Top 10 aplicaciones Web

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Si eres uno de los pocos que aún no utiliza Firefox no tardes mucho tiempo más y comienza a utilizarlo, yo y muchos cómo yo hemos utilizado Internet Explorer durante años y realmente Firefox es mucho mejor, mucho más versátil. Disfruta de sus pestañas y de la compatibilidad con la mayoría de tecnologías webs no olvides personalizarlo a tu gusto con sus extensiones.
Del.icio.nos permite salvar nuestros marcadores en sus servidores, lo que hace posible que estos mismos sean accesibles desde cualquier ordenador que tenga Internet, puedes inviatar a nuevos usuarios a ver tus marcadores y del mismo modo puedes ver cuales son los más populares. Ya no tendrás que volver a importar nunca más tus favoritos.
Hay muchas herramientas para copntrolar y analizar tu tráfico pero personalmente esta es mi elección con herramientas realmente útiles similares a las de Google Analytics o Sitemeter, estás últimas tambien son realmente potentes.
Instant Domain Search es una excelente aplicación para comprobar qué dominios estás libres, una aplicación simple rápida y potente.
Si lo que andabas buscando es un dominio de internet para tu próximo proyecto, tendrás que echarle un vistazo a esta otra aplicación hecha con AJAX. Instant Domain Search, nos permite ver la disponibilidad de los dominios mientras vamos introduciendo el conjunto de letras que conforman el dominio.
Esté blog en concreto no es un wordpress pero este famoso CMS es un sistema de publicación personal, que cuida la estética, la usabilidad y la compatibilidad con estándares. Es un sistema de bitácora fácil de usar, bonito y compatible con la nueva generación de navegadores.
Para poder manejar las suscripciones de nuestros usuarios. Zookoda es esa herramienta específicamente diseñada para los bloggers que nos permitirá enviar los titulares de las últimas entradas diariamente, semanalmente o mensualmente hacia las cuenta de correo de nuestros visitantes.
Snipshot es una aplicación online de edición de fotografías. Puedes ampliarlas, reducirlas, girarlas, recortarlas y cambiar algunos atributos como brillo, contraste o saturación.
El resultado lo puedes guardar en varios formatos (GIF, JPEG, PDF, PNG, PSD y TIFF) o subirlo directamente a tu cuenta de flickr. Esto último le resultará especialmente interesante a quien use flickr para guardar las imágenes de su blog o página web, ya que las puede ir subiendo facilmente según las encuentra por la red.
Flickr un servicio para compartir fotografías combinando innovaciones tecnológicas, una red social y una comunidad que sigue creciendo. Es un servicio desarrollado por Ludicorp (empresa creada en el año 2002) y que gracias a su popularidad ha llamado la atención de los gigantes de internet siendo adquirida por Yahoo! hace algun tiempo.
Es un motor de búsquedas para blogs, organizado mediante tags puedes encontrar cualquier tipo de información que este alamacenada en sus servidores, puedes de igual modo ver un ranking de popularidad de los blogs registrados.
Espero que estos enlaces y sus correspondientes explicaciones os hayan sido útiles, comentar aquellas aplicaciones que sean dignas de pertenecer a este ranking.

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¿Cómo favorecen las nuevas tecnologías la difusión del conocimiento tácito?

Fundamentalmente con dos instrumentos los Blog y las Redes Sociales. Los Blog o bitácoras son instrumentos de reflexión, habitualmente de un solo autor que lidera y reflexiona sobre un tema y que puede permitir ser comentado por los lectores

Las Redes Sociales son comunidades abiertas, sin un liderazgo definido, en el que existe un compromiso por parte de sus miembros para aportar sus experiencias. Los profesionales comparten el conocimiento tácito por medio de las narrativas

Existen en la actualidad redes integradas por profesionales de medicina en diferentes plataformas:

• Sermo (http://www.sermo.com/) Red social dirigida a médicos que cuenta con más de 65000 socios en los que se intercambian casos y experiencias
• Healtheva (http://www.healtheva.com/) Red social de investigadores, médicos y residentes
• Within3 (https://www.within3.com/) Red social dedicada a la medicina preventiva
• Tiromed (http://www.tiromed.com/) Red social de estudiantes, residentes, y jóvenes médicos

Ultimamente en español

• Esanum (http://www.esanum.es/ ) Como dice su fundador, el reconocido Ginecólogo alemán, Dr. Müller, "esanum es la ampliación lógica del sistema clásico de comunicación existente en los pasillos de un hospital, trasladado a internet". Esanum es una plataforma que permite la creacion de comunidades de intereses que en la actualidad integran la mayoria de las especialidades medicas

Como hemos visto en estos ejemplos, las redes sociales, son junto a los blog, una forma de gestionar el conocimiento tácito y debería ser un objetivo futuro para las sociedades médicas. Las administraciones sanitarias como empresas de conocimiento, deberían favorecer su implantación y desarrollo

¿Cómo favorecen las nuevas tecnologías la difusión del conocimiento tácito?

Sackett: determinantes del éxito académico

Sackett: determinantes del éxito académico

El Dr. Sackett es uno de los originadores de la Medicina Basada en las Evidencias y actualmente se desempeña como Director de Centro Trout de Investigación y Educación, en Markdale, Ontario, Canadá. En este artículo, el Dr. Sackett nos habla acerca de cuáles son los determinantes del éxito académico en los clínicos. El artículo fue publicado originalmente en la revista Clinical Investigation in Medicine de abril de 2001 y nos fue acercado por un visitante asiduo de SURI, nuestro buen amigo el Dr. Oscar García. Para aquellos que conocen la complejidad y las variables que se juegan en estas cuestiones su lectura es un placer. Si bien es un poco largo para lo que habitualmente se lee en pantalla, conste que hemos reprimido la tentación de publicar el artículo completo (sin éxito).

