Resistencia a la insulina: Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI)

Resistencia a la insulina: Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI)

El Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI) (que se traduciría como “Chequeo de la Sensibilidad Cuantitativa del Indice de insulina”) es una manera relativamente nueva y sencilla de medir la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina juega un papel importante en la fisiopatología de la diabetes.

El “estándar de oro” para medir la resistencia a la insulina en estudios y laboratorios de avanzada es el Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico y también en segundo lugar está la Prueba de Supresión de Insulina Modificada. Dos métodos para determinar la resistencia a la insulina muy efectivos, pero difíciles de implementar en la práctica diaria.
Por lo tanto, es de interés desarrollar un método simple y preciso para evaluar la resistencia a la insulina. Se inventaron 2, el Indice HOMA y el Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI).

Bases del Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI)

Es un método simple y preciso para evaluar la sensibilidad a la insulina en los seres humanos. Se obtiene mediante la inversa de la suma de los logaritmos de la insulina en ayunas y la glucosa en ayunas:

Mayor o Igual a 0, 45: Normal

Entre 0,31 y 0,44: Probable Resistencia a la Insulina

Menor o Igual a 0,30: Probable Diabetes

Recordar que son probabilidades bien correlacionadas pero probabilidades al fin basadas en el Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI).

ALIMENTACIÓN e IMC

• Sobre la dieta mediterránea, a propósito del impacto mundial del estudio español PREDIMED. Sus investigadores siguen publicando datos (hasta 30 trabajos en PubMed en el año 2014 y más de 110 en total) sobre aspectos preventivos de esta dieta, que se ha erigido indudablemente como referencia en prevención CV. 
• En la misma línea se inscribe el estudio SUN, que demuestra que con una dieta «vegetarianoide» se reduce la incidencia de síndrome metabólico.

Entre los estudios internacionales relevantes, uno con resultados contundentes es el análisis de 20 estudios sobre obesos con IMC SUPERIOR AL 40%, que demuestra que tienen una esperanza de vida 10 años menor por mortalidad por cualquier causa, no solo CV. 

• Gran conmoción ha causado el estudio Swedish Obese Subjects, que tras un largo seguimiento demuestra los grandes beneficios de la cirugía bariátrica en la diabetes mellitus y las complicaciones macrovasculares. 
• El estudio CARDIA²⁰ analizó la influencia de cinco medidas de estilo de vida (obesidad, ingesta de alcohol baja, dieta saludable, actividad física, tabaquismo) en estadounidenses de 18-30 años al inicio, y constató su clara relación con parámetros de aterosclerosis subclínica 20 años después.

PIE DIABETICO

Correlación entre la HbA1c y la glucemia media

Correlación entre la HbA1c y la glucemia media

HbA1c (%)Valores antiguos	Glucemia (mg/dl)	HbA1 (mmol/mol)Valores nuevos	Glucemia Media estimada(mmol/L)
6	126	42	7.0
7	154	53	8.6
8	183	64	10.2
9	212	75	11.8
10	240	86	13.4
11	269	97	14.9
12	298	108	16.5

¿Por qué medir los niveles de HbA1c?

Los niveles de HbA1c son generalmente clasificadas por los médicos en una de estas 3 situaciones:

• Cuando quieren examinar un paciente de diabetes

• Cuando quieren ver si la diabetes de alguien está siendo bien controlado en su terapia actual

• Para evaluar si un aumento de la medicación para la diabetes 2-3 meses antes ha sido eficaz en la producción de los niveles de azúcar en sangre que se encuentran en una buena gama.

El diagnóstico de la diabetes se puede hacer sobre la base de los resultados de HbA1c:

• En los pacientes sintomáticos una HbA1c ≥50 mmol / mol es suficiente para establecer el diagnóstico de la diabetes.
• En individuos asintomáticos se aplican los mismos criterios pero, para confirmar el diagnóstico de diabetes, una repetición de la prueba (preferiblemente HbA1c) que se necesita en otra ocasión para confirmar el diagnóstico
• Aquellos pacientes con una HbA1c de 41 a 49 mmol / mol se clasifican como 'pre-diabetes' (también llamado 'dysglycaemia "o" diabetes limítrofe "). Los pacientes con valores en este rango deben ser advertidos sobre la modificación de la dieta(MHD)y el estilo de vida(MEV) y tener una medición repetida HbA1c después de 6-12 meses.
• Una HbA1c de ≤40 mmol / mol debe repetirse en el siguiente intervalo reevaluación del riesgo cardiovascular.

