MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria

Atención Primaria y la Insuficiencia cardiaca 

 La prevención de la IC 
 El diagnóstico de sospecha de la IC 
 El seguimiento del paciente crónico y estable 
 La identificación de las descompensaciones 

EAG

SOPLO SISTÓLICO EN EL ANCIANO: SOSPECHA DE ESTENOSIS AORTICA GRAVE (EAG)

      Tres son los elementos clave en la exploración de estos pacientes: 

1. la palpación del pulso carotídeo (disminución de la amplitud, pulso anácroto), 
2. la auscultación cardiaca (intensidad del soplo sistólico y disminución o abolición del segundo tono) y 
3. la existencia de signos de insuficiencia cardiaca. 

• La presencia de un frémito sistólico en el mesocardio o en el foco aórtico es muy específica de estenosis aórtica grave. 
• Es conveniente recordar que el pulso carotídeo puede ser normal en ancianos con estenosis aórtica y que algunos pacientes con estenosis aórtica grave(EAG) pueden presentar un soplo sistólico de baja intensidad, sobre todo si tienen bajo gasto cardiaco, son obesos con EPOC.

Ruidos Cardiacos Normales y Patológicos II

Ruidos Cardiacos Normales y Patológicos I

NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

Ablación con catéter

Un registro de la Sociedad Europea de Cardiología da una idea del manejo y los resultados de la ablación de la fibrilación auricular (FA) en Europa¹. Tras 1 año de seguimiento, el éxito sin fármacos fue del 41% y con fármacos, del 73%, con un 1,7% de complicaciones mayores.

Diversos estudios intentan demostrar sin éxito que el abordaje del sustrato, más allá del aislamiento de las venas pulmonares, incrementaría estos resultados. Así, la realización de líneas adicionales y la ablación de electrogramas fraccionados o de áreas de frecuencia dominante no aportaron beneficio añadido^2, 3. Además, los grupos de ablación adicional tuvieron mayores tiempos de procedimiento, con mayor riesgo potencial de complicaciones. Por lo tanto, actualmente el aislamiento de venas pulmonares es el procedimiento más eficaz para el tratamiento de la FA.

Sin embargo, la capacidad para conseguir un aislamiento transmural y permanente con las técnicas actuales es limitada, centrándose los avances tecnológicos en la optimización del procedimiento. Al valorar la fibrosis auricular con resonancia magnética cardiaca, raramente se aprecia una escara completa en las zonas previamente ablacionadas. No parece que este dato se asocie a las recidivas, pero sí la fibrosis basal y la no incluida en las zonas de ablación⁴. La utilización de catéteres con sensor de fuerza de contacto crea lesiones más eficaces y persistentes y permite obtener mejores resultados en el seguimiento⁵. La ablación con crioenergía ha mejorado con la incorporación de balones de segunda generación y ha obtenido resultados similares a los de la radiofrecuencia⁶. La ablación con catéter-balón con energía láser se incorpora con un perfil de eficacia y seguridad aceptables, aunque son necesarios estudios con seguimiento a largo plazo⁷.

Manejo de los pacientes tras la ablación

El estudio AMIO-CAT⁸ ha demostrado que el uso de amiodarona durante los primeros 3 meses tras la ablación, aunque inicialmente disminuye las hospitalizaciones por recurrencia y cardioversiones, no reduce significativamente las recidivas a largo plazo.

El tratamiento intensivo del sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular son claros predictores del éxito y la mejoría clínica tras la ablación^9, 10, por lo que es fundamental su control antes y después de la ablación. Esto se debe en parte a la influencia en el sustrato auricular⁹.

La reducción de las complicaciones embólicas periprocedimiento sigue acaparando mucho interés. El uso continuo de warfarina frente a la terapia puente con heparina se propone como una estrategia eficaz y segura para pacientes con alto riesgo embólico y disminuye las embolias y las hemorragias menores¹¹.

Novedades en el tratamiento anticoagulante oral

Una de las principales aportaciones durante el pasado año en el campo de los nuevos anticoagulantes orales ha sido la disponibilidad del idarucizumab, primer fármaco que revierte rápida y completamente el efecto del dabigatrán¹².

Un subanálisis del estudio ARISTOTLE evaluó el efecto del apixabán y la warfarina en pacientes con enfermedad valvular moderada-grave (excepto aquellos con estenosis mitral grave o con prótesis mecánica). No se encontraron diferencias en cuanto a la tasa de accidente cerebrovascular y embolia sistémica, pero el apixabán redujo tanto la incidencia de hemorragia como la mortalidad¹³.

En pacientes en hemodiálisis, tanto el rivaroxabán como el dabigatrán se asociaron con más riesgo de hospitalización o muerte debida a hemorragia mayor que el tratamiento con warfarina¹⁴.

El estudio ORBIT-AF¹⁵ ha demostrado que la terapia puente con heparina para pacientes con FA no valvular que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos se asocia a mayor tasa de hemorragia y eventos mayores que la suspensión temporal sin terapia puente.

En cuanto al riesgo embolígeno y hemorrágico y el tratamiento anticoagulante, un registro de Taiwán¹⁶ (n = 12.935) puso de manifiesto el beneficio de la anticoagulación oral en el subgrupo de pacientes de bajo riesgo: CHA₂DS₂-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 [doble], diabetes, ictus [doble], enfermedad vascular y categoría de sexo [mujeres])= 1 (varón), 2 (mujer). Un registro danés¹⁷ (n = 39.400) respalda la evidencia de que los pacientes con menor puntuación en la escala CHA₂DS₂-VASc (0 [varón], 1 [mujer]) tienen bajo riesgo embolígeno, pero coincide con el registro taiwanés en que la presencia de un factor adicional supone un incremento significativo en la tasa de eventos embólicos. Por otra parte, el tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal, en comparación con el abandono de ese tratamiento, no solo disminuye la recurrencia de eventos isquémicos, sino que no se asocia a un incremento en la tasa de hemorragias recurrentes¹⁸.

Finalmente, hay que reseñar que se ha publicado un documento de consenso para el manejo del tratamiento antitrombótico para pacientes con FA y síndrome coronario agudo o intervencionismo percutáneo coronario o valvular¹⁹. En él se hace una llamada de atención a la triple terapia, se aconseja acortarla todo lo posible y se señala la posibilidad de doble terapia temprana y monoterapia para pacientes con enfermedad coronaria estable sin otro factor de riesgo.

Dieta y tratamiento farmacológico antiarrítmico

Se está demostrando la importancia del tipo de alimentación en el campo de la prevención de la FA. En un subánalisis²⁰ del estudio PREDIMED, la dieta mediterránea suplementada con una cantidad determinada de aceite de oliva virgen extra redujo la incidencia de FA en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio-alto.

Con respecto a los fármacos antiarrítmicos, persiste la controversia sobre el papel de la digoxina en el tratamiento de la FA. En un reciente estudio²¹ (n = 2.267), esta tuvo un efecto neutro en el tiempo hasta el comienzo de los síntomas y en la hospitalización. En cuanto a la mortalidad, no aumentó entre los pacientes con insuficiencia cardiaca, pero sí entre los pacientes sin ella. También es reseñable el estudio RAFFAELO²², en el que la ranolazina tras la cardioversión de FA no prolongó el tiempo hasta la recurrencia, pero sí redujo la tasa.

