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viernes, 6 de marzo de 2020
martes, 5 de febrero de 2019
En uno de cada 10 pacientes con dolor cronico puede ser causa de perdida del trabajo (22 %)
¿CUÁL ES EL OPIOIDE POTENTE DE ELECCIÓN?
Morfina, Oxicodona , Hidromorfona misma eficacia y efectos secundarios
Elegir en función disponibilidad, coste y experiencia de uso
viernes, 6 de enero de 2017
Vigilancia de gripe en España - Temporada 2016-2017
La definición de caso de gripe empleada actualmente es la propuesta por la Unión Europea(UE) que se detalla a continuación:
Aparición súbita de los síntomas y
al menos, 1 de 4 síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula, MEG, cefalea, mialgia; y
al menos, 1 de estos 3 síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, disnea; y
ausencia de otra sospecha diagnóstica (incluido en España).
Indicadores analizados
Tasas de incidencia semanal de gripe global y por grupos de edad.
Tasas de incidencia acumulada de gripe global y por grupos de edad.
Tasas de incidencia semanal de gripe por CCAA (brutas y ajustadas por grupo de edad).
Porcentaje de toma de muestra por grupo de edad.
Porcentaje semanal de muestras positivas (tasa de detección viral) global y por tipo/subtipo Distribución semanal de virus gripales por tipo/subtipo y grupo de edad
Cepas de virus gripales caracterizadas genética y/o antigénicamente
Presencia de mutaciones y/o resistencias antivirales
Aparición súbita de los síntomas y
al menos, 1 de 4 síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula, MEG, cefalea, mialgia; y
al menos, 1 de estos 3 síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, disnea; y
ausencia de otra sospecha diagnóstica (incluido en España).
Indicadores analizados
Tasas de incidencia semanal de gripe global y por grupos de edad.
Tasas de incidencia acumulada de gripe global y por grupos de edad.
Tasas de incidencia semanal de gripe por CCAA (brutas y ajustadas por grupo de edad).
Porcentaje de toma de muestra por grupo de edad.
Porcentaje semanal de muestras positivas (tasa de detección viral) global y por tipo/subtipo Distribución semanal de virus gripales por tipo/subtipo y grupo de edad
Cepas de virus gripales caracterizadas genética y/o antigénicamente
Presencia de mutaciones y/o resistencias antivirales
domingo, 15 de noviembre de 2015
Validez y aplicabilidad de un nuevo método de registro para la HTA con el MAPA/1 HORA
El diagnóstico de la hipertensión arterial se asocia al método de medición y las condiciones en que esta se realiza. La reciente guía británica recomienda el uso sistemático de monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 h. Sin embargo, no todos los centros de salud disponen de dispositivos, y su uso queda restringido a 1 paciente/día.
...........La determinación de la PA mediante dispositivos automáticos además permite reducir el efecto de bata blanca que se produce en la consulta.
............un reciente estudio desarrollado en Países Bajos22 ha propuesto el registro de la PA durante 30 min a intervalos de 5 min en 84 sujetos comparado con la MAPA de 24 h.
............García-Donaire et al24 consiguieron mejores resultados aplicando algunas diferencias al modelo BpTRU (cinco tomas con 2 min de intervalo entre ellas y calculando la media aritmética) frente a la PA en consulta (tres mediciones separadas 3 min) y, además, los dispositivos automatizados permitían reducir el efecto de bata blanca.
............. Formas de registro como la MPA1 podrían transmitir credibilidad tanto al profesional que las practica como al paciente al que se etiqueta de hipertenso y probablemente reciba medicación de por vida. Sin ensayos clínicos que utilicen MAPA, AMPA o MPA1 en sus criterios de inclusión, será difícil conocer la influencia en la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares.
Sin embargo, hay cierta variabilidad y, por lo tanto, escaso consenso sobre cuál debería ser el periodo mínimo de registro de PA que permita una concordancia suficiente respecto a un registro diurno de MAPA. Wong y Yeo32 estudiaron a sujetos con alteraciones del sueño y descenso nocturno de PA, pero asumiendo periodos de registro más largos, comparando la PA con la MAPA de 24 h en horario diurno frente a monitorización de la PA en horario de oficina (de 8.00 a 18.00), y llegaron a las mismas conclusiones de concordancia. Sheps et al33compararon un registro de PA de 6 h de duración con dos o tres registros de PA por hora en sujetos sanos y sujetos con HTA leve-moderada, de nuevo con resultados positivos en cuanto a concordancia. No obstante, 6 h parece un periodo demasiado largo para que este método se implemente en condiciones de práctica clínica real en centros de salud.
Este nuevo método (MPA1) se comparó con los registros diurnos del método de referencia (MAPA).
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La monitorización de la presión arterial de 1 h es un método válido y fiable para diagnosticar la hipertensión arterial y clasificar subpoblaciones de hipertensos, especialmente en hipertensión de bata (HBB) e hipertensión refractaria(HAR), que permite un mayor rendimiento de los instrumentos de monitorización.