Acerca de los determinantes del éxito académico como científico clínico.
Sackett David L. On the determinants of academic success as a clinician-scientist. Clin. Invest. Med. 2001; 24(2): 94-100.
(Resumen en español del artículo)
Introducción
Creo que los determinantes del éxito académico como clínico-científico (definido en términos de investigador principal, autoría principal, promoción, ocupación, premios de la carrera, honores, poder y reputación) no son "académicos" (definido en cuanto a inteligencia, comprensión teórica, dominio de un cúmulo de conocimientos y aptitudes didácticas). Aunque algunos académicos fracasan porque están locos y otros porque carecen de mentes "preparadas" para generar preguntas importantes basadas en sus observaciones clínicas, el rango de su inteligencia está tan comprimido en la parte superior de la escala que aunque fuera un determinante importante, los intentos para correlacionar ello con el éxito están condenados. Además, la prevalencia del fracaso académico entre los que comprenden la teoría, conocen los hechos y pueden enseñar a sus colegas, acoplado a la frecuencia con que ellos quedan en el polvo académico por aquellos con suministros mucho más pequeños de estos atributos, es demasiado grande para mantener este argumento. Mientras puede ser que la capacidad de generar hipótesis nuevas, imaginativas, desempeñe una función en el éxito académico de los investigadores básicos (un campo que abandoné hace 35 años), esto se aplica rara vez al campo de la investigación basada en el paciente y a la práctica clínica (donde las hipótesis son de común conocimiento y a menudo originadas con los pacientes). Finalmente, supongo que ningún lector postulará seriamente que ser una buena persona es un requisito previo para el éxito académico.
¿Cuáles, luego, son los determinantes del éxito académico?
He llegado a la conclusión de que son 3:
el mentor,
la creación periódica de listas de prioridades y
el manejo del tiempo.
Antes de describirlos debo señalar que mis conclusiones se basan en su mayoría en las observaciones personales de los académicos jóvenes de los cuales he sido mentor y a quienes he enseñado las listas de prioridades y el manejo de tiempo, las observaciones de los individuos que recibieron y no recibieron tutoría o manejo del empleo del tiempo, o claramente fueron o no exitosos, y las experiencias personales de ser guiado por mentores sencillamente maravillosos y otros muy horribles. He aumentado estas observaciones personales con los resultados de una búsqueda en PubMed utilizando los términos MeSH "mentores" ("mentors") de los que obtuve 510 citas y "manejo del tiempo" ("time management") de los que obtuve 901 citas. La información que encontré, que incluye evidencia importante sobre las experiencias y las percepciones de las mujeres en la medicina, apoya mi tesis. Finalmente, la mayoría de los clínico-científicos que yo he guiado y observado en los Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido han sido internistas basados en prácticas hospitalarias, y alentaría a mentores de otras disciplinas de la salud para identificar dónde las recomendaciones en este estudio se aplican o no a aquéllos que ellos guían.
Mentor:
Una tutoría eficaz es de 2 tipos, dependiendo en si el discípulo/a es un recién llegado o un académico ya establecido. Cuando la persona es un estudiante graduado o un nuevo miembro de la facultad, defino su tutoría como la provisión, por un académico exitoso y seguro, de los recursos (pero no obligaciones), oportunidades (pero no exigencias), asesoramiento (pero no órdenes) y protección.
Por los recursos quiero decir proporcionar un espacio para trabajar; un equipo que mejore la productividad; acceso gratuito a fotocopias, correo electrónico e Internet; apoyo secretarial ocasional; dinero para ir a cursos y reuniones; suplementos de sueldo si las becas no contemplan concesiones sencillas; y financiaciones-puente para investigación hasta que su primera subvención sea otorgada. En algunos departamentos, todos o la mayoría de estos recursos son proporcionados por el Director y en otros, por nadie. En cualquiera de los entornos, el mentor debe "hacer rodar y tratar" hasta obtener los recursos; los jóvenes discípulos deben ser liberados del gasto de tiempo y la humillación que le insume rogar para obtener estos recursos.
Por oportunidades para el principiante quiero decir el examen sistemático de todo lo que pase por el escritorio del mentor por si fuera necesario contribuir al desarrollo científico y progreso académico del discípulo/a y aquí muestro algunos ejemplos. Desde un principio debe existir la oportunidad de llevar a cabo arbitraje duplicado, enmascarado (y, desde luego, confidencial) de manuscritos y subvenciones. La comparación de estas críticas no sólo agudiza las aptitudes de evaluación crítica de los colegas más jóvenes, sino también les permite ver el estilo de arbitraje de su mentor y los obliga a desarrollar uno propio. Cuando sea posible, deben acompañar a los mentores a las reuniones de ética tanto locales como centrales y a los comités que examinan las subvenciones para aprender de primera mano cómo funcionan estos grupos.
Tan pronto como su competencia lo permita, se les debe solicitar escribir artículos de fondo, comentarios o ensayos en revistas prominentes y acreditadas, debe colaborar en la revisión de la evidencia y la literatura relevante, sintetizarla, agonizando borrador tras borrador sobre lo escrito y compartir su autoría. Tan pronto como sus contribuciones lo garanticen, los discípulos deben ser los primeros autores de tales artículos, con el objetivo máximo de convertirse en únicos autores. De igual manera, deben ofrecerles las perspectivas de hacerse cargo de las invitaciones de su mentor y aprender cómo dictar conferencias "impactantes y polémicas" (especialmente en puntos de reunión bonitos y por honorarios generosos). Su inclusión en los actos tanto sociales como académicos que comprenden la visita de colegas de otras instituciones debe ser automática. Ir grupalmente a las reuniones científicas (especialmente reuniones anuales de grupos de investigación) no sólo les brinda las oportunidades para introducirse y oír a los "viejos investigadores" en su propio campo, sino también reunirse y debatir con otros recién llegados. Es más, la oportunidad de comparar impresiones e ideas todas juntas y mientras están frescas, en una atmósfera relajada y agradable, puede ser tanto una inversión como ser productivo para una futura investigación (sin embargo lea los peligros acerca de los costos de las oportunidades al final del artículo).
Finalmente, aquellos libros gratuitos y suscripciones que no tienen ningún interés para el mentor pueden ser de valor alto para los discípulos y deben ser brindados a ellos. Es importante que estas oportunidades se ofrezcan sin coerción y se acepten sin resentimiento. Es crucial que los tutores nunca carguen con tareas odiosas de poco o ningún contenido académico porque al encontrarse con ellas se las asignan a sus discípulos.
Es útil incluir a los discípulos en un proyecto de investigación en curso para que puedan adquirir la experiencia práctica, aprendan cómo producir y funcionar como un miembro de un equipo colaborativo y desarrollar aptitudes en la conducción de una investigación. Sin embargo, pienso que es altamente perjudicial "dar" o asignarles un proyecto de investigación prediseñado como su mayor foco de aprendizaje (por ejemplo, tesis). Cuando esto sucede se le niega al discípulo la oportunidad (y reto) de empezar a investigar con el criterio más amplio posible, un problema de la biología humana o de atención en salud, de desarrollar las aptitudes analíticas y creativas necesarias para sintetizar este punto de vista en una pregunta de investigación lógica para ser contestada sobre el problema en cuestión y pulir la pregunta de tal manera que ésta pueda proveer una respuesta válida y útil.
Estas 3 aptitudes son centrales para el desarrollo de todos los investigadores independientes, y sin ellas todo lo que ellos puedan hacer por el resto de sus carreras es buscar una serie de clavos menos importantes para golpear con el mismo martillo viejo. Los mentores deben brindar las oportunidades de observar, modelar y tratar las estrategias y las tácticas didácticas tanto en situaciones de la práctica clínica como del aprendizaje teórico. Cuando los discípulos son invitados a unirse a un equipo clínico pueden estudiar cómo sus mentores emplean diferentes estrategias y tácticas didácticas en el quehacer diario durante las reuniones diarias de práctica clínica y durante los ateneos.
Con el tiempo, los discípulos pueden aprovechar estas sesiones y recibir retroalimentación acerca de su desempeño. La misma secuencia puede aplicarse para enseñar los cursos y conducir los seminarios en los métodos de investigación.
Así como los colegas jóvenes avanzan hacia su independencia, sus oportunidades maduran e incorporan 2 áreas adicionales. La primera comprende las nominaciones a los comités científicos (por ejemplo, comités de revisores de subvenciones), grupos de estudio (por ejemplo, para el desarrollo de normas metodológicas), simposios (especialmente esos que dan lugar a publicaciones donde sean primer autor) y organizaciones científicas que aumentarán su experiencia académica, pertenencia a una red y reconocimiento. La segunda, consta en escribir cartas de apoyo para su promoción y nominarlos para los puestos académicos que lanzarán la próxima fase de su promoción académica y profesional.
Por asesoramiento quiero decir brindar a los discípulos frecuentes oportunidades, no apresuradas y seguras para pensar por sí mismos acerca de sus elecciones de cursos de post grado y las áreas de concentración, retos científicos y metodológicos en sus proyectos individuales, los pros y los contras de emprender un programa particular de investigación con un conjunto particular de colaboradores y su desarrollo como seres sociales (algunos mentores rehúsan tratar temas académicos en estas sesiones hasta no conocer algunos aspectos personales, salud de la familia, las relaciones, los fondos, y cosas por el estilo). Este asesoramiento debe adoptar la forma de "escucha activa," debe centrarse en el desarrollo de sus discípulos como pensadores independientes y debe evitar las órdenes y los pronunciamientos autoritarios. Mientras existan desigualdades por razón de sexo para administrar los hogares y la educación de los niños, los mentores deben ser conocedores eficientes en el abordaje y asesoramiento de los problemas especiales que deben enfrentar las mujeres en las carreras académicas. Aunque en un estudio sólo el 20% de académicos femeninos declararon que fue importante tener un mentor del mismo sexo, es imperativo que todas las mujeres que desarrollan carreras académicas tengan acceso fácil a manejar y recibir información, recibir asesoramiento empático acerca de algunos temas como es manejar el tiempo durante sus embarazos, licencias y actividades a tiempo parcial, compartir y delegar tareas domésticas, y cosas por el estilo. Cuando el mentor principal es un hombre, estas necesidades son a menudo mejor contempladas por un mentor adicional que trate estos temas de manera más específica.
Cuando se escucha a discípulos hablar de ofertas del trabajo, es importante para el mentor ayudarlos a reconocer la diferencia entre "querer ser querido" para un puesto académico prestigioso (estarían locos si no sintieran de esta manera) y "querer hacer" el trabajo interesado en ese puesto (que, reflexionando sobre ello, el individuo quizá reconozca como poco conveniente a sus intereses, prioridades, estadio de la carrera, competencias o temperamento).
Por protección quiero decir aislar al discípulo del azote académico innecesario y del mal comportamiento de otros académicos. Los colegas júnior deben acostumbrarse a que sus ideas sean sujetas a escrutinio y crítica porque la ciencia avanza a través del debate enérgico de las ideas, diseños, datos y onclusiones. Por lo tanto, por ejemplo, deben ser invitados para ensayar sus presentaciones delante de su mentor para que cada afirmación y presentación
pueda desafiarse en un entorno relajado y de apoyo donde las mismas puedan ser revisadas y las respuestas ensayadas. El objetivo aquí sería que la crítica más dura acerca del trabajo apareciera por primera vez durante su ensayo, no después de su presentación final. De igual manera, las cartas críticas al editor que sigan a su primera publicación pueden reconocerse por lo que casi siempre son: un intento para mostrar y ganar a la retórica en lugar de promover la comprensión. Los mentores pueden ayudarlos a aprender a cómo protegerse a sí mismos generando respuestas que resuman sus conclusiones más importantes, que respondan las preguntas importantes (si las hubiera) y permanecer al margen de las difamaciones baratas que los detractores intentan hacer pasar como ingenio inocuo. Finalmente, las controversias entre los investigadores superiores a menudo se hacen sobre los cadáveres de sus estudiantes de postgrado, y los mentores necesitan intervenir veloz y decisivamente cuando detectan tales ataques contra sus colegas júnior, especialmente aquellos ataques relacionados con la orientación de género, de raza o sexo. La intención de la represalia en forma rápida no tiene la finalidad de cambiar el punto de vista del agresor sino que puede ser útil para hacer notar que meterse con los investigadores jóvenes puede ser tan desagradable que él (o ella) nunca más traten de hacerlo nuevamente. Si no estuviera ya introducido, el clásico sobre "cómo nadar con tiburones" podría asociarse con