Tumor fantasma o tumor evanescente del pulmón

Este falso tumor pulmonar sigue como es lógico las leyes de la asimetría vigente en el hidrotórax de la ICC, es decir, es más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo y mas en la cisura transversa que en la oblicua.

La morfologia es en general circular, ovoidea, elíptica o fusiforme y en cuanto a su número pueden ser únicos (la mayoría) o múltiples, pero normalmente no más de tres.

Un hecho capìtal en su evolución clínica y muy útil para el diagnóstico es la celeridad con que la imagen radiológica adquiere sus dimensiones finales. Casi se puede decir que el solo hecho de tener en cuenta este tempo  evolutivo hace poco plausible las otras posibilidades diagnósticas diferenciales como son el infarto pulmonar, la neumonía redonda, la tuberculosis pulmonar, las neoplasias, las atelectasias del lóbulo medio, los quistes puolmonares congénitos o parasitarios y loa aneurismas arteriovenosos pulmonares. 

Un punto importante a recordar es que la primera enfermedad a descartar en el diagnóstico diferencial, tanto por su frecuencia como por su mayor gravedad, es el carcinoma pulmonar.

TAQUICARDIA IRREGULAR DE QRS ANCHO EN PACIENTE CON ECG BASAL NORMAL. ¿EXCLUYE ESTE HALLAZGO LA POSIBILIDAD DE UNA FIBRILACION AURICULAR PREEXCITADA?

Ante una taquicardia irregular de QRS ancho se debe realizar un rápido diagnóstico diferencial entre taquicardia supraventricular con aberrancia de conducción, fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia ventricular entre otros.

El Síndrome de Brugada tiene una incidencia de 5 por cada 10.000 habitantes y se le atribuyen, al menos, un 20% de las muertes súbitas en corazones estructuralmente normales.

El síndrome de Brugada, descrito por primera vez en 1992, se caracteriza por un patrón electrocardiográfico característico en precordiales derechas y la predisposición a presentar arritmias ventriculares y muerte súbita. 

Se describieron tres patrones ECG distintos

a) patrón tipo I, caracterizado por una elevación descendente del segmento ST ≥ 2 mm en más de una derivación precordial derecha (V1-V3), seguida de ondas T negativas. A esta morfología se le denomina en "lomo de delfín";

b) patrón tipo II, caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar.

c) patrón tipo III, definido como cualquiera de los dos anteriores si la elevación del segmento ST es ≤ 1 mm

El diagnóstico definitivo de síndrome de Brugada sólo debe establecerse cuando el patrón ECG tipo I se documenta en combinación con al menos uno de los siguientes criterios clínicos: fibrilación ventricular (FV) documentada, taquicardia ventricular (TV) polimórfica documentada, inducibilidad de arritmias ventriculares durante el estudio electrofisiológico (EEF), síncope o respiración agónica nocturna, historia familiar de MS en edad previa a los 45 años; No obstante y segun los últimos estudios el mero hecho de tener un patron ecg de Brugada tipo I se relaciona en el seguimiento a largo plazo con episodio de muerte súbita.

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia cardiaca from Alberto Pedro Salazar

Tratamiento en los 15 primeros minutos de un cuadro de insuficiencia car...

No sólo hay que vigilar el K+ cuando usamos diuréticos de asa

Terapia anticoagulante periablación

Terapia anticoagulante periablación

Hay consenso en que los ACO son utiles en la prevencion de complicaciones tromboembolicas en los procedimientos de ablacion¹⁸⁰. Esto se aplica tanto a los pacientes que tienen indicacion para el tratamiento con ACO de larga duracion como a los pacientes sin factores de riesgo de ACV, lo que resalta que, de algun modo, la ablacion aumenta el riesgo de ACV en el momento del procedimiento.

Desde las Guias sobre la FA de 2010, ha habido varios informes que indican que la ablacion de la FA por cateter puede realizarse con menos complicaciones si se continua el tratamiento con ACO (por lo general AVK con INR 2-3)^{181, 182, 183, 184}, entre ellos un informe sobre el resultado del taponamiento cardiaco inducido por la ablacion en pacientes con y sin anticoagulacion continua durante el procedimiento¹⁸⁵. Estos informes concluyen que el tratamiento continuo con ACO es seguro durante los procedimientos de ablacion, en linea con las recomendaciones previas sobre procedimientos de revascularizacion coronaria^{95, 96, 97, 98}. La continuacion del tratamiento con ACO tambien se recomienda en la reciente declaracion de consenso de la HRS/EHRA/APHRS sobre la ablacion de la FA, como alternativa a un tratamiento puente con heparina, para pacientes tratados mediante anticoagulacion con AVK antes de la ablacion por cateter¹⁸⁶. La experiencia con los NACO es escasa. Los informes iniciales, pese a utilizar protocolos no estandarizados para el uso de NACO periablacion, senalan que el riesgo de ACV puede aumentar ligeramente, lo que va en contra del sentido comun a la luz de los efectos de los NACO para la prevencion de ACV en la FA en general⁹⁵. Mientras se desconoce el riesgo relativo exacto de anticoagular ininterrumpidamente con NACO periablacion, se conoce el riesgo de eventos hemorragicos al cambiar de anticoagulantes o administrarlos como terapia puente^52, 186. Para los pacientes a los que se retira los ACO antes del procedimiento de ablacion, parece ser razonable iniciar la anticoagulacion con NACO poco despues del procedimiento de ablacion. Este abordaje tambien debe evitar cualquier puente con heparina.

Por lo tanto, para los pacientes anticoagulados con AVK, actualmente recomendamos la ablacion de la FA por cateter con anticoagulacion continua. El tratamiento anticoagulante debe mantenerse en la parte baja del intervalo terapeutico (como INR 2-2,5) durante la ablacion. Tal regimen puede ayudar a reducir los ACV perioperatorios e incluso los infartos cerebrales silentes. Como ya se hizo en las guias de 2010¹, se recomienda continuar a largo plazo con los ACO tras la ablacion en todos los pacientes con CHA₂DS₂-VASc ≥ 2, independientemente del exito aparente de la intervencion.

La seguridad es lo primero

Hay muchas tecnologias en evolucion que pueden ayudar a reducir el riesgo de complicaciones perioperatorias durante la ablacion de la FA^174, 187. Como ya se ha mencionado, mejorar la seguridad de la ablacion por cateter debe ser un objetivo primario en el ulterior desarrollo de este tratamiento¹⁷⁸. No obstante, las consideraciones fisiopatologicas indican que el tratamiento de control del ritmo puede realizarse mejor justo despues del diagnostico inicial, puesto que ese periodo puede ofrecer una ≪ventana de oportunidad≫ para el tratamiento eficaz del control del ritmo^{178, 187, 188}. Este concepto claramente requiere de pruebas en ensayos controlados.

