domingo, 19 de octubre de 2008

El texto que tenéis en vuestras manos, es el resultado del trabajo de un grupo de profesionales de la provincia de Málaga, que conscientes de la variabilidad en la petición de pruebas analíticas, en el ámbito de la atención primaria, deciden abordar el problema con la intención de aportar soluciones.

Se comienzan a tener reuniones y se llega a la conclusión de que la solución debe tener una serie de características para ser atractiva entre los profesionales: ser un documento consensuado por los profesionales de A.P. y por los Laboratorios de los Hospitales, ser un documento actualizado que goce de la mejor evidencia disponible, no ser rígido, que sirva para la gran mayoría de situaciones clínicas de A.P., que oriente sobre la toma de decisiones en la petición de pruebas de laboratorio sin olvidar la efectividad y la eficiencia de las mismas y que sea una herramienta cómoda de aplicar con las aplicaciones informáticas disponibles tanto en A.P. como en Hospitales.

Desde esta perspectiva se convocaron a médicos de todos los Distritos de Atención Primaria de Málaga, a los Jefes de Servicio de Laboratorio de todos los Hospitales de la provincia y a las Direcciones Asistenciales de los Distritos, se comentó la idea y de esta reunión, salieron los grupos de trabajo que han elaborado los “perfiles analíticos” de los que esperamos disfrutéis muy pronto en vuestro trabajo con los pacientes.

INTRODUCCIÓN.

Para hacer de este documento una herramienta fácil de manejar en la práctica cotidiana, se ha dividido en tres Módulos distintos clasificados en trece capítulos que responden a las situaciones más habituales en Atención Primaria en cuanto al uso del Laboratorio. Los capítulos de los Módulos son los mismos, pero en cada Módulo se aborda algún aspecto particular.

En el Módulo 1, se relacionan ordenadamente los Perfiles Analíticos, con un número que servirá para identificarlo y su nombre, que trata de dar una idea de la situación en la que se usará. En este Módulo cada Perfil lleva detallados los parámetros analíticos que lo componen, a modo de “guía de consulta rápida” clasificados como: Pruebas incluidas, Pruebas opcionales, (solicitadas además del perfil correspondiente) Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio (pruebas generadas en el laboratorio a partir de resultados obtenidos en el mismo) y Perfiles solicitados por el clínico (grupo de pruebas), aunque no todos los Perfiles tendrán necesariamente todos los apartados.

En el Módulo 2, se relacionan para los mismos capítulos y en el mismo orden que en el Módulo 1, los “Algoritmos” que relacionan la petición de los perfiles con las situaciones clínicas. Cada capítulo contiene uno o varios Algoritmos, que ayudan a decidir como, cuando y con que periodicidad solicitar determinados perfiles analíticos a un paciente para una situación clínica determinada. Cada Algoritmo, al igual que los perfiles, tiene su número y su nombre específico, que orienta sobre la situación clínica a la que responde.

En el Módulo 3 se exponen los contenidos teóricos de los capítulos. En él se encuentran desarrollados los apartados que justifican el porqué de los parámetros incluidos o excluidos de cada perfil, así como todos los argumentos que avalan las recomendaciones de uso, periodicidades, población diana, etc. de todos los perfiles, así como la Bibliografía usada.

El presente texto se acompaña de un disco compacto donde se encuentra todo el texto, vinculando los apartados relacionados, índices etc. para consultar con comodidad y rapidez desde un ordenador.

RELACIÓN DE AUTORES.

AUTORES – COORDINADORES:

González Uceda, Carmen. Médico de Familia. Distrito Valle del Guadalhorce.

Lara Villegas, Antonio. Médico de Familia. Distrito Valle del Guadalhorce.

Rodríguez Espinosa, Manuel. Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Serranía

AUTORES DE CAPITULOS:

Blanco Morgado, Juan; Diplomado en Enfermería. Distrito Sanitario Málaga.

Camacho Ballano, Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.

Campos Luque, Juan; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Axarquía.

Del Moral Campaña, Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Axarquía.

Díez de los Ríos, María José; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Axarquía.

Extremera Montero, Francisco; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.

Fons Cañizares, Sergio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Serranía.

García Lozano, Lorenzo; Médico de Familia. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.

Giménez Marín, Ángeles; Especialista en Análisis Clínicos Hospital Antequera.

González Ballesteros, Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario La Vega.

González Uceda, Carmen; Médico de Familia. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.

Heiniger Mazo, Ana Isabel; Especialista en Hematología y Hemoterapia. Hospital Regional Carlos Haya-Materno Infantil.

Hernández Alonso, Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Costa del Sol.

Hortas Nieto, María, Luisa; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Costa del Sol.

Jiménez Aguilar, Julio Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Axarquía.

Jiménez Muñoz, Juan Manuel; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.

Lara Villegas, Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.

Lomeña Villalobos, José Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Axarquía

Mayo Cabeza, Rodrigo; Médico de Familia. Distrito Sanitario Costa del Sol.

Molina Mendoza, Pedro; Especialista en Análisis Clínicos Hospital Antequera.

Montiel-Quezel Guerraz, Natalia; Especialista en Microbiología y parasitología Clínica. Hospital Costa del Sol

Morales Jiménez, Joaquín; Médico de Familia. Distrito Sanitario Serranía:

Navarro Jaravo; José María; Especialista en Aparato Digestivo. Hospital Costa del Sol

Negrillo Villalón, Miguel; Médico de Familia. Distrito Sanitario La Vega.

Ramírez Ramírez, Gema; Especialista en Hematología y Hemoterapia. Hospital Clínico Universitario Ntra. Sra. De la Victoria.

Ramos González, Raúl; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Clínico Universitario Ntra. Sra. De la Victoria.

Rodríguez Espinosa, Manuel; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Serranía.

Rodríguez González de Molina, Gloria; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.

Rosa López, Esteban Luis; Médico de Familia. Distrito Sanitario La Vega.

Sánchez Bernal, María Antonia; Especialista en Microbiología y Parasitología. Hospital Clínico Universitario Ntra. Sra. De la Victoria.

Sánchez Rubio, Francisco; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Regional Carlos Haya-Materno Infantil.

Velasco Ortega, José Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Costa del Sol.

MODULO 1º: RELACION NUMERADA DE PERFILES ANALÍTICOS.

CAPITULO 1. ESTUDIO BASICO DE SALUD.

PERFIL 1: “Estudio básico de salud”

Ver descripción y justificación.

Pruebas incluidas:

ü Hemograma (recuento celular de serie roja y blanca, recuento de plaquetas y recuento diferencial automático, ver capítulo 13).

ü Colesterol en suero.

ü Creatinina en suero.

ü Glucosa en suero.

ü Alanina Aminotransferasa (ALT/GPT).

Pruebas opcionales:

ü Triglicéridos (para conocer su indicación ver capítulo 4).

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si elevación de la creatinina: ion sodio, potasio y urea en suero.

ü Si elevación de ALT > 400UI/L:

§ “Perfil de estudio básico del estado hepático”

§ “Perfil de Hepatitis aguda: Estudio inicial”.

Perfiles solicitados por el clínico:

ü Si Colesterol ³ 250 mg /dL: “Perfil Lipídico” si procede.

ü Si alteración del hemograma: “Perfil según alteración”. Ver capítulo 13

ü Si Glucosa ³ 110 mg/dL: seguir Algoritmos de diagnóstico de diabetes, capítulo 2.

ü Si ALT elevada >50 y < 400 UI/mL: “Perfil de estudio básico del estado hepático”.

CAPITULO 2. DIABETES.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 2: “Cribado de Diabetes”.

Pruebas incluidas:

ü Glucemia Basal en suero.

PERFIL 3: “Valoración inicial o seguimiento anual de Diabetes”.

Pruebas incluidas:

ü Glucemia basal (ayuno de 8 horas).

ü Creatinina.

ü Perfil lipídico: Colesterol total, cHDL, cLDL, TG.

ü Hb A1c.

ü Sistemático de orina y Sedimento

ü Microalbuminuria:

§ Cribaje: 1ª orina de la mañana.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Cociente albúmina/creatinina en orina Si albúmina ³ 20 mg/L.

PERFIL 4: “Control intraanual / semestral de diabetes”.

Pruebas incluidas:

ü Glucemia basal (ayuno de 8 horas).

ü Hb A1c.

PERFIL 5: “Diagnóstico de nefropatía diabética”.

Pruebas incluidas:

ü Cociente albúmina/creatinina en orina. (en dos ocasiones).

ü Sedimento.

PERFIL 6: “Seguimiento de nefropatía diabética”.

Pruebas incluidas:

ü Potasio.

ü Aclaramiento de Creatinina.

ü Cociente albúmina/creatinina en orina.

ü Sedimento.

CAPITULO 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 7: “Diagnóstico de hipertensión arterial”.

Pruebas incluidas:

ü Glucosa.

ü Creatinina.

ü Perfil 10 “Perfil Lipídico.

ü Ionograma: (Na, K).

ü Sistemático de orina.

Pruebas opcionales:

ü Hemograma.

ü Ácido úrico.

ü Microalbuminuria.

ü Otros.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Cociente albúmina/creatinina en orina. Si concentración de albúmina en 1ª orina de la mañana ³ 20 mg/L.

PERFIL 8: “Seguimiento de hipertensión arterial”.

Pruebas incluidas:

ü Glucosa.

ü Creatinina.

ü Colesterol Total.

ü Sistemático de orina.

Pruebas opcionales:

ü Perfil Lipídico: (CT, TG, HDLc y LDLc).

ü Ácido úrico.

ü Microalbuminuria.

ü Ionograma.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Cociente albúmina/creatinina en orina. Si concentración de albúmina en 1ª orina de la mañana ³ 20 mg/L.