lo antedicho.
No creo que los académicos alguna vez superen su necesidad de ser mentores. Una vez convertidos en investigadores establecidos, ellos necesitan una confrontación acerca de si están convirtiéndose en "expertos" reconocidos y lamentándose de los malos hábitos que acompañan inevitablemente este estado. Y, dado el gran número de posiciones de liderazgo y decanatos sumamente prestigiosos pero simplemente horribles que están desempeñados por académicos infructuosos, estas ofertas necesitan el desapasionado (aún cínico) ojo de un colega que puede ayudar a distinguir las oportunidades doradas de los orificios negros. Finalmente, los mentores pueden ayudar a los académicos superiores a que encuentren el coraje para aprovechar las oportunidades para efectuar cambios radicales pero útiles de sus carreras.
Por ejemplo, yo estoy eternamente en deuda con mi mentor Bill Spaulding, que me ayudó a encontrar el sentido y el coraje para repetir mi residencia de medicina interna poco antes de mi 50mo cumpleaños.
¿Cuáles son los pre-requisitos para ser un buen mentor para los recién llegados al campo?
Pienso que hay 5. Primero, los mentores tienen que ser clínico-científicos competentes. Segundo, no sólo deben haber logrado su propio éxito académico sino también deben demostrarlo hacia sus colegas junior. O sea, los mentores deben sentirse lo bastante seguros que no solamente se sienten cómodos ocupando el asiento trasero de sus discípulos en asuntos de autoría y reconocimiento sino proseguir activamente en esta función secundaria; todo fracasa cuando los mentores compiten con sus discípulos para ser reconocidos. Tercero, los mentores no deben controlar directamente los nombramientos académicos o los sueldos básicos de los discípulos, ya que puede interferir con el intercambio libre y abierto de las ideas, las prioridades, las aspiraciones y las críticas. Cuarto, a los mentores debe gustarles su trabajo y estar dispuestos a dedicar el tiempo y la energía requerida para explorar y resolver tanto los retos científicos y personales habituales como extraordinarios que surgen cuando adoptan esta responsabilidad. Finalmente, los mentores deben buscar periódicamente retroalimentación para que puedan evaluar su propio desempeño, decidir si siguen siendo la mejor persona para guiar ese discípulo e identificar las maneras para mejorar sus aptitudes de mentor.
La lista periódica de prioridades:
Tan pronto como los colegas junior que son entrenados ganan un grado mínimo de control de sus actividades diarias y el destino (dígase, el día de su primera cita de facultad o al día siguiente de defender con éxito su tesis), se les debe recordar (al menos cada 6 meses y más a menudo si necesario) que es tiempo para ellos de generar y presentar su lista periódica de prioridades a su mentor. Actualizar y discutir esta lista es central para alcanzar el éxito académico en todo el resto de la carrera de alguien. Para los académicos establecidos la persona que lleva a cabo esta función de mentor ya no necesita ser un colega superior; en efecto, el mentor más eficaz que estoy recibiendo en el crepúsculo de mi carrera viene de los colegas más jóvenes.
La lista de prioridades es trivialmente sencilla en el formato pero terriblemente difícil en la ejecución. Tiene 4 elementos:
Lista 1: Las cosas que estoy haciendo que deseo dejar.
Lista 1a: Las cosas que me han pedido que haga que no quiero hacer.
Lista 2: Las cosas que no estoy haciendo que deseo comenzar a hacer.
Lista 3: Las cosas que deseo seguir haciendo.
Lista 4: Cómo me propongo acortar la Lista 1 y alargar la Lista 2 durante los próximos 6 meses.
Observe que los temas de esta lista son acerca de hacer (cosas como investigación, práctica clínica, enseñanza, redacción, y cosas por el estilo) no tener (cosas como espacio, títulos, rango o ingresos). Observe, también, que no hay ninguna entrada especial para las "cosas que tengo que hacer" (deben analizarse hasta que puedan ser asignadas a la Lista 1 de cosas que deseo dejar o a la Lista 3 de cosas que deseo seguir haciendo).
Para generar las listas 1 y 3 pueden ayudarse revisando la agenda personal de las semanas o meses pasados y la Lista 1ª de los mensajes y las conversaciones recordadas con jefes o colegas quienes estaban intentando hacer de sus propios problemas los suyos. La lista 2 se deriva de múltiples fuentes: la próxima pregunta de investigación sugerida por la respuesta a la última; las ideas que aparecen en los encuentros con pacientes, mientras leen o durante conversaciones o viajes a las reuniones y a otros centros de investigación; aspiraciones arraigadas hace mucho tiempo que están ahora dentro del alcance; cambios en las metas personales o las relaciones personales, etc. Examinar la duración y el contenido de la Lista 3 permite un autodiagnóstico y una mirada introspectiva.
Es necesario balancear las Listas 2 y 3 versus la Lista 1. El no dejar de hacer suficientes cosas viejas para liberar el tiempo y poder hacer nuevas cosas es una receta para el desastre tanto académico como personal. No sólo puede provocar un riesgo académico por tener poco tiempo pudiendo adquirir de esta manera la etiqueta de alguien que "no concluye sus tareas", sino que también los científicos clínicos experimentan una mayor insatisfacción con sus vidas tanto en lo profesional como la vida personal. El objetivo máximo aquí es construir las listas que, si se cumplen, conducirían a un conjunto de actividades clínicas, de investigación y de docencia que haría divertido el ir a trabajar.
Todo lo dicho anteriormente conduce a la Lista 4, identificando las estrategias y las tácticas para lograr la próxima fase en la promoción profesional. Agrega enormemente a su reputación académica cuando esta lista promueve el cambio mediante la evolución en lugar de la revolución. Además, uno puede ganar aptitudes administrativas al clasificar qué tareas pueden ser delegadas a los asistentes, y con qué grado de supervisión.
Así como se dice que las familias con problemas se benefician en un 80% de la terapia familiar (reconociendo los problemas, preparándose para explorar y adoptar soluciones, y cosas por el estilo) antes de que sienten con un terapeuta, la mayoría del beneficio derivado de la lista prioritaria periódica ocurre antes de presentarla y discutirla con su mentor. No obstante, las apreciaciones adicionales que surgen cuando se presentan a otra persona, y las sugerencias de estrategias adicionales para el cambio (por ejemplo, aprender cómo decir "no" agradablemente) surgen generalmente después de esta presentación. Como se dijo anteriormente, la capacidad para tratar los temas relacionados específicamente con el género balanceando prioridades con un mentor informado, y empático es esencial. Además el mayor período de dependencia académica para muchos aspirantes a clínico-científicos coincide con el período de mayor dependencia física y emocional de sus hijos y sus parejas. Las sugerencias que surgen de estas discusiones a menudo se centran en el uso eficaz y eficiente del tiempo, que nos conduce al tercer determinante del éxito académico: el manejo de tiempo.
El manejo de tiempo :
El elemento más importante de manejo de tiempo para el éxito académico reside en apartar y proteger despiadadamente el tiempo que es invertido en escribir para publicar. Me he encontrado varios académicos con éxito que lo único que controlaron de su agenda de actividades fue la protección del tiempo para escribir. Por otro lado, he conocido pocos académicos que tuvieron éxito sin proteger su tiempo de escritura, independientemente de cuán bien controlaron los otros elementos de sus agendas. Para algunos académicos proteger este tiempo de escritura ocurre fuera de horas de trabajo "normales", pero a menudo se paga con el precio de trabajo duro nocturno y de sacrificar el fin de semana con la familia, los amigos y la diversión. El prototipo de académicos con éxito apartan un día a la semana (excepto durante los períodos de responsabilidades clínicas intensivas) para esta actividad y avisan claramente que ese día ellos no están disponibles para charlas, llamadas telefónicas, comités, clases o reuniones departamentales.
Nunca he admirado las publicaciones de los académicos que me dijeron que escribir es fácil; aquéllos cuyo trabajo admiro me cuentan que para ellos es muy dificultoso escribir (aunque muchos de ellos lo encuentran enormemente agradable y gratificante). Dada la dificultad de escribir bien, no es extraño que tantos académicos encuentren otras cosas para hacer cuando deben estar escribiendo un artículo para publicar. El gran enemigo aquí es la demora, y se necesitan reglas rigurosas autoimpuestas para proteger este tiempo de escritura: no es para escribir pidiendo subvenciones, no para arbitrar los manuscritos de otros académicos (no están ellos ya antes que usted con su escritura? ), no para contestar el correo electrónico, no para buscar bibliografía, no para responder temas que no tienen emergencia y que pueden esperar hasta el final de día, no para hacer listas de lo que debe escribirse acerca de lo que se hará en el futuro, no solamente para esbozar un documento y no para tomar café con colegas. Desde el principio, puede ser necesario autoimponerse cuotas diarias de escritura que sea inteligible, y éstas deben fijarse en niveles realistas y realizables (para los principiantes puede ser tan poco como 300 palabras coherentes).
Es imperativo que no ocurra ninguna interrupción en los días de escritura. A menos se esté protegido por una secretaria despiadada y que ella sea respetada por los colegas charlatanes, esto puede lograrse mejor si se crea una "habitación de escritura" lejos de la oficina; si esto está en otro sitio en el edificio o en la casa depende de las distracciones (incluidas obligaciones familiares) que hubiera en estos sitios (durante un tiempo yo sencillamente alquilaba una oficina con un colega que escribía el mismo día que yo). Escribir en otra habitación separada designada para ello no sólo permite la creación de
pilas de borradores, referencias y otros temas que se incluyen en las publicaciones, también evita tener que responder el correo, los manuscritos no corregidos y las historias clínicas no realizadas. Es más, si no hay correo electrónico en la computadora de la habitación de escritura, se evita una importante causa de demora.
Los días lunes cuentan con tres ventajas como días de escritura. Primero, las cosas que "no pueden esperar" tienen mucho más probabilidad de surgir los viernes y pocas cosas que surgen durante el final de la semana no pueden esperar hasta la noche del lunes o martes. Segundo, un borrador que se baja a un buen comienzo el lunes a menudo puede ser completado durante breves espacios de tiempo libre durante los próximos 4 días y enviado para las observaciones para el final de la semana. Tercero, el conocimiento reconfortante de una noche de domingo cuando se sabe que el lunes estará dedicado a la escritura puede mejorar y mantener la salud mental, la función familiar y satisfacción de los aspirantes a académicos. Y, desde luego, la mayoría de los colegas que escriben durante el mismo día de semana, tienen menos conflictos para programar las reuniones durante los otros días de la semana.
El segundo elemento importante del manejo del tiempo requiere programar las actividades clínicas para que los académicos maximicen la atención de alta calidad y la enseñanza clínica de alta calidad mientras maximizan otros elementos de la carrera académica. Cuando el clínico se encuentra en servicio, la atención total está dedicada a las necesidades de los pacientes y los alumnos y no se gasta tiempo en la escritura, viajes, reuniones, o en enseñar temas no clínicos. Esta devoción total a las actividades clínicas a menudo permite aceptar un número de pacientes y de alumnos mayores que el usual. Cuando uno se encuentra fuera de servicio el tiempo y la atención están dedicados completamente a la investigación y al aprendizaje no clínico. Como tantos otros elementos de éxito académico, con el manejo del tiempo se estimula el desarrollo de un equipo de personas de mente similar comunicados para prestar atención clínica excelente.
Mis comentarios finales tratan acerca de gastar el tiempo en reuniones anuales científicas y clínicas. Estas reuniones son generalmente divertidas y relajadas, a menudo son educativas y a veces ofrecen las perspectivas de reunirse o al menos observar a los expertos. Pero los costos de asistir a estas reuniones se miden en menor tiempo utilizado para enseñar, para atender los pacientes y especialmente para escribir y conozco muchos clínicos científicos intelectualmente de éxito que rara vez o nunca asisten a las reuniones (lo que nos muestra que la asistencia a estas reuniones no son un requisito previo para lograr el éxito académico). Del mismo modo que con los otros elementos acerca del manejo de tiempo, se requiere autodisciplina, y puede ser útil adoptar ciertas reglas como las siguientes:
1. Nunca vaya a una reunión anual por primera vez a menos que Ud. haya presentado un resumen que se publicará en una revista (por lo tanto inaugurando su curriculum vitae).
2. Nunca vaya a esa reunión una segunda vez hasta que usted no haya realizado un artículo basado en dicho resumen que esté ya impreso o en prensa (por lo tanto efectuando una contribución principal a su curriculum vitae y reconocimiento académico).
3. Posteriormente, sólo vaya a esa reunión si tanto la Regla 2 se hubiera cumplido y el resumen anual hubiera sido seleccionado para presentación oral (o usted ha sido invitado dar la conferencia magistral).