Recomendaciones para la ablación auricular izquierda

Recomendaciones	Clasea	Nivelb	Ref c
La ablacion por cateter de la FA paroxistica sintomatica de pacientes con recurrencias sintomaticas de la FA en tratamiento farmacologico antiarritmico (amiodarona, dronedarona, flecainida, propafenona, sotalol) que preferirian un tratamiento de control del ritmo cardiaco mas intenso esta recomendada si la realiza un electrofisiologo con la formacion adecuada y en un centro con experiencia	I	A	192,193
La ablacion por cateter de la FA deberia tratar el aislamiento de las venas pulmonares	IIa	A	170,172,192,194
Se debe considerar la ablacion de la FA por cateter como tratamiento de primera linea para determinados pacientes con FA paroxistica sintomatica y alternativo al tratamiento con farmacos antiarritmicos, teniendo en cuenta las preferencias del paciente, los beneficios y los riesgos	IIa	B	156–158
Cuando se programe ablacion de la FA por cateter, se debe considerar mantener la anticoagulacion oral con un AVK durante el procedimiento, manteniendo un INR proximo a 2,0	IIa	B	170,181–184
Cuando la FA recurra en las primeras 6 semanas tras la ablacion por cateter, se debe considerar monitorizacion del ritmo cardiaco	IIa	B	195

FA: fibrilacion auricular; INR: cociente internacional normalizado.

a Clase de recomendacion.
b Nivel de evidencia.
c Referencias.

Nuevas consideraciones para la ablación de la fibrilación auricular por catéter

En las guias de la ESC de 2010, la ablacion de la FA paroxistica sintomatica por cateter tras el fracaso del tratamiento con antiarritmicos se clasifico como de clase IIa con nivel de recomendacion A. Considerando los resultados de los estudios aleatorizados sobre la ablacion de la FA por cateter frente a tratamiento con antiarritmicos y la reciente publicacion de ensayos aleatorizados y no aleatorizados^{156, 158, 189, 190}, es razonable elevar la categoria de esta recomendacion a clase I, siempre que operadores especializados realicen la ablacion. Esto esta en linea con la actualizacion detallada de 2011 de la ACCF/AHA y HRS y la declaracion de consenso de expertos de 2012 sobre la ablacion por cateter y quirurgica redactada conjuntamente con la EHRA^6, 186. Para los pacientes con FA paroxistica muy sintomatica y bajo perfil de riesgo para ello, se deberia considerar de entrada la ablacion por cateter^{156, 190,191}.

Estas recomendaciones estan circunscritas a: a) investigadores/centros muy especializados; b)seleccion adecuada de los pacientes; c) evaluacion detallada de las alternativas de tratamiento, y d) las preferencias del paciente. Para los pacientes con FA persistente y refractaria a los farmacos y FA persistente y constante, no hay cambios en las recomendaciones. Actualmente no hay pruebas para recomendar la ablacion de la FA por cateter en pacientes asintomaticos.

Puntos clave

• • La ablacion por cateter esta recomendada como alternativa al tratamiento con antiarritmicos para pacientes con FA paroxistica recurrente y sintomatica en tratamiento con antiarritmicos, siempre que lleve a cabo el procedimiento un operador especializado.
• • Se puede considerar la continuacion del tratamiento oral con AVK durante el procedimiento de ablacion, pero faltan datos solidos sobre los NACO.
• • Para pacientes seleccionados con FA paroxistica y sin cardiopatia estructural, es razonable la ablacion auricular izquierda como tratamiento de primera linea.
  Nuevas pruebas de la ablación por catéter
  Desde la publicacion de las Guias de la ESC sobre FA en 2010, se han publicado varios conjuntos de datos. El ensayo aleatorizado MANTRA-PAF¹⁵⁶ comparo en 294 pacientes la ablacion de la FA por cateter con el tratamiento con antiarritmicos como intervencion de primera linea para control del ritmo. Tras 24 meses de seguimiento, significativamente mas pacientes del grupo de ablacion no presentaban ningun tipo de FA ni FA sintomatica. La calidad de vida era significativamente mejor en el grupo de ablacion a los 12 y los 24 meses. No obstante, la carga de FA total no fue significativamente diferente entre ambos grupos. Se ha difundido informacion similar de los resultados del ensayo RAAFT II¹⁵⁸.
  Estos datos respaldan la recomendacion de 2012 de que es razonable recomendar la ablacion por cateter como tratamiento de primera linea para el control del ritmo cardiaco de la FA en pacientes seleccionados, es decir, aquellos con FA paroxistica que prefieren un tratamiento intervencionista con bajo perfil de riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento¹⁵⁸. Sin bien es cierto que por lo general con datos no aleatorizados de un unico centro, otros informes tambien corroboran que la ablacion por cateter es mas eficaz que el tratamiento con antiarritmicos para mantener el ritmo sinusal de los pacientes con FA, en su mayoria pacientes sin cardiopatia estructural marcada, con puntuacion CHA₂DS₂-VASc baja y FA paroxistica. Todos estos datos respaldan lo comunicado en las guias de que la ablacion de la FA por cateter es mas eficaz que el tratamiento con antiarritmicos para mantener el ritmo sinusal.
  El ensayo FAST comparo los resultados de la ablacion por cateter y la ablacion quirurgica en una poblacion de pacientes relativamente pequena y con un diseno aleatorizado. El resultado del ritmo fue mejor tras la ablacion quirurgica. No obstante, la tasa de complicaciones tras la ablacion quirurgica fue significativamente mayor que con la ablacion por cateter¹⁵⁹. Otro ensayo reciente¹⁶⁰ ha destacado que los abordajes quirurgicos para la ablacion de la FA presentan dificultades tecnicas, especialmente en lo que respecta a las lineas transmurales.
  Mientras que la ablacion por cateter es mas eficaz que el tratamiento con antiarritmicos para mantener el ritmo sinusal, el numero de recurrencias de FA durante el seguimiento a largo plazo parece ser significativo. Varios informes recientes demuestran que las recurrencias tardias de la FA son comunes, incluso cuando los pacientes aptos con FA ≪sola≫ o ≪casi sola≫ se someten a ablacion por cateter en centros con experiencia^{161, 162, 163}. El mas importante factor predictivo de esta recurrencia tardia parece ser la recurrencia temprana de la FA tras el procedimiento de ablacion^{164, 165, 166, 167}, lo que indica que la persistencia de la recurrencia temprana es mucho mas frecuente que la verdadera recurrencia tardia. No obstante, una baja tasa de recurrencias, que puede deberse a la progresion del dano auricular, se sigue sumando a importantes tasas de recurrencia a largo plazo¹⁶⁸. Practicamente todos los estudios sobre ablacion de la FA por cateter dependen del aislamiento de la vena pulmonar como diana del procedimiento. Actualmente se esta estudiando si se necesita el aislamiento completo de las venas pulmonares para conseguir el efecto terapeutico.
  Aunque sea eficaz, la ablacion de la FA por cateter conlleva un importante riesgo de de complicaciones graves¹⁶⁹. Esto se refleja en la reciente publicacion del estudio piloto sobre la ablacion de la FA en el EURObservational Research Programme¹⁷⁰. En esta encuesta, que describe el resultado de mas de 1.000 procedimientos de ablacion llevados a cabo en centros de alto volumen por toda Europa, la tasa de complicaciones agudas graves fue del 0,6% de ACV, el 1,3% de taponamientos, el 1,3% de complicaciones vasculares perifericas y aproximadamente el 2% de pericarditis. Se han descrito similares tasas de complicaciones en un importante centro de ablacion de Estados Unidos y, ya disponible en la publicacion de las Guias de la ESC de 2010, la Worldwide AF Survey^171, 172. Esta informacion proviene de registros voluntarios y tiene la tendencia inherente a influir en los centros con experiencia; la verdadera tasa de complicaciones puede ser mayor. En un muy reciente analisis de una base de datos medica con 4.156 pacientes sometidos a su ablacion inicial entre 2005 y 2008, la tasa de complicaciones fue del 5% y la de hospitalizacion por cualquier causa durante el primer ano tras la ablacion por cateter fue del 38,5%¹⁷³. Ademas, varios informes indican que los procedimientos de ablacion por cateter pueden inducir infartos cerebrales silentes, detectables mediante imagenes de resonancia magnetica cerebral^{174, 175, 176}.
  Segun varios estudios, la incidencia de infarto cerebral silente varia significativamente entre las distintas tecnologias de ablacion, aproximadamente entre el 4 y el 35%^{174, 175, 177}. No se entiende por completo las razones de estas diferencias, pero parece que aumentan con el uso de tecnicas de ablacion especificas. Aunque el significado clinico del infarto cerebral silente no esta claro, hay que considerar detenidamente estos riesgos al elegir una tecnica o herramienta de ablacion. Hay una necesidad clara y no satisfecha de desarrollar tecnologias mas seguras para la ablacion de la FA^174, 177. Datos monocentricos indican que los pacientes varones con bajo riesgo de ACV (CHA₂DS₂-VASc 0-1) tienen menos probabilidad de sufrir tales complicaciones que los pacientes de mas edad, las mujeres y los pacientes con mayor riesgo de ACV¹⁷¹.
  Pasaran algunos anos antes de que los extensos estudios de resultado sobre la terapia de control del ritmo cardiaco basada en la ablacion publiquen los resultados primarios^178, 179. Hasta entonces, es necesario sopesar cuidadosamente el riesgo asociado con la ablacion de la FA frente al beneficio en los sintomas del sujeto.

ABLACIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR POR CATÉTER

Lectura de ECG

Lectura de ECG from cosasdelpac

Sistemática de lectura

Seguir siempre una sistemática para su interpretación. 
En la cabecera del EKG debe figurar el nombre del paciente así como fecha, hora de realización y si tiene o no síntomas. No dudar en consultar. No escribir en el trazado electrocardiográfico.

SIMPLIFICANDO:
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1. Frecuencia                                                                                            ( en tira de ritmo).
2. Ritmo                                                                                                   ( en tira de ritmo).
3. Intervalos:  PR  y QT.
4. Onda P,  anchura y morfología de QRS,
4. Eje                                                                                                       ( en I y aVF).
5. Hipertrofias                                                                                          ( en V2 y V5).
6. Alteraciones de Repolarización ( ondas T, ondas Q, ST).
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1.. ¿ Existe onda P ?; despolarización / contracción auricular.

El intervalo PR debe ser 0.2 sg: BAV primer grado (Ver si toma fármacos que disminuyen conducción por NAV). Si 0.12 sg: QRSancho.

2.. ¿ Existe complejo QRS ?: sístole / contracción ventricular.

3.. ¿ Existe onda T ? Repolarización ventricular.

Verificar si el ritmo es sinusal ( o SV): Bloqueo de rama.

• Ir a V1.
• Si QS: BRI.
• Si hay R: BRD.

Importante ver EKG previos (BR previos), y valorar BR frecuencia dependientes-aberrancia ( sonBR que aparecen a frecuencias altas, y desaparecen a frecuencias “bajas”).

• Si taquicardia o bradicardia y QRS ancho: ver apartado de taquicardias y bradicardias.
• El QRS en el que debemos fijarnos es el QRS de la derivación en la que sea más ancho.
• QT: Desde el inicio del QRS hasta el final de la T (ó U). El QT en el que debemos fijarnos es el QT de la derivación en la que sea más largo. Debe ser 500 mseg: si s > 500 hay peligro de Torsiòn de Punta, sobre todo si bradicardia.

Manual de urgencias from Paco R

¿POR DÓNDE EMPEZAR?

1. Frecuencia cardiaca (frecuencia ventricular):Ir a tira de ritmo.Contar el número de complejos QRS de toda la tira de ritmo y multiplicarlos por seis.

• Si FC regular, se puede ver la distancia entre dos complejos contiguos; si 5 mm: FC300 lpm, si 10 mm: FC 150 lpm, si 15 mm: FC 100 lpm, si 20 mm: FC 75 lpm, si 25mm: FC 60 lpm, si 30 mm: FC 50 mm.
• Si 100 lpm: taquicardia. 
• En caso de ser QRS estrecho, en la mayoría de los casos se tratará de taquicardia supraventricular (TSV). 
• Si vemos QRS ancho,ésto debe ponernos muy alerta, ya que puede deberse a una Taquicardia ventricular (TV). Tenemosque fijarnos si se trata de taquicardia regular o irregular ( si irregular es muy raro que sea TV, salvo FA con WPW). 
• Lo primero es conocer si el paciente ya presentaba BR previos o no (EKG o informes previos). 
• Existen unos criterios de identificación de taquicardias QRS anchos, que puedes ver en textos de EKG.

De cualquier modo ante una taquicardia QRS ancho, debemos descartar con urgencia que se trate de TV, yaque éstas pueden degenerar en fibrilación ventricular (FV) y causar la muerte.

2. Ritmo: Ir a tira de ritmo.Observar si los QRS están separados por la misma distancia unos de otros. Si están a igual distancia es una frecuencia ventricular regular o rítmica. Si no lo están se dice que es irregular o arrítmico.

• Buscar la onda “p” ( ¿ contracción auricular?). 
• Donde mejor se identifica es enV1 y en II. 
• Observar su relación con los QRS (si precede a distancia regular atodos los QRS , suele ser RS).
• La p sinusal es positiva en cara inferior (II, III y aVF) y negativa en aVR.
• Si vemos alguna p que no conduce: BAV de 2º o 3er grado.

Observar cuál es el marcapaso del corazón: nodo sinusal, foco auricular (FA,Flutter, Taquicardia auricular:TA), nodo AV (QRS estrecho, no se observaactividad auricular antes de cada QRS; pueden observarse ondas “p” después decada QRS: p retrógradas, que son negativas en cara inferior).
Foco ventricular(QRS ancho, puede observarse actividad auricular independiente de laventricular: disociación AV, o a veces p retrógradas).

3. Eje:
En el contexto de urgencias tiene poco valor práctico Se debe calcular tanto en RSN, como en taquicardias, ya que la localización del eje puede ayudarnos a identificar el origen de determinadas taquicardias (TV). Para calcularlode forma aprox., sólo debemos fijarnos en I y aVF.

• Si el QRS es positivo (R mayor que ;S ó Q) en I y en aVF, se dice que el eje es normal (entre 0º y 90º). 
• Si es positivo en I, pero negativo enaVF, el eje es izdo (entre – 90º y 0º). 
• Si es negativo en I ( independientemente de cómo seaen aVF), el eje será dcho ( >90º).

4. Hipertrofias: Es importante en el contexto general del EKG, así como en la administraciónde fármacos de urgencia, ya que ciertos fármacos, sobre todo los antiarrítmicos, no se deben administrar a pacientes con cardiopatía estructural, y la observación signos electrocardiográficos sugestivos de hipertrofia es un indicador relativamente fiable de cardiopatía estructural.
Debemos fijarnos en V2 y en V5. Si la suma de voltajes de la S de V2 más la R de V5 es 35mm, podemos afirmar que existe hipertrofia de VI. De todos modos, al observar R altas en precordiales izdas (V4-V6), y/o S profundas enprecordiales dchas (V1-V3), demos pensar también en hipertrofia de VI.5.