CAPITULO 4. DISLIPEMIA Y ABORDAJE DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 9: “Cribaje de dislipemias”.

Pruebas incluidas:

ü Colesterol.

Pruebas opcionales:

ü Triglicéridos.

PERFIL 10: “Perfil lipídico”.

Pruebas incluidas:

ü Colesterol.

ü Triglicéridos.

ü Colesterol HDL.

ü Colesterol LDL.

Pruebas opcionales:

ü GPT/ALT.

ü GOT/AST.

ü Creatinfosfoquinasa (CK).

CAPITULO 5. EMBARAZO.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 11: “Perfil preconcepcional”.

Pruebas incluidas:

ü Serología de Sífilis: RPR/VDRL.

ü Serología de Rubeola: Ac antirubeola IgG.

ü Serología de Toxoplasmosis: Ac antitoxoplasma Ig G.

Pruebas opcionales:

ü Serología de Hepatitis B (Ag HBs) en pacientes de riesgo.

ü Serología de VIH previo consentimiento informado.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si RPR/VDRL positivas: Prueba treponémica.

ü Si Ag HBs positivo: Resto de marcadores de VHB.

PERFIL 12: “Primer trimestre de embarazo”. (antes de semana 13).

Pruebas incluidas:

ü Hemograma.

ü Uricemia.

ü Serología de Sífilis: RPR/VDRL.

ü Test de Coombs indirecto.

Pruebas opcionales:

ü Serología de VIH. A todas previo consentimiento informado.

ü Serología de Toxoplasmosis (Ac antitoxoplasma Ig G). Si se desconoce el estado previo de inmunidad.

ü Serología de Rubeola (Ac antirubeola Ig G). Si se desconoce el estado previo de inmunidad.

ü Grupo sanguíneo AB0 y Rh. Si no se documenta por parte de la embarazada.

ü Test de O’Sullivan en embarazadas con riesgo de diabetes gestacional.

ü Serología de Hepatitis B (Ag HBs). Si presenta factores de riesgo para contagio durante la gestación.

ü Exudado vaginal. Si presenta factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual (gonorrea).

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Prueba treponémica. Si RPR/VDRL positivas.

ü Resto de marcadores de VHB. Si Ag HBs positivo.

ü Ac antitoxoplasma IgM. Si Ac antitoxoplasma IgG positivos.

Pruebas generadas por el clínico:

ü Si Test de O´Sullivan ³ 140 mg/dL: SOG con 100 gr de glucosa.

PERFIL 13: “Cribaje prenatal”. (semana 15).

Pruebas incluidas:

ü Urocultivo.

ü Alfafetoproteína.

ü Beta-HCG.

PERFIL 14: “Segundo trimestre de embarazo”. (semana 24).

Pruebas incluidas:

ü Hemograma.

ü Uricemia.

Pruebas opcionales:

ü Serología de Toxoplasma: Ac antitoxoplasma IgG. Si las determinaciones del primer trimestre fueron negativas.

ü Serología de VIH. Si presenta factores de riesgo y fue negativa en el primer trimestre. Siempre previo consentimiento informado.

ü Test de Coombs indirecto. A las gestantes Rh negativas.

Pruebas generadas por el clínico:

ü Si Test de O´Sullivan ³ 140 mg/dL: SOG con 100 gr de glucosa.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si Ac antitoxoplasma IgG positivos: Ac antitoxoplasma IgM.

PERFIL 15: “Tercer trimestre de embarazo”. (semana 32).

Pruebas incluidas:

ü Urocultivo.

ü Ag HBs.

Pruebas opcionales:

ü Serología de VIH. Si persisten los factores de riesgo y las previas fueron negativas. Siempre previo consentimiento informado.

ü Serología de Sífilis: RPR/VDRL. Si existen factores de riesgo para el contagio.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si RPR/VDRL positivas: Prueba treponémica.

ü Si Ag HBs positivo: Resto de marcadores de VHB.

PERFIL 16: “Perfil semana 36 de embarazo”.

Pruebas incluidas:

ü Exudado vagino-rectal.

ü Pruebas de coagulación. (Ver perfil de coagulación).

Pruebas opcionales:

ü Exudado y frotis vaginal si existe riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual.

ü Cultivo endocervical (si prueba disponible) ante sospecha de Clamidia trachomatis.

CAPITULO 6. CRIBAJE DE EFECTOS ADVERSOS EN PACIENTES TRATADAS CON ANTICONCEPTIVOS ORALES.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 17: “Anticoncepción oral”.

Pruebas incluidas:

ü Glucosa en suero.

ü Colesterol Total en suero.

ü Triglicéridos en suero.

ü Alanina aminotransferasa en suero (GPT/ALT).

ü Fosfatasa alcalina en suero (ALP).

ü Bilirrubina total en suero.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü AST/GOT, y Gammaglutamil transferasa. Si el resultado de la ALP supera el límite superior de referencia

ü AST/GOT, y Gammaglutamil transferasa. Si ALP es normal y ALT superior a 1.5 veces el rango superior de referencia.

ü Bilirrubina directa e indirecta. Si la bilirrubina total es > 1.1 mg/dL.

ü “Perfil de hepatitis aguda. Si la ALT es mayor de 400 UI/l.

Pruebas opcionales:

ü Anticuerpos anti Rubeola IgG, sólo en el caso de que se desconozca el estado de inmunidad (para proceder a la vacunación).

ü Antitrombina III, proteína C inhibidora de la coagulación, proteína S inhibidora de la coagulación y resistencia a la proteína C activada, sólo en caso de sospecha clínica de déficit de estos inhibidores se solicitará por el especialista en ginecología.

CAPITULO 7. FUNCION TIROIDEA.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 18: “Cribaje –Diagnóstico de disfunción tiroidea”.

Pruebas incluidas:

ü TSH.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio: según los valores de TSH.

ü Tiroxina no unida a proteínas (FT4).

ü Triiodotironina no unida a proteínas (FT3)

ü Anticuerpos antitiroideos (AAT):

§ Anticuerpos antiperoxidasa ( anti-TPO).

PERFIL 19: “Seguimiento de disfunción tiroidea”.

Pruebas incluidas:

ü TSH

ü Tiroxina no unida a proteínas (FT4).

Pruebas opcionales:

ü Inmunoglobulina estimulante del tiroides.

CAPITULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 20: “Infección urinaria”.

Pruebas incluidas:

ü Examen microscópico del sedimento de orina.

ü Urocultivo.

Pruebas opcionales:

ü Urianálisis con tiras reactivas: detección de esterasa leucocitaria y nitritos en orina. Se realizará en el centro de salud, previo a la petición del perfil, cuando esté indicado.

CAPITULO 9. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 21: “Hiperplasia benigna de próstata”.

Pruebas incluidas:

ü Urocultivo.

ü Creatinina plasmática.

ü Antígeno prostático específico (PSA).

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si PSA entre 4 y 10 ng/mL el laboratorio generará:

§ PSA libre.

§ Cociente PSA Libre / PSA Total.

CAPITULO 10. ARTRITIS.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 22: “Artritis”.

Pruebas incluidas:

ü Hemograma.

ü PCR (Proteína C reactiva).

ü FR (Factor reumatoide).

ü Ácido Úrico.

CAPITULO 11. HEPATOPATIAS.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 23: “Estudio básico del estado hepático”.

Pruebas incluidas:

ü Alanina aminotransferasa en suero (ALT, GPT).

ü γ-Glutamil transferasa en suero (GGT).

ü Hemograma.

ü Bilirrubina total en suero.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Aspartato aminotransferasa (AST/GOT) y Fosfatasa alcalina: Si GGT elevada,

ü Bilirrubina directa e indirecta: Si bilirrubina total > 1.1 mg/dL.

ü Perfil 25 “Hepatopatía alcohólica”. Si GGT > 60 UI/mL ó VCM > 100.

ü Perfil 24 “Hepatitis Aguda: estudio inicial”. Si ALT > 400 UI/mL.

PERFIL 24: “Hepatitis aguda: estudio inicial”.

Si este perfil se solicita directamente desde el inicio, al estudiar a un paciente, no olvidar que hay que solicitarlo acompañado del perfil nº 23 “Estudio básico del estado hepático”.

Pruebas incluidas:

ü Bilirrubina directa e indirecta.

ü Fosfatasa alcalina.

ü AST.

ü Tiempo de Protrombina.

ü Glucosa.

ü Albúmina.

ü Creatinina.

ü Anti-VHA IgM.

ü Ag HBs.

ü Anti-HBc IgM.

ü Anti VHC IgG.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

Si los anteriores marcadores serológicos son negativos.

ü Anticuerpos Anti-CMV IgM (Citomegalovirus).

ü Anticuerpos Anti-VCA IgM (anticuerpos frente a la cápside del Epstein Barr).

ü Anticuerpos Anti - Coxiella burnetti IgG (antígeno en fase II).

PERFIL 25: “Hepatopatía alcohólica”.

Si este perfil se solicita directamente desde el inicio, al estudiar a un paciente, no olvidar que hay que solicitarlo acompañado del perfil nº 23 “Estudio básico del estado hepático”.

Pruebas incluidas:

ü AST.

ü Fosfatasa alcalina.

ü Bilirrubina directa e indirecta.

ü Glucosa.

ü Colesterol total.

ü Triglicéridos.

ü Ácido úrico.

ü Proteínas totales.

Pruebas opcionales:

ü Tiempo de Protrombina.

ü Proteinograma.

ü Alfafetoproteína.

ü Ac anti-VHC.

CAPITULO 12. EXAMEN DE SALUD EN DROGODEPENDIENTES.

