TAQUICARDIA IRREGULAR DE QRS ANCHO EN PACIENTE CON ECG BASAL NORMAL. ¿EXCLUYE ESTE HALLAZGO LA POSIBILIDAD DE UNA FIBRILACION AURICULAR PREEXCITADA?

Ante una taquicardia irregular de QRS ancho se debe realizar un rápido diagnóstico diferencial entre taquicardia supraventricular con aberrancia de conducción, fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia ventricular entre otros.

"la paradoja de los fumadores".

En diferentes ensayos clínicos randomizados realizados en pacientes con cardiopatía isquémica se ha encontrado un mayor beneficio del tratamiento con clopidogrel en fumadores ya que el tabaco tiene influencia sobre la agregación plaquetar y sobre la activación de enzimas que aumentan los metabolitos activos de este fármaco, lo cual se conoce como "la paradoja de los fumadores". 
El estudio PARADOX es un ensayo clínico prospectivo randomizado doble ciego y cruzado controlado mediante placebo. Se estudiaron 56 sujetos no fumadores y 54 fumadores diagnosticados de enfermedad coronaria estable objetivada y que estaban tomando aspirina previamente. Los pacientes se randomizaron a recibir clopidogrel (75 mg/día) o prasugrel (10 mg/día) durante 10 días. Posteriormente se cruzaron al otro brazo de tratamiento tras 14 días de lavado. La farmacocinética se evaluó mediante dos test: VerifyNow P2Y12 y vasodilatación activada mediante fosforilación de fosfoproteínas. Se determinaron además niveles de metabolitos del clopidogrel y prasugrel, la actividad del citocromo P450 1A2, el genotipo CYP2C19 y otros parámetros de seguridad.
Los resultados del estudio CAPRIE: No hubo diferencias significativas en el tratamiento a base de las tasas de hemorragias intracerebrales y muertes hemorrágicas o trombocitopenia. Estos resultados indican que el clopidogrel es más efectivo y más seguro que la aspirina en la reducción de eventos cardiovasculares adversos en pacientes con aterosclerosis.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PACIENTES NO FUMADORES.... AAS

PACIENTES FUMADORES ......... CLOPIDROGEL

Tomado de Docencia Rafalafena

Manejo del sincope from Lorenzo Facila

El Síndrome de Brugada tiene una incidencia de 5 por cada 10.000 habitantes y se le atribuyen, al menos, un 20% de las muertes súbitas en corazones estructuralmente normales.

El síndrome de Brugada, descrito por primera vez en 1992, se caracteriza por un patrón electrocardiográfico característico en precordiales derechas y la predisposición a presentar arritmias ventriculares y muerte súbita. 

Se describieron tres patrones ECG distintos

a) patrón tipo I, caracterizado por una elevación descendente del segmento ST ≥ 2 mm en más de una derivación precordial derecha (V1-V3), seguida de ondas T negativas. A esta morfología se le denomina en "lomo de delfín";

b) patrón tipo II, caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar.

c) patrón tipo III, definido como cualquiera de los dos anteriores si la elevación del segmento ST es ≤ 1 mm

El diagnóstico definitivo de síndrome de Brugada sólo debe establecerse cuando el patrón ECG tipo I se documenta en combinación con al menos uno de los siguientes criterios clínicos: fibrilación ventricular (FV) documentada, taquicardia ventricular (TV) polimórfica documentada, inducibilidad de arritmias ventriculares durante el estudio electrofisiológico (EEF), síncope o respiración agónica nocturna, historia familiar de MS en edad previa a los 45 años; No obstante y segun los últimos estudios el mero hecho de tener un patron ecg de Brugada tipo I se relaciona en el seguimiento a largo plazo con episodio de muerte súbita.

ERC 2015

Recomendaciones RCP ERC 2015 from Paco R

TABLAS DESARROLLO PSICOMOTOR

En Centros de Salud será la guía que usaremos preferentemente en la observación del desarrololo psicomotor de los niños y niñas. 
Para la interpretación del test, se traza una línea vertical partiendo desde la edad en meses del niño y atravesando dichas áreas. 