Para ver el artículo completo en formato PDF en CLAP NEWSLETTER

comunicaciones a mi EAP - 2008

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Manejo de la diabetes

Manejo de la diabetes

1. Introducción

1.1. Antecedentes

1.2. Revisión de las Guías SIGN originales

1.3. Objetivo de la Guía

1.4. Iniciativas Nacionales sobre la diabetes

1.5. Definición y diagnóstico de la diabetes Millitus

1.6. Declaración de intenciones

1.7. Revisión y actualización

2. Niños y jóvenes con diabetes

2.1. Diagnóstico y epidemilogía

2.2. Iniciación de la terapia de diagnóstico

2.3. Tratamiento continuado

2.4. Intervenciones psicológicas

2.5. Complicaciones a largo plazo y cribado

3. Manejo del estilo de vida

3.1. Desarrollo de intervenciones sobre el estilo de vida

3.2. Automanejo del control glucémico

3.3. Calidad de vida y depresión

3.4. Abandono del tabaquismo

3.5. Ejercicio y actividad física

3.6. Alimentación sana

3.7. Alcohol

4. Manejo de las enfermedades cardiovascualres relacionadas con la diabetes

4.1. Epidemilogía

4.2. Factores de riesgo cardiovascular

4.3. Prevención primaria de las coronariopatías

4.4. Manejo del paciente con diabetes y enfermedad vascular nueva o establecida

4.5. Manejo del ictus agudo

4.6. Enfermedad de las arterias periféricas

5. Manejo de la nefropatía diabética

5.1. Definiciones

5.2. Prevalencia y progresión de la enfermedad

5.3. Cribado

5.4. Prevención de la nefropatía diabética

5.5. Tratamiento de la nefropatía diabética

6. Prevención del deterioro visual

6.1. Identificación y prevención del riesgo

6.2. Cribado

6.3. Tratamiento

6.4. Rehabilitación

7. Manejo del pie diabético

7.1. Epidemiología y factores de riesgo

7.2. Manejo de la atención

7.3. Tratamiento

8. Manejo de la diabetes en la gestación

8.1. Introducción

8.2. Anticoncepción

8.3. Atención previa a la gestación

8.4. Manejo nutricional

8.5. Optimización del control glucémico

8.6. Complicaciones durante la gestación

8.7. Monitorización fetal

8.8. Parto

8.9. Hijos con madres con diabetes

8.10. Cuidado postnatal

8.11. Diabetes gestacional

9. Desarrollo de la guía

9.1. Introducción

9.2. Grupos que desarrollaron la Guía

9.3. Revisión sistemática de la literatura

9.4. Consulta y revisión de los expertos

Bibliografía

Abreviaturas

Presión del pulso

Presión del pulso -Mario Bendersky -Córdoba, Argentina.

La TA posee dos componentes, uno estable representado por la TA Media (TAM), y otro pulsátil, representado por la Presión del Pulso (PP).

Históricamente se consideró de importancia sólo la TAM, pues de éste componente estable depende el flujo constante hacia los tejidos periféricos.

El proceso de transformar el flujo pulsátil creado por la contracción del VI, en flujo continuo, es función de la elasticidad de las grandes arterias.

Clásicamente se distinguen dos tipos de HTA, que presentan diferencias epidemiológicas y clínicas:
A) diastólica, que en general también es acompañada de una elevación de TAS, que responde fundamentalmente a una elevación de la resistencia periférica , y que se puede observar en todas las edades, pero generalmente en hipertensos más jóvenes.

B) La otra forma de HTA, sistólica aislada, predomina en sujetos añosos, responde a un aumento de rigidez de aorta y grandes arterias, secundaria a cambios estructurales causados por la edad, que aumentan la velocidad de la onda del pulso, que refleja y vuelve antes desde la periferia, sumándose durante la sístole a la presión preexistente, lo que resulta en una elevación de la TA sistólica.

Rigidez arterial y velocidad de onda del pulso
La rigidez arterial puede aumentar en forma pasiva, cada vez que se eleva la TA, pues a mayor distensión se reclutan más capas y mas profundas de colágeno, que son mas rígidas, pero también por los cambios estructurales inducidos por la edad, que favorecen un fenómeno activo de mayor rigidez.

Estos cambios son crónicos e irreversibles y se caracterizan por una degeneración de elastina, remodelado con incremento de colágeno y deposición de matriz extracelular y calcio. Este fenómeno está causado por la fatiga de los tejidos ante el stress pulsátil de millones de latidos en la vida.

¿Cuáles son las consecuencias de ésta rigidez aumentada?
La más importante es que la onda del pulso viaja a mayor velocidad, y esto se aplica a la onda que se refleja en la periferia y vuelve al corazón. A mayor velocidad, la onda reflejada llega antes, y caerá sobre la sístole de la onda que se está produciendo, elevando la presión sistólica y la impedancia del VI, la poscarga. Ésta característica tiene implicancias fisiopatológicas de extrema importancia.

La amplitud de la onda del pulso es distinta en aorta ó arterias periféricas
En jóvenes, dada la mayor elasticidad, la onda sistólica es más elevada y la caida diastólica es mayor en la periferia que en aorta. O sea en jóvenes la onda del pulso periférica es más elevada que la onda de presión central (aórtica).

Dado que en el anciano la rigidez y velocidad es mayor, tal como hemos explicado, se aumenta el pico sistólico central, que es de mayor amplitud, similar a la onda de presión que se observa en la periferia. O sea en el anciano la onda del pulso es similar en aorta y periferia.

¿Y cuál debemos tener más en cuenta a los fines de los daños CV?
La presión central aórtica tiene mayor implicancia fisiológica, y debemos saberlo a pesar que nuestras mediciones se efectúan con esfigmomanómetro en la periferia.

Es la presión sistólica central la que incrementa el stress , la que genera hipertrofia y falla del VI. Además eleva la demanda de O².

Por otro lado, la presión diatólica central determina el flujo coronario, que se limita más aun en casos de estenosis coronarias.

Las arterias centrales (elásticas) sufren mucho más el estiramiento que las arterias musculares, y esto genera disfunción endotelial, stress oxidativo, aterosclerosis , ruptura de placas vulnerables. Hay trabajos que prueban que la mayor pulsatilidad en aorta ascendente es un predictor potente de reestenosis posangioplastia.

Para concluir es de notar que existen estudios de seguimientos longitudinales que encuentran a la rigidez de grandes arterias como predictor independiente de riesgo CV [Blacher,Asmar, y col, Hypertension 1999].

En las distintas edades los ascensos tensionales responden a distintos mecanismos:
En jóvenes predomina el aumento de resistencia periférica sobre la rigidez arterial, y entonces suben tanto la sistólica como la diastólica. A medida que aumenta la edad y la rigidez arterial, sube la sistólica y se frena el ascenso diastólico. En añosos, la presión del pulso aumenta por la divergencia de sistólica y caída de diastólica.