5. Alteraciones de la repolarización:

• Antes de nada debemos conocer la relación entre las derivaciones del EKG y la anatomía cardiaca, fundamentalmente VI.

V1 y V2 corresponden al septo interventricular.
V2, V3 yV4 corresponden a la cara anterior.
V5 y V6 cara lateral.
I y aVL cara lateral alta.
II, III y aVF cara inferior.

• Debemos fijarnos en la orientación de las T ( positivas, aplanadas o negativas), así como las alteraciones del segmento ST.
• Debemos intentar conocer si la alteración electrocardiográfica es aguda o corresponde a algo crónico.

SCA (SINDROME CORONARIO AGUDO:

En casos de sospecha de SCA, es importante tener en cuenta que para observar “cambios en el EKG”, debemos tener más de un EKG del paciente, aunque el primer EKG nos pareciese “normal”. (p.ej: Si llega un paciente con dolor precordial, y un EKG anodino, le administramos NTG S.L y cede el dolor, debemos repetir el EKG, por muy normal que pareciese el primer EKG).
Ascensos del ST: Para que sean significativos deben ser 1mm.

• Es importante observar la localización (concordancia con áreas anatómicas), ya que , por ejemplo,una elevación simultanea del ST en V1 y en aVL no tiene significado, pues no corresponden a la misma área anatómica; mientras que si la elevación es en V5 y V6, orienta a un proceso de la cara lateral.
• También es importante observar si la elevación del ST es localizada o generalizada(en derivaciones correspondientes a varias áreas anatómicas).
• La morfología de la elevación del ST es otro aspecto a tener en cuenta. Una elevación convexa hacia arriba es sugestiva de ser isquémica, mientras que si es cóncava hacia arriba(en colgadura) es más sugestivo de proceso pericárdico o de repolarización precoz (baja probabilidad de ser isquémico).

De todas las maneras es importante saber que la morfología puede “engañarnos”, ya que a veces vemos elevaciones poco sugestivas de ser isquémicas en pacientes que están sufriendo eventos coronarios. Descensos del ST: También hay que recordar las áreas anatómicas. Es importante saber que sobrecargas del VI pueden dar descensos del ST en cara lateral, así como las valvulopatías (por sobrecarga).

6. Ondas Q: En función del tamaño de la onda Q, ésta será significativa o no, se suele decir que una onda Q es significativa cuando tiene más de 1 mm de anchura y al menos 1/3 de“alta” que el RS del mismo complejo. En el contexto de urgencias, la observación de ondas Q no significan un fenómeno agudo, aunque si nos orientan hacia la posibilidad de que setrate de un paciente isquémico (IAM antiguos).
También recordar que las ondas Q no sólo aparecen en pacientes isquémicos, sino que también se ven en sobrecargas ventriculares y en otras miocardiopatías (MCH).
Ondas T negativas: Son un signo de relativa alarma, ya que pueden observarse encardiopatía isquémica: IAM reperfundido (vaso abierto), angina inestable y TEP.
Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo, debemos observar “su evolución en el tiempo”, ya que un paciente con T positivas y dolor torácico, que, tras quitarse el dolor,negativiza las T, es muy sugestivo de ser isquémico ( pseudonormalización de onda T);mientras que si estas ondas T negativas son un hallazgo casual, y ya las presentaba en EKG previos, puede tratarse de “algo” crónico, lo cual tiene menos carácter de urgencia.
De todas maneras, la observación de T negativas debe hacernos descartar cardiopatía isquémica (lo más frecuente) y TEP.

En pacientes con marcapasos implantados, la observación de ondas T negativas en las fasesde no estimulación ventricular, pueden no tener significado patológico, ya que lo más frecuente es que se trate de memoria eléctrica.Como última “recomendación” en este apartado de alteraciones de la repolarización, que sería bueno transmitir, es que NO podemos quedarnos tranquilos con un único EKG. Esto quiere decir que si sospechamos un evento isquémico (por la clínica, factores de riego,episodios previos, …), nunca debemos descartarlo porque el EKG o EKG`s sean normales,ya que la cardiopatía isquémica es muy traicionera.En pacientes con marcapasos implantados, es muy difícil valorar alteraciones en la repolarización, así como en pacientes que presenten BRI de base.

Codigo infarto: Atención Básica al SCACEST desde Atención Primaria (ACTP Primaria).

En el apartado documentos del grupo de trabajo de Cardiovascular dispones de una hoja de registro y ayuda en la "Atención Básica al SCACEST desde Atención Primaria (ACTP Primaria), 2013".
Elaborada por el Grupo de Trabajo de Cardiovascular de la SVMFiC, también se ofrece acceso al documento "Código infarto" de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana

Ante la implantación del Código Infarto que se está aplicando desde el 1 de diciembre del 2012 a
El Código Infarto ha sido establecido para acortar los tiempos de asistencia actuando con la mayor rapidez posible ante un paciente que presenta un dolor torácico.

6 SEGUNDOS ECG

ECG o EKG

Graphic record of summated electrical activity of heart obtained by electrodes placed on body surface.
Electrocardiograph is the instrument to record ECG
Willem Einthoven (1860 -1927) was the first to develop ECG Machine in 1903. He, for the first time, recorded electrical activity of heart from body surface. He named it ‘Elektrokardiogramme’ (EKG) which later on anglicized to ‘Electrocardiogram’ (ECG). He won Noble Prize in 1924

• Cells at rest are polarized –negative from interior & positive from exterior
• Action Potential records voltage inside the cell
• ECG records voltage out side the cells

Cardiac Impulse
Cardiac impulse arises in SA node
Spreads to both atria and AV node
Delay of 0.13 sec in AV node
Goes to right and left bundle branches
Through purkinje fibersdistributed to the whole cardiac muscle

Principles of ECG

Electrical activity is recorded when part of muscle fiber is depolarized/repolarized
No electrical activity is recorded when muscle fiber is fully depolarized/repolarized
Positive electrode

• present in area of positivity
• upward deflection will be recorded

Negative electrode

• present in area of negativity
• downward deflection will be recorded

Electrocardiograph –ECG Machine

A Galvanometer having an electromagnet and amplifier detects voltage difference.
Amplifier enhances the signal
Electromagnet has two poles positive & Negative
Leads connect the poles of ECG machine with electrodes
Electrodes are placed on body surface

Electrocardiogram

Isoelectric line or segment

A flat line on ECG tracing with out any wave

Interval

A flat line on ECG tracing having at least one ECG wave

Calculation of heart rate

60/time in sec between 2 consecutive R waves
300/no of large squares between 2 consecutive R waves
1500/no of small squares between 2 consecutive R waves
6 second strip

ECG Lead

Pair of two electrodes connected to electrocardiograph with wires constitute a LEAD
A lead measures voltage difference between two electrodes
Stylus (needle) of ECG machine moves up and down with changing voltage
Waves are recorded on ECG paper which moves beneath the stylus –ECG recording

Types of Leads:

Limb leads
I, II, III -Bipolar leads
aVR, aVL, aVF –Unipolarleads
Chest leads
V1, V2, V3, V4, V5, V6 –Unipolarleads
Lead Axis is the imaginary straight line connecting the two electrodes is called AXIS of the lead
By convention axis of a lead directs toward +ve electrode
A lead records potential difference along its axis (between two electrodes)