Con dar la mano al paciente antes de ponernos a teclear y explicarle lo que vamos a hacer, mejoramos la comunicación sin perder información, ni confianza, alcanzando un grado de empatía que nos permitirá mejorar la relación profesional sanitario-paciente.

1)Se consciente del espacio en el que trabajas: 

• no le des la espalda al paciente mientras  usas el ordenador,
• el paciente, la pantalla y el médico deberían formar un triángulo desde  el que se vea todo

2) Diseña el flujo de trabajo: se puede mirar la historia del paciente antes de entrar en la  consulta. 

• Lo primero que debes mirar es al paciente, saludar, presentarte y después 
• explicar por qué vas a utilizar el ordenador.

3) Utiliza el siguiente esquema llamado: LEVEL process
L: Let the patient look on.     TENER PRESENTE QUE EL PACIENTE OBSERVA(mira)
E: Eye contact.                      MANTENER EL CONTACTO VISUAL(ve)
V: Value the computer. 

Si el médico aprecia los beneficios de usar el ordenador, el paciente  lo VALORARÁ también.

E: Explain what you’re doing. EXPLICAR QUE SE ESTÁ HACIENDO ö SE VA HACER.
L: Log off. Muchos pacientes temen que sus datos queden abiertos.

                                             CIERRE LA "HCE" ANTES DE IRSE EL PACIENTE.

En este artículo presentan un vídeo en You Tube del Dr. Garber explicando LEVEL process.

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia cardiaca from Alberto Pedro Salazar

Fonendo Littmann 3200 Parte 3/3

Fonendo Littmann 3200 Parte 2/3

Fonendo Littmann 3200 Parte 1/3

ABUCASsi

"Escalas de ayuda al diagnóstico" entre las que se incuirian los estadíos de  Tanner.

1. Escala de Rankin modificada. Valora el grado de discapacidad física tras un ICTUS.
2. Índice de Katz. De independencia en las actividades de la vida diaria
3. Escalas de Cruz Roja de independencia física. Escala de incapacidad (icono minusvalia)
4. Escalas de Cruz Roja de incapacidad mental. Escala de incapacidad
5. Actividad laboral por ocupación. Ocupación laboral
6. Evolución del desarrollo puberal (estados de Tanner). Escalas de ayuda diagnóstica
7. Densitometría.
8. Valoración de fracturas vertebrales osteoporóticas según el método de Genant.
9. Valoración de la actividad global (EEAG). Se utiliza en salud mental del hospital a domicilio.Ver comentarios en blog.
10. Cuestionario de Salamanca. Trastornos de personalidad
11. Desarrollo Psicomotor.

Cómo tratar picaduras de insectos o arácnidos

Es necesario tener en cuenta una serie de medidas generales tras una picadura entre las que destacan lavar la piel con agua y jabón, extraer cuerpos extraños como aguijones, aplicar lociones de amoniaco para disminuir el prurito local, realizar una desinfección local, administrar corticoides, aplicar antihistamínicos, aplicar frío local y evitar rascarse, entre otras.    
"Salvo excepciones", según han señalado los pediatras, los insectos y arácnidos presentes en España "no transmiten enfermedades, y por tanto el mayor peligro proviene de las reacciones alérgicas, tanto al veneno como a la saliva que liberan al picar".
Cómo tratar picaduras de insectos o arácnidos
"Para evitar que nos piquen suelen usarse repelentes basados en una sustancia química conocida como DEET, pero hay que tener cuidado de no administrar estos productos a menores de dos años ni a concentraciones superiores al 10%"

El Método “Handtevy” ¿Cómo calcular rápidamente dosis de medicamentos en pacientes pediátricos?

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INFO - menopausia

Las mujeres pasan por varias etapas en su vida hormonal . La menopausia es una de esas etapas. Aprender sobre el tema le ayudará a atravesar este período de la forma más fácil posible.

¿Qué es la menopausia?

La menopausia marca el final de la vida reproductiva de la mujer, y se define como tal, a partir de los 12 meses tras la última menstruación.

¿Qué es la premenopausia?

La premenopausia o perimenopausia es el período de transición a la menopausia. Por lo general, se caracteriza por la irregularidad menstrual y puede durar hasta 7 años antes de la interrupción definitiva de la menstruación.