La presión sistólica registrada en la periferia, ya comentamos que en jóvenes es mayor que la central (sobreestimación por elasticidad, las arterias periféricas actúan como una lente amplificadora de la onda y TA sistólica), cuando se toma la TA con esfigmomanómetro en el brazo se sobreestima la TAS en jóvenes, y no presenta buena correlación con eventos CV.

La TAD periférica no difiere de la aórtica durante toda la vida, y en jóvenes es quien presenta mejor correlación con eventos y es la que se utilizó en trials en grupos jóvenes pues presenta menor variabilidad. La TAD se correlaciona con eventos CV en forma positiva hasta los 50 años.

A medida que aumenta la TAS , después de los 50 años tiene similar valor pronóstico que TAD, pero después de los 60 años la TAS tiene mayor valor pronóstico, y a esa edad la TAD presenta una correlación negativa (a menor TAD peor pronóstico) y emerge la presión diferencial ó del pulso como la de mayor valor pronóstico.

La pregunta que surge es: ¿El componente pulsátil de la presión tiene valor pronóstico independientemente del componente estable (representado por la presión media)?
Hay algunos trabajos de investigación que parecen probarlo:

En 1997 el grupo de Braunwald demostró que la PP, corregida por la PAM, presenta relación con eventos, en pacientes post IAM y con disfunción ventricular.

El mismo grupo, en 1999, y también en pacientes con disfunción ventricular, prueban que a mayor PP más eventos, y que a mayor presión media menos eventos, éste último hallazgo sin duda en relación con el impacto que tiene la función ventricular para mantener una adecuada perfusión.

Un grupo de investigadores de Perugia, publicaron en Am J Cardiol 2002 un trabajo en el que hipertensos tratados presentan un riesgo de eventos CV ajustado por múltiples FR, mayor con PP que TAS y sin relación significativa con TAD.

En el estudio ELSA, realizado en Europa, el espesor carotídeo de hipertensos esenciales (órgano blanco en hipertensión), correlacionó primero con la edad, en segundo lugar con la Presión del Pulso ambulatoria y con valores inferiores de significación las presiones de consultorio, los valores de lípidos sanguíneos, etc.

Verdecchia y col. aconsejan realizar MAPA 24 hs a los hipertensos y tomando como umbral una PP de 53 mmHg, pueden estratificar el riesgo CV, a mayor PP mayor riesgo.

En el Banco de Datos Cardiff, liderado por Cockroft, en pacientes diabéticos tipo 2, la PP es mayor predictor de enf coronaria que la TAS, y la TAD no posee valor predictor.

Y en el metaanálisis Indana, más de 17000 pacientes con edad media de 62 años fueron estudiados y el principal hallazgo es que la PP incrementa más el riesgo CV que la presión media, siendo la PP el mayor predictor independiente del riesgo CV.

En el estudio finlandés, recientemente publicado en J Hypertension por Stranberg y colaboradores, en un seguimiento a 32 años, la HTA diastólica aislada no presentó relación con la mortalidad, si la TAS era inferior a 140 mmHg.

No hay estudios de intervención programados para descender la PP y valorar los resultados, creemos que se deberán programar, realizar, y entonces tendremos más elementos para comparar el valor relativo de la PP.

Hoy se debe recomendar calcular la PP, sobre todo en los pacientes mayores de 60 años, y tratar de conservarla debajo del umbral de 65 mmHg, casi siempre se logra si el médico comprende la importancia, y firmemente utiliza la droga ó las combinaciones adecuadas, pues los tratamientos efectivos en esa edad impactan más sobre TAS. El valor límite ambulatorio e 53 mmHg puede también ser útil.

Resumiendo, la TAD es el mayor predictor tensional de riesgo CV hasta los 50 años. Desde los 50 a 60 años la TAS adquiere valor pronóstico, que es numéricamente mayor que TAD; a esa edad comienza a tener valor pronóstico la PP, y luego de los 60 años la PP es la más potente para predecir el riesgo de eventos CV , aunque la TAS conserva su valor.

En los hipertensos añosos la TAS tiene un importante comportamiento "de consultorio blanco", por lo que se aconseja MAPA a esa edad.

No obstante es necesario recordar que en la mayoría de los estudios el factor que puede explicar la relación de la PP con el riesgo es el aumento de TAS, por lo que ambas guardan una relación indisoluble hasta hoy y se deben considerar en conjunto para evaluar el riesgo CV en adultos mayores.

Bibliografía

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Virus del papiloma humano

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Virus del Papiloma Humano

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Virus del Papiloma Humano Clasificación y recursos externos Aviso médico
CIE-10	B 97.7, b 95
CIE-9	079.4 078.1; 079.4
DiseasesDB	6032
Medline	Buscar en Medline (en inglés)
MeSH
Sinónimos

? Papillomavirus
ME del virus del Papiloma
Clasificación científica
Grupo: I (Virus ADN bicatenario) Familia: Papovaviridae

Los Papilomavirus son un grupo diverso de virus ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos y de variedad de animales. Más de 100 diferentes tipos de papilomavirus humanos (HPV) han sido identificados.

Algunos tipos de HPV pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas, resultando en lesiones precancerosas. Todas las HPV se transmiten por contacto piel-a-piel.

Cerca de 30-40 HPV se transmiten típicamente por contacto sexual, infectando la región anogenital. Algunos tipos de transmisión sexual de HPV -- tipos 6, 11, pueden causar verrugas genitales. Sin embargo, otros tipos de HPV que pueden infectar los genitales no causan ningunos signos apreciables de infección.

Una persistente infección con un subgrupo de cerca de 13 HPV sexualmente transmitidos, llamados "de alto riesgo", incluyendo a los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 — que son diferentes de los que causan verrugas — pueden favorecer el desarrollo de "neoplasia cervical intraepitelial neoplasia CIN", "neoplasia vulvar intraepitelial VIN", "neoplasia peneana intraepitelial PIN", y/o neoplasia anal intraepitelial AIN". Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cáncer invasivo. Una infección de HPV es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical.^[1]

Un Papanicolaou (Pap) cervical con pruebas de ADN de HPV, se usa para detectar anormalidades celulares y la presencia de HPV. Esto permite la remoción localizada quirúrgica de condilomatos y/o lesiones precancerosas antes del desarrollo de cáncer cervical invasivo. Aunque el amplísimo uso del Pap ha reducido la incidencia y letalidad del cáncer cervical en países en desarrollo, aún la enfermedad mata varios centenares de mujeres por año mundialmente. La vacuna HPV recientemente aprobada Gardasil, bloquea la infección inicial contra varios de los tipos más comunes de HPV sexualmente transmitidos, puede hacer decrecer la incidencia del HPV en inducir cáncer.^[2]

Prevalencia del HPV genital en EE.UU. Las estadísticas de la infección de HPV varían, con una revisión que encuentra reportes con valores entre 14% a 90%.^[3] La razón mayor del número conflictivo es simplemente una falta de contexto. Por ej., un reporte del número de mujeres que podrían estar infectadas por algún tipo, será mucho mayor que el número corrientemente infectadas por uno de los tipos de más alto riesgo. Esa confusión en los artículos se potencia con las noticias cubiertas de un estudio publicado en febrero de 2007. Algunos cabezales de noticias pusieron "más mujeres de lo esperado tienen HPV", mientras otros dijeron que la infección era "más rara que las primeras estimaciones".^{[4] [5]} Ambos tienen "medias verdades", y en contexto:

El estudio halló que, durante 2003–2004, prevaleció un 26,8% de mujeres entre 14 a 59 años infectadas con al menos un tipo de HPV. Esto fue mayor de lo previamente estimado. De los cuatro tipos prevenidos por la vacuna Gardasil, sin embargo, solo el 3,4% se infectó, que fue más bajo de lo previamente estimado. De los tipos de virus de alto riesgo que causan cáncer, el 15,2% se infectó.^[6]

La infección de HPV genital es muy común, estimándose que más del 50% de mujeres se infectarán con uno o más de los tipos de HPV sexualmente transmitidos durante la adultez.^[7]

Las proyecciones de la "Asociación Americana de Salud Social" en 2006 fueron aún más pesimistas, prediciendo que cerca del 75% de la población reproductiva se infectará con la infección de HPV genital en su tiempo de vida.^[8] Los etudios muestran que la infección por HPV es mucho más activa en la comunidad gay; mostrando un enlace entre la infección por HPV y los cáncer de pene y anal, y el riesgo de cáncer anal es 17 a 31 veces mayor entre gays y hombres bisexuales que entre los heterosexuales.^{[9] [10]}

Aunque es posible testear el ADN del HPV en hombres,^[11] no hay tests aprobados por la FDA, ya que la pruba es inconcluyente y médicamente inecesaria.^{[9] [12] [13]}

No hay un test de infección por HPV en hombres. Sin embargo, aunque no hay una guía formal, alguos expertos creen que los hombres que reciben sexo anal debeían hacerse un Papanicolau anal de rutina, especialmente si ya se sabe que se han infectado con HIV. Consulte con un profesional si y cómo debería ser testeado.^[14]

