Sistemas de Ayuda en la Toma de Decisiones

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ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Sección coordinada por la Dra. Cristina Iglesias Díaz. CS Mera. Oleiros. (A Coruña)

Pese a ello la demanda de la píldora de emergencia sigue aumentando en nuestro país, se dispensan al año más de 600.000 tratamientos de ésta píldora.
Para unificar el consejo anticonceptivo y ofrecer una valoración homogénea de cada método conviene describir una serie de características o atributos que, según ha demostrado la experiencia, influyen en la elección:

ASEQUIBLE: económicamente

AUTOGESTIÓN: uso continuado sin excesivo control médico

NO PERTURBA LA RELACIÓN SEXUAL: no tiene relación inmediata con el coito

ACCESIBLE: fácil de usar, sencillo de adquirir

EFICAZ: índice de fallos cercano a cero

SEGURO: no altera la salud

ACEPTABLE: aceptado por los dos miembros de la pareja

REVERSIBLE

Los embarazos no deseados son más frecuentes en las edades extremas de la vida, y a menor nivel socioeconómico.
En la actualidad hay EVIDENCIA CIENTIFICA suficiente para afirmar que los únicos requisitos “imprescindibles” para la prescripción de anticonceptivos orales con “seguridad” son: conocer los métodos, hacer una historia clínica/anamnesia correcta, toma de tensión arterial e informar adecuadamente.

REQUSITOS IMPRESECINDIBLES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO

Los profesionales que atienden una demanda de anticoncepción deben:
Conocer los métodos, sus contraindicaciones, las normas de uso, manejar los efectos secundarios, realizar una anamnesis correcta: con especial atención a la búsqueda de factores de riesgo que contraindiquen el uso de anticonceptivos hormonales (AAPP de FRCV: tabaco, obesidad, etc. Investigar AAFF de IAM, ACV, TEV en familiares directos‹ 50 años), y toma de tensión arterial.
Dar información sobre: normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.
La exploración ginecológica integrada en las actividades preventivas, no hay evidencia científica de que las usuarias de anticoncepción hormonal deban hacer revisiones distintas de las que hacen otras mujeres.

CLASIFICACIÓN

1. ANTICONCEPCION HORMONAL
   1. ANTICONCEPCION COMBINADA
      PILDORAS
      PARCHE TRANSDERMICO (EVRA)
      ANILLO VAGINAL (NUVARING)
      INYECTABLE (TOPASEL)
   2. ANTICONCEPCION DE PROGESTAGENO SOLO
      PILDORA (CERAZET)
      INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA)
      IMPLANTE SUBDERMICO (IMPLANON, JADELLE)
2. ANTICONCEPCION POSTCOITAL O DE EMERGENCIA
3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
4. ANTICONCEPCION POSTABORTO Y POSTPARTO

1. ANTICONCEPCION HORMONAL

   Consiste en la administración combinada de estrógenos y progestágenos de síntesis o de progestágeno de forma aislada. El principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, originando un mecanismo de retroalimentación negativa sobre la hipófisis; además el progestágeno modifica el moco cervical, inhibe la fase proliferativa del endometrio y disminuye la motilidad tuba rica.
   