¿Puedo evitar la menopausia?

No, la menopausia no se puede evitar. Es una etapa natural de la vida de cada mujer.

¿A qué edad ocurre la menopausia?

La edad media a la que se tiene la menopausia es a los 51 años, pero varía de una mujer a otra. Algunas mujeres tienen la menopausia a los 40 años, mientras que otras no la tienen hasta los 55 años, o incluso más tarde.

¿Hay factores que influyen en la edad de la menopausia?

Sí, el tabaquismo puede adelantar la aparición de la menopausia dos años. La herencia genética también desempeña un papel importante, y a menudo madre e hija tienen la menopausia a una edad muy similar. Algunos tratamientos como la quimioterapia o la cirugía de extirpación de ovarios, pueden provocar una menopausia artificial o precoz.

¿Cuál es la causa de la menopausia?

La disminución de la producción de hormonas femeninas en los ovarios es la causa de la menopausia.

He tenido ciclos muy irregulares durante mucho tiempo. ¿Significa esto que tengo menopausia?

Los períodos irregulares no necesariamente indican el comienzo de la menopausia, pero si usted ha alcanzado la edad indicada podría significar que se encuentra en la premenopausia o perimenopausia. Si sus períodos comienzan a ser irregulares debe comentárselo a su médico para determinar la causa.

¿Cuáles son los síntomas de la menopausia?

Tras los cambios hormonales, pueden experimentarse síntomas físicos y/o psicológicos, como sofocos (durante el día y la noche), sequedad vaginal, trastornos del estado de ánimo (ansiedad, irritabilidad), insomnio, cansancio, prurito, cefalea, pérdida de turgencia de las mamas y caída del cabello, etc. Estos síntomas varían considerablemente de una mujer a otra. En algunas mujeres, son prácticamente inexistentes, mientras que en otras son muy molestos, incluso intolerables. Pueden durar desde algunos meses hasta varios años, pero en todos los casos, no comportan riesgo para la salud.

¿Por qué se produce un aumento de peso durante la menopausia?

El aumento de peso comienza durante la menopausia. Debido a los cambios hormonales, puede aumentar su deseo de comer dulces y la tendencia a retener líquidos. Durante la menopausia, la ausencia de estas hormonas provoca un aumento de la masa grasa y una disminución de la masa muscular. Estos kilos tienden a retenerse en el estómago y alrededor de la cintura.           

Es preciso prestar especial atención a su dieta, especialmente evitar las calorías innecesarias como los dulces y las grasas. También es necesario realizar un programa de ejercicio regular para mantener la masa muscular y quemar el exceso de calorías.

¿Puedo evitar los sofocos?

Si los sofocos no son particularmente molestos, el tratamiento no es necesario. En caso contrario, hay una serie de opciones de tratamiento que se pueden adoptar. Algunas comportan la sustitución hormonal, el tratamiento farmacológico o los remedios naturales. Su médico le puede explicar estas opciones, con los riesgos, beneficios, y contraindicaciones asociados.

¿Qué son los fitoestrógenos?

Los fitoestrógenos son hormonas naturales que se encuentran en sustancias determinadas, como el tofu. Por lo general, antes de iniciar un tratamiento para la menopausia, es recomendable escuchar la opinión de un médico.

Soy menopáusica y no recibo terapia sustitutiva. ¿Debo continuar haciéndome revisiones?

Sí, es muy importante continuar realizando revisiones periódicas. Su médico le dirá con qué frecuencia necesita acudir a las consultas y pruebas de seguimiento (como los estudios de citología vaginal, la mamografía, los análisis de sangre para comprobar el colesterol y los niveles de glucemia, y la densitometría ósea).

La menopausia es una etapa natural en la vida de las mujeres. Varios síntomas están asociados a la menopausia, pero no todas las mujeres los experimentan de igual modo. Durante la menopausia es importante mantener una dieta equilibrada y hacer ejercicio con regularidad. Existen tratamientos para combatir los síntomas de la menopausia y se recomienda preguntar el médico si los síntomas son molestos.

