ADENOSINA

Como fármaco, se utiliza para revertir la taquicardia supraventricular paroxística al bloquear el nódulo auriculoventricular.⁴ Administrada por vía endovenosa deprime la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la conversión rápida a ritmo sinusal de las arritmias supraventriculares de reentrada.⁵ La adenosina actúa como un neuroprotector al inhibir la transmisión excitatoria de receptores A1. Este nucleósido púrico endógeno cuando estimula sus receptores A1 cardíacos⁶ activa una corriente de salida de K⁺ sensible a acetilcolina en la aurícula, nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, lo que da como resultado acortamiento de la duración del potencial de acción, hiperpolarización y torna lenta la automaticidad normal.

Debe ser administrado bajo monitorización médica, en medio hospitalario, bajo vigilancia electrocardiográfica y por médicos que dispongan de medios de reanimación cardiorrespiratoria.

La administración debe hacerse como bolo intravenoso rápido, de preferencia mediante un catéter venosos central, ya que la administración lenta da como resultado eliminación del fármaco antes que este llegue al corazón.

Dosis inicial: 6 mg administrados bajo la forma de un bolo intravenoso (inyección en 2 segundos).

Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia supraventricular en 1 a 2 min, se administrarán entonces 12 mg en forma de bolo intra­venoso.

Una vez se instilen los 6mg de adenosina en la primera dosis o los 12mg en la segunda dosis,se recomienda que se irrigue la línea con normal salina (0.9% NSS) para que el medicamento no tarde en alcanzar la circulación coronaria.

Las dosis recomendadas pueden ser aumentadas para pacientes que estén tomando ciertos medicamentos que previenen la acción de la adenosina (ver Interacciones), o bien disminuidas en pacientes que potencien la acción de la adenosina, como el Diazepam (Valium). Las dosis recomendadas se reducen a la mitad en pacientes con insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, shock, hipoxia, insuficiencia renal o hepática y en pacientes ancianos¹⁰

Indicaciones

Conversión rápida de las taquicardias atrioventriculares al ritmo sinusal, incluyendo las que están asociadas con una vía accesoria (síndrome de Wolff-Parkinson-White).

Contraindicaciones

Contraindicada en:

• Asma¹³
• Enfermedad del nodo.
• Bloqueo AV de segundo y tercer grado.¹⁴
• Disfunción sinoauricular.
• Hipersensibilidad conocida a la adenosina.
• * La adenosina es segura y efectiva en el embarazo.^15 16

Con precaución en:

• fibrilación o un flutter auricular asociado con una vía de conducción accesoria.
• QT prolongado de cualquier origen.

Posiciones recomendadas PARA EL TRASLADO de las emergencias

• PCR: Paciente en parada cardiorrespiratoria: decúbito supino sobre plano duro.
• Paciente inconsciente no traumatizado: posición lateral de seguridad.
• Paciente inconsciente, traumatizado grave o traumatizado vertebral o sospecha de ello: decúbito supino con control o aislamiento de la vía aérea.
• Paciente consciente traumatizado grave o traumatizado vertebral o sospechoso de ello: decúbito supino.
• TEC: Paciente con traumatismo craneoencefálico: decúbito supino, elevando alrededor de 30º la mitad superior del cuerpo, pero manteniendo el eje cefálico- cervical-vertebral para no dañar la columna vertebral.
• Paciente con traumatismo facial hemorrágico: decúbito prono almohadillando la cara.
• Paciente con traumatismo abdominal y abdomen agudo: decúbito supino con ligera flexión de rodillas y de la parte superior del cuerpo.
• Paciente con insuficiencia respiratoria no traumática: decúbito supino con elevación de unos 45º o más de la mitad superior del cuerpo (semi-Fowler).
• Paciente con insuficiencia respiratoria traumática: decúbito lateral hacia el lado de la lesión torácica y elevación de 45º o más de la mitad superior del cuerpo.

• EAP: Paciente con edema agudo de pulmón: paciente lo más sentado posible (80º) y con las piernas colgando (Fowler).
• Paciente con shock hipovolémico o hipotensión: decúbito supino o decúbito lateral con las extremidades inferiores elevadas por encima del nivel de la cabeza (posición antishock y Trendelemburg).
• Embarazada > 20 semanas de gestación o paciente con síndrome de compresión de la vena cava inferior: posición intermedia entre el decúbito lateral izquierdo y el decúbito supino.

