basada en otro tipo de criterios clínicos.
3. Para vigilar la evolución del paciente diabético tipo II con control metabólico aceptable es conveniente establecer un plan de monitorización periódico.
4. Si el paciente no realiza autocontrol con tiras reactivas, se aconseja una glucemia basal cada uno o dos meses.
5. En el paciente con buen control metabólico y autocontrol con tiras reactivas los controles serían trimestrales.
6. La periodicidad del resto de determinaciones no estaría avalada por opiniones basadas en la evidencia. En opinión de los expertos, sería recomendable realizar anualmente una determinación de colesterol total y de triglicéridos. De observarse alteraciones en alguno de estos parámetros, su periodicidad y tipo de determinación (HDL, LDL...) dependería de los criterios aplicables a las dislipemias.
7. asimismo, se recomienda la realización de creatinina sérica y la detección sistemática de microalbuminuria con periodicidad anual.

Hipercolesterolemia

1. Debe diferenciarse en el momento del diagnóstico entre una dislipemia primaria o secundaria. Como analítica básica se plantea la determinación de la glucemia, creatinina, urea, GOT, GPT, hemograma y sistemático de orina; en el caso de sospecha de hipotiroidismo se solicitarán pruebas de función tiroidea (TSH).
2. La cuantificación de lipoproteínas LDL, HDL, VLDL puede ser necesaria en el estudio inicial para clasificar genotípica y fenotípicamente el tipo de dislipemia y es precisa la evaluación de los posibles factores de riesgos cardiovasculares.
3. En los pacientes sin enfermedad cardiovascular (tratamiento con dieta y cambios en el estilo de vida), el seguimiento y la reevaluación se realizará a los 3 meses de iniciar el tratamiento con dieta. Si se consigue el objetivo fijado (en función de los niveles de LDL), se solicitará colesterol total y perfil lipídico a los 6 meses y posteriormente de forma anual.
4. En la reevaluación de los pacientes con enfermedad cardiovascular debe tenerse en cuenta que el máximo efecto depresor del LDL-colesterol se alcanza a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento; por lo que la primera determinación debe realizarse a las 6-8 semanas de iniciado el mismo. Una vez conseguido un buen control, y descartada la aparición de toxicidad bioquímica, se repetirán los controles cada 4-6 meses.
5. El control de los efectos secundarios dependerá del fármaco empleado. Pacientes en tratamiento con inhibidores de la HMG-Coa reductasa o con fibratos sería adecuado la determinación de la GOT, GPT, y CPK cada 3-6 meses durante el primer año de tratamiento. Aquellos enfermos en tratamiento con ácido nicotínico sería recomendable la determinación del ácido úrico. Si durante el primer año de tratamiento no han aparecido efectos adversos la periodicidad del control de estos parámetros puede ser anual previa recomendación de consulta si aparecen síntomas musculares.

Modelo analítico propuesto
Según la evidencia científica descrita en los puntos anteriores, el modelo analítico anual propuesto en cada una de las situaciones estudiadas es el siguiente:

1. adulto sano: glucosa
2. Hipertensión arterial: colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, creatinina, ionograma (Na-K) en suero y anormales y sedimento en orina.
3. Diabetes Mellitus tipo II: glucosa, colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, hemoglobina glicosilada en suero y anormales, sedimentos y microalbúmina en orina.
4. Hipercolesterolemia poligénica: colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos.
5. En la práctica clínica de aP es frecuente la comorbilidad de los procesos estudiados. El abordaje de las recomendaciones podría unificarse en un único concepto de riesgo cardiovascular individualizado para cada combinación de las patologías anteriores, dónde obviamente podría cambiar la temporalidad de las solicitudes.