2015 REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) ADULTOS (American Heart Association)

Día Mundial del Donante de Sangre 2015

Gracias por salvarme la vida.

Los objetivos de la campaña a nivel mundial de este año son: 

• agradecer a los donantes de sangre sus donaciones, que permiten salvar vidas humanas; 
• promover la donación de sangre voluntaria y no remunerada; 
• concienciar a la población sobre la necesidad de donar sangre con regularidad debido a que los componentes de la sangre tienen un periodo de conservación breve, y animar a los donantes habituales y a posibles donantes a que donen sangre con regularidad; 
• centrarse en la salud de los donantes y en la calidad de la atención que reciben, pues son factores fundamentales para obtener su compromiso y promover el deseo de donar regularmente; y 
• convencer a los ministerios de salud de que manifiesten su reconocimiento a los donantes voluntarios no remunerados y proporcionen recursos suficientes para prestarles una atención de calidad.

MEDICACIÓN CRÓNICA Y CIRUGÍA: ¿SUSPENDER O CONTINUAR?

Hidroxizina (Atarax®): medidas para minimizar su riesgo arritmogénico.

La revisión en Europa de los datos disponibles sobre  el riesgo de alargamiento del intervalo QT y de arritmias ventriculares (torsades de pointes) asociado al uso de hidroxizina ha motivado las siguientes recomendaciones de la AEMPS con el fin de minimizarlo: 

• Se contraindica el uso de hidroxizina en pacientes con alargamiento del intervalo QT congénito o adquirido, y en los que presentan factores de riesgo de alargamiento del QT. 
• No se recomienda en pacientes de edad avanzada. 
• Se recomienda precaución cuando se administra con otros fármacos que pueden producir hipopotasemia o bradicardia.
• Se debe administrar a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible. 

Las dosis máximas diarias son de100 mg en adultos, de 50 mg en personas de edad avanzada,y de 2 mg/kg en niños menores de 40 kg de peso. 

Siringomas: casi siempre en mujeres.

No son granos, claro. Los siringomas son unos tumores benignos de origen anexial, con diferenciación hacia el acrosiringio ecrino, y que se presentan predominantemente en mujeres (75-90%) de mediana edad o en la juventud, como unas pápulas asintomáticas de pequeño tamaño (1-3 mm), de consistencia firme, del color de la piel o ligeramente amarillentas, que suelen distribuirse simétricamente en los párpados inferiores.
El tratamiento de los siringomas no es necesario, al menos por indicación médica, y nuestros esfuerzos irán encaminados a explicarle al paciente que son lesiones sin relevancia clínica. En caso de que por motivos estéticos se quieran tratar, la recomendación es mediante láser de CO2 o electrocoagulación, aunque habrá que explicarle al paciente que las recidivas son frecuentes.

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Virus del papiloma humano y el cáncer

Perlas de Urologia

Es muy característico también en las preguntas pensar en TBC genitourinaria ante una Piuria estéril con orina ácida.

Importante recordar que la tuberculosis genitourinaria produce inflamación granulomatosa con fibrosis pudiendo provocar papilitis necrotizante y estenosis pieloureteral. Retracción del parénquima renal y calcificación: Riñón mastic en radiología. A nivel vesical: hay fibrosis con pérdida de distensibilidad y retracción de la vejiga excepto en el trígono (de ahí su nombre, vejiga trigonal)

• Se debe tratar la bacteriuria asintomática en:

Gestantes, niños menores de 5 años, inmunodeprimidos, bacteriuria por Proteus, previo a cirugía urológica, trasplante renal inmediato y portadores de prótesis valvulares cardíacas.

• Ante la sospecha de un traumatismo renal por accidente de tráfico, se realizará siempre que se pueda, un TAC con contraste puesto que es la prueba de mayor rentabilidad diagnóstica.

• Hipercalciuria Idiopatica

El tratamiento se basará en la ingesta abundante de líquidos para disminuir la concentración de calcio y que no se sature la orina y administrar diuréticos tiacidas que disminuyen la excreción urinaria de calcio.

• Otros Tx para calculos de ac.úrico o de cistina.

El alopurinol se administraría en caso de que la litiasis fuese de ácido úrico, al igual que alcalinizar la orina; ésta última junto con la D-penicilamina sería la opción terapeútica de los cálculos de cistina.

