frecuencia cardiaca máxima

Frecuencia Máxima, de reposo y de actividad

La frecuencia cardíaca (FC) es el número de contracciones del corazón por minuto. Fundamental es saber su valor y variación por su utilidad en la dosificación del ejercicio y el cálculo del umbral anaeróbico.

La FC se incrementa con la intensidad del ejercicio. A partir del 75%-92% de intensidad de trabajo, los incrementos de la FC son menores, es decir, aparece una disminución en la respuesta cardíaca. Esta zona de disminución, para autores como el profesor Conconi, coincide con la zona del umbral anaeróbico, esto permite determinar dicho umbral de forma muy sencilla.

Hay que diferenciar entre la respuesta del individuo deportista y la respuesta del individuo sedentario. El deportista posee en general una frecuencia cardíaca en reposo menor. El deportista, con la misma intensidad de trabajo, posee una frecuencia menor. Y a base de mejorar entrenamiento, se presenta una FC menor.

Para establecer unas bases sólidas de entrenamiento debemos conocer ciertos aspectos de nuestro corazón como por ejemplo: la frecuencia cardíaca en reposo (FCR) y la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx.)

Lo primero que debemos saber es tomarnos el pulso:El pulso puede tomarse en distintas partes de cuerpo, en la muñeca, algo que no es muy recomendable, en el cuello sobre la arteria carótida, en el pecho o con un pulsómetro.

Para tomar el pulso en el cuello:

1 Colocar el dedo índice y el medio sobre los músculos que bajan por el cuello.
2 Contar los latidos durante 15 seg.
3 Multiplicar por 4 el total de ese conteo.

Frecuencia en reposo (FCR).

Es la frecuencia cardíaca que poseemos en el momento de menos actividad física, es decir, en reposo. Por lo tanto, para calcular tu FCR , nos tomaremos el pulso nada más despertar por la mañana cada día durante una semana y hacer la media.

FCR (primer día)+FCR (segundo día)+FCR (tercer día)..... / 7

Veamos algunos valores según edad y sexo:

HOMBRES	Mala	Normal	Buena	Muy Buena
20-29	86 o más	70-84	62-68	60 o menos
30-39	86 o más	72-84	64-70	62 o menos
40-49	90 o más	74-88	66-72	64 o menos
50-59	90 o más	74-88	68-74	66 o menos
60 o más	94 o más	76-90	70-76	68 o menos

MUJERES	Mala	Normal	Buena	Muy Buena
20-29	96 o más	78-94	72-76	70 o menos
30-39	98 o más	80-96	72-78	70 o menos
40-49	100 o más	80-98	74-78	72 o menos
50-59	104 o más	84-102	76-82	74 o menos
60 o más	108 o más	88-106	78-88	78 o menos

Frecuencia Máxima.

Es la frecuencia máxima (teórica) que se puede alcanzar en un ejercicio de esfuerzo sin poner en riesgo la salud, siempre y cuando existan condiciones físicas óptimas.

Para calcular cuál es nuestro límite máximo cardíaco, hay dos formas:

1 A través de la realización de un test médico, reqalizado por un médico deportivo.
2 A través de la llamada "fórmula por edad".

CálculoFrecuencia cardíaca máxima FCmáx. = 220 - edad (para hombres) FCmáx. = 226 - edad (para mujeres)

Principio del formulario Introducir sexo: Hombre Mujer Introducir edad: FCmáx.: Final del formulario

Frecuencias de entrenamiento.

A la hora de comenzar un plan de entrenamiento debemos estar seguros que realizamos un trabajo en un nivel adecuado a nuestra condición física y edad.

La persona sedentaria o semisedentaria debería tener la precaución de no forzar el trabajo cardíaco al comenzar un programa de entrenamiento físico ya que un corazón no entrenado sufre y podría fallar. Por ello, se debe controlar el trabajo del corazón en la actividad deportiva contando los latidos cardíacos durante 1 minuto para posteriormente calcular la FCmáx. Este control de las pulsaciones nos previene de ejecutar un esfuerzo físico que exceda nuestra capacidad cardíaca.

