jueves, 17 de septiembre de 2009

Consejos PDF


Consejos para dejar de fumar (PDF)
Plácido Gascó García
Médico de familia. Centro de Salud de Iturrama. Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo
El tabaquismo es uno de los problemas de salud pública mas graves que existen hoy en el mundo, pero por motivos históricos, el consumo de tabaco esta todavía banalizado en nuestra sociedad, ya que siendo un producto legal, su consumo tiene pocas restricciones.

• El fijarse una fecha significativa ayuda a planificar el proceso. Se aconsejar elegir un día significativo como puede ser un aniversario, cumpleaños, el primer día del año, el nacimiento de un hijo, etc.

• Aumente la actividad física. Si puede realizar ejercicio físico dos o tres veces por semana se sentirá mejor y ayudará a controlar su peso. Si no puede hacerlo, aumente el ejercicio en su rutina diaria.

¿Por qué tengo que plantearme el dejar de fumar?

Porque el 50 % de todos los fumadores adultos va a morir a causa del tabaco si siguen fumando.

¿El tabaco es tan malo como dicen?

Hay más de 50.000 publicaciones científicas que nos demuestran los efectos del tabaco sobre el organismo. Hoy día la comunidad medica y científica internacional ha reconocido el tema sin ninguna duda. Se estima, según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que el consumo de tabaco es responsable del 90 por ciento de la mortalidad por cáncer de pulmón, del 95 por ciento de las muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, del 50 por ciento de la mortalidad cardiovascular y del 30 por ciento de las muertes que se producen por cualquier tipo de cáncer. El principal problema del tabaco es el largo periodo de latencia en que aparecen los efectos mas graves. El cáncer de pulmón puede aparecer hasta 20 años después de dejar de fumar, por eso, cuanto antes se deje, mejor.

¿Merece la pena dejar de fumar?

Dejar de fumar es la medida más eficaz e importante en materia de salud que puede elegir una persona que fuma. A cualquier edad, siempre va a obtener beneficios si lo deja.

¿Qué hace falta para dejar de fumar?

Tres son los requisitos que hacen falta para dejar el tabaco:

* Querer dejarlo. Las imposiciones externas no suelen dar resultados a medio y largo plazo, ya que si una persona no quiere y no esta convencida, no lo dejará.
* Lo que algunos llaman “fuerza de voluntad”, que no es otra cosa que buscar y encontrar motivos para dejar de fumar. No existe una motivación específica para el tabaco.
* Quizás sea este tercer requisito el que mas influya a la hora de dejarlo, que es saber como hacerlo, ya que existen métodos o caminos eficaces. Muchos fumadores lo van a dejar sin esfuerzo alguno, pero la mayoría de fumadores adultos va a necesitar varios intentos serios antes de conseguirlo. La media en la Unión Europea es de seis intentos por fumador.

Decálogo para dejar de fumar

* No se precipite. Si lleva muchos años fumando, no pretenda dejarlo de forma impulsiva y por las bravas. El fumar es un proceso que se aprende de adolescente y se fuma durante años, por lo tan-to, hay que desaprender, y esto lleva un tiempo.
* Reflexione sobre los motivos por los que fuma. En el momento en que un fumador descubre los motivos por lo que enciende un cigarrillo, comprenderá mejor su adicción y su dependencia del tabaco.
* Medite sobre las razones que tiene para dejar de fumar y los beneficios que obtendrá de tal medida. Siéntese con un folio en blanco y emplee 15 minutos en repasar y anotar los motivos que cree que tiene para dejarlo.
* Piense en una fecha para hacerlo. El fijarse una fecha significativa ayuda a planificar el proceso. Se aconsejar elegir un día significativo como puede ser un aniversario, cumpleaños, el primer día del año, el nacimiento de un hijo, etc.
* Solicite ayuda si cree que va a tener dificultades, si lo ha intentado varias veces y ha fracasado. Navarra es una de las comunidades autónomas donde se da mejor servicio a los fumadores que quieren dejarlo. Acuda a su centro de salud o farmacia más cercana. Con toda seguridad, podrán ayudarle.
* Existen medicamentos que ayudan y mucho a dejar de fumar si se emplean correctamente y no hay contraindicaciones. Existen fármacos que duplican o triplican las posibilidades de éxito. Pregunte a su medico, enfermera o farmacéutico.
* Aprenda de los errores anteriores que le hicieron volver a fumar. Normalmente las causas de las recaídas son las mismas, por tanto, nosotros podemos anticiparnos a estas situaciones y buscar alternativas.