Bipolar limb leads

+ve electrode is placed on one limb and –ve on the other
Measure electrical potential difference between +ve and –ve electrodes

Bipolar limb leads

Lead I
+ve electrode on left arm
-ve on right arm
Lead II
+ve electrode on left foot
-ve on right arm
Lead III
+ve electrode on left foot
-ve on left arm

Einthoven’s Triangle

An equilateral Triangle formed by the Axes of three Bipolar limb leads with heart in its centre

Einthoven’s law

Electrical potentials of Bipolar limb leadsI and III equal that of lead II
I + III = II

Unipolarlimb leads

Also called Augmented limb leads
+ve electrode is placed on one limb and the other two limbs jointly act as negative electrode
+ve electrode is called ‘exploring electrode’
-ve electrode is called ‘indifferent electrode’
Voltage of indifferent electrode is kept at almost zero
Actual voltage in the area of +ve electrode is measured
Augmentation enhances the voltage by about 50%
Lead aVF
+ve electrode on left foot
Both upper arms act as indifferent electrode
Lead aVL
+ve electrode on lest arm
Right arm and left foot act as indifferent electrode
Lead aVR
+ve electrode on right arm
Left arm and left foot act as indifferent electrode
Chest (Precardial) leads
Unipolarleads
+ve electrode is placed on chest
All the three limbs jointly act as negative (indifferent) electrode
V1 to V6
Frontal plane leads
Limb leads: Record electrical activity in frontal plane (superior/inferior & right/left)
Horizontal plane leads
Precardial leads: Record electrical activity in horizontal plane (anterior/posterior & right/left)

Cardiac Vector

Any entity having direction and magnitude can be represented by a Vector
Electrical currents generated in the heart have both direction and magnitude –so can be represented by vector
Moving wave of depolarization or repolarization can be represented by a VECTOR
Vector is represented by an arrow
By convention arrow head points towards +ve area
Length of the arrow represents voltage

Instantaneous Mean Vector

Many vectors summate/cancel each other and the net resultant vector is called InstantaneousMean Vector
Instantaneous Mean Vector is recorded on ECG according to its relation with a particular lead axis
Septal vector
Left to right & generally downwards
Base to apex vector
Right to left and downwards
Apex to base vector
Left to right and upwards
Mean QRS Vector
Represents mean electrical axis of ventricles
Normal direction is +59°
Parallel with lead II axis
Direction is determined by Hexagonal reference system
Determining limb lead potentials from mean QRS vector
Drawing limb lead axes
Drawing of mean QRS vector
Drawing perpendiculars on lead axes
Drawing projected vectors
Bipolar limb leads
Can be determined by knowing net Potential & Polarity in any two bipolar limb leads
Lead I and III are used preferably
Subtraction of smaller deflection from the larger one to get net potential
Net potential is plotted along axes of lead I and III

Hemifield

A perpendicular to any lead axis that passes through centre of the heart divides the lead into two hemifields
One hemifieldis +ve (towards +ve electrode) and the other is -ve (towards –ve electrode)

Deviation of Mean QRS Vector

Left axis deviation
From -30o to -90o
Right axis deviation
From +110oto +180o
Extreme right axis deviation
Between 180oand -90o

Conditions affecting Mean QRS Vector

1. Ventricular hypertrophy
Deviates towards hypertrophied ventricle
2. Bundle branch block
Deviates towards the block
3. Myocardial infarction
Deviates away from infarction
4. Ventricular ectopic pace maker
Depends upon locationof the pace maker

T Wave

At start of repolarization myocardium is fully contracted
High intraventricular pressure reduces blood to endocardium, so it repolarizes low (last)
Epicardium near Apex of the heart repolarizes first
T wave vector remains base to apex
T wave polarity is similar to QRS complex

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Sitios Web útiles

ClotCare proporciona los siguientes enlaces y descripciones porque creemos que estos sitios pueden ser útiles para usted. ClotCare no tiene una afiliación con ninguno de estos sitios. ClotCare no tiene ninguna influencia o control sobre el contenido, los términos y condiciones, o las declaraciones de privacidad de estos sitios.
Advanced Cardio Servicios
Servicios Avanzados Cardio es un proveedor de dispositivos de prueba PT-INR y suministros y trabajará con el seguro del paciente para asegurar la cobertura de los suministros para pruebas de autoservicio.
http://www.advancedcardioservices.com/
Alere Home Monitoring, Inc.
Alere Home Monitoring, Inc. ofrece metros, suministros y capacitación para los pacientes a la autoevaluación en casa. Los INRatio Alere ® / INRatio ® 2 PT / INR sistemas de monitoreo son portátiles sistemas de coagulación de sangre para la monitorización de los pacientes que toman warfarina. Estos dispositivos son utilizados por los profesionales sanitarios y los pacientes en sus casas.
http://www.alere.com/EN_US/
products-and-services/alere-home-monitoring/index.html
American College of Chest Physicians
El American College of Chest Physicians (ACCP) es una sociedad de especialidad médica de los médicos, cirujanos, profesionales de la salud y personas con grados de doctorado que se especializan en enfermedades del pecho: neumología, cardiología, cirugía cardiovascular y cardiotorácica, la hipertensión, la medicina de cuidados críticos y otras disciplinas relacionadas.
http://www.chestnet.org
Asociación Americana del Corazón
La Asociación Americana del Corazón es una organización nacional voluntaria de salud, cuya misión es reducir la discapacidad y muerte por enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Su sitio web tiene una variedad de materiales educativos para el paciente.
http://www.americanheart.org
Anticoagulación CME Guía
La anticoagulación CME Guía mantiene una lista de oportunidades de CME en el campo de la anticoagulación y la fibrilación auricular. La anticoagulación CME Guía con el apoyo de una beca educativa de AstraZeneca.
http://www.anticoagulationcme.com
Anticoagulación Europa
AntiCoagulation Europa es una organización benéfica que ofrece información y asesoramiento a las personas en tratamiento anticoagulante oral. AntiCoagulation Europe se fundó en 2000. Casi todos los involucrados en la caridad está en tratamiento con anticoagulantes.
http://www.anticoagulationeurope.org
Anticoagulación Foro
El Foro de la anticoagulación es una organización de clínicas de anticoagulación en América del Norte. Una de las características de este sitio es un directorio que le permitirá buscar una clínica de anticoagulación / especialista en su área.
http://www.acforum.org
APS Foundation of America, Inc.
La Fundación APS de América mantiene un sitio web con información sobre el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y temas relacionados. Su misión: La Fundación APS de América, Inc. se dedica a fomentar y facilitar los esfuerzos conjuntos en las esferas de la educación, la conciencia pública, investigación y servicios a los pacientes de una manera eficaz y ética.
http://www.apsfa.org/
Argatroban web
Este sitio web tiene información sobre Argatroban y HIT, incluyendo estudios de casos y resúmenes. Tenga en cuenta que este sitio es proporcionado por GlaxoSmithKline, el fabricante del fármaco. De acuerdo con el sitio, los recursos previstos están destinados a profesionales de la salud de Estados Unidos solamente.
http://www.argatroban.com/
ATIII.com
Este sitio web proporciona información sobre la deficiencia de antitrombina hereditaria y un ensayo clínico actualmente en curso por GTC-Biotherapeutics, Inc. Este sitio web fue desarrollado por GTC-Biotherapeutics, Inc.
http://www.atiii.com/
Bloodline
BloodLine es un buen recurso para los profesionales de la salud. El sitio ofrece publicaciones sobre temas relacionados con la hematología y la oncología.
http://www.bloodline.net
Cedars-Sinai Medical Center corazón protésica Información
Este sitio web del Cedars-Sinai Medical Center proporciona gran cantidad de datos en una amplia variedad de válvulas cardíacas protésicas.
http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services
/ Heart-Institute/Cardiothoracic-Surgery-Services /
Heart-válvula-Repair-y-reemplazo /
Circulation (Revista de la Asociación Americana del Corazón)
La circulación es la revista de la Asociación Americana del Corazón. La revista cuenta con publicaciones especiales escritas para los pacientes. Haga clic aquí para ir a la Hoja para el Paciente de Cardiología en el sitio web de la revista Circulation.
http://circ.ahajournals.org/
Clintrialresults.org
Clintrialresults.org mantiene una base de datos de presentaciones de diapositivas en los resultados del ensayo clincal. Las diapositivas están disponibles para su descarga y no hay ningún costo por el uso del sitio.
http://clintrialresults.org
Conecte Clot
Clot Connect es un proyecto de educación y divulgación dirigido por la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Clot del Programa de Sangre de Promoción.
http://www.clotconnect.org/
Coalición para prevenir la trombosis venosa profunda
La Coalición para prevenir la TVP sirve "para reducir los riesgos inmediatos ya largo plazo de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), que en conjunto constituyen una de las causas principales de la nación de la muerte. La Coalición educar al público, profesionales de la salud y responsables políticos sobre los factores de riesgo, síntomas y signos asociados con la TVP, así como determinar las medidas basadas en la evidencia para prevenir la morbilidad y la mortalidad por TVP y EP. " (Declaración de la misión tal como aparece en www.preventdvt.org )
http://www.preventdvt.org
EPOC en Healthline
Como se ha discutido aquí en ClotCare , hasta un 25% de los ingresos hospitalarios por EPOC en realidad puede implicar una embolia pulmonar y / o la formación de coágulos de sangre en los pulmones. Usted puede aprender más sobre la EPOC en:
http://www.healthline.com/health/copd
Riesgo de enfermedad coronaria Calculadora en el estudio del corazón de Framingham

