FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN PADECER NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

• TABACO

• ENFERMEDAD CRÓNICA (Comorbilidad: EPOC,INMUNODE PRESION como DM2, ICC, hepatopatía crónica,ERC.)

• MALNUTRICION

• DEMENCIA

• EDAD AVANZADA

• ESPLENECTOMIA

• TRATAMIENTO CRÓNICO CON CORTICOIDES

• PORT 
  
• CURB 65 
• SMART COP
• SMRT CO
• CAP PIRO

Tratamiento

• Tratamiento según agente etiológico IDSA-ATS
• Antibiotecoterapia empírica
• Tratamiento según agente etiológico BTS
• Tratamiento empírico IDSA-ATS
• Manejo terapéutico 

INDICACIONES DE LA TACAR

Las herramienta diagnóstica inicial en las  enfermedades del parénquima pulmonar sigue siendo la Rx de tórax. Sin embargo esta tiene sus limitaciones . Es normal en 10 a 15% de los pacientes sintomáticos con probada enfermedad pulmonar infiltrativa, hasta en 30% de los pacientes con bronquiecatasias y cerca del 60% de los pacientes con enfisema incipiente.

Por esa razón la tomografía de tórax y la tomografía de alta resolución pulmonar (TACAR) ayudan a aclarar el problema en estas situaciones.

La TACAR que tiene una sensibilidad de 95 por ciento y una especificidad cercana al 100%, puede a menudo proveer más información que la Rx de tórax o que la TC convencional.

La TACAR puede ser particularmente útil en las siguientes situaciones:

• Puede detectar enfermedades pulmonares en pacientes sintomáticos con radiografía de tórax normal.
• Puede proveer una precisa evaluación del patrón, distibución y en menor grado evaluación de la actividad y potencial reversibilidad de una enfermedad difusa pulmonar.
• Demuestra alta correlación entre las imágenes y los hallazgos histopatológicos.
• En pacientes con hallazgos que no son diagnósticos en la Rx de tórax, puede proveer un diagnóstico más específico o excluir ciertas enfermedades.
• Puede usarse para determinar el tipo y el sitio de la biopsia pulmonar.
• Puede usarse para detectar o evaluar problemas específicos o diagnósticos tales como metástasis, nódulos pulmonares solitarios, enfisema, enfermedades pulmonares bullosas, bronquiectasias y enfermedades parenquimatosas difusas.

Guías GINA y GEMA 2015: similitudes y diferencias

Se observa una modificación relevante en los escalones finales en el tratamiento de elección, y en vez de GC orales (GCO), se recomienda la adición de tiotropio o ARLT o teofilina en el estadio 6 en la guía GEMA o priorización del criterio del especialista en el tratamiento del escalón 5 en vez de GCO en la guía GINA. En esta última guía también se observa un tratamiento menos agresivo de los GCI en los escalones 3 y 4 del asma.

Diferencias en las recomendaciones de los tratamientos opcionales de ambas guías:

	Escalón 1	Escalón 2	Escalón 3	Escalón 4	Escalón 5	Escalón 6
GEMA	-	ARLT	GCI dosismedias o GCI dosis bajas+ ARLT	GCI a dosismedias + ARLT	Si mal control,añadir: tiotropio y/o ARLT y/o teofilina. **Si persiste mal control	Si persiste mal control,considerar: Termoplastia y/o triamcinolona IM o GCO
GINA	GCIa dosis bajas	ARLT  Dosis bajas de teofilina	GCI dosismedias-altasGCI  dosis bajas + ARLT (o + teofilina)	Añadir tiotropio***    GCI altas dosis + ARLT (o + teofilina)	Añadir tiotropio***    Añadir bajas dosis de GCO	No tiene escalón 6

GCI: glucocorticoides inhalados; GCO: glucocorticoides orales; ARLT: antileucotrienos; LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; IM: intramuscular

** Si persiste mal control, considerar tratamiento por fenotipos: Omalizumab, en asma alérgico; azitromicina: en asma neutrofílica y reducción ponderal: en Obesidad.

*** Tiotropio Respimat es un tratamiento para añadir en pacientes con una historia de exacerbaciones; no está indicado en < 18 años.

Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Mª Isabel Jiménez Serranía

Tumor fantasma o tumor evanescente del pulmón

Este falso tumor pulmonar sigue como es lógico las leyes de la asimetría vigente en el hidrotórax de la ICC, es decir, es más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo y mas en la cisura transversa que en la oblicua.

La morfologia es en general circular, ovoidea, elíptica o fusiforme y en cuanto a su número pueden ser únicos (la mayoría) o múltiples, pero normalmente no más de tres.