Tabla de contenidos [ocultar] 1 Información de CDC: Centro de Control de Enfermedades 2 Información de la "Asociación Médica de EE.UU. AMA" 3 Ciclo de vida del HPV 4 Enfermedades inducidas por HPV 4.1 Verrugas cutáneas 4.2 Verrugas genitales 4.3 Cáncer 4.4 Papilomatosis respiratorias 5 Epidemiología 5.1 HPV cutáneos 5.2 HPV genitales 5.3 Salud pública y HPV genitales 5.4 Transmisión perinatal 6 Detección de cáncer cervical y prevención 6.1 Campaña de Pap 6.2 Pruebas de HPV 6.3 Vacuna 6.4 Preservativos 6.5 Microbicidas 6.6 Nutrición 6.6.1 Vitamina A 6.6.2 Vitamina C 6.6.3 Vitamina E 6.6.4 Ácido fólico 6.6.5 Carotenoides 6.6.6 CoQ10 6.6.7 Frutas y vegetales 6.6.8 Aceite de pescado 7 Sintomas 8 Tratamiento 9 Historia del descubrimiento de la relación entre el virus y el cáncer 10 Referencias 11 Enlaces internos 12 Enlaces externos

Información de CDC: Centro de Control de Enfermedades [editar]

De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), hacia los 50 años, más del 80 % de las mujeres estadounidenses contraen al menos una de los tipos de HPV genital. A todas las mujeres se les recomienda mucho realizarse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por HPV.^[15]

El HPV genital es la infección más común de transmisión sexual en EE.UU. Cerca de 6,2 millones se infectan con HPV genital cada año. De acuerdo al "National Cervical Cancer Coalition NCCC", el 11 % de las mujeres estadounidenses no se hacen el Pap; y esas mujeres sin control de cáncer cervical regularmente, dramáticamente incrementan su posibilidad de tener cáncer cervical. Cerca de 14.000 estadounidenses se diagnostican con cáncer cervical cada año, y más de 3.900 mujeres mueren en EE.UU. cada año de esa enfermedad.

Información de la "Asociación Médica de EE.UU. AMA" [editar]

De acuerdo a la Revista de la Asociación Médica Estadounidense, JAPA (Dunne, Eileen F. et al, 2007) la prevalencia de la infección con HPV entre mujeres estadounidenses es como sigue:^[6]

• 24,5% prevalece el HPV en mujeres de 14 a 19 años
• 44,8% prevalece el HPV 20 a 24 años
• 27,4% prevalece el HPV 25 a 29 años
• 27,5% prevalece el HPV 30 a 39 años
• 25,2% prevalece el HPV 40 a 49 años
• 19,6% prevalece el HPV 50 a 59 años

Ciclo de vida del HPV [editar]

El ciclo de vida del HPV sigue estrictamente el programa de diferenciación del hospedante queratinocito. Se piensa que el virión HPV infecta tejidos epiteliales por microabrasiones, donde, el virión se asocia con receptores putativos como son las alfa integrinas y las lamininas, entrando los viriones dentro de células epiteliales basales a través de endocitosis mediada por clatrina y/o con endocitosis mediada por caveolina, dependiendo del tipo de HPV. En ese punto, el genoma viral es transportado al núcleo por mecanismos desconocidos y se establece con un número de copias entre 10-200 genomas virales por célula. Un mecanismo de compleja transcripción en cascada ocurre luego, al comenzarse a dividirse el hospedante queratinocito y comienza a incrementarse la diferenciación en las capas superiores del epitelio. Los oncogenes virales, E6 y E7, se piensa que modifican el ciclo celular, consiguiendo mantener el queratinocito diferenciado en un estado amigable a la amplificación de la replicación del genoma viral y consecuente expresión tardía del gen. En las capas superiores del epitelio del hospedante, los últimos genes L1 y L2 se transcriben/traducen y sirven como proteínas estructurales que se encapsulan para los genomas virales amplificados. Los viriones pueden luego descamarse en las escamas muertas del epitelio del hospedantem y el ciclo de vida viral continua.

Enfermedades inducidas por HPV [editar]

Enfermedad	Tipo HPV
Verruga común	2, 7
Verruga plantar	1, 2, 4
Verruga cutánea chata	3, 10
verruga genital anal	6, 11, 42, 43, 44, 55 and others
Malignidades genitales	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51
Epidermodisplasia verruciforme	más de 15 tipos
Hiperplasia focal epitelial (oral)	13, 32
Papilomas orales	6, 7, 11, 16, 32

Verrugas cutáneas [editar]

• Verrugas comunes: algunos tipos "cutáneos" de HPV, como las HPV-1 y HPV-2, causan verrugas comunes; encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden aparecer en otras áreas, como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie característica de coliflor, y típicamente elevada ligeramente por encima de la piel circundante. Los tipos cutáneos de HPV no suele causar usualmente verrugas genitales y no se asocian con el desarrollo de cáncer.
• Verrugas plantares se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro, generalmente causando dolor al caminar.
• Verrugas subunguales o periunguales se forman debajo de la uña (subungual), alrededor de la uña o en la cutícula (periungual).Pueden ser más difícil de tratar que otras verrugas de diferentes lugares.
• Verrugas planas: se ubican comúnmente en los brazos, cara o nuca. Como las verrugas comunes, estas planas se presentan más en niños y adolescentes. En gente con la función inmune normal, estas verrugas planas no se asocian con el desarrollo de cáncer.

Verrugas genitales [editar]

Las Verrugas genitales o anales (condilomata acuminata o verrugas venéreas) son el más fácil signo reconocido de infección de HPV genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos de HPV que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90% de todos los casos.^{[16] [17]}

Mucha gente que adquiere verrugas genitales asociadas con tipos de HPV, resuelve la infección rápidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros síntomas. Se puede transmitir el virus a otros aún si no se han desplegado ningunos de los síntomas de infección. Sin embargo, en la vasta mayoría de casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests rutinariamente administrados.

Los tipos de HPV que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que causan "cáncer cervical". Sin embargo, desde que un individuo puede infectarse con múltiples tipos de HPV, la presencia de verrugas no es regla de que esté ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del virus.

Cáncer [editar]

Cerca de una docena de tipos de HPV (incluyendo los tipos 16, 18, 31, 45) se llaman de tipos de "alto riesgo" debido a que pueden disparar un cáncer cervical.^[18] , o también cáncer anal, cáncer vulvar, cáncer de pene.^[19] Varios tipos de HPV, particularmete el tipo 16, han sido hallados asociados con carcinoma orofaríngeo de células escamosas, una forma de cáncer de cabeza y cuello, (en inglés).^[20] Los cánceres inducidos por HPV con frecuencia tienen secuencias virales integradas en el ADN celular. Algunos de los genes "tempranos" de HPV, como E6 y E7, se conocen de actaur como oncógenos promoviendo el crecimiento tumoral y la transformación a maligno.

La proteína p53 previene el crecimiento celular en presencia de ADN dañado primariamente a través del dominio de la proteína X asociada con BCL-2 (BAX) (que bloquea los efectos de la antiapoptósis del receptor BCL-2, (en inglés) mitocondrial. En adición, el p53 también sobreregula la proteína p21, bloqueando la formación del complejo ciclina D/Cdk4, y así previniendo la fosforilación de RB y, a su vez, haciendo titubear la progresión del ciclo celular por prevenir la activación de E2F. Abreviando, p53 es un gen supresor tumoral que arresta el ciclo celular, cuando hay ADN dañado. Las proteínas E6 y E7 trabajan inhibiendo los genes supresores de tumores, en tal proceso: E6 inhibe p53, mientras E7 inhibe a p53, p21, y a RB.

Una historia de infección con uno o más tipos de HPV de alto riesgo, se cree ser un prerrequisito para el desarrollo de cáncer cervical (y la vasta mayoría de las infecciones HPV no son de alto riesgo); de acuerdo a la "Sociedad Estadounidense de Cáncer, ACS", las mujeres sin historia de virus no desarrollan ese tipo de cáncer. Y, la mayoría de las infecciones de HPV son resueltas rápidamente por el sistema inmune y no progresan a cáncer cervical. Debido a que el proceso de transformar células cervicales normales en cancerosas es lento, el cáncer ocurre en gente que han sido infectadas con HPV por un largo tiempo, usualmente una década o más.^{[21] [22]}

Los HPV sexualmente transmitidos también pueden causar la mayor fracción de cáncer anales y aproximadamente el 25% de cáncer de boca y garganta (orofaringe). Este último comúnmente presente en el área de las amígdalas, y el HPV se enlaza con el incremento de cáncer oral en no fumadores.^{[23] [24]} El contacto de sexo anal o de sexo oral con una pareja sexual infectada de HPV puede incrementar el riesgo de desarrollar esos tipos de cánceres.^[20]

Véase también: Tumor de Warthin y Neoplasia cervical intraepitelial

Papilomatosis respiratorias [editar]

Los tipos de HPV 6 y 11 pueden causar una rara condición conocida como papilomatosis laríngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde las verrugas se forman en la laringue u en otras áreas del tracto respiratorio.^{[25] [22]}

Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugías repetitivas, interferir con la respiración, y en casos extremadamente raros progresar hacia cáncer.^{[26] [22]}

Epidemiología [editar]

Un factor primordial que puede ser causa asociada con las heridas provocadas en zonas poco salubres.

