ECO RENAL

1. La ecografía es una técnica diagnóstica esencial en el estudio del paciente con patología renal.

2. La interpretación de las imágenes depende en gran medida de los datos clínicos.

3. Es un método diagnóstico inocuo, barato, de corta duración y repetible.

4. Actualmente, existen tres modalidades: modo B o convencional, ecografía doppler y ecografía con contraste o ecopotenciadores.

5. Nuestra larga experiencia es muy positiva. Hemos ganado en autonomía, lo que beneficia a nuestros pacientes, y ha permitido una formación más completa de nuestros residentes.

6. Al igual que otras especialidades, los nefrólogos debemos incorporar la realización e interpretación de las ecografías a nuestra práctica clínica habitual.

RIÑÓN: cápsula (blanca) parénquima (negro). seno (blanco)

Longitud céfalo-caudal : 10-12 cm(en relación entre Peso y talla). I > D.

Aumenta RN ->18 A y Disminuye > 50 A

AP y transversal: 4-7 cm. Ancho parenquimatoso: 1,1 +/– 0,9 cm

Diferencia significativa de tamaño renal > 1,5 cm entre 2 riñones

Ecogenicidad aumenta con la edad x fibrosis parenquimatosa: RD= Hígado, RI = Bazo

Grandes síndromes psiquiátricos e inclusión de su despistaje en la HCE

Grandes síndromes psiquiátricos e inclusión de su despistaje en la historia clínica médico-quirúrgica.

La regla nemotécnica “Cuando Detecte Algún Síntoma Psicótico Tengo que Avisar al Psiquiatra” puede ayudar a recordar los principales grupos sintomatológicos al clínico ocupado que tiene que considerar además otros muchos diagnósticos médicos:

C: Trastornos cognitivos

D: Depresión ….. Suicidio

A: Trastornos en la conducta alimentaria

S: Somatización

P: Trastornos psicóticos

T: Trastornos por uso de sustancias (tóxicos) … OH,

A: Ansiedad …… Sueño

P: Trastornos de personalidad

La consideración ordenada en consulta de los diagnósticos psiquiátricos prevalentes en Atención Primaria puede hacerse con la ayuda de los algoritmos diagnósticos del DSM-IV–AP, un manual de fácil manejo que ha demostrado utilidad clínica y, más importante, formativa para sus usuarios.

CONSULTAS SAGRADAS: ANÁLISIS DE 15 CASOS CLÍNICOS

Todo acto clínico es sagrado y, por ello, toda consulta lo es. No obstante, hay consultas más sagradas   que   otras.   Hay   encuentros   dignos   del   máximo   respeto,   las   “consultas   sagradas” propiamente dichas relacionadas, por ejemplo, con el comienzo y el final de la vida, errores graves, violencia sexual,   cambio de vida, primera consulta tras salir de la cárcel, consulta en que se comunica un diagnóstico ominoso, etc. Son situaciones, son pacientes, son problemas que exigen un respeto exquisito, el máximo. Durante estas consultas el tiempo debería parecer detenido para crear una atmósfera de serenidad espiritual y científica. Al menos, el profesional debería transmitir implícitamente al paciente  (y al estudiante  y al residente presentes) que “hoy, ahora,  en este momento” da igual el retraso acumulado y el lleno de la sala de espera. La consulta es tan especial que nada ni nadie la interrumpirá (se desconecta el teléfono, por ejemplo; se corre el pestillo, si es apropiado, etc).