Un hecho capìtal en su evolución clínica y muy útil para el diagnóstico es la celeridad con que la imagen radiológica adquiere sus dimensiones finales. Casi se puede decir que el solo hecho de tener en cuenta este tempo  evolutivo hace poco plausible las otras posibilidades diagnósticas diferenciales como son el infarto pulmonar, la neumonía redonda, la tuberculosis pulmonar, las neoplasias, las atelectasias del lóbulo medio, los quistes puolmonares congénitos o parasitarios y loa aneurismas arteriovenosos pulmonares. 

Un punto importante a recordar es que la primera enfermedad a descartar en el diagnóstico diferencial, tanto por su frecuencia como por su mayor gravedad, es el carcinoma pulmonar.

Índices multidimensionales en EPOC

Índices multidimensionales en EPOC

1. BODE : IMC, FEV1, Disnea (MRC), 6´marcha
2. mBODE: reemplaza 6´marcha por consumo de oxígeno
3. e-BODE: BODE + exacerbaciones
4. BODEx: sustituye Exacerbación por Capacidad de esfuerzo
5. iBODE: reemplaza 6´marcha por test de esfuerzo incremental (iSWT)
6. ADO : edad, disnea y FEV1
7. Índice Pronostico de EPOC (CPI sus siglas en inglés): Calidad de vida con el St George,FEV1,Edad,edad,sexo,IMC,Exacerbaciones,Patología cardiovascular
8. SAFE: Calidad de vida St George, FEV1, 6´marcha
9. HADo: performance,actividad,disnea y FEV1
10. TARDIS: edad,IMC,Disnea,FEV1,Hospitalizaciones,Vacuna de la gripe
11. DOSE:Disnea,FEV1,tabaco,Historia exacerbaciones
12. COPDSS-COPD: síntomas respiratorios,Uso de corticoides sitémicos,Ora medicación para EPOC,Hospitalización previa o intubación por patología respiratoria, Uso de O2 domiciliario.

Otras herramientas en NEUMOLOGIA

Calculadoras Médicas en Neumología

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  Calculadoras Asma

• Flujo espiratorio pico 
  
• Test de control del Asma - Asthma Control Test (ACT)
• Severidad del Asma - Guías GINA 
  
• Tratamiento del Asma según severidad. Guías GINA 
  
• Severidad del Asma en adultos. Guías NIH
• Tratamiento del Asma según severidad. Guías NIH
• Dosis de conversión de corticoides inhalatorios
• Dosis de conversión de corticoides sistémicos
• Dosis Omalizumab Adultos 
  

   Calculadoras EPOC

• Cálculo de PaO2 en vuelo utilizando pruebas de función pulmonar 
• Cálculo de la PO2 en vuelo usando gases en sangre arterial 
• Relación PaO2 / Fracción Inspirada de O2 (PaFI) 
  
• Fracción inspirada de oxígeno 
  
• Dosis de alfa 1 antitripsina 
• Tratamiento de la EPOC - Según Guías Gold 
• Edad Pulmonar 
• Cálculo de exposición al tabaco 
• Indice BODE 
  
• Grado Disnea MRC 
  
• Test de Evaluación de la EPOC (CAT) 
• Clasificación de la severidad por Espirometría - Guias GOLD
• EPOC-DECAF 

   Calculadoras Nódulo pulmonar solitario

• Probabilidad de malignidad en el NPS - Análisis Bayesiano
• Probabilidad de malignidad del NPS - Análisis por regresión logística
• Probabilidad Clínica pre-test de cáncer de pulmón, Modelo de Gould

   Calculadoras Cáncer de pulmón 

• Estadificación TNM 7˚ edición 
  

• Manejo terapéutico No a células pequeñas

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Severidad

• PORT 
  
• CURB 65 
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Tratamiento

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• Clase funcional OMS 
  
• Determinantes pronosticos 
  
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• Tratamiento según Dana Point 
• REVEAL  /ver artículo relacionado

   Calculadoras Tromboembolismo de pulmón 

• Puntaje de Ginebra para tromboembolismo de pulmón (Revisado)

• Modelo de Pisa para tromboembolismo de pulmón 
  

• PESI: Indice de severidad de tromboembolismo de pulmón

• PREP: Índice pronóstico de TEP  

• Score de WELLS para tromboembolismo de pulmón
• Score de Ginebra para tromboembolismo de pulmón  
  

  Calculadoras Enfermedad Tromboembólica venosa

• Score de Wells para trombosis venosa profunda (Original)

• Score de Padua para trombosis venosa profunda

   Sindrome de Apnea de Sueño 

• Escala de Epworth 
  
• Stop Bang

   Calculadoras Riesgo Quirúrgico

• Evaluación del riesgo quirúrgico de causa respiratoria (Torrington)

• Evaluación del riesgo quirúrgico de causa cardíaca

   Calculadoras Enfermedades Pleurales

• Criterios light

   Calculadoras Neumonía asociada al ventilador

• VAP PIRO /Ver artículo relacionado

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• Escala de Glasgow
• Indice de masa corporal
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