En uno de cada 10 pacientes con dolor cronico puede ser causa de perdida del trabajo (22 %)

¿CUÁL ES EL OPIOIDE POTENTE DE ELECCIÓN?

Morfina, Oxicodona , Hidromorfona misma eficacia y efectos secundarios 

Elegir en función disponibilidad, coste y experiencia de uso

Abordaje de Coxartrosis y Gonartrosis

ARTROSIS DE CADERA

Ante un paciente con afectación de cadera y rodilla en una misma extremidad tiene

exclusiva prioridad la cadera sobre la rodilla.

Valoración quirúrgica ante paciente con las siguientes características:

• Paciente de más de 60 años con dolor que interfiera su actividad diaria y/o perturba el sueño, no resuelto con tratamiento conservador por un periodo entre 3 y 6 meses y con un estudio RX de deterioro articular que se puede corregir con una artroplastia.
• Paciente entre 50 – 60 años con las características anteriores con dolor que limita sus actividades y que han tenido tratamiento conservador entre 1 y 2 años sin resultado.
• Pacientes menores de 50 años con dolor incapacitante y actividad muy restringida que indique una artroplastia

De diagnóstico clinico - radiologico pero mejora la S y E si se añaden los de laboratorio.

Criterios clínicos y de laboratorio	Criterios clínicos, de laboratorio y RXs.
Coxartrosis si (3 ó 4 criterios): 1, 2, 4 ó 1, 2, 5 ó 1, 3, 6, 7	Dolor de cadera y 2 de los siguientes criterios:
1. Dolor de cadera 2. Rotación interna <15 span=""> 3. Rotación interna ≥15º 4. VSG ≤45 mm./hora 5. Flexión cadera ≤115º 6. Rigidez matutina ≤60 minutos 7. Edad >50 años	1. VSG ≤20 mm./hora. 2. Osteofitos en RX (acetábulo o fémur) 3. Reducción del espacio articular RX.
(Sensibilidad 86%, Especificidad 75%)	(S 89%, E 91%)

ARTROSIS DE RODILLA

Criterios clínicos	Criterios clínicos y de laboratorio	Criterios clínicos y RX:
Dolor en rodilla y al menos 3 de los siguientes criterios:	Dolor en rodilla + al menos 5 de las manifestaciones siguientes:	Dolor en la rodilla más RX con osteofítos y al menos 1 de los siguientes:
1. Edad > 50 años. 2. Rigidez matinal < 30 minutos. 3. Crepitaciones óseas. 4. Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares). 5. Ensanchamiento óseo de la rodilla. 6. No aumento de temperatura local.	1. Edad > 50 años. 2. Rigidez menor de 30 minutos. 3. Crepitación. 4. Hipersensibilidad ósea. 5. Aumento óseo. 6. No aumento de temperatura local. 7. VSG < 40 mm./hora 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de OArtritis en líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de leucocitos < 2000).	1. Edad > 50 años. 2. Rigidez < de 30 minutos. 3. Crujido articular.
(S 95%, E 69%):	(S 92%, E 75%):	(S 91%, E 86%):

Síndrome de Tietze, Costocondritis; Condritis Esternocostal; Condropatía Tuberosa; Síndrome de la Unión Costocondral,.

El síndrome de Tietze (Código CIE-9-MC: 733.6) es una enfermedad osteomuscular rara, caracterizada por la inflamación benigna, no supurativa pero dolorosa de uno o varios cartílagos costales, que evoluciona espontáneamente a la curación en semanas o meses.

Se caracteriza por dolor torácico intenso que puede parecerse al dolor de origen coronario y tumefacción dolorosa con o sin enrojecimiento del cartílago de una o más de las primeras costillas, especialmente en la segunda, al nivel de la articulación condrocostal o de la esternocostal. En los casos en que no existe tumefacción, se prefiere usar el término de costocondritis.

Su ocurrencia es más común en los adultos jóvenes y si bien puede aparecer a cualquier edad en la infancia es muy poco frecuente, sobre todo en niños menores de 10 años.

El inicio del dolor costal o condrocostal que es unilateral agudo y localizado puede ser gradual o repentino, preferentemente suele restringirse al área de la segunda o tercera costilla pero puede también irradiarse afectando los brazos y los hombros, aunque en los niños el dolor tiende a localizarse en los cartílagos costales bajos.

El dolor siempre es de carácter mecánico, por lo que se manifiesta o aumenta con el movimiento; maniobras como toser, estornudar o incluso la tensión emocional, incrementan el dolor.

La causa exacta del síndrome de Tietze se desconoce, pero se asocia a menudo a una infección de las vías respiratorias, traumatismos torácicos costales, o simplemente a aumentos de presión mantenidos en el tiempo o repetidos en dicha zona; también se ha descrito formando parte de enfermedades sistémicas inflamatorias, preferentemente con participación articular como poliartritis reumática, artritis psoriásica y lupus eritematoso sistémico.

Para realizar el diagnóstico la historia clínica y la exploración suelen ser suficientes, aunque ecografía, escáner y en casos excepcionales gammagrafía pueden resultar útiles para el diagnóstico de la enfermedad y especialmente para diferenciarla de otros procesos, entre otros la displasia mamaria, la mastalgia (dolor a nivel de la mama de origen mamario) que suele ser bilateral y de carácter cíclico y dolor anginoso.

Así como el síndrome de Tietze debe ser considerado en el diagnóstico diferencial del dolor torácico precordial para evitar pruebas diagnósticas y agresivas, también resulta obligado descartar un dolor anginoso o un proceso isquémico (isquemia es el déficit de riego sanguíneo) coronario en caso de que el dolor precordial no desaparezca en semanas.

Tiende a resolverse de forma espontánea en el plazo de unos dos meses pero a veces este plazo se prolonga y de forma excepcional se mantiene de forma crónica. No suele requerir tratamiento si bien se aconseja evitar cualquier movimiento que empeore los síntomas.

En ocasiones algunos pacientes mejoran con la fisioterapia respiratoria, aunque esta sólo está indicada cuando el síndrome se cronifica o asocia un proceso infeccioso respiratorio.

Los casos severos se tratan farmacológicamente, resultando de utilidad los analgésicos y en los casos más refractarios los antiinflamatorios no esteroideos, asociados o no con codeína según la intensidad del dolor y si no existen otras contraindicaciones. Excepcionalmente se han utilizado corticoides en ciclos cortos de tratamiento y también tratamiento del dolor con microondas más estimulación nerviosa transcutánea, técnica habitualmente llamada TENS, cediendo el dolor en unas dos semanas, aunque la tumefacción puede llegar a tardar meses en desaparecer.
REFERENCIAS

Sistema de información de enfermedades raras en español. http://iier.isciii.es/er/ 2004