IDEAS CLAVE EN ORL:

El gérmen más frecuente en la pericondritis es la Pseudomona.

Otomicosis: pica y duele. Otitis externa eccematosa: pica, pero NO duele.

Sordera súbita: 1/3 se curan, 1/3 sordera, 1/3 disminución de audición

Presbiacusia: Predominio agudos. Bilateral. No entienden bien, sobre todo las consonantes y en ambientes ruidosos.

Ante un acúfeno unilateral, pensar en neurinoma. Ante un acúfeno pulsátil, pensar en tumor glómico.

1º: Acufenos + 2º.- hipoacusia de percepción bilateral, sospechar OTOTOXICOS

Ante una hipoacusia hay que descartar colesteatoma, neurinoma del acústico, otosclerosis  y Meniere. (Remitir a ORL).

Tras OMC sospechar un colesteatoma, si: otorrea fétida(síntoma más precoz), vértigo, hipoacusia.

Otosclerosis: Causa más frecuente de hipoacusia de T. en el adulto, con membrana timpánica normal.

En el vértigo de Meniere aparecen episodios repetidos que duran horas, asociados a hipoacusia y acufenos En el VPP, los episodios son repetidos pero duran segundos. No hay hipoacusia. En la neuronitis vestibular, suele ser un único episodio de vértigo que dura días. No hay hipoacusia.

Ante otorragia, hay que pensar en colesteatoma (raro) y carcinoma epidermoide.

La otitis media serosa obliga a descartar Ca.de cavum, y en niños adenoides.

Ante una perforación timpánica: Si es marginal (superior, pars fláccida) pensar en colesteatoma. Remitir. Si es central (inferior, pars tensa) habrá mayor hipoacusia. Si persiste más de 3 meses, remitir.

Ante una Obstrucción nasal crónica (insuficiencia respiratoria nasal): Niños: pensar en adenoides y  en adulto: sospechar desviación de tabique con hipertrofia de cornetes.

Ante una obstrucción nasal unilateral: Adulto con ONU + rinorrea fétida crónica pensar en carcinoma rinosinusal. Si es un niño, pensar en cuerpo extraño.

Tumor maligno de cavum: 1ª adenopatia cervical + ONC. Diplopia(VI par). Otitis secretora unilateral. Horner.

Causas de disfonía: laringitis aguda (la más frecuente), laringitis crónica, nódulos y pólipos de CV, ERGE (matutina y va mejorando a lo largo del día), parálisis de cuerdas vocales (voz bitonal), cáncer de laringe (sospecha en FUMADOR).

Nódulos vocales: Causa funcional. Si no involucionan con reposo de la voz 10 días y RHB + CIR. en mujeres y niños. Simétricos. Pólipos laringeos: Por trauma, abuso  o mal uso de la voz. Tabaco y alcohol. Varones. Unilaterales. Microcirugía. Papilomas laringeos: Aspecto de coliflor. Virus. Comportamiento local agresivo recidivando con frecuencia. Niños. CIR+interferón. Cáncer de laringe: Cáncer más frecuente de cabeza/cuello salvo los cutáneos. Epidermoides. DISFONIA. Varones. Relacionados con tabaco, alcohol, polución, asbesto, mostazas nitrogenadas. El supraglótico debuta con picor faringeo/adenopatias/disfagia. Son los laríngeos más frecuentes. Se asocian con carcinomas broncógenos. Se puede extirpar conservando la capacidad fonatoria: laringuectomía horizontal supraglótica. El glótico con disfonia (no da adenopatías). El subglótico, disnea.