Usando la HBA1c para monitorear el control de la diabetes

Para valorar si los niveles de glucosa de un paciente son aceptables o están en objetivo con un buen control basta determinar la HbA1c aproximadamente dos veces al año (minímo una vez al año). Niveles ideales o HbA1c OBJETIVO varían de persona a persona. Nuevas guias de N.Zelanda recomiendan que las personas con diabetes deben aspirar a un rango objetivo de HbA1c de 50 a 55 mmol / mol - o las pactadas de forma individual. Esto significa que los pacientes con diabetes deben hablar con su médico lo que sería un objetivo de HbA1c seguro para ellos.

El nivel de HbA1c puede ayudar a guiar al médico en cuanto a si los ajustes deben hacerse en la diabetes el estilo de vida de un paciente o de medicamentos:

DM2. Dieta o Metformina

Dieta o metformina en dbt 2 from Centro de Salud Natahoyo

SED-Asociación de Pacientes

ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL CONTROL DE LA DIABETES TIPO 2 EN ATENCIÓN PRIMARIA EN MAYORES DE 65 AÑOS: ANÁLISIS DE UNA BASE DE DATOS POBLACIONAL
Los grupos de mayor edad, a pesar de tener una mayor evolución de la enfermedad, muestran mejores parámetros en el control metabólico que los pacientes ≤ 65 años. Las complicaciones macrovasculares son más frecuentes en los grupos de mayor edad y más frecuentes entre los varones. El uso de insulina es más frecuente en los grupos de mayor edad, llegando al 16.1% (hombres) o 18.7% (mujeres) entre los > 85 años.

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS DIABÉTICOS TIPO 2 DE LAS COMPLICACIONES MÉDICAS DE SU ENFERMEDAD APLICANDO EL TEST DKQ24.
Una alimentación saludable, el ejercicio físico regular y el tratamiento farmacológico son la clave para el adecuado manejo de la diabetes. La American Diabetes Association (ADA) ha reconocido la importancia del autocuidado teniendo el paciente y su familia un papel primordial en este aspecto junto con el Médico de Atención Primaria para educar e incentivar al paciente.

CONCORDANCIA ENTRE EL ÍNDICE TOBILLO BRAZO Y EL ÍNDICE DEDO BRAZO EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA 
En los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida, existe una débil concordancia entre ITB e IDB, demostrándose el IDB como un mejor parámetro para reflejar el deterioro vascular en estos pacientes.

ATEROSCLEROSIS CAROTÍDEA AL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES TIPO 2: PREVALENCIA Y DIFERENCIAS ENTRE SEXOS
Existe una alta prevalencia de aterosclerosis preclínica (placa y cantidad de placa) en personas, especialmente mujeres, con diabetes de nuevo diagnóstico. Esta aterosclerosis incipiente presente en el momento del diagnóstico clínico de la enfermedad, apoya una intervención precoz para detener o retrasar la progresión clínica de la enfermedad cardiovascular.