• ECO RENAL - QUISTE RENAL:

Los quistes renales simples son masas benignas no neoplásicas rellenas de líquido. Son muy comunes y para su diagnóstico deben cumplir los criterios que aparecen en el enunciado: pared no perceptible, buena definición ecográfica, densidad agua (sin ecos), presencia de refuerzo posterior en la ecografía y que no capten contraste en el TC o urografía.

• Mayor rendimiento Dx en Metastasis  con Ca de Próstata.

La gammagrafía ósea tiene mayor sensibilidad que la radiología convencional y debe realizarse en todo paciente con carcinoma de próstata en el que se sospeche metástasis (Gleason>8, PSA>20) para establecer el diagnóstico de extensión y plantear así una actitud terapeútica u otra. Además se realizará un TC abdomino-pélvico para descartar metástasis ganglionares.

• La hematuria macro y microscópica es el hallazgo más frecuente en el carcinoma vesical y está presente en el 75% de los pacientes. Se conoce como “hematuria caprichosa” puesto que suele ser indolora y sin otros síntomas acompañantes. Aunque en algunos pacientes puede presentarse junto a síntomas irritativos (escozor, polaquiuria, tenesmo), dolor en flanco…

Lista de enfermedades de declaración obligatoria: EDO actualizada.

1. Botulismo. 2. Brucelosis. 3. Campilobacteriosis. 4. Carbunco. 5. Cólera. 6. Criptosporidiosis. 7. Dengue. 8. Difteria. 9. Encefalitis transmitida por garrapatas. 10. Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ). 11. Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae. 12. Enfermedad meningocócica. 13. Enfermedad neumocócica invasora. 14. Enfermedad por virus Chikungunya. 15. Fiebre amarilla. 16. Fiebre del Nilo occidental. 17. Fiebre exantemática mediterránea. 18. Fiebre Q. 19. Fiebre recurrente transmitida por garrapatas. 20. Fiebre tifoidea/Fiebre paratifoidea. 21. Fiebres hemorrágicas víricas (Ébola, Marburg y Lassa entre otras). 22. Giardiasis. 23. Gripe/Gripe humana por un nuevo subtipo de virus. 24. Hepatitis A. 25. Hepatitis B. 26. Hepatitis C. 27. Herpes zóster. 28. Hidatidosis. 29. Infección por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranuloma venéreo). 30. Infección por cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga o Vero. 31. Infección gonocócica. 32. Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA). 33. Legionelosis. 34. Leishmaniasis. 35. Lepra. 36. Leptospirosis. 37. Linfogranuloma venéreo. 38. Listeriosis. 39. Paludismo. 40. Parotiditis. 41. Peste. 42. Poliomielitis/parálisis flácida aguda en menores de 15 años. 43. Rabia. 44. Rubéola. 45. Rubéola congénita. 46. Salmonelosis. 47. Sarampión. 48. SARS (en español: Síndrome Respiratorio Agudo Grave). 49. Shigellosis. 50. Sífilis. 51. Sífilis congénita. 52. Tétanos/Tétanos neonatal. 53. Tos ferina. 54. Toxoplasmosis congénita. 55. Triquinosis. 56. Tuberculosis. 57. Tularemia. 58. Varicela. 59. Viruela. 60. Yersiniosis. 

Modalidades de la declaración de enfermedades....................

Artículo publicado en casiMedicos.com: Lista de enfermedades de declaración obligatoria actualizada http://www.medicosmir.com/archivos/3033

ESENCIAL EN AP - EXPLORACION NEUROLÓGICA

EXPLORACION NEUROLOGICA EN URGENCIAS Ha SAN ELOY

1. FUNCIONES CORTICALES: 

1.1- NIVEL DE CONCIENCIA

-DESPIERTO(consciente, alerta)
-DORMIDO(somnoliento o letargico),
-INCONSCIENTE(obnubilado, estuporoso, comatoso);
-DESCONECTADO(mutismo acinetico, estado vegetativo, sd.del cautiverio).