Ver descripción y justificación.

PERFIL 26: “Exámen de salud en drogodependientes”.

Pruebas incluidas:

ü Glucemia.

ü Creatinina.

ü Bilirrubina total.

ü ALT.

ü GGT.

ü Hemograma.

ü Serología de hepatitis: anti-VHC IgG, anti-VHA IgM, anti-HBc Ig M y anti-HBs.

ü Serologia de lues: RPR/VDRL y TPHA.

ü Serologia VIH: anticuerpos anti-VIH ELISA.

Pruebas opcionales:

Ø Paciente ADVP con prácticas homosexuales:

ü Investigación de parásitos en heces.

ü Cultivo faríngeo y rectal para investigación de gonococos.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si Anti-HBc + y Anti-HBs -, se determinará el Ag-HBs y si es + se determinarán Ag-HBe y Anti-HBe y DNA viral.

ü Urea, Potasio y Sodio. Si elevación de la creatinina > 1.5 mg/dL.

ü Aspartato aminotransferasa (AST/GOT) y Fosfatasa alcalina: Si GGT elevada, pero <60 UI/mL.

ü Bilirrubina directa e indirecta: Si bilirrubina total > 1.1 mg/dL.

ü Perfil 25 “Hepatopatía alcohólica”. Si GGT > 60 UI/mL ó VCM > 100.

ü Perfil 24 “Hepatitis Aguda: estudio inicial”. SI ALT > 400 UI/mL.

Pruebas generadas por el clínico:

A la vista de los resultados del perfil solicitado, el médico clínico enviará nueva muestra para:

ü Si Anti-VIH ELISA +: se enviará nueva muestra para confirmar la positividad con nuevo ELISA y posterior técnica de Western Blot si el resultado vuelve a ser positivo.

ü Estudio hemático si aparece alteración significativa en el Hemograma (ver perfiles hemáticos, capítulo 13).

CAPITULO 13. HEMATOLOGIA.

Ver descripción y justificación.

Ante la sospecha de alteración de alguna serie hemática, se iniciará el diagnóstico solicitando el perfil 1 “Estudio básico de salud”, que entre otros parámetros incluye el hemograma.

Descartada una situación clínica grave, se procederá al estudio de la serie alterada mediante los perfiles definidos a continuación, cuya petición decidirá el clínico en base a los resultados obtenidos en el hemograma del perfil 1.

PERFIL 27: “Anemia micro/normocítica”.

Pruebas incluidas:

ü Hemograma:

§ Serie Roja: Nº hematíes (x10⁶ó millones /mL), Hematocrito (%), Hemoglobina (g/dl ó g/L), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM en pg), Volumen Corpuscular Medio (VCM en fL), Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CCMH en g/dL), Amplitud de distribución de eritrocitos (ADE, ó en inglés RDW-Red Distribución Wide, o IDH-Índice de distribución de hematíes).

§ Serie Blanca: Leucocitos totales (x10³ó miles /mL), Neutrófilos, Basófilos, Eosinófilos, Linfocitos, Monocitos (todos en x10³ó miles /mL y %) Otros (anormales).

§ Plaquetas: Nº de plaquetas (x10³ó miles /ml), Plaquetocrito (PTC en %), Volumen Plaquetario Medio (VPM en mm³) Ancho de distribución de plaquetas (ADP en %).

ü Frotis sanguíneo.

ü Reticulocitos.

ü Fe.

ü Ferritina.

Pruebas opcionales:

ü Si antecedentes familiares de talasemia, ADE normal, o VCM < 65 fL derivar a Hematologia, para descartar talasemia.

ü Perfil 28 “Sospecha de hemólisis”: Si hay sospecha clínica de hemólisis.

Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:

ü Si reticulocitos elevados (>125.000 /mm³) y ausencia de ferropenia: Perfil 28 “Sospecha de hemólisis”, si es posible en el laboratorio de referencia. Si el laboratorio de referencia no pudiera generar este perfil, lo solicitará el clínico en un segundo paso.

Pruebas generadas por el clínico:

Tras recibir los resultados, si no se ha llegado a un diagnóstico una vez descartada la ferropenia y la hemólisis, se valorará solicitar:

ü Estudio de proceso crónico no diagnosticado (renal, hepático, tiroideo...).

PERFIL 28: “Sospecha de hemólisis”.

Pruebas incluidas:

ü Coombs directo.

ü Haptoglobina.

ü Bilirrubina Total y Directa.

ü LDH.

Si se confirma hemólisis remitir al hematólogo.

PERFIL 29: “Anemia macrocítica”.

Pruebas incluidas:

ü Hemograma.

ü Frotis sanguíneo.

ü Reticulocitos.

ü Fe.

ü Ferritina.

ü Coombs directo.

ü Haptoglobina.

ü Bilirrubina Total y Directa.

ü LDH.

ü Vitamina B₁₂.

ü Folato.

Si se confirma hemólisis remitir al hematólogo.

PERFIL 30: “Confirmación de alteración en la serie blanca/plaquetas”.

Pruebas incluidas:

ü Hemograma.

ü Frotis sanguíneo.

PERFIL 31. “Hemostasia”.

Pruebas incluidas:

ü Tiempo de protrombina (TP)

ü Tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTa)

ü Hemograma (descartar trombopenia)

MODULO 2º. RELACIÓN DE ALGORITMOS

Capítulo 1. Estudio Básico de Salud.

Algoritmo 1 . Estudio Básico de Salud

Capítulo 2. Diabetes.

Algoritmo 2: Cribado de diabetes

Algoritmo 3 . Diagnóstico de diabetes

Algoritmo 4 . Seguimiento de diabetes

Capítulo 3. Hipertensión arterial.

Algoritmo 5. Valoración analítica tras el diagnóstico de HTA

Algoritmo 6: Valoración analítica de seguimiento de HTA

Capítulo 4 Dislipemia y abordaje del riesgo cardiovascular.

Algoritmo 7: Cribaje de Dislipemias

Algoritmo 8: Dislipemias. Prevención primaria Riesgo bajo

Algoritmo 9: Dislipemias. Prevención primaria Riesgo moderado

Algoritmo 10: Dislipemias. Prevención primaria Riesgo alto

Algoritmo 11: Dislipemias. Prevención Secundaria

Algoritmo 12: Hipertrigliceridemia

Capítulo 5. Embarazo.

Algoritmo 13: Embarazo. Preconcepcional

Algoritmo 14: Embarazo. Primer Trimestre

Algoritmo 15: Embarazo. Semana 15

Algoritmo 16: Embarazo. Segundo Trimestre

Algoritmo 17: Embarazo. Tercer Trimestre

Algoritmo 18: Embarazo. Semana 36

Capítulo 6. Cribaje de efectos adversos en pacientes tratadas con anticonceptivos orales.

Algoritmo 19: Anticonceptivos orales

Capítulo. 7 Función tiroidea.

Algoritmo 20: Cribaje y diagnóstico de enfermedad tiroidea

Algoritmo 21: Seguimiento de enfermedad tiroidea

Capítulo 8. Infección del tracto urinario.

Algoritmo 22: Mujer joven con ITU no complicada

Algoritmo 23: ITU complicadas o de alto riesgo

Algoritmo 24: ITU en gestantes

Algoritmo 25: Sospecha de ITU de vías altas

Algoritmo 26: Bacteriuria asintomática

Capítulo 9. Hiperplasia Benigna de próstata.

Algoritmo 27: Hiperplasia Benigna de Próstata

Capítulo 10. Artritis.

Algoritmo 28. Artritis

C apítulo 11. Hepatopatías.

Algoritmo 29: Estudio básico del estado hepático

Algoritmo 30: Hepatitis aguda

Algoritmo 31: Hepatopatía alcohólica

Algoritmo 32: Hipertransaminasemia

Capítulo 12. Examen de salud en drogodependientes.

Algoritmo 33: Examen de salud en drogodependientes

Capítulo 13. Hematología.

Algoritmo 34: Estudio de anemias

Algoritmo 35: Estudio de anemia microcítica

Algoritmo 36: Estudio de anemia normoocítica

Algoritmo 37: Estudio de anemia macrocítica

Algoritmo 38: Estudio de Policitemia

MODULO 3º DESCRIPCIÓN, DOCUMENTACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LOS PERFILES

CAPITULO 1.

Estudio Básico de Salud.

CAPITULO 2.

Diabetes Mellitus.

CAPITULO 3.

Hipertensión Arterial.

CAPITULO 4.

Dislipemia y Abordaje de Riesgo Cardio-Vascular.

CAPITULO 5.

Embarazo.

CAPITULO 6.

Cribaje de Efectos Adversos en Pacientes Tratadas con Anticonceptivos Orales.

CAPITULO 7.

Función Tiroidea.

CAPITULO 8.

Infeccion del Tracto Urinario.

CAPITULO 9.

Hiperplasia Benigna de Próstata.

CAPITULO 10.

Artritis.

CAPITULO 11.

Hepatopatias.

CAPITULO 12.

Examen de Salud en Drogodependientes.

CAPITULO 13.

Hematología.

jueves, 2 de octubre de 2008

Mozilla Thunderbird

La aplicación de correo electrónico Mozilla Thunderbird es más potente que nunca. Ahora es más sencillo aun organizar, asegurar y personalizar tu correo.

Actualizando Thunderbird Portable

Simplemente se debe descargar e instalar la nueva versión sobre la vieja. Todos nuestros archivos y configuraciones permanecerán en la computadora.