1. Consulta sagrada por tener un familiar con enfermedad mental grave (TMG) 2. La consulta sagrada con un paciente “adicto” (alcoholismo, ludopatía, drogadicción, etc) 3. La petición de eutanasia, siempre una consulta sagrada 4. Consulta sagrada en que el paciente es inmigrante ó ­refugiado 5. Cuando la  consulta sagrada  tiene que ver  con la pobreza, desempleo y situaciones  de exclusión social 6. La violencia contra la mujer como consulta sagrada 7. Consulta sagrada en torno al embarazo no deseado 8. El dar una “mala noticia” como consulta sagrada 9. Consulta sagrada en el domicilio del paciente 10. Consulta sagrada con preso ó ­recluido forzosamente 11. El paciente con incapacidad física, consulta sagrada 12. En la farmacia comunitaria, consulta sagrada 13. El duelo como consulta sagrada 14. El último paciente del día rompe a llorar en la consulta 15. Cuando llora un profesional que es paciente.

¿Qué hacer en estas consultas tan poco estudiadas, en las que se pone poco énfasis y que no constan en los libros al uso? Son experiencias clínicas y personales de extraordinaria fuerza emocional en las que hay que: 1/ dar tiempo para que el paciente se exprese y, si quiere/necesita, llore, 2/ intentar que el paciente verbalice las emociones y los problemas que le conmueven, 3/ buscar puntos en común para seleccionar soluciones, 4/ ofrecer seguimiento para evaluación de la alternativa elegida y 5/ hacer un ejercicio de introspección que le permita al médico analizar su propios sentimientos y decisiones.

Dx SEROLÓGICO DE LA SIFILIS

Butlletí laboratori 18 diagnòstic de la sífilis from miguelmolina2008

Con dar la mano al paciente antes de ponernos a teclear y explicarle lo que vamos a hacer, mejoramos la comunicación sin perder información, ni confianza, alcanzando un grado de empatía que nos permitirá mejorar la relación profesional sanitario-paciente.

1)Se consciente del espacio en el que trabajas: 

• no le des la espalda al paciente mientras  usas el ordenador,
• el paciente, la pantalla y el médico deberían formar un triángulo desde  el que se vea todo

2) Diseña el flujo de trabajo: se puede mirar la historia del paciente antes de entrar en la  consulta. 

• Lo primero que debes mirar es al paciente, saludar, presentarte y después 
• explicar por qué vas a utilizar el ordenador.

3) Utiliza el siguiente esquema llamado: LEVEL process
L: Let the patient look on.     TENER PRESENTE QUE EL PACIENTE OBSERVA(mira)
E: Eye contact.                      MANTENER EL CONTACTO VISUAL(ve)
V: Value the computer. 

Si el médico aprecia los beneficios de usar el ordenador, el paciente  lo VALORARÁ también.

E: Explain what you’re doing. EXPLICAR QUE SE ESTÁ HACIENDO ö SE VA HACER.
L: Log off. Muchos pacientes temen que sus datos queden abiertos.

                                             CIERRE LA "HCE" ANTES DE IRSE EL PACIENTE.

En este artículo presentan un vídeo en You Tube del Dr. Garber explicando LEVEL process.

ABUCASsi

"Escalas de ayuda al diagnóstico" entre las que se incuirian los estadíos de  Tanner.

1. Escala de Rankin modificada. Valora el grado de discapacidad física tras un ICTUS.
2. Índice de Katz. De independencia en las actividades de la vida diaria
3. Escalas de Cruz Roja de independencia física. Escala de incapacidad (icono minusvalia)
4. Escalas de Cruz Roja de incapacidad mental. Escala de incapacidad
5. Actividad laboral por ocupación. Ocupación laboral
6. Evolución del desarrollo puberal (estados de Tanner). Escalas de ayuda diagnóstica
7. Densitometría.
8. Valoración de fracturas vertebrales osteoporóticas según el método de Genant.
9. Valoración de la actividad global (EEAG). Se utiliza en salud mental del hospital a domicilio.Ver comentarios en blog.
10. Cuestionario de Salamanca. Trastornos de personalidad
11. Desarrollo Psicomotor.