DEFICIENCIA DE VITAMINA D ASOCIADA A NEFROPATÍA DIABÉTICA AVANZADA EN POBLACIÓN DE GRAN CANARIA.
DEFICIENCIA DE VITAMINA D ASOCIADA A NEFROPATÍA DIABÉTICA AVANZADA EN POBLACIÓN DE GRAN CANARIA
Los pacientes con diabetes tipo 2 y ERCA por nefropatía diabética tienen niveles menores de 25(OH)D3 que los pacientes con ERCA de origen no diabético o los pacientes con diabetes tipo 2 de larga evolución sin ERCA.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) EN DIABÉTICOS TIPO 2 (DM2) EN EL ÁREA DE SALUD DEL VALLÉS OCCIDENTAL (BARCELONA), ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) Y FACTORES ASOCIADOS. RESULTADOS FINALES
La prevalencia de ERC en nuestra población es 20,8%. Los pacientes con ECV tienen una mayor proporción de ERC, HTA y dislipemia. La ERC se presentó con mayor frecuencia en pacientes con inactividad física
LA GLUCEMIA MEDIA DURANTE LA INFUSIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL PREDICE LA MORTALIDAD A LARGO PLAZO EN PACIENTES NO CRÍTICOS
La hiperglucemia durante la infusión de la nutrición parenteral total en pacientes hospitalizados no críticos se asoció con mayor mortalidad a largo plazo (valorado hasta 3 años tras ingreso).

ADA, 2014

Criterios actuales para el diagnóstico de la diabetes:

• A1C ≥ 6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que esté certificado NGSP (Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina, por sus siglas en inglés) y estandarizado para el ensayo DCCT.

o

• Glucosa plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg / dl (7.0 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calórica durante al menos 8 horas.

o

• Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) a las 2 horas durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe realizarse según lo descrito por la Organización Mundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.

o

• En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, una glicemia plasmática en ayunas aleatoria ≥ 200 mg / dl (11,1 mmol/L).
• En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el resultado debe ser confirmado por pruebas repetidas

Pruebas para detectar diabetes en pacientes asintomáticos

• Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 y prediabetes en personas asintomáticas deben ser consideradas en adultos de cualquier edad que tengan sobrepeso o sean obesos (IMC ≥ 25 kg/m2) y tengan uno o más factores de riesgo adicionales para diabetes. En aquellos sin esos factores de riesgo, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 años. (B)
• Si las pruebas son normales, es razonable repetirlas a intervalos de cada 3 años. (E)
• Para diagnosticar diabetes o prediabetes, la A1C, la GPA, o la PTOG de 2 horas con carga de 75 g son las apropiadas. (B)
• En aquellos diagnosticados con prediabetes, se debe identificar y, si es apropiado tratar otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) factores de riesgo. (B)

Detección de la diabetes tipo 2 en los niños

• Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 y la prediabetes deben considerarse en los niños y adolescentes que tengan sobrepeso y que tengan dos o más factores de riesgo adicionales para la diabetes. (E)

Detección y Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional

• Buscar diabetes tipo 2 no diagnosticada en la primera visita prenatal en aquellas con factores de riesgo, utilizando los criterios de diagnóstico estándar. (B)
• Buscar diabetes mellitus gestacional (DMG) a las 24-28 semanas de gestación en mujeres embarazadas no conocidas anteriormente diabéticas. (A)
• Buscar en las mujeres con DMG por diabetes persistente a las 6 a 12 semanas después del parto, utilizando la PTOG y criterios de diagnóstico de no embarazo. (E)
• Las mujeres con antecedentes de DMG deben chequearse durante toda su vida por la aparición de diabetes o prediabetes, al menos cada 3 años. (B)
• Las mujeres con antecedentes de DMG que se diagnostiquen prediabéticas, deben recibir las intervenciones de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes. (A)
• Se necesita más investigación para establecer un enfoque uniforme para el diagnóstico de la GDM. (E)

Prevención / Demora de la diabetes tipo 2

• Los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) A, alteración de la glicemia en ayunas (AGA) E, o una A1C 5.7-6.4% E deben ser referidos a un programa de apoyo, con una meta de una pérdida de peso corporal del 7% y aumento de la actividad física, de al menos 150 min/semana de actividad moderada, como caminar.
• La terapia con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 puede ser considerada en aquellos con ATG (A), AGA (E), o una A1C 5.7-6.4% (E)......
• Se sugiere un seguimiento anual para el desarrollo de la diabetes en las personas con prediabetes. (E)
• Se sugiere la detección y el tratamiento de los factores de riesgo modificables de las enfermedades cardiovasculares. (B)

Antes del ATP IV

http://www.ceipc.org/printdocpcia.php?idjda=46

Criterios diagnósticos DM2, 2011

1- La glucemia basal en plasma venoso es el método recomendado para el diagnóstico de diabetes 

2- El test de tolerancia oral a la glucosa(TTOG):  la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone su empleo en el diagnóstico de la diabetes asintomática, pero no está recomendado por la American Diabetes Association (ADA).