 1.2- ESTADO MENTAL
 -ORIENTADO:

• PERSONA(¿Cómo se llama?);
• ESPACIO (¿Dónde esta?); 
• TIEMPO (¿Año, mes, dia del mes y dia de la semana?)

CONSCIENCIA -- ESCALA DE GLASGOW: N 15, GRAVEDAD < 9, COMA PROFUNDO 3
 - CONFUSION/DELIRIUM;
-- MMC
 - DETERIORO COGNITIVO (Demencia).

3- LENGUAJE

Habla espontanea, capacidad de compresión (hacer preguntas o ordenes de complejidad creciente), capacidad de repetición y de nominación.
Las principales alteraciones del lenguaje: disartria y disfasia (afasia).

 *AFASIA MOTORA, ANTERIOR, DE EXPRESION O DE BROCA: afasia no fluente, de lenguaje pobre y telegráfico, con escasas palabras, mal articuladas y pronunciadas con un considerable esfuerzo.
 *AFASIA SENSORIAL, POSTERIOR, RECEPTORA O DE WERNICKE: afasia fluente, las palabras están bien articuladas y fluyen fácilmente pero el lenguaje es incoherente.

4- ATENCION, MEMORIA:
Memoria INMEDIATA( recordar 3 palabras en 3 minutos);
RECIENTE(¿Qué ha comido?) y
REMOTA(recuerdos, hechos históricos)

5- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA Y PERCEPTIVA: 

 PRAXIAS (acciones): de la marcha, del vestir,ideatoria...
 GNOSIAS(reconocimientos): visual, táctil,auditiva, del esquema corporal, de su propia enfermedad.


2. PARES CRANEALES:

I-OLFATORIO (no se suele explorar en urg)

II-OPTICO: -AGUDEZA VISUAL(test específicos para visión cercana y lejana)

 -CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION(colocarse enfrente,mirar fijamente a los ojos y mover un dedo desde el exterior hacia el interior del campo visual explorando los 4 cuadrantes).
 -FONDO DE OJO: Oftalmoscopio (pupila sin dilatar)

III-OCULOMOTOR COMUN: Motilidad ocular (se exploran conjuntamente el III,IV Y VI).

 - VALORAR HENDIDURA PALPEBRAL (PTOSIS).
 - M.O.EXTRINSECA : conjugación mirada (en las 6 direcciones cardinales de la mirada:” Seguir con la mirada la luz”: diplopía monocular o binocular)
 -M.O. INTRINSECA(Pupilas): (PICNR)

 Tamaño pupilar

 Contracción de la pupila del ojo iluminado (reflejo fotomotor) y del contralateral (reflejo consensual)
 Reflejo acomodación y convergencia (observar pupila cuando la vista cambia de objeto distante a otro cercano. Lo normal es convergencia de ambos ojos y miosis).

 *Pupilas patológicas: 

• Signo de Argyll-Robertson(LUES)falta de reacción de las pupilas a la luz con conservación del reflejo de acomodación.
• Pupila de Adie o miotonica: fallan los reflejos fotomotor y de convergencia.

IV-PATETICO O TROCLEAR: Motilidad ocular

VI-OCULOMOTOR EXTERNO- Motilidad ocular.

V-TRIGEMINO:

-MOTOR: musculos maseteros, temporales y pterigoides “masticación”.
 Pedir al paciente que apriete un objeto entre los diente(maseteros). Pedir que abra la boca contra resistencia (pterigoideos).
-SENSITIVO: sensibilidad dolorosa facial superior(frente); media(pomulos) e inferior(mandibula).
-REFLEJO CORNEAL.

VII-FACIAL: 

-RAMA SENSITIVA
-RAMA MOTORA: “ENSEÑAR DIENTES”: Levantar cejas, fruncirlas, cerrar fuerte los ojos, enseñar dientes, sonreir e hinchar pomulos.

 *PARALISIS FACIAL:
-PERIFERICA(nuclear): se afectan por igual las porciones superior e inferior.
-CENTRAL(supranuclear): conserva el facial superior (frente y ojos) y no el inferior (labios y mejilla).