Mucha gente piensa, erroneamente, que la única forma de aprovechar al máximo un entrenamiento es acabar totalmente exhausto. Se sugiere que durante la actividad deportiva la frecuencia cardíaca ideal (FCI) no debe sobrepasar el 60% ó el 80% de la frecuencia cardíaca máxima.

Otra forma de calcular los rangos de pulsaciones de entrenamiento o frecuencia cardíaca de entrenamiento (FCE) es según la ecuación de Karkoven, la cual se calcula a partir de la FCmáx., la FCR y los porcentajes de esfuerzo al que se desea trabajar.

Principio del formulario

Cálculo Frecuencia cardíaca de entrenamiento FCE. = [(FCmáx - FCR) x % de esfuerzo] + FCR
Introducir sexo:	Hombre	Mujer
Introducir edad:
Introducir Frecuencia Reposo:
FCmáx.: Rango de pulsaciones para los distintos rangos de entrenamiento: Rango A (moderada): entre pulsaciones minuto Rango B (aeróbico 1): entre pulsaciones minuto Rango C (aeróbico 2): entre pulsaciones minuto Rango D (umbral anaeróbico): entre pulsaciones minuto Rango E (alta densidad): entre pulsaciones minuto

Final del formulario

Si se empieza a entrenar y el nivel de acondicionamiento no es demasiado bueno es recomendable no forzar demasiado y comenzar a entrenar a un 50 % de la Frecuencia Máxima, es decir en Zona 1.

Descripción de los distintos rangos:

RANGO	INTENSIDAD % Respecto FcMax	DESCRIPCIÓN
A	50%-60%	En este rango no hay adaptaciones a menos que el nivel físico de la persona sea muy bajo. El metabolismo energético más utilizado es el de los ácidos grasos y la intensidad de trabajo es baja. Puede servir para gente con poco nivel físico o para intercalarlo como trabajo de recuperación de otras sesiones más importantes. Tras una sesión dura, introducir trabajo en este rango hace que la recuperación sea más rápida que si se para completamente. Recomendada para acondicionamiento básico o rehabilitación cardíaca.
B	60%-70%	En este rango ya se empiezan a producir adaptaciones que serán más importantes en función de la calidad y de la cantidad de trabajo que se realice. El metabolismo energético es el de los ácidos grasos y el de los hidratos de carbono, si el nivel de intensidad es elevado la utilización de los hidratos de carbono es mayor. Se puede utilizar en cualquier grupo que tenga un mínimo de condición física. Recomendada para mantenimiento físico y salud.
C	70%-80%	Tiene las mismas características que el anterior pero con más intensidad, por tanto la degradación de los hidratos de carbono será mayor en esta zona que en la anterior. Es un trabajo de más calidad y en donde se pueden obtener unas adaptaciones muy interesantes para la mejora de la condición física. De hecho esta zona es ideal para el entrenamiento de la capacidad aeróbica. Diríamos que es la zona deseada de ritmo cardíaco. Recomendada sólo para deportistas comprometidos y con buena condición física.
D	80%-90%	A este nivel se puede trabajar en o muy cerca del umbral anaeróbico, un poco por encima y un poco por debajo. Cuando se entrena dentro de este rango empieza a ser necesario metabolizar el ácido láctico, ya que se genera este compuesto por la alta intensidad. Se puede entrenar más duro y en muchos momentos con ausencia de oxígeno. Sólo se debe utilizar con gente con un buen nivel de condición física. Recomendada sólo para deportistas de alto nivel
E	90% o más	En este rango sólo se puede entrenar si se esta perfectamente en forma, es el caso de los deportistas de élite que están controlados constantemente por profesionales del deporte y de la medicina. Se trabaja siempre por encima del umbral anaeróbico, o sea con deuda de oxígeno. Esto significa que los músculos están utilizando más oxígeno del que puede proporcionar el cuerpo. Recomendada sólo para deportistas de alto nivel