Tomado de http://apuntesmfyc.blogspot.com.es/

Auto-tratamiento de vértigo posicional paroxístico benigno

(A) Las instrucciones para el procedimiento Epley modificado (MEP) para la oreja izquierda del canal posterior vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB-PC). Para el oído derecho vértigo posicional paroxístico benigno, el procedimiento tiene que ser realizado en la dirección opuesta, empezando con la cabeza girada hacia el lado derecho. 
1. Comience por sentarse en una cama con su cabeza girada 45 ° a la izquierda. Coloque una almohada detrás de usted para que el apoyor de nuevo será bajo sus hombros. 
2. Acuéstese de nuevo con los hombros en la almohada, el cuello extendido y la cabeza apoyada en la cama.En esta posición, el oído afectado (izquierda) se encuentra debajo.Espere 30 segundos. 
3. Gire la cabeza 90 ° hacia la derecha (sin levantarla) y espere de nuevo durante 30 segundos. 
4. Gire su cuerpo y la cabeza otros 90 ° a la derecha, y esperar otros 30 segundos. 
5. Siéntese en el lado derecho. 
Esta maniobra se debe realizar tres veces al día. Repita esto todos los días hasta que esté libre de vértigo posicional durante 24 horas.
 (B) Instrucciones para la modificación Semont maniobra (MSM) para la oreja izquierda PC-VPPB. Para el oído derecho vértigo posicional paroxístico benigno, la maniobra tiene que ser realizada en la dirección opuesta, empezando con la cabeza girada hacia el oído izquierdo. 
1. Siéntese derecho en una cama con su cabeza girada 45 ° hacia la oreja derecha. 
2. Deja rápidamente al lado izquierdo, de modo que su cabeza toca la cama detrás de la oreja izquierda. Espere 30 segundos. 
3. Mueve la cabeza y el tronco en un movimiento rápido hacia el otro lado sin detenerse en la posición vertical, de modo que la cabeza se detiene en el lado derecho de la frente. Espere de nuevo durante 30 segundos. 
4. Siéntese de nuevo. Esta maniobra se debe realizar tres veces al día. 
Repita esto todos los días hasta que esté libre de vértigo posicional durante 24 horas. 
(Ver el video en el material complementario en la Neurología sitio Web, ir a www.neurology.org.)

Las rinitis pueden clasificarse en:

1. Rinitis infecciosas: pueden ser virales o bacterianas. Las rinitis infecciosas agudas son frecuentemente debidas a infecciones virales. Las bacterianas presentan rinorrea purulenta, dolor facial y presión, y derrame postnasal con tos, todo lo que implica la presencia de una sinusitis, que debe ser motivo de otra guía.
2. Rinitis alérgica. Es una reacción inmunológica mediada por IgE a nivel de la mucosa nasal desencadenada por aeroalergenos. Clásicamente se diferenciaban en estacionales y perennes. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación (ARIA, 2001) con 2 grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente. A su vez, según su gravedad ambas pueden ser leves, moderadas y graves.
   Hablamos de rinitis intermitente cuando los síntomas están presente menos de cuatro días a la semana o menos de cuatro semanas y de rinitis persistente cuando los síntomas están presentes más de cuatro días a la semana y durante más de cuatro semanas. En cuanto a su gravedad, leve si no altera el sueño, actividades diarias, deporte, trabajo, escuela y problema de los síntomas. Moderada o grave cuándo altera una o más de las actividades citadas.
   Los alergenos son generalmente, excluyendo las ocupacionales, inhalantes domésticos, especialmente ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc), epitelio de animales (gatos, perros, caballos, roedores, aves, etc), esporas de hongos (alternaria, cladosporium, aspergillus, etc.) y pólenes. En las intermitentes es más común la alergia a pólenes y esporas de hongos, mientras que las persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.
3. Rinitis ocupacionales. Son desencadenadas en respuesta a un agente presente en el lugar del trabajo y pueden ser debidas a reacción alérgica o no. Pueden causarla animales de laboratorio, graneros, maderas, látex y agentes químicos entre otros.
4. Rinitis no alérgicas ni infecciosas. En este grupo se incluyen:
   • Las rinitis pueden ser inducidas por medicamentos muy diversos, cómo aspirina y otros AINES, reserpina, guanetidina, fentolamina, metildopa, inhibidores de la ECA, Clorpromazina y contraceptivos. El término de rinitis medicamentosa sólo debe ser aplicado a la condicionada por el uso de vasoconstrictores nasales. La intolerancia a la aspirina se caracteriza por la presencia de eosinofilia, pólipos nasales , sinusitis y asma.
   • Las rinitis hormonales son debida a embarazo, menopausia o alteraciones endocrinas como hipotiroidismo o acromegalia principalmente.
   • Las rinitis gustatorias son inducidas por comidas o bebidas alcohólicas por mecanismos no alérgicos desconocidos.
   • Las rinitis emocionales son desencadenadas principalmente por el stress y la estimulación sexual.
   • En la rinitis atrófica se produce una atrofia progresiva de la mucosa nasal lo que condiciona la presencia de abundantes costras, obstrucción, hiposmia y mal olor.
   • La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES), se caracteriza por la presencia de eosinofilia nasal y síntomas perennes con pruebas alérgicas negativas.
   • La rinitis vasomotora es una rinitis no alérgica persistente, con una hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos, cómo cambios de temperatura, humedad, humo tabaco o fuertes olores, que intensifican sus síntomas. Predomina la obstrucción y la rinorrea.