La tecnología en la vida diaria del médico

web tareas

Simbolos en Abucasis 2013 from José Javier

Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis from José Javier

Registro actividades Preventivas abucasis from José Javier

Infecciones Transmisión Sexual from José Javier

100 recomendaciones en AP según "Choosing Wisely" (Elegir sabiamente)

Hay que indicar que el listado no presupone que de una indicación negativa se pueda deducir otra positiva. Por ejemplo, que se recomiende no realizar densitometrías para la detección de la osteoporosis a las mujeres menores de 65 años o a los hombres menores de 70 años, sin factores de riesgo, no presupone que haya que realizárselas a los mayores de las edades indicadas.

• No medicar para lograr un control estricto de la glucemia a los ancianos diabéticos: en estos pacientes es mejor generalmente un control moderado.
• Ajustar la dosis de supresión de la acidez gástrica en los pacientes con ERGE a la mínima dosis eficaz.
• No utilizar benzodiazepinas u otros hipnóticos en ancianos como primera elección para el insomnio, la agitación o el delirium.
• No utilizar los antipsicóticos como primera elección para el tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.
• No demorar los cuidados paliativos para pacientes con una enfermedad grave que tienen dificultades físicas, psicológicas, sociales o espirituales porque estén ya siguiendo un tratamiento orientado a la enfermedad.
• Los antibióticos no deben ser utilizados para las enfermedades respiratorias aparentemente virales (sinusitis,faringitis, bronquitis)
• No usar antibióticos para tratar la bacteriuria en ancianos a menos que presenten síntomas específicos del tracto urinario.
• Evitar los AINE en pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica por todas las causas, incluyendo diabetes.
• No pedir pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones.
• No usar opioides (ni butalbital) para la migraña, excepto como último recurso.
• No tratar con antibióticos las conjuntivitis por adenovirus.
• No realizar pruebas de imagen para el lumbago durante las primeras seis semanas, salvo que haya signos de alarma. Las señales de alarma incluyen, entre otras, los déficits neurológicos graves o progresivos o lasospecha de enfermedades subyacentes graves como la osteomielitis.
• No prescribir antibióticos de forma rutinaria para la sinusitis aguda leve o moderada, a menos que los síntomas (que deben incluir secreción nasal purulenta y dolor maxilar o dolor facial o dental a la percusión) duren por lo menos siete días o los síntomas empeoren después de haber mejorado inicialmente.
• No solicitar rutinariamente radiografías a los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de rinosinusitis aguda no complicada.
• No prescribir antibióticos orales para la otitis externa simple.
• Los medicamentos para la tos o el resfriado no deben ser prescritos ni recomendados para las afecciones respiratorias en niños menores de cuatro años.
• No hacer cada año por rutina la citología de Papanicolaou a las mujeres de 30 a 65 años de edad (El PAPPSrecomienda en España hacerla a las mujeres de 21 a 65 años de edad cada 3 años).
• No hacer cribado de cáncer de cérvix a las mujeres mayores de 65 años con controles previos normales y sin alto riesgo de padecerlo.
• No realizar pruebas de Papanicolaou a pacientes menores de 21 años o a mujeres histerectomizadas por enfermedad benigna.
• No hacer cribado de cáncer de ovarios en mujeres asintomáticas de riesgo medio.
• No repetir el cribado del cáncer colorrectal (por cualquier método) durante 10 años después de una colonoscopia negativa, en personas de riesgo medio.
• No realizar densitometrías DEXA para la detección de la osteoporosis a mujeres menores de 65 años o a hombres menores de 70 años sin factores de riesgo. Los factores de riesgo incluyen, entre otros, las fracturasdespués de los 50 años de edad, la exposición prolongada a los corticosteroides, la dieta deficiente en calcioo vitamina D, el tabaquismo, el alcoholismo y la constitución delgada.
• No repetir rutinariamente las densitometrías DEXA más de una vez cada dos años.
• No realizar cribado poblacional de déficit de vitamina D.
• No solicitar radiografías de tórax a niños con asma sin complicaciones o bronquiolitis.
• No utilizar rutinariamente broncodilatadores en niños con bronquiolitis.
• No utilizar corticoides sistémicos en niños menores de dos años con una infección respiratoria simple del tracto inferior.
• No diagnosticar o manejar el asma sin espirometría.
• No pedir pruebas de enfermedad de Lyme por síntomas musculoesqueléticos sin antecedentes de exposición ni hallazgos sugestivos en una exploración física apropiada.
• No solicitar ecografía a niños con criptorquidia. 
• No tratar un PSA elevado con antibióticos en pacientes sin otros síntomas.
  