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Evaluación de un nuevo método de registro de hipertensión arterial consistente en monitorizar la presión arterial durante 1 h en condiciones de práctica clínica habitual. Se comparó con los registros diurnos de la prueba estándar utilizando el coeficiente de correlación y Bland-Altman plots. Se calculó el índice kappa de concordancia y la sensibilidad y la especificidad del método.
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La medición de la PA mediante MPA1 se realizó a intervalos programados de 6 min durante 1 h; se desestimaron dos tomas adicionales al procedimiento, una inicial y otra al final.
Todas las MPA1 se aplicaron en horario matinal, entre las 9.00 y las 13.00.
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La MAPA se programó para obtener registros de PA cada 20 min durante el día y cada 30 min durante la noche28. Se recomendaba a los participantes que realizaran sus actividades diarias habituales, evitaran las que requirieran esfuerzo físico intenso y se mantuvieran en reposo en el momento del registro.
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El paciente recibía la información acerca del estudio, se le informaba del procedimiento en la consulta del médico de familia y se procedía al registro en una sala tranquila dentro del propio centro de salud.
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...........La determinación de la PA mediante dispositivos automáticos además permite reducir el efecto de bata blanca que se produce en la consulta.
............un reciente estudio desarrollado en Países Bajos22 ha propuesto el registro de la PA durante 30 min a intervalos de 5 min en 84 sujetos comparado con la MAPA de 24 h.
............García-Donaire et al24 consiguieron mejores resultados aplicando algunas diferencias al modelo BpTRU (cinco tomas con 2 min de intervalo entre ellas y calculando la media aritmética) frente a la PA en consulta (tres mediciones separadas 3 min) y, además, los dispositivos automatizados permitían reducir el efecto de bata blanca.
............. Formas de registro como la MPA1 podrían transmitir credibilidad tanto al profesional que las practica como al paciente al que se etiqueta de hipertenso y probablemente reciba medicación de por vida. Sin ensayos clínicos que utilicen MAPA, AMPA o MPA1 en sus criterios de inclusión, será difícil conocer la influencia en la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares.
Sin embargo, hay cierta variabilidad y, por lo tanto, escaso consenso sobre cuál debería ser el periodo mínimo de registro de PA que permita una concordancia suficiente respecto a un registro diurno de MAPA. Wong y Yeo32 estudiaron a sujetos con alteraciones del sueño y descenso nocturno de PA, pero asumiendo periodos de registro más largos, comparando la PA con la MAPA de 24 h en horario diurno frente a monitorización de la PA en horario de oficina (de 8.00 a 18.00), y llegaron a las mismas conclusiones de concordancia. Sheps et al33compararon un registro de PA de 6 h de duración con dos o tres registros de PA por hora en sujetos sanos y sujetos con HTA leve-moderada, de nuevo con resultados positivos en cuanto a concordancia. No obstante, 6 h parece un periodo demasiado largo para que este método se implemente en condiciones de práctica clínica real en centros de salud.
martes, 28 de octubre de 2014
Dedicado al equipo de salud mental de Torrent
EL DUELO EN LAS CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS
En las dos principales clasificaciones psiquiátricas, el duelo se considera un proceso normal y,
por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patológico, se asimilaría a un trastorno distinto al trastorno de adaptación que no aparece como tal.
Los aspectos específicos en el caso del duelo son:
1.- ESTRÉS DESENCADENANTE:
En el caso del duelo, la situación estresante es la pérdida de un ser querido.
2.- PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRÉS Y EL INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA:
Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptación es arbitrario y no está
fundamentado con estudios de investigación, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razón de exigir un tiempo límite es la necesidad de demostrar que la
sintomatología está producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del
duelo, el malestar psicológico siempre empieza en los primeros días tras el fallecimiento del familiar.
A veces, es difícil detectarlo porque el paciente realiza una negación, pero esa necesidad compulsiva
de negar el sufrimiento indica que se está produciendo el duelo.
3.- CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:
La clínica que presenta el individuo con duelo incluye síntomas emocionales (tipo ansiedad, depresión, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque también puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatización del malestar psicológico). Este es el apartado más difícil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clínicos es baja. Las razones que dificultan el diagnóstico del duelo patológico son:
Las clasificaciones psiquiátricas no ofrecen una lista de síntomas guía, como en la mayoría de los otros trastornos.
La clínica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reacción vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros
trastornos psiquiátricos.
4.- DURACION MAXIMA:
Las clasificaciones psiquiátricas exigen un tiempo máximo al trastorno de adaptación de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar después de este período implica que no se ha adaptado a la situación y entonces cumplirá criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algún otro trastorno psiquiátrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.
Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnóstico diferencial del duelo.
DERIVACION A SALUD MENTAL
La mayoría de los casos de duelo complicado resultará necesario interconsultar o derivar a
salud mental. Conviene derivar cuando:
Hay riesgo de suicidio.
Existe un trastorno de personalidad grave o historia personal de trastornos psiquiátricos
previos.
Existen síntomas psicóticos o trastornos conductuales graves.
El paciente no responde a nuestra intervención, no nos sentimos a gusto con su tratamiento o
lo demande él o su familia.