La tecnología en la vida diaria del médico

Perfil tecnológico en España

Truco,como quitarse una alianza que no sale del dedo

Tomado de:
http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com.es/2014/01/como-sacar-anillo-en-dedo-hinchado.html

El “triángulo de la muerte” es un nombre pintoresco que se le da a la región de la cara que hay desde el labio superior al entrecejo, y que se debe a una peculiaridad de su drenaje venoso.

Recordarás que las venas, al contrario que las arterias, tenían válvulas para favorecer el flujo de la sangre, impidiendo que retrocediera, pero las venas que drenan esta área carecen de esas válvulas, pues la sangre ahí no necesita tal ayuda.

Dónde está el problema, te preguntarás. Imagina te ha salido un forúnculo, un grano bien hermoso. Tan gordo que pasan bacterias a la vena facial, cuya sangre no encuentra ningún obstáculo para refluir hacia el interior del cráneo y hacer un “grumo” de sangre infectada (tromboflebitis séptica) en las venas intracraneales, concretamente en el seno cavernoso o alguna de sus afluentes (venas oftálmicas o cerebrales). Este evento, aunque es raro, les cuesta la vida a un 20-30% de los enfermos: por eso lo del triángulo de la muerte. Y, aunque no mueran, muchos quedan con secuelas debidas a la afectación de los nervios oculomotores que atraviesan el seno, o a una meningitis secundaria.

Y por eso se insiste en que no se deben manipular los granos de esa zona de la cara, no sea que al remover semejante masa de bacterias estemos empujando un puñadito hacia donde no deben…

Bibliografía:

DiNubile MJ. Septic thrombosis of the cavernous sinuses. Arch Neurol. 1988 May;45(5):567-72.

Munckhof WJ, Krishnan A, Kruger P, Looke D. Cavernous sinus thrombosis and meningitis from community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. Intern Med J. 2008 Apr;38(4):283-7.

CUIDADOS PALIATIVOS

Enfermeria en los cuidados paliativos from Centro de Salud El Coto

Índices multidimensionales en EPOC

Índices multidimensionales en EPOC

1. BODE : IMC, FEV1, Disnea (MRC), 6´marcha
2. mBODE: reemplaza 6´marcha por consumo de oxígeno
3. e-BODE: BODE + exacerbaciones
4. BODEx: sustituye Exacerbación por Capacidad de esfuerzo
5. iBODE: reemplaza 6´marcha por test de esfuerzo incremental (iSWT)
6. ADO : edad, disnea y FEV1
7. Índice Pronostico de EPOC (CPI sus siglas en inglés): Calidad de vida con el St George,FEV1,Edad,edad,sexo,IMC,Exacerbaciones,Patología cardiovascular
8. SAFE: Calidad de vida St George, FEV1, 6´marcha
9. HADo: performance,actividad,disnea y FEV1
10. TARDIS: edad,IMC,Disnea,FEV1,Hospitalizaciones,Vacuna de la gripe
11. DOSE:Disnea,FEV1,tabaco,Historia exacerbaciones
12. COPDSS-COPD: síntomas respiratorios,Uso de corticoides sitémicos,Ora medicación para EPOC,Hospitalización previa o intubación por patología respiratoria, Uso de O2 domiciliario.

Otras herramientas en NEUMOLOGIA

Delirium

Tx DERMA

Guia tratamiento-dermatologia from Yesus Cano

40 casos 40 Tx

Diagnostico Dermatologia from Fernando Treto

DERMA Dx y Tx (Roberto Arenas)

Dermatologia atlas y livro from Marcelo Correia Silva

ATLAS DE DERMATOLOGÍA

Atlas Imagenes de Dermatologia from Martin De Santiago

La anafilaxia es una causa infrecuente, pero potencialmente reversible, de parada cardiorrespiratoria. El tratamiento estará basado en un soporte vital básico y avanzado

Todo el personal sanitario debería ser capaz de iniciar el tratamiento de un paciente con una reacción anafiláctica a la vez que pide ayuda. Tanto el personal voluntario de rescate, socorristas de playa, personal de enfermería, etc., deberían estar capacitados y puestos al día periódicamente para poder tratar una anafilaxia. Los planes de actuación por escrito son de gran utilidad

El primer paso es identificar al paciente con reacción anafiláctica y riesgo de parada o PCR y avisar al personal cualificado antes de que tenga lugar dicha parada. Son síntomas/signos de alarma: la rápida progresión de los síntomas, el distress respiratorio (sibilancias, ronquera, taquipnea, estridor, cianosis), los vómitos persistentes, la hipotensión, las arritmias, el síncope, el dolor torácico, la confusión, la somnolencia y el coma.