Guide to Clinical Preventive Services, 2007

Recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force

Foreword
Preface
Section 1. Preventive Services Recommended by the USPSTF
Section 2. Recommendations for Adults
Cancer
Bladder Cancer in Adults, Screening
Breast and Ovarian Cancer Susceptibility, Genetic Risk Assessment and BRCA Mutation Testing
Breast Cancer, Chemoprevention
Breast Cancer, Screening
Cervical Cancer, Screening
Colorectal Cancer, Screening
Lung Cancer Screening
Oral Cancer, Screening
Ovarian Cancer, Screening
Pancreatic Cancer, Screening
Prostate Cancer, Screening
Skin Cancer, Counseling to Prevent
Skin Cancer, Screening
Testicular Cancer, Screening
Vitamin Supplementation to Prevent Cancer and Cardiovascular Disease, Routine
Heart and Vascular Diseases
Abdominal Aortic Aneurysm, Screening
Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events
Coronary Heart Disease, Screening
High Blood Pressure, Screening
Lipid Disorders in Adults, Screening
Peripheral Arterial Disease, Screening
Infectious Diseases
Asymptomatic Bacteriuria, Screening
Chlamydial Infection, Screening
Genital Herpes, Screening
Gonorrhea, Screening
Hepatitis B Virus Infection, Screening
Hepatitis C in Adults, Screening
HIV, Screening
Syphilis Infection, Screening
Injury and Violence
Family and Intimate Partner Violence, Screening
Mental Health Conditions and Substance Abuse
Alcohol Misuse, Screening and Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce
Dementia, Screening
Depression, Screening
Suicide Risk, Screening
Tobacco Use and Tobacco-Caused Disease, Counseling to Prevent
Metabolic, Nutritional, and Endocrine Conditions
Diet, Behavioral Counseling in Primary Care to Promote a Healthy
Hemochromatosis, Screening
Hormone Therapy for the Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Women
Iron Deficiency Anemia, Screening
Obesity in Adults, Screening
Physical Activity, Behavioral Counseling in Primary Care to Promote
Thyroid Disease, Screening
Type 2 Diabetes Mellitus in Adults, Screening
Musculoskeletal Conditions
Low Back Pain in Adults, Primary Care Interventions to Prevent
Osteoporosis in Postmenopausal Women, Screening
Obstetric and Gynecologic Conditions
Bacterial Vaginosis in Pregnancy, Screening
Breastfeeding, Behavioral Interventions to Promote
Gestational Diabetes Mellitus, Screening
Rh (D) Incompatibility, Screening
Vision Disorders
Glaucoma, Screening
Section 3. Recommendations for Children
Blood Lead Levels in Children and Pregnant Women, Screening
Dental Caries in Preschool Children, Prevention
Hip Dysplasia, Screening
Idiopathic Scoliosis in Adolescents, Screening
Newborn Hearing Screening
Overweight in Children and Adolescents, Screening and Interventions
Speech and Language Delay in Preschool Children, Screening
Visual Impairment in Children Younger Than Age 5 Years, Screening
Appendixes
Appendix A. How the U.S. Preventive Services Task Force Grades Its Recommendations
Appendix B. Members of the U.S. Preventive Services Task Force 2001-2004
Appendix C. Acknowledgments
Appendix D. ACIP Recommended Immunization Schedules

dso medicinal: RECURSOS EDUCATIVOS PARA REDUCIR EL RCV GLOBAL

dso medicinal: RECURSOS EDUCATIVOS PARA REDUCIR EL RCV GLOBAL

EPIROMETROA y 2

Valor clínico de los estudios espirométricos

Descriptores DeCS: ESPIROMETRIA; NEUMOPATIAS; TEST DE FUNCION RESPIRATORIA. Pruebas de Función Respiratoria

Subject headings: SPIROMETRY; LUNG DISEASES; RESPIRATORY FUNCTION TESTS

Es indudable que la medición de la función pulmonar reviste una importancia extraordinaria, por ser un pilar importante en el estudio de las enfermedades pulmonares y sus secuelas, en ocasiones irreversibles, lo que cobra gran valor en el establecimiento del pronóstico evolutivo.