Sistemas de Ayuda en la Toma de Decisiones

Sistema de Ayuda en la toma de Decisiones individualizado e Integrado en la HC Electrónica

Punto de herramientas de toma de decisiones de atención - Información general
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RESPUESTAS Para La Práctica Clínica

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¿Tienes dudas? Fisterra Clínicas-	Evidencia Informes Centro
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 Literatura Secundaria con RESPUESTAS Para La Práctica Clínica

AFP Cochrane para médicos	JAMA racional Examen Clínico
AHRQ Reports Evidencia	JFP Evidencia Aplicada
BMJ Clinical Evidence	Servicios Clínicos Preventivos
FPIN Consultas clínicas	NEJM Práctica Clínica
Directrices principales prácticas basadas en la evidencia	Guía para Comunity Servicios Preventivos

Atajando en el diagnsóstico

http://www.lookfordiagnosis.com/spanish/web_index.php

http://www.lookfortherapy.com/

Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias

Versión del 2005:

http://www.bayerscheringpharma.es/ebbsc/cms/es/_galleries/download/Manual_de_Protocolos_en_Urgencias.pdf

Herramienta Online Gratuita para Efectuar Análisis DAFO / FODA / SWOT

El Análisis DAFO, también conocido como Matriz ó Análisis "DOFA" o también llamado en algunos países "FODA", o en inglés SWOT(empollón), es una metodología de estudio de la situación competitiva de una empresa en su mercado (situación externa) y de las características internas (situación interna) de la misma, a efectos de determinar sus Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas. La situación interna se compone de dos factores controlables: fortalezas y debilidades, mientras que la situación externa se compone de dos factores no controlables: oportunidades y amenazas.
Es la herramienta estratégica por excelencia más utilizada para conocer la situación real en que se encuentra la organización.^[1]

Durante la etapa de planificación estratégica y a partir del análisis DOFA se debe poder contestar cada una de las siguientes preguntas:

• ¿Cómo se puede explotar cada fortaleza?
• ¿Cómo se puede aprovechar cada oportunidad?
• ¿Cómo se puede detener cada debilidad?
• ¿Cómo se puede defender de cada amenaza?

Este recurso fue creado a principios de la década de los setenta y produjo una revolución en el campo de la estrategia empresarial. El objetivo del análisis DAFO es determinar las ventajas competitivas de la empresa bajo análisis y la estrategia genérica a emplear por la misma que más le convenga en función de sus características propias y de las del mercado en que se mueve.
El análisis consta de cuatro pasos:

• Análisis Externo (también conocido como "Modelo de las cinco fuerzas de Porter")
• Análisis Interno
• Confección de la matriz DAFO
• Determinación de la estrategia a emplear

Enlaces externos

• El Análisis DOFA (SWOT)
• Artículo de Gerencia.com
• DAFO en la Universidad de Cádiz
• Herramienta online gratuita para efectuar análisis DAFO