Si el usuario utiliza Mozilla Thunderbird en su computadora y desea pasar la configuración a su dispositivo portable. Usualmente, Thunderbird está instalado en el directorio: "C:\Documents and Settings\[user]\Application Data\Thunderbird\Profiles\default.???\". Lo único que el usuario debe hacer es, copiar los archivos de la carpeta Profile, al directorio "Data/Profile" del dispositivo portable. Es posible que algunos archivos afecten la ejecución de Thunderbird, por lo que tendremos que comenzar nuevamente con el proceso en caso de que no podamos abrirlo.

Ejecutar Thunderbird Portable desde un CD

Thunderbird portable puede ser ejecutado desde un CD, de manera muy sencilla. En primer lugar, se debe descargar el programa e instalarlo en cualquier directorio. Luego hay que ejecutar el programa al menos una vez para que se realicen las configuraciones básicas. Luego de hacer las configuraciones a gusto, sin haber borrado ningún archivo importante como 'ThunderbirdPortable.exe', se debe descargar el archivo ThunderbirdPortable.ini. Luego de hacer esto, debemos simplemente grabar la carpeta entera de Thunderbird Portable en un CD.

Utilizar Thunderbird Portablecon Webmail

Cuando hablamos de Webmail, nos referimos a la concreta acción de chequear e-mails directamente en la página de la cuenta que tengamos, ya sea en mail.google.com con cuentas que sean por ejemplo "usuario@gmail.com". Lo que nos permitirá Thunderbird es recibir todos los mails, de todas las cuentas que tengamos en una sola interfaz. Con Thunderbird Portable podremos administrar los mails recibidos, tanto en nuestro dispositivo portable on en alguna computadora cualquiera.

Problemas conocidos

Ha sucedido con muchos usuarios que han decidió bajar esta versión de Thunderbird Portable, que sus programas antivirus han identificado al instalador como un virus troyano. Esto es un problema respecto a la instalación, ya que no podrá llevarse a cabo bien, si el antivirus confunde archivos del instalador con amenazas para el ordenador. Lo idea es comunicarse con el proveedor del antivirus y comentarle sobre este asunto. En lo que respecta a extensiones, no tendría que haber ningún tipo de problemas con la actual versión de Thunderbird Portable.

Como se dijo en un principio, la versión portable de Thunderbird existe gracias a "portableapps.com" por lo cual recibió algunas modificaciones respecto a su versión original, para que se adapte correctamente a sistemas portables, considerando que disponen de menor memoria para operar.

lunes, 1 de septiembre de 2008

TRANSFORMAR TU SITIO WEB O BLOG PARA MOBILE

Publicado por ndjung
12 Enero, 2008

Uno de los grandes interrogantes de los webmaster o blogger es como llevar el blog que desde hace años venimos haciendo en la web a una versión wap y que el mismo no pierda formato, no se descompagine ni tenga problemas de tipografias. La herramienta ha llegado a pesar que se encuentra en fase beta y en ingles, tiene sencillez a la hora del uso. Estamos hablando de Mafuse.

El mismo cuenta con AJAX Site Designer, SMS Widget entre otros. Además tiene las características Custom nombre de dominio para el uso de su propio nombre de dominio o sub dominio. SMS Widget en su blog para que sus lectores pueden obtener su conexión móvil a través de mensajes SMS. A su vez cuenta con Redireccionamiento automático utilidad para detectar y reorientar su móvil a los visitantes de su sitio móvil. Y con este serviciopuedes generar ingresos inscribiendote en los programas de publicidad de Adsence de google mobile y AdM con un reparto de los ingresos del 50 % proveniente de las publicidades. Pero no todo queda ahí hay muchas mas herramientas y en cima es totalmente gratis.
Si tu interés por este tipo de servicios no se termina acá, podes recurrir a otro sitio gratis y en castellano de interfaz rápida, como es Andanza, que ya desde su index comenzas a inscribir tu sitio para que la aplicación pase tu pagina de la www al formato Wap.
otro sitio donde podes dar un vistazo para la creación de sitios WAP es el editor WAP Easy News 1.0.

Consejos para la práctica de deportes al aire libre durante la época estival

Dentro de la línea de recomendaciones prácticas que está llevando a cabo la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (SETRADE), y recopilados por el Dr. Fernando Ávila España, se recogen una serie de medidas básicas para prevenir y tratar las posibles lesiones que se pueden derivar de la práctica amateur o profesional de algún tipo de deporte durante el verano.

CONDICIONES AMBIENTALES
Temperatura y humedad: es necesario controlar ambos factores. Con una temperatura de 32º C y una humedad relativa del 80% el cuerpo no evapora agua a través del sudor y, por lo tanto, no hay pérdida de calor. En estas condiciones se debe evitar la práctica de ejercicio físico.
Viento: la presencia de viento incrementa el flujo de aire sobre la piel, facilitando la pérdida de calor.
Sol: las radiaciones solares incrementan la temperatura del cuerpo, de forma directa y a través de las reflejadas por el agua y la arena. Además, hay que tener especial cuidado con la piel, debido al riesgo de quemaduras y cánceres de piel.

ROPA DEPORTIVA
La ropa debe favorecer la pérdida del calor corporal, para lo cual debe utilizarse la mínima posible, debe estar fabricada con fibras naturales y debe ser holgada. Los colores deben ser claros, a ser posible blancos, para reflejar todo el espectro solar y dentro de la equipación deben incluirse el uso de gafas de sol y gorra.

RECUPERACIÓN DE FLUIDOS
Es fundamental la ingesta de agua para evitar cuadros de deshidratación. Se debe realizar siguiendo este protocolo:
· Antes: se deben ingerir 250 ml antes de la práctica deportiva y se debe pesar antes de iniciar la práctica deportiva.
· Durante: se deben beber 250 ml cada 30 minutos de actividad, para evitar que el deportista tenga sed, signo inequívoco de deshidratación inicial.
· Después: el atleta se debe pesar después de la actividad e ingerir un litro y medio de agua por cada kilogramo de peso perdido.

LESIONES TRAUMÁTICAS
Las lesiones son características de cada deporte. Teniendo en cuenta las lesiones que se registran más habitualmente en la playa y la montaña, a continuación se describe la actuación antes los tipos más frecuentes:
· Contusión, torcedura: aplicar hielo y encima un vendaje para mantenerlo frío.
· Esguince o distensión violenta de una articulación: reposo o vendaje en el caso de que tenga que mantener el movimiento, aplicar frío para disminuir la inflamación y el dolor, y elevar el miembro lesionado.
· Luxación o separación permanente de una parte de los huesos: no tratar de colocar el hueso en su lugar, aplicar frió para reducir la inflamación e inmovilizar la zona.
· Calambre o contractura involuntaria y transitoria de un músculo: se debe estirar el músculo y luego aplicar un suave masaje.
· Contractura o contracción involuntaria, duradera o permanente de un músculo: aplicar masaje local.
· Desgarro o rotura muscular: aplicar hielo, reposo e inmovilización de la zona.
· Fracturas o interrupción de la continuidad de un hueso: no tratar de colocar el hueso roto, aplicar hielo, mantener el reposo e inmovilizar con una férula (soporte rígido).

LESIONES TRAUMÁTICAS DENTRO DEL AGUA
¡Atención¡ En el agua se pierde la capacidad de localizar el origen del sonido, lo que hay que tener en cuenta para evitar ser arrollado por barcos a motor. Recordar que los barcos a vela no producen ningún ruido debajo del agua.
Lumbalgia del escafandrista: las personas que realizan buceo con botellas deben evitar cargarse las mismas desde el suelo. Es deseable recibir ayuda para su colocación, cargarlas desde una silla o bien si tienen experiencia cargarlas en el agua.
Accidentes por zambullida: a menudo ocurren malas caídas que producen fuertes contusiones sobre el agua. Sin embargo, la lesión traumática mas grave se produce al no calcular la profundidad del fondo y sufrir un impacto craneal y un síndrome de latigazo cervical con riesgo de lesión neurológica.

GOLPE DE CALOR
El golpe de calor es una amenaza para todas las actividades deportivas realizadas al aire libre, que se produce por la combinación de ambiente caluroso, ejercicio extenuante, utilización de ropa que limita la evaporación del sudor, una insuficiente adaptación al calor, excesiva grasa corporal, y/o carencia de buena forma física. Dado que es una situación de urgencia médica muy grave, es esencial un diagnóstico precoz y un tratamiento inmediato.
Signos de alerta del golpe de calor: irritabilidad, confusión, apatía, inestabilidad emocional, fatiga en reposo, escalofríos, piel de gallina, nauseas y vómitos.
Prevención: facilitar descansos frecuentes intercalados con la actividad, en áreas de sombra e ingiriendo líquidos fríos. En caso de doble sesión de trabajo, se debe aumentar el tiempo entre ellas (huyendo de las horas centrales del día).
Si aparecen síntomas de sospecha (desorientación, incoherencia, técnica deportiva inadecuada), hay que detener la práctica deportiva.
Vigilar especialmente a personas con sobrepeso y a aquellas previamente enfermas con problemas de fiebre, diarrea o vómitos.
Puede estar recomendado bajar la temperatura previamente al inicio de la actividad física. Para ello, se puede utilizar un baño de agua fría para reducir la temperatura corporal interna.
Tratamiento: es imprescindible enfriar de forma inmediata (in situ). Sumergir al paciente en una bañera de agua fría o helada. Evitar el sobreenfriamiento controlando la temperatura rectal para que no descienda de 39ºC. Posteriormente, se debe transportar al paciente lo antes posible al medio hospitalario para atenderlo como urgencia grave.

rcv en laComunidad Valenciana

Estudio epidemiológico de los factores de riesgo cardiovascular y concordancia de las escalas de riesgo en la población adulta del área 20 de salud de la Comunidad Valenciana

Autor/es

Grau Garcia, Concepción; dirigida por Gil Guillen, Vicente Francisco; codirigida por Orozco Beltrán, Domingo

Resumen:

La enfermedad cardiovascular (CV) tiene una enorme importancia en España y en los países occidentales por su elevada tasa de morbimortalidad, el grado de discapacidad que origina y su gran repercusión socioeconómica. En España el 36% de la mortalidad total se debe a enfermedad c.v.