HPV cutáneos [editar]

La infección con HPV cutáneos es ubicua.^[27] Algunos tipos de HPV, como HPV-5, puede establecer infecciones que persisten por el tiempo de vida de individuos, sin siquiera manifestar ningunos síntomas clínicos. Como la rémora que no daña al tiburón, esos tipos HPV pueden pensarse como comensales de humanos. Otros HPV cutáneos, como los tipos 1 o 2 de HPV, pueden causar verrugas comunes en algunos individuos infectados. Las verrugas cutáneas son muy comunes en la niñez, y típicamente aparecen y remiten espontáneamente con el curso de semanas a meses. Cerca del 10% de adultos también sufre de verrugas cutáneas recurrentes. Se cree que todos los HPV son capaces de establecer infecciones "latentes" de largo término en un pequeño número de células madres presentes en la piel. Aunque esas infecciones latentes puede que nunca sean completamente erradicadas, el control inmunológico está pensado para bloquear la aparición de síntomas como verrugas. El control inmunológico del HPV es del tipo específico, significando esto que un individuo puede hacerse inmunológicamente resistente a un tipo de HPV mientras permanece susceptible a otros tipos.

HPV genitales [editar]

Un gran incremento en la incidencia de infección genital por HPV ocurre a la edad donde los individuos comienzan su actividad sexual. La gran mayoría de las infecciones genitales por HPV nunca causan síntomas patentes, y son aclaradas por el sistema inmune en materia de meses.

Como con los HPV cutáneos, se cree que la inmunidad al HPV es de tipo específica. Un subgrupo de individuos infectados pueden fallar en producir infección genital de HPV bajo control inmunológico. Uniendo la infección con los tipos de HPV de alto riesgo, como los HPV 16, 18, 31 y 45, puede arrancar el desarrollo de cáncer cervical u otros tipos de cáncer.^[28]

Los tipos HPV de alto riesgo 16 & 18 son responsables juntos, del 65% de los casos de cáncer cervical.^{[29] [7]}

El tipo 16 causa 41 a 54% de los cánceres cervicales,^{[30] [7]} y agrega aún mayor cantidad de cánceres vaginales/vulvares inducidos por HPV,^[31] cánceres de pene, anales y de cabeza y cuello.^[32]

Salud pública y HPV genitales [editar]

De acuerdo al "Centro de Control de Enfermedades", a los 50 o más años el 80% de las mujeres estadounidenses contraerán al menons una raza de HPV genital. Se les encomienda a las mujeres hacerse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por HPV.^[15]

La vacuna HPV, Gardasil, protege contra las dos razas de HPV que causan el 70% de los casos de cáncer cervical, y las dos razas de HPV causantes del 90% de las verrugas genitales.

El CDC recomienda que niñas y niños de entre 11 y 26 años sean vacunados.^[15]

Transmisión perinatal [editar]

Aunque los tipos genitales de HPV son a veces transmitidos de madre a hijo durante el nacimiento, la aparición del HPV genital relacionado con enfermedades en recien nacidos es rara. La transmisión perinatal de tipos de HPV 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de papilomatosis respiratoria recurrente juvenil (JORRP). La JORRP es muy rara, con tasas de cerca de 2 casos por 100.000 niños en EE.UU.^[22] Aunque esa tasa de JORRP es sustancialmente mayor si la mujer presenta verrugas genitales al tiempo de dar a luz, el riesgo de JORRP en tales casos es menor al 1%.

Detección de cáncer cervical y prevención [editar]

Mucha gente se infecta con varios tipos cutáneos de HPV durante su niñez. Los virus del Papiloma tienen una cubierta protectora proteica o "cápside", que luego puede ser capaz de sobrevivir en el ambiente por largos periodos de tiempo. Debe evitarse el contacto con superficies contaminadas, tales como pisos de duchas comunales o de líneas aereas, reduciendo el riesgo de infección por HPV cutáneo. También tratando las verrugas comunes bien pronto, puede reducir la expansión de la infección a sitios adicionales.

Las infecciones genitales de HPV pueden distribuirse ampliamente sobre piel genital y superficies mucosas, y la transmisión ocurrir aunque no se tengan síntomas visibles. Varias estrategias deberían emplearse para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades causadas por HPV genitales:

Campaña de Pap [editar]

Artículo principal: Prueba de Papanicolaou

Preparado delgado con grupo de células normales cervicales a izq., y células infectadas con HPV a der. Éstas con HPV muestran formas típicas de coilocitos: núcleos aumentados x2 o x3, e hipercromasia

Cirtos tipos de HPV sexualmente transmitidos pueden causar cáncer cervical. Una persistente infección con uno o más de cerca de una docena de esos tipos de HPV de "alto riesgo" es un factor importante en la mayoría de todos los casos de cáncer cervical. El desarrollo del cancer cervical inducido por HP es un proceso lento que generalmente toma muchos años. Durante la fase de desarrollo, células precancerosas pueden ser detectadas por una citología anual o semianual de Papanicolaou, coloquialmente "Pap" . El Pap es una efectiva estrategia para reducir el riesgo de cáncer cervical. El test de Pap involucra tomar tejido del cérvix, colocarlo en una platina de vidrio, y examinar bajo microscopio para detectar células anormales. Es un método 70% a 80% efectivo en detectar anormalidades celulares por HPV. Un más sensible método es el “Preparado Delgado,” en donde el tejido del cérvix se pone en una solución líquida, y es 85% a 95% efectivo en detectar anormalidades celulares causadas por HPV. Este último test Pap se usa mayormente en mujeres de más de 30. Es una combinación de test Pap-ADN HPV . Si este test viene negativo, puede esperarse tres años antes de hacérselo nuevamente. Una inspección detallada del cérvix por colposcopia puede indicarse si células anormales se detectan por test rutinario Pap. Un ejemplo frecuente de ocurrencia de células anormales que se encuentran en asociación con el HPV son los coilocitos (ver figura.)

El Centro de Control de Enfermedades (CDC) recomienda que las mujeres se hagan el Pap no más allá de 3 años después de su primer relación sexual y no más de 21 años de edad. Las mujeres deben hacerse un Pap cada año hasta los 30. Y después, deben discutir los factores de riesgo con su médico para determinar si el Pap debería hacerse anualmente. Si los factores de riesgo son bajos y los Pap previos han dado negativo, muchas mujerers solo necesitan hacerse el test cada 2-3 años hasta los 65 (Centro de Control de Enfermedades 2005).

Desde que esas herramientas de control han sido desarrolladas ha bajado un 70% las muertes por cáncer cervical en los últimos 50 años. El test Pap ha probado ser uno de los más exitosos tests de control en la historia de la medicina, aunque el Colegio de EE.UU. de Obstetras y Ginecólogos asegura que los nuevos tests basados en la citología (Thinprep y Surepath) harán caer otro 15-35% de CIN3 (neoplasia cervical intraepitelial) y cáncer.

En estudio publicado en abril de 2007 se sugirió que la acción de extraer tejido con el Pap produce una respuesta inflamatoria citocínica, que puede dar inicio a un clearance inmunológico de HPV, aunque reduce el riesgo de cáncer cervical.

La mujer que ha dado positivo en un solo Pap en su historia tiene menor incidencia de cáncer. "Una declinación estadísticamente significativa en el HPV se correlaciona positivamente con la cantidad de Pap en la vida humana."^[33]

Se ha sugerido que el Pap puede ser beneficioso para control de cáncer anal en algunas subpoblaciones de gays.^[34]

Pruebas de HPV [editar]

Una prueba HPV detecta ciertos tipos de papilomavirus humano (HPVs), dependiendo de la prueba. Un metodo para detectar el ADN de los HPVs de alto peligro ha sido recientemente agregado al rango de opciones clínicas para la detección de cancer cervical.

En marzo de 2003, la organización estadounidense FDA (Administración Federal de Medicinas y Alimentos) aprobó una prueba de una captura híbrida, comercializada por Digene, como un utensilio de captura primario para la detección de infecciones HPV de alto riesgo que pueden llegar al cáncer cérvico. Esta prueba también fue aprobada para el uso de pruebas de detección de Pap, y puede ser ordenada en respuesta para resultados anormales del Pap.

Añadir la prueba de HPV a todas las mujeres de más de 30 años mejora la sensibilidad sobre la citología aislada hasta casi el 100% y da la opción al facultativo de aumentar el intervalo entre citologías hasta 3 años.

De acuerdo con la CDC no existe una prueba para determinar la infección en hombres. Las "anormalidades" genitales son el único signo visible de HPV en hombres, y puede ser identificado con un chekeo visual del área genital. Estas "anormalidades" visibles, sin embargo, son el resultado de tipos de HVP no cancerígenos. Soluciones de vinagre han sido útiles para indentificar "anormalidades" haciéndolas más notorias, pero estas pruebas han resultado ser más favorables en áreas húmedas, como el tracto genital femenino.

La CDC dice en su página web "STD Facts-HPV Vaccine" que "Una prueba de HPV o una prueba Pap puede decir de una mujer que tenga HPV, pero estas pruebas no pueden especificar el tipo de HPV que la mujer tenga."^[35]

Y de acuerdo al CDC, aún no hay tests comercialmente disponibles para determinar infección en hombres. Las verrugas genitales son el único signo visible de HPV en hombres, y pueden ser identificados con un chequeo cvsual del área genital. Aunque generalmente los crecimientos verrugales visibles, no son usualmente el resultado de tipos de HPV no cancerígenos. Las soluciones de vinagre se usan para identificar verrugas chatas, resaltándolas, pero solo es útil en áreas de mucosas húmedas, como es el tracto genital femenino.^[36]

La CDC en su página web "Hechos STD - vacuna HPV" quet "un test de HPV o un Pap pueden indicarle a una mujer que tiene HPV, pero sin decir a qué tipo específico de HPV corresponde."