VIII-ESTATOACUSTICO: 

 1-COMPONENTE ACUSTICO:

 -AGUDEZA AUDITIVA: oir el TIC-TAC de un reloj o el roce de los dedos del examinador.
 -CONDUCCION AEREA Y OSEA DEL SONIDO (DIAPASON):

 *RINNE: La vibracion del diapasón colocado frente al pabellón auricular (conducción aerea) debe ser mas fuerte y duradera que la vibración del diapasón colocado sobre la apófisis mastoides (conducción osea).

 *WEBER: Se coloca el diapasón en el vertex o en el centro de la frente y se comprueba la resonancia de la vibración en ambos oídos. En condiciones normales, la resonancia debe ser la misma en ambos oidos.

 *SORDERAS DE TRANSMISION: Rinne (-); Weber: la vibración resonara mas en el lado afectado.

 *SORDERA DE PERCEPCION: Rinne (+)patológica; Weber: resuena el lado sano.

 2-COMPONENTE VESTIBULAR:

 - NISTAGMUS: horizontal, vertical, rotatorio o mixto.
 - PRUEBA DE BARANY: paciente sentado con ojos cerrados y ambos brazos extendidos en angulo recto frente a las manos del explorador. Valorar desviaciones de los brazos a la dcha e izq.

Cuando se desplazan hacia un lado y el componente rápido del nistagmus a la mirada lateral hacia el otro: SD. VESTIBULAR ARMONICO, por lesión vestibular (otica).

Cuando se desplazan al mismo lado del componente rápido del nistagmus: SD.VESTIBULAR DISARMONICO, por causa central.

IX-GLOSOFARINGEO: Se exploran juntos el IX y X. Deglucion, voz.

X-VAGO: -SENSIBILIDAD Y MOTILIDAD VELOPALATINA: Movilidad del paladar blando y de la faringe (decir “e” o bostezar: uvula en línea media, normal o desplazada hacia lado sano, patologico).

 -REFLEJO NAUSEOSO y TUSIGENO.
 -FONACION

XI-ESPINAL o ACCESORIO: 

-ECM (girar cabeza hacia lado contrario oponiendo resistencia con mano);
-TRAPECIO (encojer ambos hombros contraresistencia).

XII-HIPOGLOSO: MOTILIDAD LENGUA: Sacar la lengua y moverla hacia los lados, arriba y abajo.

3. COORDINACION Y EQUILIBRIO: 

 1-COORDINACIÓN DINAMICA (test cerebelosos): Valoran dismetrías, temblor.

 -EESS: DEDO-NARIZ; DEDO-DEDO;
 -EEII: TALON-RODILLA.
 -DIADOCOCINESIA (realizar movimientos alternantes rapidos).

 2-COORDINACIÓN ESTATICA:

 ROMBERG: Mantener postura con talones juntos.
 -OJOS ABIERTOS: alterado indica problema vestibular o disfunción cordonal posterior (espinocerebelosos o vestibulocerebelosos).
 -OJOS CERRADOS: alterado indica alteración cerebelosa.*ATAXIA: falta de la función de coordinación.

4. FUERZA , TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS 

ANORMALES:

 1-MANIOBRA DE BARRE DE EESS: ojos cerrados y brazos extendidos, valorar si existe claudicación (caída).
2-MANIOBRA DE MINGAZZINI (decúbito supino)y BARRE (decúbito prono) DE EEII.
3-EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR: realizar movimientos pasivos no rítmicos de las distintas articulaciones.

- HIPERTONIAS:
-ESPASTICIDAD (“fenómeno de la navaja de bolsillo”) indica lesión piramidal;
-RIGIDEZ EN RUEDA DENTADA(pausas en la resistencia) indica lesión extrapiramidal;
-PLASTICIDAD (rigidez durante todo el recorrido de movimiento).
 -HIPOTONIAS: causa mas frecuente cerebelosa.

 *MANIOBRA DE STEWART-HOLMES: flexion del codo y al soltar el antebrazo la mano del paciente choca contra su hombro en sd.cerebeloso. En paciente normal el paciente es capaz de controlar su movimiento.