OBJETIVOS: 1.- Analizar los valores medios y la distribución poblacional de los principales parámetros de exploración y de laboratorio en la población de estudio. 2.- Estimar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (rcv) en la población (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad y tabaquismo). 3.- Evaluar el grado de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial, hipercolesterolemia y de la diabetes mellitus. 4.- Estimación del rcv según la escala de riesgo utilizada y comparación de los resultados. 5.- Concordancia entre las escalas de rcv. Validación de las escalas de rcv tomando la escala de Framingham como patrón oro. 6.- Concordancia entre el abordaje unifactorial y multifactorial en prevención primaria de la enfermedad cv en la hipertensión arterial, en la diabetes mellitus, en la hipercolesterolemia, en la obesidad y en el tabaquismo.

MATERIAL Y METODO: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, trasversal desarrollado en la población del Area 20 de la Comunidad Valenciana que en el momento del diseño constaba de una población de 181.059 habitantes. La muestra aleatoria calculada para esta población fue de 2550 personas > 20 años, que tras las exclusiones y las pérdidas, este trabajo contó con una muestra de 1886 participantes y una participación del 74%. Realizamos una encuesta, exploración física y analítica. En aquellos casos en los que detectamos un factor de riesgo no conocido realizamos la confirmación diagnóstica según los consensos. Se calcularon los riesgos estimados a los 10 años según las escalas de riesgo de Framingham, de Sociedades Europeas, de SCORE y de REGICOR; considerando el HDL en hombres de 49 y en mujeres de 59, y la no existencia de HVI. Los criterios definitorios de la hipertensión detectada y confirmada fueron siguiendo el criterio epidemiológico y según los consensos diagnósticos. También para la definicion de hipercolesterolemia y diabetes se siguieron los consensos diagnósticos, tomando como punto de corte para el control de hipercolesterolemia colesterol total 250 mg/dl y para el control de diabetes glucemia basal 126 mg/dl. En el estudio de los factores de riesgo rcv y en el cálculo del rcv, se calculan medias y desviaciones típicas para cada grupo de edad y sexo. Se comparan los resultados con LC al 95% y ANOVA, Nivel de significación 0.05. Se calculan los indicadores de validez y coeficientes de probabilidad de todas las escalas utilizadas, tomando como patrón oro la escala de Framingham. Se analiza el grado de concordancia utilizando el índice Kappa. Las variables cualitativas utilizadas son: - RCV (alto, bajo) frente a RCV (alto, bajo) según las 2 escalas que se comparen. - Control (bueno, malo) frente a RCV (alto, bajo) según las escalas utilizadas.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1.- Existe una clara influencia de la edad y el sexo en los valores medios de los parámetros evaluados. Constatamos que todos los parámetros aumentan con la edad y que son superiores en los hombres de forma significativa, excepto el colesterol total y el índice de masa corporal medio. 2.- La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro ámbito es muy elevada: Hipertensión arterial (42%), Hipercolesterolemia (26,6%), Diabetes Mellitus (9,5%), Obesidad (31,6%) y tabaquismo (33,6%). La prevalencia de HTA, hipercolesterolemia y obesidad son superiores a las halladas en el ámbito nacional. 3.- En la Hipertensión Arterial uno de cada tres hipertensos conocía el diagnóstico, dos de cada tres están diagnosticados y tratados y solo uno de cada cinco están controlados. En la hipercolesterolemia uno de cada seis pacientes desconoce el diagnóstico, dos de cada tres están diagnosticados y tratados y el 57% están controlados. En la Diabetes Mellitus uno de cada diez diabéticos desconoce el diagnóstico, el 70% están diagnosticados y tratados y solo uno de cada seis están controlados. 4.- El riesgo cardiovascular medio obtenido en la población estudiada se clasifica como bajo, en cualquiera de las escalas utilizadas. La proporción de pacientes con riesgo CV alto oscila entorno al 13%, excepto con las tablas de Framingham calibradas (REGICOR) que no detecta ningún paciente con riesgo CV alto. Las tablas SCORE detectan un perfil de paciente hipertenso de forma significativamente mayor que las tablas de Framingham, no habiendo diferencias para el resto de parámetros. 5.- Las escalas de Framingham, de Sociedades Europeas y de Score, guardan una aceptable concordancia (índice Kappa sobre 0,60). La escala de Regicor no sirve para detectar pacientes de algo riesgo cardiovascular, susceptibles de intervención terapeútica. Sin embargo, al aplicar las escalas de SCORE y de Framingham existe una discordancia del 50%, los grupos discrepantes difieren en la edad y prevalencia de hipertensión arterial además del riesgo CV hallado. 6.- En prevención primaria, el grado de control de la TA, de la diabetes (basado en la glucemia basal), de la dislipemia, de la presencia de obesidad o ser fumador, no sirve para predecir el riesgo cardiovascular

Información recogida de Teseo (Bases de datos de las tesis doctorales leídas en las Universidades Españolas del Ministerio de Educación, Cultura)

Notas:

Tesis doctoral, Universidad Miguel Hernández. Facultad de Medicina. Año 2005

sábado, 30 de agosto de 2008

Top 10 aplicaciones Web

top

Si eres uno de los pocos que aún no utiliza Firefox no tardes mucho tiempo más y comienza a utilizarlo, yo y muchos cómo yo hemos utilizado Internet Explorer durante años y realmente Firefox es mucho mejor, mucho más versátil. Disfruta de sus pestañas y de la compatibilidad con la mayoría de tecnologías webs no olvides personalizarlo a tu gusto con sus extensiones.

Del.icio.nos permite salvar nuestros marcadores en sus servidores, lo que hace posible que estos mismos sean accesibles desde cualquier ordenador que tenga Internet, puedes inviatar a nuevos usuarios a ver tus marcadores y del mismo modo puedes ver cuales son los más populares. Ya no tendrás que volver a importar nunca más tus favoritos.

Hay muchas herramientas para copntrolar y analizar tu tráfico pero personalmente esta es mi elección con herramientas realmente útiles similares a las de Google Analytics o Sitemeter, estás últimas tambien son realmente potentes.

Instant Domain Search es una excelente aplicación para comprobar qué dominios estás libres, una aplicación simple rápida y potente.
Si lo que andabas buscando es un dominio de internet para tu próximo proyecto, tendrás que echarle un vistazo a esta otra aplicación hecha con AJAX. Instant Domain Search, nos permite ver la disponibilidad de los dominios mientras vamos introduciendo el conjunto de letras que conforman el dominio.

Esté blog en concreto no es un wordpress pero este famoso CMS es un sistema de publicación personal, que cuida la estética, la usabilidad y la compatibilidad con estándares. Es un sistema de bitácora fácil de usar, bonito y compatible con la nueva generación de navegadores.

Para poder manejar las suscripciones de nuestros usuarios. Zookoda es esa herramienta específicamente diseñada para los bloggers que nos permitirá enviar los titulares de las últimas entradas diariamente, semanalmente o mensualmente hacia las cuenta de correo de nuestros visitantes.

Snipshot es una aplicación online de edición de fotografías. Puedes ampliarlas, reducirlas, girarlas, recortarlas y cambiar algunos atributos como brillo, contraste o saturación.
El resultado lo puedes guardar en varios formatos (GIF, JPEG, PDF, PNG, PSD y TIFF) o subirlo directamente a tu cuenta de flickr. Esto último le resultará especialmente interesante a quien use flickr para guardar las imágenes de su blog o página web, ya que las puede ir subiendo facilmente según las encuentra por la red.

Flickr un servicio para compartir fotografías combinando innovaciones tecnológicas, una red social y una comunidad que sigue creciendo. Es un servicio desarrollado por Ludicorp (empresa creada en el año 2002) y que gracias a su popularidad ha llamado la atención de los gigantes de internet siendo adquirida por Yahoo! hace algun tiempo.

Es un motor de búsquedas para blogs, organizado mediante tags puedes encontrar cualquier tipo de información que este alamacenada en sus servidores, puedes de igual modo ver un ranking de popularidad de los blogs registrados.
Espero que estos enlaces y sus correspondientes explicaciones os hayan sido útiles, comentar aquellas aplicaciones que sean dignas de pertenecer a este ranking.

Enlaces Relacionados

jueves, 21 de agosto de 2008

¿Cómo favorecen las nuevas tecnologías la difusión del conocimiento tácito?

