EHNA - EHGNA

Diagnoses fatty liver using labs and exam findings.: 

FLI score: IMC, P.Abd. GGT, TG , 

NAFLD Activity score,

NAFLD Fibrosis score, 

R factor

Fatty Liver Index (FLI) 

ÍNDICE FIB-4 DE FIBRÓSIS HEPÁTICA 

FIB4: edad, alt, ast, nº plaquetas 

APRI  AST paciente, AST maximo del laboratorio,  plaquetas x 1000

Score de la fibrosis NFS

 

https://www.hepamet-fibrosis-score.eu/

Calculadoras en Hepatologia

• Índice de masa corporal
• Índice de resistencia a la insulina (HOMA-IR)
• Índice de trasplante hepático (MELD)
• Puntaje de Child-Pugh
• Índice APRI de fibrosis hepática
• Índice de higado graso (FLI)
• Índice de higado graso (NAFLD)
• Índice FIB-4 de fibrósis hepática
• Índice Maddrey hepatitis alcohólica
• Índice Glasgow hepatitis alcohólica
• Hepatitis autoinmune
• AUDIT para abuso de alcohol
• Riesgo de Hepatitis Virales

INDICADORES DE CALIDAD DMT2

MICCAP. El proyecto integrador de la IC entre cardiología y atención primaria

Atención Primaria y la Insuficiencia cardiaca 

 La prevención de la IC 
 El diagnóstico de sospecha de la IC 
 El seguimiento del paciente crónico y estable 
 La identificación de las descompensaciones 

El urocultivo no es necesario es la mayoría de las cistitis agudas no complicadas

• Escaso valor del sedimento de orina en el manejo de las ITU
• Ante clínica sugestiva y tira negativa ( nitritos y leucocitos negativos): En un 25% estamos ante una ITU
• Utilizar tratamiento empírico
• Importante conocer la etiología más probable y Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de salud
• Se desaconseja utilización de antibióticos con tasas de resistencias 20%
• Preferencia por pautas cortas

revision de las ITU en Rafafena 

SPARCtool

Permite estimar en pacientes con fibrilación auricular: tanto el riesgo de infarto cerebral como el riesgo-beneficio de iniciar un tratamiento antitrombótico. 

En uno de cada 10 pacientes con dolor cronico puede ser causa de perdida del trabajo (22 %)

¿CUÁL ES EL OPIOIDE POTENTE DE ELECCIÓN?

Morfina, Oxicodona , Hidromorfona misma eficacia y efectos secundarios 

Elegir en función disponibilidad, coste y experiencia de uso

CRITERIUMEDICAE -CRITERIOS MEDICOS-: ENFERMEDAD RENAL

CRITERIUMEDICAE -CRITERIOS MEDICOS-: ENFERMEDAD RENAL: 

 

CREATININEMIA ALTA: 

Filtrado Glomerular estimado MDRD-4 (ml/min) 

 > 60 (ERC 1-2)       45-60 (ERC 3)          30-45 (ERC 3)      ...

MEJOR DEJAR DE HACER

Columna lumbar

Probablemente sea el paradigma de radiografía innecesaria, tanto por su elevada realización injustificada como por la escasa información que ofrece. 
Muchas de las radiografías de la columna lumbar se realizan en gente joven, en ocasiones sin esperar una mejora espontánea (que en la mayoría de los casos es la evolución natural de las lumbalgias). 
Exceptuando aquellas situaciones que se denominan señales de alerta o red flags, no se debería plantear solicitar una radiografía de columna lumbar. 

No debe olvidarse que, además, es una de las radiografías que mayor irradiación genera (el equivalente a aproximadamente unas 50 radiografías de tórax) y que las proyecciones que se realizan engloban órganos como los ovarios.

Ni que decir tiene que, en Atención Primaria, tan solo deberían solicitarse proyecciones anteroposteriores y laterales, dejando para otros niveles las proyecciones oblicuas y funcionales.

Hombro doloroso

La mayor parte de la patología que se engloba dentro del término «hombro doloroso» se produce por patologías de partes blandas (bursitis, tendinitis, rupturas tendinosas). 
En estos pacientes, si se considera necesario realizar alguna prueba de imagen, se recomiendan aquellas que ofrezcan información sobre estructuras no articulares, como la ecografía o la resonancia magnética.

Artrosis

La artrosis que afecta a manos, rodillas y caderas tiene definidos unos criterios diagnósticos desde hace años (American College of Rheumatology). Ante la sospecha de artrosis se recomienda que tan solo se realicen radiografías en aquellas situaciones en que existan dudas diagnósticas o cuando haya que plantearse un tratamiento quirúrgico.

Fascitis plantar

La realización de radiografías ante la sospecha de una fascitis plantar no está, por tanto, recomendada.

 Parrilla costal

Tan solo pedir RX cuando existan alteraciones a nivel de la exploración respiratoria, ante la duda de una contusión pulmonar o un neumotórax (y en ambos casos sería recomendable una radiografía de tórax antes que una de parrilla costal).

■ Si la radiografía de tórax no va a suponer, a priori, modificación en la actitud diagnóstica o terapéutica, no se debería de solicitar

Seriadas óseas

Debido a la elevada irradiación que producen y los múltiples falsos negativos, es más recomendable la realización de una gammagrafía ósea cuando se sospechen o busquen lesiones óseas metastásicas.

Semana 6 1:2

Semana 6 2:2

Casos semana 4

Dermatoscopia Melanoma ungueal

Dermatoscopia de melanoma ungueal II y dermatoscopia capilar

Casos difíciles en Dermatoscopia

Dermatoscopia SEMFyC 2

Dermatoscopia SEMFyC

Dermatoscopia en atención primaria

Un factor predisponente para el FRACASO RENAL AGUDO (FRA) es la deshidratación.

Una experiencia en Reino Unido ha mostrado que informar al paciente sobre fármacos como diuréticos,IECA/ARA II,  AINE o metformina, que pueden causar más problemas en situaciones de deshidratación (diarrea o vómitos intensos, fiebre o reducción de la ingesta de líquidos) y recomendar su retirada temporal, puede ser una intervención sencilla y útil para la seguridad del paciente.

Antes de prescribir un AINE ante dolor crónico

1.- Calculo del riesgo cardiovascular
2.- Comprobar la TFG
3.- Evitar ante IAM reciente, angina Inestable, e ICC
4.- Cuidado en HTA
5.- < DOSIS < Tº posible
6.- Todo AINE puede interfenir el efecto cardioprotector de la AAS a dosis bajas.
7.- Evaluar ante toda prescripcion de aine

• A Analgeia
• A Actividad
• A Efectos Adversos
• A Conductas Aberrantes

8.- Evaluar ORT

9.- Rotación de opiodes en DCNO.

10.- Tener presente la equivalencia de dosis