   1. ANTICONCEPCION COMBINADA PILDORAS

      NOMBRE COMERCIAL	DOSIS DE EE/µg	TIPO GESTÁGENO	PRECIO (€)/1 ENVASE	TIPO DE CICLO	PRESENTACIÓN COMPRIMIDOS
      Gracial®	40/30	Desogestrel	11,33	Combifásico	22 comp. activos
      Triciclor®	30/40	Levonorgestrel	6,87	Trifásico	21 comp activos
      Triagynon®	30/40	Levonorgestrel	8,59	Trifásico	21 comp activos
      Trigynovin®	30/40	Gestodeno	7,98	Trifásico	21 comp activos 3x21
      Triminulet®	30/40	Gestodeno	8,23	Trifásico	21 comp activos 3x21
      Ovoplex® 30/150**	30	Levonorgestrel	1,69	Monofásico	21 comp activos
      Gynovin®	30	Gestodeno	8,59	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Minulet®	30	Gestodeno	7,00	Monofásico	21 comp activos
      Microdiol®	30	Desogestrel	9,74	Monofásico	21 comp activos
      Yasmin®	30	Drospirenona	11,71	Monofásico	21 comp activos
      Yasmin® diario	30	Drospirenona	11,71	Monofásico	21 comp activos +7comp placebo
      Belara®	30	Clormadinona	11,66	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Edelsin®	35	Norgestimato	10,93	Monofásico	21 comp activos
      Loette®	20	Levonorgestrel	10,93	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Loette® diario	20	Levonorgestrel	10,54	Monofásico	21 comp activos +7comp placebo 3x28
      Suavuret®	20	Desogestrel	10,88	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Bemasive®	20	Desogestrel	9,99	Monofásico	21 comp. activos
      Harmonet®	20	Gestodeno	10,18	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Meliane®	20	Gestodeno	10,46	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Meliane® diario	20	Gestodeno	10,46	Monofásico	21 comp activos +7comp placebo 3x28
      Gestinyl® 20/75	20	Gestodeno	8,28	Monofásico	21 comp. activos 3x21
      Yasminelle®	20	Drospirenona	11,71	Monofásico	21 comp activos
      Minesse®	15	Gestodeno	10,46	Monofásico	24 comp activos +4comp placebo 3x28
      Melodene-15®	15	Gestodeno	9,87	Monofásico	24 comp activos +4comp placebo 3x28

      PARCHE TRANSDERMICO (EVRA)
      ANILLO VAGINAL (NUVARING)
      INYECTABLE (TOPASEL)
      
   2. ANTICONCEPCION DE PROGESTAGENO SOLO
      PILDORA (CERAZET)
      INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA)
      IMPLANTE SUBDERMICO (IMPLANON, JADELLE)

2. ANTICONCEPCIÓN POST-COITAL O DE EMERGENCIA

   PAUTAS DE TRATAMIENTO:
   Levonorgestrel 0,75mg, 2 comprimidos juntos.
   Tasa de embarazo 1,1%. POSTINOR, NORLEVO
   
   Pauta de Yuzpe: 0,10 EE+0,500mg Levonorgestrel, 2 comprimidos/12 horas.
   Tasa de embarazo 3,2%. OVOPLEX/NEOGYNONA

3. DISPOSITIVO O IMPLANTE INTRAUTERINO

   El DIU posee una estructura de plástico, variable según el modelo, sobre esa estructura lleva cobre en forma de alambre o un depósito de hormona (Mirena).
   TIPOS DE DIU/IIU
   

   GYNET 380: 10 AÑOS

   ML 375: 8 AÑOS

   NOVAT 340: 3 AÑOS

   GYNEFIX: 6 AÑOS

   T-plus 380: 10 AÑOS

   EFFIT 380: 5 AÑOS

   MIRENA: 5 AÑOS

4. ANTICONCEPCÓN POST-ABORTO Y POST-PARTO

   POST-ABORTO:
   Anticoncepción hormonal inmediatamente, DIU inmediatamente o 1ª regla post-aborto (2º trimestre)
   
   POST-PARTO:
   Si lactancia materna sólo progestágeno a las 6 semanas post-parto, o DIU 4 semanas post-parto (descartar embarazo);
   si lactancia artificial: AOC pasados 21 días, AP en cualquier momento, y DIU, 1ª regla post-parto.
   