Bosquejo histórico de los estudios de función pulmonar

La primera referencia que de estos estudios se tiene, data de 1667, en que Haske con el empleo de un sistema de fuelle doble abordó la tráquea de un perro, intentando conocer detalles de la mecánica respiratoria.¹

A finales del siglo XIX, el británico Hutchinson introdujo el primer espirómetro, con el que recopiló datos de más de 2 000 sujetos. Fue este autor quien estableció, que el valor de la capacidad vital depende de la edad, la talla, el sexo, el peso corporal; y que declina considerablemente en las enfermedades pulmonares.^2,3

Prosiguen los estudios y hacia 1927 Rohrer y Neegord perfilan las pruebas de la mecánica ventilatoria, por lo que se consideran pioneros en este campo. Hacia 1949, Tiffeneau relaciona volumen de aire espirado en la unidad de tiempo, conformando la espirometría dinámica. Ya por esa época, Hurtado y otros registran mediante una espirometría el comportamiento de la capacidad vital ante la inhalación de metacolina, dando comienzo a los estudios de hiperreactividad bronquial. Hacia 1952, Leathart y otros demostraron que la medición de la presión intraesofágica proporciona un valor aproximado al de la presión intrapleural.³

La evolución de los diferentes espirómetros desde el inicial de Hutchinson hasta los modernos computadorizados, ha significado una verdadera revolución en este campo, con peculiaridades de irreversibilidad.

Exploración de la función pulmonar

La espirometría, que es el proceder de exploración funcional más empleado, mide los volúmenes pulmonares y la velocidad del flujo aéreo espirado a partir de la capacidad vital en función del tiempo. En general, estos estudios nos ofrecen información sobre:

• Intensidad de la ventilación.

• Estado de la mecánica ventilatoria.

• Flujos máximos en una unidad de tiempo.

• Estimado del consumo de oxígeno por minuto.

• Variaciones funcionales bajo la influencia de fármacos, y de carga de esfuerzos físicos.

Cuando los médicos se enfrentan a estos estudios surgen algunas interrogantes:

• ¿Por qué efectuar estos análisis?

• ¿Vale la pena su realización?

• ¿Qué investigaciones son más útiles?

• ¿Qué es lo normal? ¿Cuándo se contraindican?

• ¿Existen factores de riesgo?

Indicaciones generales de los estudios espirométricos

· En el estudio de personas con algún grado de dificultad respiratoria, que se indican por toda una serie de especialidades médicas donde se destacan: Atención Primaria, Neumología, Medicina Interna, Alergología, Pediatría, Cirugía, Anestesiología

· En el estudio de individuos sanos que por las características de su actividad profesional o no, se requiere conocer el estado de los diferentes parámetros biológicos: Medicina Deportiva, Medicina Aeronáutica, Medicina Subacuática, Medicina Militar (estudios de aptitud y selección).

· En el estudio de personas sanas o con riesgo de enfermar por determinadas condiciones relacionadas con su profesión u oficio, ecológicas del lugar de residencia, principalmente: Medicina del Trabajo, Epidemiología, Higiene.

· En la investigación científica estas pruebas pueden utilizarse en la medición de la respuesta broncodilatadora de fármacos específicos, en pruebas de broncoprovocación y en el ensayo de medicamentos protectores de la broncoconstricción.

En general, con estos estudios se puede conocer el comportamiento ventilatorio ante determinadas noxas, bien por alteraciones músculo-esqueléticas,
parenquimatosas, bronquiales, con el empleo de maniobras no invasivas, de fácil y rápida ejecución; aplicables a adultos y niños no causan dolor y pueden repetirse a voluntad.

Indicaciones específicas de los estudios espirométricos

• Una indicación que pudiera llamarse especial, es la evaluación pulmonar prequirúrgica que tiene por objetivos:
  
  a) Identificar a la persona que presenta unriesgo pulmonar preoperatorio.

b)Permite establecer regímenes terapéuticos preoperatorio y posoperatorio.