Fundamentalmente con dos instrumentos los Blog y las Redes Sociales. Los Blog o bitácoras son instrumentos de reflexión, habitualmente de un solo autor que lidera y reflexiona sobre un tema y que puede permitir ser comentado por los lectores

Las Redes Sociales son comunidades abiertas, sin un liderazgo definido, en el que existe un compromiso por parte de sus miembros para aportar sus experiencias. Los profesionales comparten el conocimiento tácito por medio de las narrativas

Existen en la actualidad redes integradas por profesionales de medicina en diferentes plataformas:

Sermo (http://www.sermo.com/) Red social dirigida a médicos que cuenta con más de 65000 socios en los que se intercambian casos y experiencias
Healtheva (http://www.healtheva.com/) Red social de investigadores, médicos y residentes
Within3 (https://www.within3.com/) Red social dedicada a la medicina preventiva
Tiromed (http://www.tiromed.com/) Red social de estudiantes, residentes, y jóvenes médicos

Ultimamente en español

Esanum (http://www.esanum.es/ ) Como dice su fundador, el reconocido Ginecólogo alemán, Dr. Müller, "esanum es la ampliación lógica del sistema clásico de comunicación existente en los pasillos de un hospital, trasladado a internet". Esanum es una plataforma que permite la creacion de comunidades de intereses que en la actualidad integran la mayoria de las especialidades medicas

Como hemos visto en estos ejemplos, las redes sociales, son junto a los blog, una forma de gestionar el conocimiento tácito y debería ser un objetivo futuro para las sociedades médicas. Las administraciones sanitarias como empresas de conocimiento, deberían favorecer su implantación y desarrollo

¿Cómo favorecen las nuevas tecnologías la difusión del conocimiento tácito?

domingo, 27 de julio de 2008

Sackett: determinantes del éxito académico

El Dr. Sackett es uno de los originadores de la Medicina Basada en las Evidencias y actualmente se desempeña como Director de Centro Trout de Investigación y Educación, en Markdale, Ontario, Canadá. En este artículo, el Dr. Sackett nos habla acerca de cuáles son los determinantes del éxito académico en los clínicos. El artículo fue publicado originalmente en la revista Clinical Investigation in Medicine de abril de 2001 y nos fue acercado por un visitante asiduo de SURI, nuestro buen amigo el Dr. Oscar García. Para aquellos que conocen la complejidad y las variables que se juegan en estas cuestiones su lectura es un placer. Si bien es un poco largo para lo que habitualmente se lee en pantalla, conste que hemos reprimido la tentación de publicar el artículo completo (sin éxito).