Pautas de Alimentación en el Recién Nacido y Lactante

Pautas de Alimentación en el Recién Nacido y Lactante

Esquema orientativo de alimentación en el primer año de vida
Mes	Alimentación
RN hasta los 5 meses	Lactancia materna exclusiva y a demanda* (LME)
6-7 meses	Lactancia materna a demanda Una toma de cereales (puede ser con gluten). Fruta Un puré de carne con patatas y verduras.
8-9 meses	Lactancia materna Introducir legumbres, yema de huevo cocido, pescado y quesos blandos.
>12 meses	Diversificación de la dieta (niño sentado a la mesa con sus padres). Puede darse leche de vaca entera.
Las necesidades de Vitamina D son de  400 U/día, que se aportan extra (6 gotas de colecalciferol (vit. D3 ®)= 400 U), si no se toma el sol y las necesidades no son cubiertas con la fórmula. Es necesario la profilaxis en todo niño con LME o con sucedáneos hasta que tome 1 litro de leche maternizada por día y especialmente si las madres están poco expuestas al sol y son de piel oscura. El gluten se puede introducir después de los 4 meses, pero antes de los 7 meses, en pequeñas cantidades y mejor coincidiendo con la lactancia materna (*). Introducir los alimentos nuevos espaciados 7-15 días para detectar intolerancias o alergias.
No existen normas rígidas en el orden de introducción de los alimentos que constituyen la alimentación complementaria. Las propuestas de la Guía son orientativas. El retraso en la introducción de alimentos sólidos en la dieta del Lactante no parece proteger de un posterior desarrollo de Asma, Rinitis Alérgica o sensibilización a Alimentos y / o Neumoalergenos.

(*) En caso de No LM, utilizar un sucedáneo o fórmula adaptada de inicio tipo 1, en la proporción 1 cacito raso cada  30 cc de agua (150-200 cc / kg / día) cada 3-4 horas y  fórmula de continuación, tipo 2,  a partir de los 4-6 meses.

Fórmulas Especiales

Fórmulas Especiales

Fabricante	Sin lactosa	Fórmulas de soja	Hidrolizados de proteínas extensos
Abbott	Similac L	Isomil	Nieda Plus
Alter	Nutribén sin lactosa	Nutribén soja	Nutribén hidrolizada
Mead Johnson	O-Lac	Prosobee	Pregestimil Nutramigen (1 y 2)
Nestlé	Al-110		Alfaré
Nutricia	Almirón sin lactosa	Almirón soja	Almiron Peptinaut Allergy FSE Almirón Pepti Allergy*
Ordesa	Blemil plus S.L. 1 y 2	Blemil plus soja 1 y 2	Blemil Plus FH 1 y 2
Sanutri	Diarical Diarical Peptina	Velactin Velactin soja crecimiento	Damira Damira 2000 Lacto-Damira* Damira Atopy
SHS			Pepdite. Pepdite 1. Pepdite MCT. Pepdite MCT 1.**
Milupa			Pregomin**

* Contienen lactosa
** Hidrolizados proteínas no lácteas, mixto soja y colágeno.
Indicaciones de Formulas Sin Lactosa:

• Intolerancia primaria a la lactosa.
• Intolerancia secundaria a la lactosa, generalmente transitoria durante 3-4 semanas.
• Galactosemia (siempre que no tengan trazas de lactosa).

Indicaciones de Las  Fórmulas De Soja:

• Alergia a proteínas vacunas mediada por IgE y mayores de 6 meses.
• Vegetarianos en que no es posible la lactancia materna.
• Galactosemia e intolerancia a la lactosa, pues ninguna lleva lactosa.
• No administrar en IPLV no mediadas por IgE, malnutridos , ni en la prevención de enfermedades atópicas o cólicos.

Indicaciones de los Hidrolizados Proteicos Extensos:

• Alergia a proteínas vacunas (tratamiento de elección).
• Malnutrición.
• Síndromes de malabsorción intestinal.
• Diarrea aguda grave en malnutridos.
• Los hidrolizados con lactosa pueden emplearse en prevención primaria de alergia a proteínas de leche de vaca, pero no en el tratamiento de la malnutrición.
• Precaución en APLV severa.