CALCULADORAS PORTABLES

By tuamigoximo

1 - desde la MBE

Evaluación	Calculadoras Tratamiento	Calculadora Diagnóstico
Critical Appraisal Forms Critical Appraisal Skill Worshop How to read a medical journal article What do all these numbers mean? Sample size for comparing two prevalence Cálculo del tamaño de la muestra Cálculo del Tamaño Muestral en diseños especiales	Risk Reduction and NNT Calculator Calculadora efecto tratamiento Calculadoras riesgo Calculadoras para la lectura crítica (en francés) Calculo NNTs en castellano Evaluación de Tratamientos (Hosp RyC)	Diagnostic Test Calculator Interfaz en castellano Calculadora Hosp. R yCajal Diagnostic Test Cutoffs UBC Bayesian Calculator 2x2 table for Diagnosis Nomogram for using Likelihood Ratios likelihood ratio slide rule
Multi-calculadoras	Estadística	miscelánea
Calculadoras Toronto QuickCals de GraphPad Calculadoras J. Primo Calc. lectura crítica (frances) Calculadoras MedCal All-Purpose 4-fold Table Analyser Bayesian Multi Cal de  MedCal Clinical Decision Making Calculators	Páginas sobre Bioestadística de la SEH Material docente de la Unidad de Bioestadística Clínica del Hospital R y C Statistics notes and related articles published in BMJ Testing statistical hypotheses of equivalence	Randomization.com CAT Maker Clinical Significance Calculator Calculadoras (capsule) PICOMaker (Palm) A Student's Guide to the Medical Literature Definiciones y conceptos en MBE

http://www.infodoctor.org/rafabravo/herramientas.htm
http://www.orlevidencia.org/herramientas.htm

2 - desde la PDA
http://www.mrandersonmd.com/?p=110
http://www.svpd.org/pda.htm
http://www.cardiologos.org/software/md/index.html
http://foro.todopocketpc.com/showthread.php?s=&threadid=8727
http://www.compudemano.com/printout343.html
http://ask.softonic.com/ie/25929/ICUmath
http://www.mipalm.com/UTILIDADES/medicina5.htm

3 - de todo
CALCULADORA DE COMPOSICION DE ALIMENTOS
http://www.umm.edu/healthcalculators/
PERUMEDICAL
http://www.avpap.org/gtinformatica.htm
http://www.compumedicina.com/software/calc_medico.shtml
http://www.bago.com/BagoArg/Medicos/Soft.asp
http://www.fisterra.com/material/pdas/todoPDA.asp
http://www.saval.cl/link.cgi/CentroSaval/Software/Softwares_Palm/
http://www.trainmed.com/trainmed/cda/CdaDispatcher?page=services_links.jsp&menuitemid=27

TRANSFORMAR TU SITIO WEB O BLOG PARA MOBILE

TRANSFORMAR TU SITIO WEB O BLOG PARA MOBILE

• Publicado por ndjung
• 12 Enero, 2008

 

                Uno de los grandes interrogantes de los webmaster o blogger es como llevar el blog que desde hace años venimos haciendo en la web a una versión wap y que el mismo no pierda formato, no se descompagine ni tenga problemas de tipografias. La herramienta ha llegado a pesar que se encuentra en fase beta y en ingles, tiene sencillez a la hora del uso. Estamos hablando de Mafuse.

El mismo  cuenta con AJAX Site Designer, SMS Widget entre otros. Además tiene las características  Custom nombre de dominio para el uso de su propio nombre de dominio o sub dominio. SMS Widget  en su blog para que sus lectores pueden obtener su conexión móvil a través de mensajes SMS. A su vez cuenta con Redireccionamiento automático utilidad para detectar y reorientar su móvil a los visitantes de su sitio móvil. Y con este serviciopuedes generar ingresos inscribiendote en los programas de publicidad de Adsence de google mobile y AdM con un reparto de los ingresos del 50 %  proveniente de las publicidades. Pero no todo queda ahí  hay muchas mas herramientas y en cima es totalmente gratis. 
 Si tu interés por este tipo de servicios no se termina acá, podes recurrir a otro sitio gratis y en castellano de interfaz rápida, como es Andanza, que ya desde su index comenzas a inscribir tu sitio para que la aplicación pase tu pagina de la www al formato Wap. 
otro sitio donde podes dar un vistazo para la creación de sitios WAP es el editor WAP Easy News 1.0.