Indicaciones TTOG
• Cuando exista sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, etc.) y las glucemias basales sean normales.
• En pacientes con glucemias basales alteradas (GBA: 100- 125 mg/dl) repetidas, para confirmar el diagnóstico de diabetes).

3- Recientemente la ADA también recomienda como método  de diagnóstico de diabetes mellitus (DM) la determina- 
ción de HbA1c, que debe ser > 6,5% en dos ocasiones.

Diagnóstico de la diabetes(DM)	- Síntomas de diabetes(poliuria, polidipsia y pérdida de peso) + glucemia plasmática al azar >200 mg/dl  o  - Glucemia basal >126 mg/dl en dos determinaciones  en días diferentes, en plasma venoso,   tras 8 h de ayuno y reposo nocturno o - Glucemia a las 2 h de un TTOG con  75 g de glucosa>200 mg/dl  (11,1 mmol/l) en dos determinaciones en días diferentes o - Hemoglobina glucosilada(HbA1c)(*) > 6,5% de la diabetes en dos determinaciones en días diferentes (*) El análisis deberá realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por el Programa nacional de estandarización de la glucohemoglobina (NGSP) de Estados Unidos y estandarizado para el Estudio sobre el control de la diabetes y sus complicaciones (DCCT). La HbA1c no debe reemplazar a la glucemia en el diagnóstico de diabetes tipo 1 en niños ni en gestantes. Paso de mgr/dl a mmol/l se divide entre 18
Categorías de riesgo de diabetes
Glucemia basal alterada (GBA)	- Glucemia basal entre 100-125 mg/dl (5,5-6,9 mmol/l).
Intolerancia a la glucosa (ITG)	Glucemia entre 140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l) a las 2 h de TTOG con 75 g de glucosa.a la glucosa (ITG)
HbA1c alterada	- HbA1c entre 5,7 y 6,4%.
En la infancia los valores diagnósticos son los mismos que en adultos

 

Cómo diagnosticar la Diabetes antes de tiempo

Factores de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Variables FINDRISK

• Edad
• Índice de Masa Corporal
• Perímetro de cintura
• Actividad física
• Consumo de verduras y frutas
• Consumo de medicamentos para el control de la hipertensión arterial
• Antecedentes de glucemia elevada
• Antecedentes familiares de diabetes

Conozca su riesgo de padecer Diabetes tipo 2: TEST FINDRISK

País de origen:

España
Otro

1. Año de nacimiento:

2. Índice de masa corporal:

Para que calculemos su IMC facilítenos los siguientes datos:

Peso:  Kg
Altura:  Centímetros  

3. Perímetro de cintura medido por debajo de las costillas (normalmente a nivel del ombligo):

Hombres	Mujeres
Menos de 94 cm. Entre 94 - 102 cm. Más de 102 cm.	Menos de 80 cm. Entre 80 - 88 cm. Más de 88 cm.

4. ¿Realiza habitualmente al menos 30 minutos de actividad física cada día (o 4 horas semanales), en el trabajo y/o en el tiempo libre?:

Sí No

5. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?:

Todos los días
No todos los días

6. ¿Toma medicación para la hipertensión regularmente?:

No Sí

7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos (por ejemplo, en un control médico, durante una enfermedad, durante el embarazo)?:

No Sí

8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus familiares allegados u otros parientes?:

No
Sí: abuelos, tía, tío, primo hermano
Sí: padres, hermanos o hijos

PUNTUACIÓN FINDRISK:

• Menos de 7 puntos: Riesgo bajo.
• Entre 7 y 11 puntos: Riesgo ligeramente elevado.
• Entre 12 y 14 puntos: Riesgo moderado.
• Entre 15 y 20 puntos: Riesgo alto.
• Más de 20 puntos: Riesgo muy alto.