Vacuna [editar]

Artículo principal: HPV vacuna

El 8 de junio de 2006, la FDA aprobó Gardasil, una vacuna profiláctica contra el VPH comercializada por Merck & Co., Inc. Los ensayos clínicos de la vacuna,^[37] realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23, mostraron protección contra la infección inicial por los serotipos 16 y 18, que en conjunto causan aproximadamente un 70% de los cánceres de cérvix. Estos serotipos de VPH también causan tumores anorrectales tanto en mujeres como en hombres.

El ensayo también mostró una eficacia del 100% frente a infecciones peristentes, no sólo frente a las agudas. La vacuna también protege contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas genitales. Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 años, aunque menores no formaron parte del ensayo clínico. Se espera que GlaxoSmithKline busque la aprovación como vacuna profiláctica para los tipos HPV 16 y 18, a principios del 2007,y conocida como Cervarix. Puesto que la actual vacuna no protegerá a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que causan cáncer cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de citología y Papanicolau, incluso después de haber recibido la vacuna. Por otra parte, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomienda la vacunación a aquellas mujeres ya infectadas por el VPH.

La vacuna no tienes efectos colaterales, con excepción de dolor alrededor del área de inyección. La FDA y la CDC consideran a la vacuna completamente segura. No contiene mercurio, thimerosal ni virus atenuados (solo virus muertos).^[15] Merck & Co., Inc, el manufacturador de Gardasil, continua con los test a mujeres que han recibido la vacuna para determinar su eficacia sobre un periodo de vida.

Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la enfermedad, eventualmente los hombres tendrán que ser vacunados. Hoy por hoy se están llevando a cabo estudios para determinar la eficiencia de vacunar niños con la vacuna actual.^[38]

La vacuna (comúnmente conocida como Gardasil) se administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de unos 300€. La CDC recomienda a mujeres entre 11 y 26 años que se vacunen,^[15] aunque niñas de incluso 9 años pueden verse beneficiadas.^[39]

El 26 de octubre de 2007, el gobierno del Reino Unido anunció que todas las mujeres a partir de los 12 años serían vacunadas contra el VPH gratuitamente, en el contexto de un programa con un presupuesto de 100 millones de libras. Para el 2009, esta vacuna se encontrará dentro del programa estándard de vacunación en el Reino Unido.

Preservativos [editar]

El Centers for Disease Control and Prevention (centro para el control y prevención de enfermadades) afirma que "Aunque no se conoce exactamente el efecto de los preservativos en la prevención de la infección por VPH, el uso de preservativo se ha asociado con una tasa más baja de cáncer de cérvix, enfermedad en directa relación con el HPV."^[40]

De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New England Journal of Medicine, "la protección que ofrecen los preservativos no puede ser cuantificada exactamente."^[41] Sin embargo, en un estudio en el mismo ejemplar,^[42] de 82 mujeres universitarias seguidas en la práctica clínica habitual durante 8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37.8 por 100 pacientes-año entre las mujeres cuyas parejas empleaban preservativo en todas sus relaciones sexuales, frente a 89.3 por 100 pacientes-año en aquéllas cuyas parejas empleaban preservativo en menos del 5% de las relaciones. Los investigadores concluyeron que "entre mujeres que empiezan a ser sexualmente activas, el uso constante del preservativo en sus relaciones por sus parejas parece ser que reduce el riesgo de infección por HPV cervical y vulvovaginal."

Otros estudios han sugerido que el uso regular del condón puede limitar efectivamente la insistencia y esparcimiento de HPV hacia otras áreas genitales en individuos ya infectados.^{[43] [44]}

Y, el uso del condón puede reducir el riesgo que individuos infectados desarrollará hacia cáncer cervical o desarrollo de "anormalidades" genitales. Planned Parenthood (padres amorosos), recomienda el uso del condón con el fin de prevenir el riesgo de contagio de HPV.^[45]

Other studies have suggested that regular condom use can effectively limit the ongoing persistence and spread of HPV to additional genital sites in individuals who are already infected.^{[46] [47]}

Thus, condom use may reduce the risk that infected individuals will progress to cervical cancer or develop additional genital warts. Planned Parenthood recommends condom use to reduce the risk of contracting HPV.^[48]

Microbicidas [editar]

Ongoing research has suggested that several inexpensive chemicals might serve to block HPV transmission if applied to the genitals prior to sexual contact.^[49] These candidate agents, known as topical microbicides, are currently undergoing clinical efficacy testing. A recent study indicates that some sexual lubricant brands that use a gelling agent called carrageenan can inhibit papillomavirus infection in vitro.^[50] See Carrageenan#Sexual lubricant and microbicide for details.

Clinical trials are needed to determine whether carrageenan-based sexual lubricant gels are effective for blocking the sexual transmission of HPVs in vivo.

Nutrición [editar]

Vitamina A [editar]

In a clinic-based case-control study to assess serum micronutrients as risk factors for cervical dysplasia, subjects in the lowest serum retinol quartile were at increased risk of CIN I compared with women in the highest quartile.^[51]

Vitamina C [editar]

Risk of type-specific, persistent HPV infection was lower among women reporting intake values of vitamin C in the upper quartile compared with those reporting intake in the lowest quartile.^[52]

Vitamina E [editar]

HPV clearance time was significantly shorter among women with the highest compared with the lowest serum levels of tocopherols, but significant trends in these associations were limited to infections lasting 120 days) was not significantly associated with circulating levels of tocopherols. Results from this investigation support an association of micronutrients with the rapid clearance of incident oncogenic HPV infection of the uterine cervix.^[53]

A statistically significantly lower level of alpha-tocopherol was observed in the blood serum of HPV-positive patients with cervical intraepithelial neoplasia. The risk of dysplasia was four times higher for an alpha-tocopherol level < id="cite_ref-53" class="reference">[54]

Ácido fólico [editar]

Higher folate status was inversely associated with becoming HPV test-positive. Women with higher folate status were significantly less likely to be repeatedly HPV test-positive and more likely to become test-negative. Studies have shown that lower levels of antioxidants coexisting with low levels of folic acid increases the risk of CIN development. Improving folate status in subjects at risk of getting infected or already infected with high-risk HPV may have a beneficial impact in the prevention of cervical cancer.^{[55] [56]}

Carotenoides [editar]

Higher circulating levels of carotenoids were associated with a significant decrease in the clearance time of type-specific HPV infection, particularly during the early stages of infection (120 days) was not significantly associated with circulating levels of carotenoids.^[53]

The likelihood of clearing an oncogenic HPV infection is significantly higher with increasing levels of lycopenes.^[57] A 56% reduction in HPV persistence risk was observed in women with the highest plasma [lycopene] concentrations compared with women with the lowest plasma lycopene concentrations. These data suggests that vegetable consumption and circulating lycopene may be protective against HPV persistence.^{[58] [59] [60]}

CoQ10 [editar]

Women who had either CIN or cervical cancer had markedly lower levels of CoQ10 in their blood and in their cervical cells than the women who were healthy.^{[cita requerida]}

Frutas y vegetales [editar]

Higher levels of vegetable consumption were associated with a 54% decrease risk of HPV persistence.^[58] Consumption of papaya at least once a week was inversely associated with persistent HPV infection.^[59]

Aceite de pescado [editar]

In a 1999 study, Docosahexaenoic acid inhibited growth of HPV16 immortalized cells.^[61]

Sintomas [editar]

Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de Virus del Papiloma Humano son:

Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia)

Pequeñas verrugas en el área ano-genital: cervix, vagina, vulva y uretra en mujeres y en varones: pene, uretra y testículos.

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), número y tamaño por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnóstico.

Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del útero hay lesiones escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cáncer)

Tratamiento [editar]

Muchas víctimas de verrugas HPV relatan el éxito que usa el Vinagre de Manzana orgánico (la acidez el 5 %). Una toalla de papel penetró en ACV es aplicado en las áreas infectadas, y puede ser asegurado con la cinta de conducto. Aquellos relatando los mejores resultados dejan la toalla de papel empapada sobre durante horas, o aún toda la noche durante el sueño. El resultado es que la verruga gira brillante blanca en colores, y después de varios tratamientos, comienza a girar negra y morir, tarde o temprano pelar. Muchos usuarios relatan el éxito que mezcla el ACV con las pequeñas cantidades de ajo y el Aceite de Árbol de Té también preparando la solución. el aceite, que humedece la piel ayudando en el retiro de verrugas HPV

[3] 

Therapies are addressed in main articles covering the various HPV-related diseases.

Historia del descubrimiento de la relación entre el virus y el cáncer [editar]

El hecho de que las prostitutas tuvieran un porcentaje de cáncer cervical mucho más alto que las monjas fue una observación clave por parte de investigadores a la hora de especular con una relación entre el HPV transmitido sexualmente y el cáncer cervical.^[62]

Referencias [editar]

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Enlaces internos [editar]

• en:Loop electrical excision procedure

Enlaces externos [editar]

• HPV Testing
• [4] HPV's links to oral cancers, peer reviewed information from The Oral Canacer Foundation
• Fact sheets from the Centers for Disease Control and Prevention
• Myths and misconceptions about HPV — American Social Health Association
• HPV: The Most Common Sexually Transmitted Virus — information from Planned Parenthood Federation of America
• HPV and pregnancy Answers for those pregnant with HPV
• NOW on PBS: "Vaccine Debate" — The political controversy over requiring HPV vaccinations for girls.
• Gay men seek 'female cancer' jab BBC News
• HPV found under the fingernails of young men The Daily,University of Washington