Resulta importante para establecer los pronósticos, y que todos los componentes reversibles sean tratados adecuadamente. Esto permite transformar a un candidato marginal en uno con riesgo aceptable. Si el volumen espiratorio forzado (VEF) es menor del 50 %, o hay signos de compromiso del flujo aéreo, entonces deben indicarse investigaciones adicionales. Si después de una preparación intensa el volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF-1) es menor que

, el riesgo puede calificarse de elevado.^5-8

• Los estudios espirométricos bajo la influencia de una carga de esfuerzo físico son útiles para:

a) Evaluar la capacidad de trabajo de un individuo y los factores que limitan la tolerancia al ejercicio.
b) Puede apoyar el diagnóstico de asma inducida por el ejercicio.
c) Es inapreciable para determinar la necesidad de oxigenación suplementaria ambulatoria.
d) Útil en el diagnóstico de disfunción en pacientes con enfermedad pulmonar y cardiovascular asociadas.

• Pruebas con fármacos.

Podemos dividirlas en 2 tipos de estudios:

a) Pruebas de broncoprovocación.

b) Pruebas de broncodilatación.

La broncoprovocación resulta un estudio modelado, representativo de las relaciones del aparato respiratorio con el medio ambiente con la vía inhalada. Permiten detectar la existencia de algún grado de hiperreactividad bronquial, principalmente en los sospechosos de alergia respiratoria. Al igual que las pruebas de esfuerzo, requieren que el paciente a estudiar tenga unas pruebas funcionales respiratorias normales.

La brondilatación se aplica a los que presentan un trastorno ventilatorio, principalmente bronquial obstructivo para medir la respuesta ante diferentes fármacos.^9-13

• Otros estudios que pueden realizarse utilizando la espirometría:

a) Patrón ventilatorio durante el sueño, indicado en el síndrome de sleep apnea o SAOS, útil para valorar la hipoxemia durante el sueño, principalmente cuando se requiere la indicación de oxigenoterapia complementaria

(CPAP). Requiere la realización de: patrón ventilatorio, oximetría, electroencefalografía.

b) Estudios bajo diferentes concentraciones de gases o mezclas: helio, nitrógeno, oxígeno.

• N₂wash out: lavado de nitrógeno.

• Isoflujo.

• Capacidad residual funcional.

• Volumen y capacidad de cierre.

• DLCO: Capacidad de difusión.

El N₂wash out, el isoflujo y el volumen y capacidad de cierre son complementarios para el estudio más detallado de las alteraciones bronquiales obstructivas, principalmente en la enfermedad de vías aéreas periféricas. La capacidad residual funcional nos ayuda a calcular el volumen residual y la capacidad pulmonar total. DLCO estudia la capacidad de difusión a nivel de la membrana alveolo-capilar. Se complementa con los estudios gasométricos.

• Pletismografía corporal, que determina:

- Volúmenes pulmonares, incluida la capacidad pulmonar total.
- Resistencia de vías aéreas (raw).
- Presiones máximas inspiratorias y espiratorias (PIM-PEM).

Complementan el estudio de la función pulmonar otras técnicas como las isotópicas, que comprenden las gammagrafías de perfusión y las de ventilación/ /perfusión; y la gasometría arterial, que debe considerarse como parte integral de los estudios de función respiratoria.^14-19
Requerimientos para la medición de la función pulmonar
La cooperación del paciente es fundamental para la realización de las diferentes maniobras.¹⁹

Deben precisarse: edad, sexo, talla, peso corporal, para poder calcular los valores predictivos.

Por ser estudios en los que se manejan gases, es importante precisar la temperatura ambiental y la presión atmosférica, para hacer los ajustes de acuerdo con las condiciones de éstas (BTPS).^20-23

La posición del sujeto a estudiar es preferiblemente sentado cómodamente. Como mínimo se realizarán 3 mediciones de cada parámetro, escogiendo la de mejor valor.

Conclusiones diagnósticas principales de los estudios espirométricos:^15,16

• Normal: los valores obtenidos están dentro de los llamados valores de referencia, y por encima del 80 % sobre el predictivo.

• Trastorno ventilatorio restrictivo: existe disminución del volumen de aire que circula en vías aéreas y está dado por disminución en la capacidad vital y la capacidad pulmonar total.

• Trastorno ventilatorio bronquial obstructivo: existe disminución de los valores medidos en función del tiempo, o sea, los parámetros de flujo aéreo donde se destacan el VEF-1, la máxima velocidad de ventilación (MVV), y los valores del asa flujo-volumen (flujo pico y flujos instantáneos).