Rehidratacion ORAL en el niño

Alimentación en Diarrea Aguda

1.-  Rehidratación oral
En diarreas leves, basta con ofrecer al niño líquidos variados (sin restricciones) en pequeñas cantidades, para cubrir las necesidades de mantenimiento y prevenir la deshidratación, continuando con su dieta habitual. Algunas guías proponen dar además un suplemento líquido de 10 ml/kg de peso por cada deposición líquida que se realice. Si existe deshidratación de leve a moderada, se recomienda utilizar soluciones de rehidratación oral (SRO): 30-50ml/kg durante 4 horas en leve, y 50-100 ml/kg en moderada.
Las SRO (ver Tabla) deben agitarse antes de su administración y ofrecerse frías a cucharaditas de 5-10 ml cada 5-10 minutos, para mejorar el sabor y la tolerancia. Cuando tolere, se puede ofrecer a demanda. Si el niño vomita, se debe esperar entre 5-10 minutos y ofrecer la solución más despacio. Si los vómitos son incoercibles, habrá que valorar el ingreso hospitalario. Para la reconstitución de las SRO en polvo, se seguirán las indicaciones de cada producto. Las bebidas refrescantes, preparados para deportistas y los preparados caseros no son adecuados para este fin.
2.-  Reinicio precoz de la alimentación
La reintroducción precoz de la alimentación garantiza la recuperación nutricional y evita el deterioro. En niños con lactancia materna, ésta se debe mantener, pudiendo suplementarla con SRO entre tomas. Si toman lactancia artificial, se recomienda tras la fase de rehidratación (unas 4 horas), continuar con la misma fórmula sin diluir, pudiendo fraccionarla en más tomas.
Los niños mayores deben comer tan pronto como tengan apetito, con alimentos variados y agradables adecuados a su edad. Se toleran especialmente bien los hidratos de carbono complejos, carnes magras, yogures, fruta y verduras, evitando alimentos grasos (retrasan el vaciamiento gástrico)  y muy azucarados (producen efecto osmótico en la luz intestinal). La dieta astringente (plátano, arroz, manzana y pan tostado, dieta BRAT) es innecesariamente restrictiva pero puede ofrecerse como parte de la dieta normal del niño. Las dietas normales  son más eficaces que las restrictivas y acortan la duración de la diarrea. En caso de vómitos, ofrecer dieta fraccionada y frecuente, suplementándola con SRO en cantidades muy pequeñas.
No está justificado el uso de leche sin lactosa, ni las fórmulas de soja ni los hidrolizados de proteínas vacunas. Ver indicaciones de las mismas en Anexo IV.
3.- Uso de probióticos
En los últimos años se están publicando numerosos estudios acerca del uso de probióticos en las diarreas. Revisando la información disponible, encontramos que algunos probióticos (especialmente el Lactobacillus GG, y algo menos el Saccharomyces boulardii) acortan la duración de diarreas leves y moderadas. Pero hay discrepancias y poca concreción al definir las dosis adecuadas y la duración del tratamiento

Calculadora de RCV

Calculadora de RCV de Cardiorisc

Hombre	Mujer
Perímetro abdominal			cm
Peso	Kg	IMC
PAS1		PAD1
Talla	cm	Edad
Tabaquismo		Sí No
Dislipemia		Sí No
Diabetes		Sí No
Ant.Fam.ECV.Precoz		Sí No
Card. Isquémica		Sí No
IC		Sí No
Enf.Renal.Crónica		Sí No
Ictus		Sí No
EV Periférica		Sí No
Ateromatosis		Sí No
Afectación renal		Sí No
HVI		Sí No

Sin otros factores de riesgo	Riesgo medio
1 - 2 factores de riesgo
≥ 3 factores de riesgo o lesión de órgano diana o Diabetes o Síndrome metabólico
Enfermedad CV o nefropatía establecida

guia administracion de medicamentos via parenteral

Saludinnova.com
   Todoenfermeria.es
    

Guía de administración de medicamentos.

GUÍA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA PARENTERAL

GRAPP:  Guia de recomendaciones para la medicación de los pacientes polimedicados

NICE - Sindrome varicoso

NICE: Varicose veins in the legs, the diagnosis and management of varicose veins, alrededor de un tercio de la población sufre el problema y el 3-6% de ellas sufrirán la formación de úlceras

1.- Remisión a un servicio de Cirugía Vascular

Derive a Cirugía Vascular [1] si los pacientes tienen cualquiera de los siguientes situaciones:.

- Venas varicosas sintomáticas[2] primarias o recurrentes.

- Cambios en la piel de las extremidades inferiores, como pigmentación o eccema, causada por la insuficiencia venosa crónica.

- Trombosis venosa superficial (caracterizado por la aparición de venas, duras, dolorosas) e insuficiencia venosa sospechada.