 4-MOVIMIENTOS ANORMALES:

 - TEMBLOR(reposo, acción, postural);
 - COREA- ATETOSIS;
- DISTONIAS;
- MIOCLONIAS;
- TICS

5. SENSIBILIDAD:

 1- SUPERFICIAL: TACTIL Y DOLOROSA (“toco-pincho”).
 2- PROFUNDA:

-VIBRATORIA (diapasón)
-ARTICULAR o PROPIOCEPTIVA(posicional y artrocinetica):se explora moviendo de forma pasiva un dedo y valorando dirección y movimiento.

 3- SENSIBILIDAD DISCRIMINATORIA (Funcion cortical de la sensibilidad):

 - ESTEREOGNOSIA(capacidad de identificar objetos por el tacto);
- GRAFESTESIA(reconocer figuras o signos sobre la piel)

6. REFLEJOS:

 1-ROT: -EESS: BICIPITAL (C6); TRICIPITAL(C7); ESTILORADIAL(C5-C6);

 -EEII: ROTULIANO(L3-L4); AQUILEO(S1).

 2-RCP(reflejo cutáneo plantar flexor normal y patológico el extensor- Babinsky-
indica afectación via piramidal).

7. MARCHA:

- LIBRE
 - TANDEM
 - PUNTILLAS(flexion plantar) y TALONES(dorsiflexion de los tobillos).

8. RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNOS MENINGEOS:

 -RIGIDEZ DE NUCA: resistencia a la flexion pasiva del cuello.
 -SIGNO DE BRUDZINSKI: tras la flexion del cuello se produce una flexion involuntaria de las piernas.
 -SIGNO DE KERNIG: resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente flexionado.

ADENOSINA

Como fármaco, se utiliza para revertir la taquicardia supraventricular paroxística al bloquear el nódulo auriculoventricular.⁴ Administrada por vía endovenosa deprime la actividad del nodo sinusal y se utiliza para la conversión rápida a ritmo sinusal de las arritmias supraventriculares de reentrada.⁵ La adenosina actúa como un neuroprotector al inhibir la transmisión excitatoria de receptores A1. Este nucleósido púrico endógeno cuando estimula sus receptores A1 cardíacos⁶ activa una corriente de salida de K⁺ sensible a acetilcolina en la aurícula, nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, lo que da como resultado acortamiento de la duración del potencial de acción, hiperpolarización y torna lenta la automaticidad normal.

Debe ser administrado bajo monitorización médica, en medio hospitalario, bajo vigilancia electrocardiográfica y por médicos que dispongan de medios de reanimación cardiorrespiratoria.

La administración debe hacerse como bolo intravenoso rápido, de preferencia mediante un catéter venosos central, ya que la administración lenta da como resultado eliminación del fármaco antes que este llegue al corazón.

Dosis inicial: 6 mg administrados bajo la forma de un bolo intravenoso (inyección en 2 segundos).

Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia supraventricular en 1 a 2 min, se administrarán entonces 12 mg en forma de bolo intra­venoso.

Una vez se instilen los 6mg de adenosina en la primera dosis o los 12mg en la segunda dosis,se recomienda que se irrigue la línea con normal salina (0.9% NSS) para que el medicamento no tarde en alcanzar la circulación coronaria.

Las dosis recomendadas pueden ser aumentadas para pacientes que estén tomando ciertos medicamentos que previenen la acción de la adenosina (ver Interacciones), o bien disminuidas en pacientes que potencien la acción de la adenosina, como el Diazepam (Valium). Las dosis recomendadas se reducen a la mitad en pacientes con insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, shock, hipoxia, insuficiencia renal o hepática y en pacientes ancianos¹⁰

Indicaciones

Conversión rápida de las taquicardias atrioventriculares al ritmo sinusal, incluyendo las que están asociadas con una vía accesoria (síndrome de Wolff-Parkinson-White).

Contraindicaciones

Contraindicada en:

• Asma¹³
• Enfermedad del nodo.
• Bloqueo AV de segundo y tercer grado.¹⁴
• Disfunción sinoauricular.
• Hipersensibilidad conocida a la adenosina.
• * La adenosina es segura y efectiva en el embarazo.^15 16

Con precaución en:

• fibrilación o un flutter auricular asociado con una vía de conducción accesoria.
• QT prolongado de cualquier origen.