Este recurso en línea permite calcular rápidamente los 10 años el riesgo de enfermedad coronaria en los pacientes 30 a 74 años de edad. http://healthlink.mcw.edu/article/923521437.html
DVT.net
DVT.net es un recurso proporcionado por Aventis que proporciona información sobre la trombosis venosa profunda. La información proporcionada en este sitio está dirigida a pacientes y cuidadores. El sitio ofrece animaciones que explican la trombosis venosa profunda, la angina inestable, el mecanismo de la coagulación, y el sistema cardiovascular. Estos recursos son excelentes materiales educativos para pacientes. Las animaciones se encuentran en http://www.dvt.net/preventionCenter.do
http://www.dvt.net
DVT.org - Buenas prácticas para prevenir la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
Esta "guía práctica para la evaluación y mejora" por Frederick A. Anderson, Jr, PhD y Anne-Marie Audet, MD, MSc, FACP cubre las mejores prácticas para la evaluación, prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). El sitio web es proporcionado por el Centro para la Investigación de Resultados - University of Massachusetts Medical School.
http://www.outcomes-umassmed.org/dvt/best_practice/
eMedicine: Las válvulas cardiacas protésicas
Esta página web ofrece información sobre las válvulas con fotos a color agradable y un enfoque en las válvulas que se utilizan hoy en día. Es un recurso valioso para los profesionales de la salud, y los usuarios en general también puede encontrar las fotos y otras informaciones útiles.
http://www.emedicine.com/emerg/topic797.htm
Foryourlegs.com
Foryourlegs.com es un minorista que vende Michigan medias de compresión graduada en línea. Foryourlegs.com se ha ofrecido para dar a los visitantes ClotCare envío gratis en cualquier orden de $ 25 o más. Enter "clotcare" como su código de descuento al momento de pagar para tomar ventaja de esta oferta. Tenga en cuenta que ClotCare no está afiliado con o compensado financieramente por Foryourlegs.com.
http://www.foryourlegs.com
FVL Trombofilia Página de Soporte
Este sitio web está a cargo de un paciente con Factor V Leiden (FVL). Este sitio de soporte tiene información sobre las condiciones de hipercoagulabilidad FVL y otros, pero hay que señalar que no toda la información que se presenta proviene de profesionales de la salud. Al igual que con todos los sitios web que enlace a, ClotCare no tiene ningún control sobre el contenido de la página web de FVL y no puede confirmar que toda la información proporcionada por su exactitud.
http://www.fvleiden.org
Servicios de Salud del Grupo Asesor de TEV Resource Kit
HSAG ha creado un kit de recursos de TEV con el objetivo de "desarrollar [ing] y la prueba piloto [ing] herramientas de mejora de calidad y estrategias que mejoran la adherencia de los proveedores a las directrices para la profilaxis de TEV y la evaluación del riesgo apropiada para los pacientes médicos." Este proyecto está financiado por sanofi-aventis, EE.UU., LLC.
http://www.hsag.com/vte/
HealthyLegs
HealthyLegs.com es un minorista que vende Oregon medias de compresión graduada. HealthyLegs.com se ha ofrecido para dar a los visitantes ClotCare 15% de descuento en compras en línea. Enter "ClotCare" como su código de descuento al momento de pagar para tomar ventaja de esta oferta. Tenga en cuenta que ClotCare no está afiliado con o compensado financieramente por HealthyLegs.com.
http://www.healthylegs.com
Hemofilia y Trombosis de la Sociedad de Investigación (HTRS)
La Sociedad de Investigación de Hemofilia y Trombosis es una organización de investigación cuyo objetivo principal es facilitar la ciencia básica y la investigación clínica esfuerzos específicos para la hemofilia y los trastornos relacionados con la coagulación.
http://www.htrs.org
INRSelfTest.com
INRSelfTest.com es un sitio creado por Philips Healthcare. Philips Healthcare es una de varias compañías que ofrecen PT-INR pruebas de auto-servicios, que hacen posible que los pacientes que toman Coumadin (warfarina) para comprobar sus niveles de INR PT-en casa. El servicio de Philips Healthcare incluye entrenamiento del paciente, el uso de precisión "dedo" medidor, todos los suministros necesarios, el registro y la notificación inmediata del profesional de la salud del paciente si es necesario.
http://www.inrselftest.com
Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP)
El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP) es una organización sin fines de lucro dedicada exclusivamente a la prevención de errores de medicación y el uso seguro de los medicamentos.
http://www.ismp.org
Internacional de Autocontrol de la Asociación de pacientes anticoagulados (ISMAAP)
ISMAAP tiene como objetivo dar a los pacientes el apoyo continuo de la vida en la terapia de anticoagulación oral y motivarlos para llevar a cabo el autocontrol para reducir los posibles riesgos de trombosis y hemorragia.
http://www.ismaap.org
ITC
CCI fabrica dispositivos de punto de prueba médica, inclusive los dispositivos de prueba para la prueba de punción capilar PT-INR.
http://www.itcmed.com
Los investigadores contra el tromboembolismo (innata)
Los investigadores contra el tromboembolismo (innata) es un sitio web educativo que tiene como objetivo mejorar la gestión global de los pacientes con tromboembolismo venoso (TEV). El sitio, que está financiado por sanofi-aventis, tiene recursos para médicos y pacientes. Es necesario registrarse para acceder a los recursos médicos.
http://www.inate.org
Comisión Conjunta de Accredidation de Organizaciones de Salud (JCAHO)
JCAHO Misión: Mejorar continuamente la seguridad y la calidad de la atención al público a través de la provisión de la acreditación de la salud y los servicios relacionados que apoyan la mejora del rendimiento en las organizaciones de atención de salud.
http://www.jointcommission.org/
Sangre de vida: La Caridad Trombosis
Esta organización en el Reino Unido tiene como objetivo "a" Stop the coágulos "a través de un programa de educación e investigación". También apoyan la Semana Nacional de la trombosis en el Reino Unido.
http://www.thrombosis-charity.org.uk
Sangre de la Alianza Nacional Clot (NACB)