- Úlceras venosas (que no han cicatrizado en 2 semanas) o úlceras venosas curadas.

 

[1] Un equipo de profesionales de la salud que tienen las habilidades para llevar a cabo una completa evaluación clínica y por ultrasonidos y proporcionar una gama completa de tratamientos.

[2] Las venas que presentan síntomas en las extremidades inferiores tales como: dolor, molestias, incomodidad, hinchazón, pesadez y prurito).

2.- Evaluación y tratamiento en un servicio de Cirugía Vascular

2. 1.- Valoración

Use ecografía para confirmar el diagnóstico de las varices y la extensión del reflujo troncal y para planificar el tratamiento para las personas con sospecha de venas varicosas primarias o recurrentes.

2.2.- Tratamiento intervencionista

Para las personas con venas varicosas confirmadas y reflujo troncular:

- Oferta de ablación endotérmica.

- Si la ablación endotérmica no es posible, ofrecer escleroterapia con espuma guiada por ultrasonidos.

- Si la escleroterapia con espuma no es viable, ofrecer la cirugía.

Si hay venas varicosas afluentes incompetentes, considerar el tratamiento simultáneo.

2.3.- Tratamiento no intervencionista

- No ofrezca medias de compresión para el tratamiento de venas varicosas a menos que el tratamiento intervencionista no sea viable.

SOS -PDA

1. Anatomía / Fisiología 2. Valores Normales / Indices 3. Antibioticos / Gérmenes 4. Analgesia / Coagulación 5. Glosario / Epónimos 6. Otoneurología 7. Rinología 8. Faringolaringología 9. Oncología 10. Urgencias 11. TNM / Otras Clasificaciones Tumorales 12. Dosis Pediátricas 13. Preoperatorio / Postoperatorio
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GPC desde Castilla y León

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• Autoevaluación en at primaria572 KB
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• Cáncer de Cuello de útero439 KB
• Cáncer de Mama1,1 MB
• Cáncer de próstata538 KB
• Cáncer de pulmón678 KB
• Cáncer de vejiga477 KB
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• Cuidados paliativos1,1 MB
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• Guía de Atención Primaria para Personas con Síndrome de Down1,4 MB
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MobileMedicine desde University Of Virginia: PDA Clinical Skills Videos

Physical Exam Techniques

• Knee Exam, 21:28, 66.2 MB
• Back Exam, 16:11, 49.9 MB
• Skin Exam, 5:03, 15.5 MB
• Upper Extrmities Exam, 6:07, 18.7 MB
• Vital Signs, 5:07, 15.6 MB
• Chest Exam, 10:34, 32.4 MB
• HEENT Exam, 10:57, 33.7 MB
• Cardiac Exam, 17:46, 54.7 MB
• Abdominal Exam, 9:31, 29.2 MB
• Neurologic Exam, 12:10, 37.4 MB
• Shoulder Exam, 4:24, 13.4 MB
• Lower Extremities Exam, 13:21, 40.9 MB
• Ophthalmoscopic Exam, 12:46, 39.2 MB
• Sexual History, 3:33, 10.7 MB
• An Interview with Sexual Health Issues, 6:44, 20.6 MB

Videos de procedimientos para tener los a mano en una PDA

• Standard Venipuncture Procedure, 6:36, 20.3 MB
• Butterflly Venipuncture Procedure, 3:48, 11.7 MB
• Placement of an Arterial Line, 7:05, 18.1 MB *
• Central Line Placement, 14:14, 40.7 MB
• Male Urethral Catheterization, 9:22, 24.7 MB *
• Urinary Catheterization - Female, 13:53, 41.8 MB *
• Basic Laceration Repair, 12:39, 33.6 MB *
• Lumbar Puncture, 11:00, 29.5 MB *
• Arthrocentesis of the Knee, 6:23, 17.8 MB *
• Paracentesis, 9:51, 26.9 MB *
• Intubation Procedure, 3:12, 9.6 MB
• Nasogastric Intubation, 7:11, 20.8 MB *
  

Criterios de derivación en Alergia de Adultos.