  

Tomado de HEMOS LEIDO

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha publicado en BMC Cardiovascular Disorders el trabajo realizado por un panel de 59 expertos de esta sociedad, con el objetivo de analizar varias cuestiones relacionadas con el manejo del riesgo cardiometabólico en los pacientes ancianos. 

DISLIPEMIAS 

1. ¿Son las ecuaciones de riesgo cardiovascular útiles para estimar el riesgo cardiovascular en la población anciana española?  

El panel de expertos indica que es necesario desarrollar urgentemente tablas de riesgo nacionales que puedan ser aplicadas en todos los grupos de edad, pero mientras tanto, recomienda utilizar las tablas de riesgo disponibles, sabiendo que existe un riesgo de subestimar el riesgo real. 

2. ¿Deberían ser considerados todos los ancianos como población de alto riesgo? 

Se debe evaluar el riesgo cardiovascular de forma individual en todos los grupos de edad. 

3. ¿Son las estatinas útiles en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en los ancianos? 

El grupo de expertos concluyó que el uso de estatinas en prevención primaria podría ser beneficioso, aunque después de considerar la evidencia y la relación coste/beneficio, las recomiendan exclusivamente a los pacientes de alto riesgo con buen estado de salud. 

4. ¿Son las estatinas útiles en la prevención secundaria de las  enfermedades cardiovasculares en los ancianos? 

La evidencia es clara; el tratamiento con estatinas debe ser considerado tanto en pacientes jóvenes como en ancianos con enfermedad cardiovascular establecida. 

DIABETES, OBESIDAD y NUTRICIÓN 

5. ¿Cuál debería ser el objetivo glucémico en los ancianos diabéticos españoles? 

El uso de sulfonilureas debe ser restringido en la población anciana, favoreciendo eluso de antidiabéticos con bajo riesgo de hipoglucemia (metformina, inhibidores de DPP-4). 

6. ¿Existe alguna evidencia de que la pérdida de peso pueda beneficiar a los diabéticos ancianos con sobrepeso/obesos? 

La dieta mediterránea aporta una cantidad adecuada de fibra y de grasas saturadas bajas, y ha mostrado efectos muy positivos sobre los factores de riesgo cardiovascular. 

7. ¿Es necesario el consejo nutricional en los diabéticos ancianos hospitalizados? 

Varios estudios han mostrado una relación entre la malnutrición y la  hospitalización prolongada, el aumento de costes y el alto número de readmisiones. 

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 

8. ¿Qué objetivo de presión arterial debería aplicarse a la población anciana? 

En general se puede fijar en 140/90 mmHg, siempre evitando un presión diastólica por debajo de 75-80 mmHg. 

9. ¿Cuál debería ser el primer fármaco utilizado en los ancianos hipertensos? 

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del calcio y las combinaciones de dosis fijas, podrían ser probablemente la mejor opción farmacológica debido a su buena tolerabilidad. Se recomienda utilizar dosis bajas y titular para evitar efectos adversos que afecten negativamente a la calidad de vida del paciente. 

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA 

        10. ¿Hay alguna indicación para utilizar la terapia dual antiplaquetaria en los ancianos? 

La doble terapia antiplaquetaria, generalmente con aspirina y clopidogrel, es una recomendación general en pacientes con síndrome coronario agudo y tras una intervención coronaria percutánea. 

11. ¿Hay alguna indicación para utilizar la terapia dual antiplaquetaria - anticoagulante en los ancianos? 

La adición de la terapia antiagregante a la anticoagulante en los pacientes ancianos está indicada en las mismas condiciones clínicas que las recomendadas en población joven (FA con reemplazo de stent coronario), siempre teniendo en cuenta el mayor riesgo de sangrado. 

12. ¿Conlleva el envejecimiento alguna excepción relacionada con las recomendaciones sobre terapia antiplaquetaria en las enfermedades cardiovasculares? 