• Trastorno ventilatorio mixto: combinación de los trastornos restrictivo y obstructivo (tabla).

TABLA. Resumen para el diagnóstico por espirometría

Parámetro de función	TRASTORNO VENTILATORIO
ventilatoria	Unidad	Normal	Restrictivo	Obstructivo	Mixto
Capacidad vital (CV)	L	80 %	D	N	D
Volumen espiratorio forzado 1 s (FEV-1)	L	80 %	D	D	D
Índice CV/FVC	%	80 %	N	D	D
Máxima velocidad de ventilación (MVV)	L/min	80 %	D	D	D
Flujo pico	L/s	5	N	D	D
Flujo al 25 % final de la capacidad vital Vmax25	L/s	1	N	D	D
Flujo medio espiratorio forzado (FMEF)	L/s	80 %	D	D	D

N: normal; D: disminuido.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Middelton WS. Historia de la respiración. Clin Med Norteam 1989;3:8.

2. Diccionario Terminológico. 10 ed. Barcelona: Salvat; 1972:560.

3. Kovats J, Vargas G. Fundamentals of tests for respiratory mechanic in: pulmonary function tests and their clinical applications. Budapest: Academisi; 1979:129.

4. Clansed JL. Examen funcional pulmonar. En: Burdow M. Problemas clínicos en neumología 2 ed. Barcelona: Salvat; 1989:10-9.

5. Gennaro M, Richard K. Evaluación pulmonar preoperatoria. En: Burdow M. Problemas clínicos en neumología 2 ed. Barcelona: Salvat; 1989:42-5.

6. Alison B. Valoración pre-operatoria de la función pulmonar. Clín Pediatr Norteam 1979;3:641-54.

7. ATS. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Toraxic Society. 1991.

8. Becklake MR. Concepts of normality applied to the measurement of lung function. Am J Med 1986;80:1158-63.

9. Rodríguez Lastra J. La espirometría forzada y sus diferencias entre sexos. Rev Cubana Invest Biomed 1987;6(1):55-61.

10 . Otros enlaces:

SEPAR - Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
http://www.separ.es/servicios/publicaciones/recomen/rec01.htm
C@P - Sesiones clínicas. Espirometría

WEB PERSONAL
http://galeon.hispavista.com/medicinadeportiva/espiro.htm Monografias.com - Pruebas funcionales respiratorias, espirometría
http://www.monografias.com/trabajos6/fure/fure.shtml Espirometría simple y forzada
ESPIROMETRÍA SIMPLE Y FORZADA
http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/prueba_01.html
Taller espirometria- caso5
http://www.respirar.org/espirom/te-caso5.htm -
PATRONES DIAGNÓSTICOS EN LA ESPIROMETRIA
http://www.socalpar.es/cursos/patrones_diagnosticos_espirometria.doc WEB PERSONAL
PROGRAMAS. espirometría. MANUAL DE ESPIROMETRÍA DE LA SEPAR
http://galeon.com/medicinadeportiva/espiro.htm -
Archivos de Bronconeumología: Texto completo: Calidad de la...
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13031931 LA FORMA DEL BUCLE DE FLUJO-VOLUMEN MÁXIMOS DE LA ESPIROMETRÍA EN...
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/h-general-2.html
MEDLINEplus Enciclopedia Médica: Espirometría
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1142.htm algoritmo espirometría
http://www.semm.org/algorit.html -
Taller espirometria- caso7
http://www.respirar.org/espirom/te-caso7.htm -
Taller práctico. Espirometría
http://www.semm.org/espir.html -
Espirometría forzada
Espirometría forzada. JOAQUÍN SANCHIS ALDÁS
http://www.separ.es/servicios/publicaciones/recomen/rec01.pdf
MedicXpress - Espirometría
Espirómetro SpiroCard para PC
http://www.medicxpress.com/productos/espirometria/espiro_qrs.html
Trauma torácico fechado - Fórum - SBCT
CASO: Trauma torácico fechado (voltar ao caso). Por Altair da Silva Costa Junior (07/08/2002).
espirometria
http://www.grupo-rio.com/espflash.html -
Taller espirometria- caso3
http://www.respirar.org/espirom/te-caso3.htm -