En las dos principales clasificaciones psiquiátricas, el duelo se considera un proceso normal y,
por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patológico, se asimilaría a un trastorno distinto al trastorno de adaptación que no aparece como tal.
Los aspectos específicos en el caso del duelo son:
1.- ESTRÉS DESENCADENANTE:
En el caso del duelo, la situación estresante es la pérdida de un ser querido.
2.- PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRÉS Y EL INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA:
Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptación es arbitrario y no está
fundamentado con estudios de investigación, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razón de exigir un tiempo límite es la necesidad de demostrar que la
sintomatología está producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del
duelo, el malestar psicológico siempre empieza en los primeros días tras el fallecimiento del familiar.
A veces, es difícil detectarlo porque el paciente realiza una negación, pero esa necesidad compulsiva
de negar el sufrimiento indica que se está produciendo el duelo.
3.- CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:
La clínica que presenta el individuo con duelo incluye síntomas emocionales (tipo ansiedad, depresión, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque también puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatización del malestar psicológico). Este es el apartado más difícil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clínicos es baja. Las razones que dificultan el diagnóstico del duelo patológico son:
Las clasificaciones psiquiátricas no ofrecen una lista de síntomas guía, como en la mayoría de los otros trastornos.
La clínica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reacción vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros
trastornos psiquiátricos.
4.- DURACION MAXIMA:
Las clasificaciones psiquiátricas exigen un tiempo máximo al trastorno de adaptación de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar después de este período implica que no se ha adaptado a la situación y entonces cumplirá criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algún otro trastorno psiquiátrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.
- Presentan escasa validez y fiabilidad, porque la subjetividad del médico constituye un factor importante en el diagnóstico.
- No hay acuerdo sobre si debe haber o no una intervención médica, ni cuál es el tratamiento de elección, porque no está claro que nada de esto mejore el pronóstico.
- Se acepta que alrededor del 90% de los pacientes con duelo va a remitir espontáneamente, incluso sin ningún tratamiento. El resto acaban desarrollando cuadros de depresión, a veces con riesgo de suicidio, y menos frecuentemente trastornos de ansiedad, por consumo de tóxicos, trastornos de conducta u otros.
Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnóstico diferencial del duelo.
DERIVACION A SALUD MENTAL
La mayoría de los casos de duelo complicado resultará necesario interconsultar o derivar a
salud mental. Conviene derivar cuando:
Hay riesgo de suicidio.
Existe un trastorno de personalidad grave o historia personal de trastornos psiquiátricos
previos.
Existen síntomas psicóticos o trastornos conductuales graves.
El paciente no responde a nuestra intervención, no nos sentimos a gusto con su tratamiento o
lo demande él o su familia.
jueves, 6 de febrero de 2014
Calculadora RCV, AHA / ACC, 2014
Nuevas Guías de la American College of Cardiology / American Heart Association ( ACC / AHA,2013 ) para la evaluación del riesgo cardiovascular y gestión del paciente con hiperlipemia.
El cambio más significativo de las nuevas Guías estriba en un cambio de paradigma. El nuevo objetivo en la prevención del riesgo cardiovascular se convierte en identificar pacientes de riesgo, frente a los objetivos o metas de cifras de colesterol LDL clásicamente utilizados. Ya no recomiendan tratar a los pacientes para alcanzar determinadas cifras objetivo de colesterol LDL, sino que, lograr que los pacientes tengan el nivel adecuado de tratamiento con estatinas es más importante que alcanzar una cifra objetivo de colesterol LDL. Los aspectos mas destacados de las Guias de la ACC / AHA se resumen a continuación:
- Tratamiento de intensidad alta: atorvastatina (40-80 mg) o rosuvastatina (20-40 mg).
- Tratamiento de intensidad moderada: atorvastatina (10-20 mg), rosuvastatina (5-10 mg), simvastatina (20-40 mg) o pravastatina (40-80 mg).
- Salvo pocas excepciones, se desaconseja utilizar otros hipolipemiantes distintos a las estatinas.
Por otro lado, recomiendan determinar si el paciente está en alguno de las 4 grupos de alto riesgo para comenzar el tratamiento con estatinas:
Personas con una ECV aterosclerótica establecida: tratar con estatinas de intensidad alta si su edad es <75 a="" os="" span="">
de intensidad moderada si son > 75 años.
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Personas con niveles de colesterol LDL alto (≥ 190 miligramos por decilitro): deben recibir un tratamiento de intensidad alta con estatinas.
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Pacientes diabéticos con edad entre 40-75 años con un cLDL entre 70-189 mg/dL y SIN ECV establecida: deben recibir un tratamiento de intensidad moderada con estatinas y de intensidad alta si el riesgo cardiovascular a 10 años es ≥7,5%).
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Personas no pertenecientes a los grupos anteriores con un RCV estimado a los 10 años ≥7,5%, obtenido mediante la calculadora de riesgo cardiovascular que incorpora la Guía (sustituye al score de Framingham): deben recibir tratamiento de intensidad moderada o alta con estatinas.
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