La evaluación de las escalas de riesgo tromboembólico (CHADS-VASc) y riesgo hemorrágico (HAS-BLED) son muy importantes en la población anciana.

enfermedades RARAS

RAO

22 - Retencion urinaria from Paco R

Se procede al sondaje vesical con contenido total de 1400 cc de orina, quedando un abdomen plano (Figura 1 derecha). Se cursa muestra al laboratorio que diagnostica infección de orina. La paciente queda ingresada por sepsis de origen urinaria.

TCE extra e intrahospitalario.

Prevención farmacológica de la ecv

Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica from guestb87844

Tx combinado ante mal control HTA

Múltiples factores pueden afectar la exactitud de una lectura de la PA en la clínica y causar una discrepancia entre BP real y medido (Tabla 1). 38

Tabla 1. Factores que pueden aumentar las mediciones en la clínica de PAS 38

Factores relacionadas con la técnica (aumento mmHg en la PAS)	Factores relacionados con el paciente (aumento mmHg en la PAS)
manguito sobre la ropa (5-50) manguito demasiado pequeño (10) paciente de nuevo sin soporte (6-10) brazo del paciente sin apoyo mientras está sentado (1-7) mientras que de pie (6-8)	hablar o escucha activa (10) distensión de la vejiga (15) fumar o cafeína dentro de las 2 horas de medición (6-20)

Mensajes clave

• Disminución de la PA es un objetivo importante en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Utilice riesgo cardiovascular absoluto en lugar de factores de riesgo aislados para informar las decisiones de tratamiento en adultos de edad ≥ 45 años.
• Iniciar farmacoterapia con un solo ingrediente activo en lugar de una combinación de dosis fija que contiene dos o más medicamentos reductores de la PA .
• Considere que coexisten condiciones al elegir la terapia hipotensora. Asegúrese de ingredientes activos de todos los medicamentos se identifican para reducir el riesgo de eventos adversos de las interacciones fármaco-fármaco o duplicidad inadvertida.
• Revise y fomentar la adherencia del paciente a las modificaciones de estilo de vida(MEV) y los medicamentos prescritos en cada oportunidad.

Table 4. Recommendations for combining BP lowering medicines12,37

Effective combinations		Combinations to avoid
ACE Inhibitor or ARB + CCB	Especially in the presence of diabetes or lipid abnormalities	ACE Inhibitor or ARB + Potassium-sparing diuretic	Risk of hyperkalaemia
ACE Inhibitor or ARB + Thiazide diuretic	Especially in the presence of heart failure or post stroke	Beta blocker + Verapamil or diltiazem	Risk of heart block
ACE Inhibitor or ARB + Beta blocker	Recommended post-MI or heart failure	ACE Inhibitor + ARB	Increased risk of hypotensive symptoms, syncope and renal dysfunction. Only use with specialist advice
Beta blocker + Dihydropyridine CCB	Especially in the presence of heart disease	Thiazide diuretic + Beta blocker	Not recommended in people with glucose intolerance, metabolic syndrome or established diabetes

PIE DIABETICO

PACIENTE DIFICIL

VACUNACIÓN EN EL CENTRO DE SALUD

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2015/02/vacunacion-en-el-centro-de-salud.html

Tratamiento en los 15 primeros minutos de un cuadro de insuficiencia car...

ENLACES DE INTERÉS

http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/Fibromialgia.htm
Enlace al documento del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad
http://cuidatecv.es/vida-saludable/actividad-fisica/
http://www.espondilitis.eu/Fibromialgia.html 
Página del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
http://www.escueladepacientes.es/ui/aula.aspx?stk=Aulas/Fibromialgia
Consejería de Igualdad, Junta de Andalucía
www.kronet.net
Red vasca de pacientes
http://www.escueladesaludycuidados.com/
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
www.forumclinic.org
Foros moderados por profesionales
http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/fibromialgia.php
De la Sociedad Española de Reumatología (SER).
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/fibromyalgia.html#cat33
http://www.niams.nih.gov/Portal_En_Espanol/Informacion_de_Salud/Fibromialgia
/default.asp
www.patientopinion.org.uk
Del National Health Service (NHS), Gran Bretaña. En inglés.
http://www.arthritis.org/espanol/
http://www.arthritis.org/conditions-treatments/disease-center/fibromyalgia-fms/
De la Arthritis Foundation, parte en castellano.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions
/La_Fibromialgia/ 
De la American College of Rheumatology.
- http://www.uptodate.com/contents/search?search=fibromialgia&sp=0&searchType=0
&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=

No sólo hay que vigilar el K+ cuando usamos diuréticos de asa