Criterios de derivación a la sección de Alergia de Adultos:

• Anafilaxia: Se derivarán todos los pacientes adultos, de forma preferente, aportando si es posible el informe de urgencias donde han sido atendidos.
• Sospecha alergia ocupacional: Se derivarán todos los pacientes que presenten alguno de los cuadros clínicos siguientes en relación con su trabajo: Rinitis/asma; Dermatitis de contacto; Anafilaxia.
• Asma: Derivar directamente en los siguientes casos: Con sospecha de origen alérgico (ácaros, hongos, epitelios…); Si tiene relación con los AINEs; Moderada, severa, o si ha requerido asistencia en urgencias o ingreso en los meses previos, independientemente de la estacionalidad. Si anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATO.
• Rinitis alérgica: Con sospecha de origen alérgico; Si se acompaña de asma; Si se sospecha intolerancia a los AINEs. Si anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATOP
• Angioedema de lengua, faringe y/o glotis: Se derivarán todos los pacientes adultos, de forma preferente, aportando si es posible el informe de urgencias donde han sido atendidos.
• Urticaria-Angioedema agudo recidivante: Derivar si se sospecha: Alergia a alimentos o medicamentos; alergia a picadura de insectos Himenópteros (no reacción local); desencadenantes físicos (frío, ejercicio); angioedema por déficit de complemento. En urticaria sin anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATOP.
• Urticaria o prurito crónico: Se debe derivar siempre y cuando se hayan descartado: enfermedades sistémicas, infecciones, infestaciones, y Phadiatop positivo.
• Alergia a alimentos: Derivar historia sugerente con: Síntomas cutáneo-mucosos: síndrome de alergia oral, urticaria/angioedema, eczema/dermatitis atópica.Síntomas sistémicos: anafilaxia (mareo, hipotensión, shock).
• Alergia a medicamentos: Derivar a todos los pacientes adultos con historia sospechosa de alergia a medicamentos utilizados en la práctica clínica diaria. Para valorar la prioridad del estudio, se indicará si es previo a una intervención quirúrgica o si se trata de medicación insustituible.

Semiologia desde el Departamento de Enfermería y Fisioterapia de la UCA

Bases Anatomo-Fisiopatológicas de los Signos y Síntomas de Enfermedad

Primer Módulo: Aparato Respiratorio
Segundo Módulo: Aparato Cardiovascular
Tercer Módulo: Aparato Digestivo y Nefrourinario
Cuarto Módulo: Sistema Nervioso

+ Pruebas complementarias por imagen /Atlas

Atajando en el diagnsóstico

http://www.lookfordiagnosis.com/spanish/web_index.php

http://www.lookfortherapy.com/

Código Ictus

     Según datos del Instituto Nacional de Estadística la enfermedad cerebrovascular aguda o ictus constituyó en España en el año 2002,la segunda causa de muerte global y la primera en la mujer. El ictus es además la causa más importante de invalidez o discapacidad grave a

largo plazo en el adulto y la segu nda causa de demencia.

La atención al ictus consume un 3-4% del gasto sanitario, la mayor partedurante la hospitalización.

El ictus ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga de enfermedad en Europa.

Datos extraídos del GBD (Carga global de las

enfermedades) de la OMS del año 2000

(versión 2),indican que en toda Europa un 23% de los años de vida sana perdidos y un 50% de

los años vividos con discapacidad (AVD) se deben a enfermedades cerebrales.

Respecto a la medidaclave de la pérdida de salud, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD: años de vida perdidos + años vividos con discapacidad) el 35 % se debe a enfermedades cerebrales.

El ictus ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga de enfermedad en Europa (6,8% de los AVAD perdidos), la enfermedad de Alzheimer y otras demencias el quinto lugar (3%), y los

accidentes de tráfico el séptimo (2,5%). Además no debemos de olvidar que la carga provocada por

las enfermedades cerebrovasculares está a umentando rápidamente debido al envejecimiento de la población en Europa.

Las tres cuartas partes de los ictus afectan a pacientes mayores de 65 años y previendo que en el año 2050 España contará con una de las poblaciones más envejecidas del mundo, se espera

un incremento de la incidencia de esta patología en los próximos años en nuestro país.