La Alianza Nacional Blood Clot (NACB) es un nacional comunitario organización de defensa de los pacientes. NACB misión es prevenir, diagnosticar y tratar la trombosis y la trombofilia mediante la investigación, la educación y la promoción. NACB programas incluyen la educación del paciente, la capacitación profesional de la salud, y la conciencia pública. NACB hace hincapié en la conciencia del paciente y al público acerca de los signos, los síntomas y la prevención de coágulos de sangre, y, la promoción del tratamiento óptimo para la formación de coágulos sanguíneos y trastornos de la coagulación.
http://www.stoptheclot.org
Certificación de la Junta Nacional de Proveedores de anticoagulación (NCBAP)
Con el fin de optimizar la atención de los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, la misión es desarrollar, mantener y proteger el certificado de cuidado anticoagulación Proveedor (CACP) de credenciales y el proceso de certificación.
http://www.ncbap.org
Foro Nacional de Calidad
El Foro Nacional de la Calidad (NQF) es una organización privada, sin fines de lucro, organización de membresía creada para desarrollar y aplicar una estrategia nacional para la medición de la salud de calidad y presentación de informes.
http://www.qualityforum.org/
América del Norte Foro Trombosis (NATF)
El Foro de América del Norte Trombosis existe para apoyar proyectos de investigación novedosas y programas educativos innovadores, para trabajar en la política pública y la defensa relacionados con cuestiones de trombosis, y para garantizar una excelente formación de futuros líderes en el campo.
http://www.natfonline.org
NutritionData.com
Este sitio tiene una función de búsqueda que devuelve información sobre los alimentos de alto (o bajo) en vitamina K.
http://www.nutritiondata.com
Programa Trombosis Pediátrica
El servicio 1-800-NO-CLOTS es un servicio gratuito de consulta para los médicos de todo el mundo sobre tromboembolismo pediátrica y accidente cerebrovascular. Mientras que el servicio de teléfono es sólo para los médicos, la página web contiene información útil sobre tromboembolismo pediátrica y carrera de los médicos y los padres de los niños con coágulos de sangre.
http://www.1800noclots.ca
PreventPTS.org
PreventPTS.org es un recurso de la escuela de la universidad de Utah de la medicina. El sitio ofrece oportunidades de CME para profesionales sanitarios sobre el síndrome post-trombótico, así como post-trombótico recursos síndrome de educación para los pacientes.
www.PreventPTS.org
PTINR.com
PTINR.com es una web de Alere Home Monitoring, Inc., una compañía que proporciona medidores, suministros y capacitación para los pacientes a la autoevaluación en casa. El sitio cuenta con información educativa para los pacientes y los profesionales de la salud sobre la vida sana con warfarina.
http://www.ptinr.com
Rejuvahealth
Mercados Rejuvahealth a sí misma como una empresa que las medias de compresión ventas de moda.
http://www.rejuvahealth.com
San Francisco Vein Center
El Centro de San Francisco veta proporciona información útil sobre la TVP, venas varicosas, las condiciones arteriales y diferentes tratamientos para todas las condiciones. El centro está dirigido por un cirujano vascular, Melinda L. Aquino, MD.
http://www.sfveincenter.com
StopDVT.org
StopDVT.org es una organización británica creada con el propósito declarado de la prevención de la TVP por la educación, investigación, asesoría y cabildeo.
http://www.stopdvt.org
ThrombosisClinic.com
ThrombosisClinic.com es un recurso de educación médica continua para los profesionales de la salud haciendo hincapié en el último de los enfoques emergentes en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la trombosis.
http://www.ThrombosisClinic.com
Trombosis-Consult.com
Trombosis-Consult.com tiene un montón de buenos recursos para profesionales de la salud, incluidas las oportunidades de libre CME.
http://www.thrombosis-consult.com/home.htm
Trombosis Grupo de Interés de Canadá
Grupo de Trombosis interés de Canadá (TIGC) se dedica a promover la educación y la investigación en la prevención y tratamiento de la trombosis. El sitio web ofrece información en Inglés y Francés.
http://www.tigc.org
Base de datos de viaje
La base de datos de viaje es un motor de búsqueda gratuito médica. La búsqueda de imágenes médicas y búsqueda prospecto son especialmente útiles para los pacientes.
http://www.tripdatabase.com
Universidad de Illinois en Chicago Oficina de Educación Continua y Servicios Salas de reuniones-Programas
La Oficina UIC de Educación Continua y Servicios-Reunión programas ofrece una serie de oportunidades de educación continua relacionados con la anticoagulación y la terapia antitrombótica.
http://www.uic.edu/pharmacy/conted/programs.htm
EE.UU. Sitio Web para Lovenox
El sitio web de EE.UU. para Lovenox es proporcionada por Aventis, fabricante de Lovenox. Este sitio tiene información para los profesionales sanitarios y los pacientes / cuidadores.
http://www.lovenox.com
Vascular Disease Foundation (VDF)
La Fundación de la Enfermedad Vascular (VDF) es un público nacional sin fines de lucro enfocada en las enfermedades vasculares con el único propósito de proporcionar educación pública y mejorar el conocimiento acerca de las enfermedades vasculares.
http://www.vdf.org
Venousdisease.com
Declaración del Venousdisease.com : Este es un sitio educativo dedicado a la investigación y los aspectos clínicos de la enfermedad venosa, incluyendo temas tales como venas varicosas, tromboembolismo venoso, insuficiencia venosa crónica y problemas de anticoagulación. Su objetivo es ser una extensión de los esfuerzos educativos del Departamento de Cirugía en Evanston Northwestern Healthcare.
http://www.venousdisease.com/
VTE Seguridad Toolkit - Universidad de Washington
Este sitio web contiene múltiples herramientas basadas en la evidencia llamado el Kit de herramientas de seguridad TEV, para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
http://vte.son.washington.edu/default.asp
VTEconsultant.com
VTEconsultant.com se centra en elevar el nivel de urgencia en torno a la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en pacientes sometidos a cirugía de cadera o de rodilla, este sitio ofrece las últimas noticias relacionadas con TEV, información, opiniones de expertos, y los datos clínicos relevantes. Además, los usuarios pueden registrarse para VTEConsultant alertas de correo electrónico, acceso y contenido de vídeo, un calendario de los próximos eventos y enlaces a varios sitios web pertinentes.
www.VTEconsultant.com