Acerca de los determinantes del éxito académico como científico clínico.
Sackett David L. On the determinants of academic success as a clinician-scientist. Clin. Invest. Med. 2001; 24(2): 94-100.
(Resumen en español del artículo)
Introducción
Creo que los determinantes del éxito académico como clínico-científico (definido en términos de investigador principal, autoría principal, promoción, ocupación, premios de la carrera, honores, poder y reputación) no son "académicos" (definido en cuanto a inteligencia, comprensión teórica, dominio de un cúmulo de conocimientos y aptitudes didácticas). Aunque algunos académicos fracasan porque están locos y otros porque carecen de mentes "preparadas" para generar preguntas importantes basadas en sus observaciones clínicas, el rango de su inteligencia está tan comprimido en la parte superior de la escala que aunque fuera un determinante importante, los intentos para correlacionar ello con el éxito están condenados. Además, la prevalencia del fracaso académico entre los que comprenden la teoría, conocen los hechos y pueden enseñar a sus colegas, acoplado a la frecuencia con que ellos quedan en el polvo académico por aquellos con suministros mucho más pequeños de estos atributos, es demasiado grande para mantener este argumento. Mientras puede ser que la capacidad de generar hipótesis nuevas, imaginativas, desempeñe una función en el éxito académico de los investigadores básicos (un campo que abandoné hace 35 años), esto se aplica rara vez al campo de la investigación basada en el paciente y a la práctica clínica (donde las hipótesis son de común conocimiento y a menudo originadas con los pacientes). Finalmente, supongo que ningún lector postulará seriamente que ser una buena persona es un requisito previo para el éxito académico.
¿Cuáles, luego, son los determinantes del éxito académico?
He llegado a la conclusión de que son 3:
el mentor,
la creación periódica de listas de prioridades y
el manejo del tiempo.
Antes de describirlos debo señalar que mis conclusiones se basan en su mayoría en las observaciones personales de los académicos jóvenes de los cuales he sido mentor y a quienes he enseñado las listas de prioridades y el manejo de tiempo, las observaciones de los individuos que recibieron y no recibieron tutoría o manejo del empleo del tiempo, o claramente fueron o no exitosos, y las experiencias personales de ser guiado por mentores sencillamente maravillosos y otros muy horribles. He aumentado estas observaciones personales con los resultados de una búsqueda en PubMed utilizando los términos MeSH "mentores" ("mentors") de los que obtuve 510 citas y "manejo del tiempo" ("time management") de los que obtuve 901 citas. La información que encontré, que incluye evidencia importante sobre las experiencias y las percepciones de las mujeres en la medicina, apoya mi tesis. Finalmente, la mayoría de los clínico-científicos que yo he guiado y observado en los Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido han sido internistas basados en prácticas hospitalarias, y alentaría a mentores de otras disciplinas de la salud para identificar dónde las recomendaciones en este estudio se aplican o no a aquéllos que ellos guían.
Mentor:
Una tutoría eficaz es de 2 tipos, dependiendo en si el discípulo/a es un recién llegado o un académico ya establecido. Cuando la persona es un estudiante graduado o un nuevo miembro de la facultad, defino su tutoría como la provisión, por un académico exitoso y seguro, de los recursos (pero no obligaciones), oportunidades (pero no exigencias), asesoramiento (pero no órdenes) y protección.
Por los recursos quiero decir proporcionar un espacio para trabajar; un equipo que mejore la productividad; acceso gratuito a fotocopias, correo electrónico e Internet; apoyo secretarial ocasional; dinero para ir a cursos y reuniones; suplementos de sueldo si las becas no contemplan concesiones sencillas; y financiaciones-puente para investigación hasta que su primera subvención sea otorgada. En algunos departamentos, todos o la mayoría de estos recursos son proporcionados por el Director y en otros, por nadie. En cualquiera de los entornos, el mentor debe "hacer rodar y tratar" hasta obtener los recursos; los jóvenes discípulos deben ser liberados del gasto de tiempo y la humillación que le insume rogar para obtener estos recursos.
Por oportunidades para el principiante quiero decir el examen sistemático de todo lo que pase por el escritorio del mentor por si fuera necesario contribuir al desarrollo científico y progreso académico del discípulo/a y aquí muestro algunos ejemplos. Desde un principio debe existir la oportunidad de llevar a cabo arbitraje duplicado, enmascarado (y, desde luego, confidencial) de manuscritos y subvenciones. La comparación de estas críticas no sólo agudiza las aptitudes de evaluación crítica de los colegas más jóvenes, sino también les permite ver el estilo de arbitraje de su mentor y los obliga a desarrollar uno propio. Cuando sea posible, deben acompañar a los mentores a las reuniones de ética tanto locales como centrales y a los comités que examinan las subvenciones para aprender de primera mano cómo funcionan estos grupos.
Tan pronto como su competencia lo permita, se les debe solicitar escribir artículos de fondo, comentarios o ensayos en revistas prominentes y acreditadas, debe colaborar en la revisión de la evidencia y la literatura relevante, sintetizarla, agonizando borrador tras borrador sobre lo escrito y compartir su autoría. Tan pronto como sus contribuciones lo garanticen, los discípulos deben ser los primeros autores de tales artículos, con el objetivo máximo de convertirse en únicos autores. De igual manera, deben ofrecerles las perspectivas de hacerse cargo de las invitaciones de su mentor y aprender cómo dictar conferencias "impactantes y polémicas" (especialmente en puntos de reunión bonitos y por honorarios generosos). Su inclusión en los actos tanto sociales como académicos que comprenden la visita de colegas de otras instituciones debe ser automática. Ir grupalmente a las reuniones científicas (especialmente reuniones anuales de grupos de investigación) no sólo les brinda las oportunidades para introducirse y oír a los "viejos investigadores" en su propio campo, sino también reunirse y debatir con otros recién llegados. Es más, la oportunidad de comparar impresiones e ideas todas juntas y mientras están frescas, en una atmósfera relajada y agradable, puede ser tanto una inversión como ser productivo para una futura investigación (sin embargo lea los peligros acerca de los costos de las oportunidades al final del artículo).
Finalmente, aquellos libros gratuitos y suscripciones que no tienen ningún interés para el mentor pueden ser de valor alto para los discípulos y deben ser brindados a ellos. Es importante que estas oportunidades se ofrezcan sin coerción y se acepten sin resentimiento. Es crucial que los tutores nunca carguen con tareas odiosas de poco o ningún contenido académico porque al encontrarse con ellas se las asignan a sus discípulos.
Es útil incluir a los discípulos en un proyecto de investigación en curso para que puedan adquirir la experiencia práctica, aprendan cómo producir y funcionar como un miembro de un equipo colaborativo y desarrollar aptitudes en la conducción de una investigación. Sin embargo, pienso que es altamente perjudicial "dar" o asignarles un proyecto de investigación prediseñado como su mayor foco de aprendizaje (por ejemplo, tesis). Cuando esto sucede se le niega al discípulo la oportunidad (y reto) de empezar a investigar con el criterio más amplio posible, un problema de la biología humana o de atención en salud, de desarrollar las aptitudes analíticas y creativas necesarias para sintetizar este punto de vista en una pregunta de investigación lógica para ser contestada sobre el problema en cuestión y pulir la pregunta de tal manera que ésta pueda proveer una respuesta válida y útil.
Estas 3 aptitudes son centrales para el desarrollo de todos los investigadores independientes, y sin ellas todo lo que ellos puedan hacer por el resto de sus carreras es buscar una serie de clavos menos importantes para golpear con el mismo martillo viejo. Los mentores deben brindar las oportunidades de observar, modelar y tratar las estrategias y las tácticas didácticas tanto en situaciones de la práctica clínica como del aprendizaje teórico. Cuando los discípulos son invitados a unirse a un equipo clínico pueden estudiar cómo sus mentores emplean diferentes estrategias y tácticas didácticas en el quehacer diario durante las reuniones diarias de práctica clínica y durante los ateneos.
Con el tiempo, los discípulos pueden aprovechar estas sesiones y recibir retroalimentación acerca de su desempeño. La misma secuencia puede aplicarse para enseñar los cursos y conducir los seminarios en los métodos de investigación.
Así como los colegas jóvenes avanzan hacia su independencia, sus oportunidades maduran e incorporan 2 áreas adicionales. La primera comprende las nominaciones a los comités científicos (por ejemplo, comités de revisores de subvenciones), grupos de estudio (por ejemplo, para el desarrollo de normas metodológicas), simposios (especialmente esos que dan lugar a publicaciones donde sean primer autor) y organizaciones científicas que aumentarán su experiencia académica, pertenencia a una red y reconocimiento. La segunda, consta en escribir cartas de apoyo para su promoción y nominarlos para los puestos académicos que lanzarán la próxima fase de su promoción académica y profesional.
Por asesoramiento quiero decir brindar a los discípulos frecuentes oportunidades, no apresuradas y seguras para pensar por sí mismos acerca de sus elecciones de cursos de post grado y las áreas de concentración, retos científicos y metodológicos en sus proyectos individuales, los pros y los contras de emprender un programa particular de investigación con un conjunto particular de colaboradores y su desarrollo como seres sociales (algunos mentores rehúsan tratar temas académicos en estas sesiones hasta no conocer algunos aspectos personales, salud de la familia, las relaciones, los fondos, y cosas por el estilo). Este asesoramiento debe adoptar la forma de "escucha activa," debe centrarse en el desarrollo de sus discípulos como pensadores independientes y debe evitar las órdenes y los pronunciamientos autoritarios. Mientras existan desigualdades por razón de sexo para administrar los hogares y la educación de los niños, los mentores deben ser conocedores eficientes en el abordaje y asesoramiento de los problemas especiales que deben enfrentar las mujeres en las carreras académicas. Aunque en un estudio sólo el 20% de académicos femeninos declararon que fue importante tener un mentor del mismo sexo, es imperativo que todas las mujeres que desarrollan carreras académicas tengan acceso fácil a manejar y recibir información, recibir asesoramiento empático acerca de algunos temas como es manejar el tiempo durante sus embarazos, licencias y actividades a tiempo parcial, compartir y delegar tareas domésticas, y cosas por el estilo. Cuando el mentor principal es un hombre, estas necesidades son a menudo mejor contempladas por un mentor adicional que trate estos temas de manera más específica.
Cuando se escucha a discípulos hablar de ofertas del trabajo, es importante para el mentor ayudarlos a reconocer la diferencia entre "querer ser querido" para un puesto académico prestigioso (estarían locos si no sintieran de esta manera) y "querer hacer" el trabajo interesado en ese puesto (que, reflexionando sobre ello, el individuo quizá reconozca como poco conveniente a sus intereses, prioridades, estadio de la carrera, competencias o temperamento).
Por protección quiero decir aislar al discípulo del azote académico innecesario y del mal comportamiento de otros académicos. Los colegas júnior deben acostumbrarse a que sus ideas sean sujetas a escrutinio y crítica porque la ciencia avanza a través del debate enérgico de las ideas, diseños, datos y onclusiones. Por lo tanto, por ejemplo, deben ser invitados para ensayar sus presentaciones delante de su mentor para que cada afirmación y presentación
pueda desafiarse en un entorno relajado y de apoyo donde las mismas puedan ser revisadas y las respuestas ensayadas. El objetivo aquí sería que la crítica más dura acerca del trabajo apareciera por primera vez durante su ensayo, no después de su presentación final. De igual manera, las cartas críticas al editor que sigan a su primera publicación pueden reconocerse por lo que casi siempre son: un intento para mostrar y ganar a la retórica en lugar de promover la comprensión. Los mentores pueden ayudarlos a aprender a cómo protegerse a sí mismos generando respuestas que resuman sus conclusiones más importantes, que respondan las preguntas importantes (si las hubiera) y permanecer al margen de las difamaciones baratas que los detractores intentan hacer pasar como ingenio inocuo. Finalmente, las controversias entre los investigadores superiores a menudo se hacen sobre los cadáveres de sus estudiantes de postgrado, y los mentores necesitan intervenir veloz y decisivamente cuando detectan tales ataques contra sus colegas júnior, especialmente aquellos ataques relacionados con la orientación de género, de raza o sexo. La intención de la represalia en forma rápida no tiene la finalidad de cambiar el punto de vista del agresor sino que puede ser útil para hacer notar que meterse con los investigadores jóvenes puede ser tan desagradable que él (o ella) nunca más traten de hacerlo nuevamente. Si no estuviera ya introducido, el clásico sobre "cómo nadar con tiburones" podría asociarse con
lo antedicho.
No creo que los académicos alguna vez superen su necesidad de ser mentores. Una vez convertidos en investigadores establecidos, ellos necesitan una confrontación acerca de si están convirtiéndose en "expertos" reconocidos y lamentándose de los malos hábitos que acompañan inevitablemente este estado. Y, dado el gran número de posiciones de liderazgo y decanatos sumamente prestigiosos pero simplemente horribles que están desempeñados por académicos infructuosos, estas ofertas necesitan el desapasionado (aún cínico) ojo de un colega que puede ayudar a distinguir las oportunidades doradas de los orificios negros. Finalmente, los mentores pueden ayudar a los académicos superiores a que encuentren el coraje para aprovechar las oportunidades para efectuar cambios radicales pero útiles de sus carreras.
Por ejemplo, yo estoy eternamente en deuda con mi mentor Bill Spaulding, que me ayudó a encontrar el sentido y el coraje para repetir mi residencia de medicina interna poco antes de mi 50mo cumpleaños.
¿Cuáles son los pre-requisitos para ser un buen mentor para los recién llegados al campo?
Pienso que hay 5. Primero, los mentores tienen que ser clínico-científicos competentes. Segundo, no sólo deben haber logrado su propio éxito académico sino también deben demostrarlo hacia sus colegas junior. O sea, los mentores deben sentirse lo bastante seguros que no solamente se sienten cómodos ocupando el asiento trasero de sus discípulos en asuntos de autoría y reconocimiento sino proseguir activamente en esta función secundaria; todo fracasa cuando los mentores compiten con sus discípulos para ser reconocidos. Tercero, los mentores no deben controlar directamente los nombramientos académicos o los sueldos básicos de los discípulos, ya que puede interferir con el intercambio libre y abierto de las ideas, las prioridades, las aspiraciones y las críticas. Cuarto, a los mentores debe gustarles su trabajo y estar dispuestos a dedicar el tiempo y la energía requerida para explorar y resolver tanto los retos científicos y personales habituales como extraordinarios que surgen cuando adoptan esta responsabilidad. Finalmente, los mentores deben buscar periódicamente retroalimentación para que puedan evaluar su propio desempeño, decidir si siguen siendo la mejor persona para guiar ese discípulo e identificar las maneras para mejorar sus aptitudes de mentor.
La lista periódica de prioridades:
Tan pronto como los colegas junior que son entrenados ganan un grado mínimo de control de sus actividades diarias y el destino (dígase, el día de su primera cita de facultad o al día siguiente de defender con éxito su tesis), se les debe recordar (al menos cada 6 meses y más a menudo si necesario) que es tiempo para ellos de generar y presentar su lista periódica de prioridades a su mentor. Actualizar y discutir esta lista es central para alcanzar el éxito académico en todo el resto de la carrera de alguien. Para los académicos establecidos la persona que lleva a cabo esta función de mentor ya no necesita ser un colega superior; en efecto, el mentor más eficaz que estoy recibiendo en el crepúsculo de mi carrera viene de los colegas más jóvenes.
La lista de prioridades es trivialmente sencilla en el formato pero terriblemente difícil en la ejecución. Tiene 4 elementos:
Lista 1: Las cosas que estoy haciendo que deseo dejar.
Lista 1a: Las cosas que me han pedido que haga que no quiero hacer.
Lista 2: Las cosas que no estoy haciendo que deseo comenzar a hacer.
Lista 3: Las cosas que deseo seguir haciendo.
Lista 4: Cómo me propongo acortar la Lista 1 y alargar la Lista 2 durante los próximos 6 meses.
Observe que los temas de esta lista son acerca de hacer (cosas como investigación, práctica clínica, enseñanza, redacción, y cosas por el estilo) no tener (cosas como espacio, títulos, rango o ingresos). Observe, también, que no hay ninguna entrada especial para las "cosas que tengo que hacer" (deben analizarse hasta que puedan ser asignadas a la Lista 1 de cosas que deseo dejar o a la Lista 3 de cosas que deseo seguir haciendo).
Para generar las listas 1 y 3 pueden ayudarse revisando la agenda personal de las semanas o meses pasados y la Lista 1ª de los mensajes y las conversaciones recordadas con jefes o colegas quienes estaban intentando hacer de sus propios problemas los suyos. La lista 2 se deriva de múltiples fuentes: la próxima pregunta de investigación sugerida por la respuesta a la última; las ideas que aparecen en los encuentros con pacientes, mientras leen o durante conversaciones o viajes a las reuniones y a otros centros de investigación; aspiraciones arraigadas hace mucho tiempo que están ahora dentro del alcance; cambios en las metas personales o las relaciones personales, etc. Examinar la duración y el contenido de la Lista 3 permite un autodiagnóstico y una mirada introspectiva.
Es necesario balancear las Listas 2 y 3 versus la Lista 1. El no dejar de hacer suficientes cosas viejas para liberar el tiempo y poder hacer nuevas cosas es una receta para el desastre tanto académico como personal. No sólo puede provocar un riesgo académico por tener poco tiempo pudiendo adquirir de esta manera la etiqueta de alguien que "no concluye sus tareas", sino que también los científicos clínicos experimentan una mayor insatisfacción con sus vidas tanto en lo profesional como la vida personal. El objetivo máximo aquí es construir las listas que, si se cumplen, conducirían a un conjunto de actividades clínicas, de investigación y de docencia que haría divertido el ir a trabajar.
Todo lo dicho anteriormente conduce a la Lista 4, identificando las estrategias y las tácticas para lograr la próxima fase en la promoción profesional. Agrega enormemente a su reputación académica cuando esta lista promueve el cambio mediante la evolución en lugar de la revolución. Además, uno puede ganar aptitudes administrativas al clasificar qué tareas pueden ser delegadas a los asistentes, y con qué grado de supervisión.
Así como se dice que las familias con problemas se benefician en un 80% de la terapia familiar (reconociendo los problemas, preparándose para explorar y adoptar soluciones, y cosas por el estilo) antes de que sienten con un terapeuta, la mayoría del beneficio derivado de la lista prioritaria periódica ocurre antes de presentarla y discutirla con su mentor. No obstante, las apreciaciones adicionales que surgen cuando se presentan a otra persona, y las sugerencias de estrategias adicionales para el cambio (por ejemplo, aprender cómo decir "no" agradablemente) surgen generalmente después de esta presentación. Como se dijo anteriormente, la capacidad para tratar los temas relacionados específicamente con el género balanceando prioridades con un mentor informado, y empático es esencial. Además el mayor período de dependencia académica para muchos aspirantes a clínico-científicos coincide con el período de mayor dependencia física y emocional de sus hijos y sus parejas. Las sugerencias que surgen de estas discusiones a menudo se centran en el uso eficaz y eficiente del tiempo, que nos conduce al tercer determinante del éxito académico: el manejo de tiempo.
El manejo de tiempo :
El elemento más importante de manejo de tiempo para el éxito académico reside en apartar y proteger despiadadamente el tiempo que es invertido en escribir para publicar. Me he encontrado varios académicos con éxito que lo único que controlaron de su agenda de actividades fue la protección del tiempo para escribir. Por otro lado, he conocido pocos académicos que tuvieron éxito sin proteger su tiempo de escritura, independientemente de cuán bien controlaron los otros elementos de sus agendas. Para algunos académicos proteger este tiempo de escritura ocurre fuera de horas de trabajo "normales", pero a menudo se paga con el precio de trabajo duro nocturno y de sacrificar el fin de semana con la familia, los amigos y la diversión. El prototipo de académicos con éxito apartan un día a la semana (excepto durante los períodos de responsabilidades clínicas intensivas) para esta actividad y avisan claramente que ese día ellos no están disponibles para charlas, llamadas telefónicas, comités, clases o reuniones departamentales.
Nunca he admirado las publicaciones de los académicos que me dijeron que escribir es fácil; aquéllos cuyo trabajo admiro me cuentan que para ellos es muy dificultoso escribir (aunque muchos de ellos lo encuentran enormemente agradable y gratificante). Dada la dificultad de escribir bien, no es extraño que tantos académicos encuentren otras cosas para hacer cuando deben estar escribiendo un artículo para publicar. El gran enemigo aquí es la demora, y se necesitan reglas rigurosas autoimpuestas para proteger este tiempo de escritura: no es para escribir pidiendo subvenciones, no para arbitrar los manuscritos de otros académicos (no están ellos ya antes que usted con su escritura? ), no para contestar el correo electrónico, no para buscar bibliografía, no para responder temas que no tienen emergencia y que pueden esperar hasta el final de día, no para hacer listas de lo que debe escribirse acerca de lo que se hará en el futuro, no solamente para esbozar un documento y no para tomar café con colegas. Desde el principio, puede ser necesario autoimponerse cuotas diarias de escritura que sea inteligible, y éstas deben fijarse en niveles realistas y realizables (para los principiantes puede ser tan poco como 300 palabras coherentes).
Es imperativo que no ocurra ninguna interrupción en los días de escritura. A menos se esté protegido por una secretaria despiadada y que ella sea respetada por los colegas charlatanes, esto puede lograrse mejor si se crea una "habitación de escritura" lejos de la oficina; si esto está en otro sitio en el edificio o en la casa depende de las distracciones (incluidas obligaciones familiares) que hubiera en estos sitios (durante un tiempo yo sencillamente alquilaba una oficina con un colega que escribía el mismo día que yo). Escribir en otra habitación separada designada para ello no sólo permite la creación de
pilas de borradores, referencias y otros temas que se incluyen en las publicaciones, también evita tener que responder el correo, los manuscritos no corregidos y las historias clínicas no realizadas. Es más, si no hay correo electrónico en la computadora de la habitación de escritura, se evita una importante causa de demora.
Los días lunes cuentan con tres ventajas como días de escritura. Primero, las cosas que "no pueden esperar" tienen mucho más probabilidad de surgir los viernes y pocas cosas que surgen durante el final de la semana no pueden esperar hasta la noche del lunes o martes. Segundo, un borrador que se baja a un buen comienzo el lunes a menudo puede ser completado durante breves espacios de tiempo libre durante los próximos 4 días y enviado para las observaciones para el final de la semana. Tercero, el conocimiento reconfortante de una noche de domingo cuando se sabe que el lunes estará dedicado a la escritura puede mejorar y mantener la salud mental, la función familiar y satisfacción de los aspirantes a académicos. Y, desde luego, la mayoría de los colegas que escriben durante el mismo día de semana, tienen menos conflictos para programar las reuniones durante los otros días de la semana.
El segundo elemento importante del manejo del tiempo requiere programar las actividades clínicas para que los académicos maximicen la atención de alta calidad y la enseñanza clínica de alta calidad mientras maximizan otros elementos de la carrera académica. Cuando el clínico se encuentra en servicio, la atención total está dedicada a las necesidades de los pacientes y los alumnos y no se gasta tiempo en la escritura, viajes, reuniones, o en enseñar temas no clínicos. Esta devoción total a las actividades clínicas a menudo permite aceptar un número de pacientes y de alumnos mayores que el usual. Cuando uno se encuentra fuera de servicio el tiempo y la atención están dedicados completamente a la investigación y al aprendizaje no clínico. Como tantos otros elementos de éxito académico, con el manejo del tiempo se estimula el desarrollo de un equipo de personas de mente similar comunicados para prestar atención clínica excelente.
Mis comentarios finales tratan acerca de gastar el tiempo en reuniones anuales científicas y clínicas. Estas reuniones son generalmente divertidas y relajadas, a menudo son educativas y a veces ofrecen las perspectivas de reunirse o al menos observar a los expertos. Pero los costos de asistir a estas reuniones se miden en menor tiempo utilizado para enseñar, para atender los pacientes y especialmente para escribir y conozco muchos clínicos científicos intelectualmente de éxito que rara vez o nunca asisten a las reuniones (lo que nos muestra que la asistencia a estas reuniones no son un requisito previo para lograr el éxito académico). Del mismo modo que con los otros elementos acerca del manejo de tiempo, se requiere autodisciplina, y puede ser útil adoptar ciertas reglas como las siguientes:
1. Nunca vaya a una reunión anual por primera vez a menos que Ud. haya presentado un resumen que se publicará en una revista (por lo tanto inaugurando su curriculum vitae).
2. Nunca vaya a esa reunión una segunda vez hasta que usted no haya realizado un artículo basado en dicho resumen que esté ya impreso o en prensa (por lo tanto efectuando una contribución principal a su curriculum vitae y reconocimiento académico).
3. Posteriormente, sólo vaya a esa reunión si tanto la Regla 2 se hubiera cumplido y el resumen anual hubiera sido seleccionado para presentación oral (o usted ha sido invitado dar la conferencia magistral).

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jueves, 19 de junio de 2008

comunicaciones a mi EAP - 2008

comunicaciones a mi EAP
- diovan - ICC
- Micardis - Ontarget
- Guia 2007 de SEC/SEH
- Programa RCV en el CS Torrent 1

Cáncer

domingo, 19 de octubre de 2008

RELACIÓN DE AUTORES.

MODULO 1º: RELACION NUMERADA DE PERFILES ANALÍTICOS.

PERFIL 2: “Cribado de Diabetes”.

PERFIL 9: “Cribaje de dislipemias”.

CAPITULO 5. EMBARAZO.

CAPITULO 13. HEMATOLOGIA.

PERFIL 28: “Sospecha de hemólisis”.

MODULO 2º. RELACIÓN DE ALGORITMOS

Capítulo 1. Estudio Básico de Salud.

Capítulo 2. Diabetes.

Capítulo 3. Hipertensión arterial.

Capítulo 4 Dislipemia y abordaje del riesgo cardiovascular.

Capítulo 5. Embarazo.

Capítulo 6. Cribaje de efectos adversos en pacientes tratadas con anticonceptivos orales.

Capítulo. 7 Función tiroidea.

Capítulo 8. Infección del tracto urinario.

Capítulo 9. Hiperplasia Benigna de próstata.

Capítulo 10. Artritis.

Capítulo 11. Hepatopatías.

Capítulo 12. Examen de salud en drogodependientes.

Capítulo 13. Hematología.

MODULO 3º DESCRIPCIÓN, DOCUMENTACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LOS PERFILES

jueves, 2 de octubre de 2008

Actualizando Thunderbird Portable

lunes, 1 de septiembre de 2008

Estudio epidemiológico de los factores de riesgo cardiovascular y concordancia de las escalas de riesgo en la población adulta del área 20 de salud de la Comunidad Valenciana

sábado, 30 de agosto de 2008

Enlaces Relacionados

jueves, 21 de agosto de 2008

domingo, 27 de julio de 2008

Sackett: determinantes del éxito académico

jueves, 19 de junio de 2008

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C apítulo 11. Hepatopatías.