Estado de animo positivo: Situaciones euforizantes, fiestas, bodas, etc.
- Consumo importante de café.
- Ofrecimiento de un cigarrillo: Más del 40 % de los que se fuman un primer cigarrillo, seguirá con un 2º, un 3º y así sucesivamente.
* Realice una alimentación saludable evitando en lo posible alimentos con muchas calorías como puedan ser las grasas y los dulces. Al dejar de fumar se engorda una media de tres a cinco kilos. Procure hacer un mayor consumo de verduras y frutas. No es aconsejable llevar una dieta especial para perder peso.
* Aumente la actividad física. Si puede realizar ejercicio físico dos o tres veces por semana se sentirá mejor y ayudará a controlar su peso. Si no puede hacerlo, aumente el ejercicio en su rutina diaria.
* Disminuya el estrés, dando a su vida un cierto sentido filosófico en el que la tranquilidad y la paz interior impregnen su vida.

martes, 18 de agosto de 2009

Medicamentos genéricos






¿Qué es un medicamento genérico?

Las características principales de un medicamento genérico son las siguientes:
  • Como concepto general, se trata de una especialidad farmacéutica que tiene el mismo principio activo, la misma dosis, la misma forma farmacéutica y las mismas características cinéticas, dinámicas y técnicas que un medicamento que no está protegido por patente alguna y que es utilizado como referencia legal técnica.
  • El medicamento genérico debe aportar la demostración de bioequivalencia terapéutica con el medicamento original que le sirve de referencia.
  • Se podrán comercializar los medicamentos genéricos una vez haya expirado la patente del medicamento original o de referencia y, por tanto, haya finalizado el tiempo de exclusividad del laboratorio investigador.
  • Los genéricos son medicamentos de calidad, seguridad y eficacia demostrada, elaborados a partir de principios activos bien conocidos y que se comercializan con el nombre de la sustancia medicinal correspondiente seguida de un indicativo de su condición de genérico.
  • Tienen menor precio que sus correspondientes medicamentos de referencia.
¿Cómo se reconoce un medicamento genérico?
Los medicamentos genéricos se reconocen por tener en su envase la Denominación Oficial Española (DOE) o, en su defecto, por la Denominación Común Internacional (DCI), seguida del nombre o marca del titular o fabricante y las siglas EFG (Especialidad Farmacéutica Genérica).
La presencia de las siglas EFG en el cartonaje, se convierte en un aspecto decisivo para poder identificar a un genérico
¿Qué importancia tienen las siglas EFG?
La inclusión de las siglas EFG en la identificación del medicamento garantiza que el medicamento ha sido aprobado por las autoridades sanitarias por reunir las condiciones de calidad, seguridad y eficacia exigidas.
Si una especialidad farmacéutica se denomina con el nombre del principio activo y el del fabricante, pero no lleva las siglas EFG, no es un genérico a efectos legales.
¿Qué es una D.O.E. y D.C.I.?
La DCI o Denominación Común Internacional es la denominación oficial con que se reconoce a un principio activo farmacológico. Este tipo de denominación está regulado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y es asignado por ella, a propuesta del laboratorio fabricante. Utiliza unas reglas de prefijos y sufijos que sirven para encuadrar a muchos principios activos dentro de grupos farmacológicos específicos.
Las DCI se publican en latín y en inglés, pero existen versiones para las principales lenguas que han sido adoptadas oficialmente por los paises donde tales lenguas tienen carácter oficial. En el caso de España, la responsabilidad de la versión española está en el Ministerio de Sanidad y Consumo, que emplea el término DOE, o Denominación Oficial Española.
¿Qué es una especialidad de referencia?
Una especialidad de referencia es aquélla que sirve de base y comparación para la elaboración de genéricos y que contiene un principio activo bien conocido presentando un perfil de eficacia y seguridad suficientemente establecido por su continuado uso clínico. Para que pueda considerarse una especialidad como referencia de un genérico, debe cumplir los siguientes requisitos:
Su principio activo debe estar comercializado durante más de 10 años en España o estar dentro de un genérico dentro de la Unión Europea (UE).
  • La especialidad estará autorizada en España o en la UE.
  • La especialidad será preferentemente la original (laboratorio investigador) o con mayores ventas (continuado uso clínico).
  • Se aceptan como especialidades de referencia cualquier formulación autorizada, aunque no sea la que está actualmente en el mercado. Esta medida está encaminada a evitar que un laboratorio impida la aparición de genéricos de sus especialidades originales mediante reformulación frecuente o periódica.
¿Qué garantías ofrecen las EFG?
Su calidad está garantizada tanto por el laboratorio fabricante como por las autoridades sanitarias. Como cualquier otro medicamento, los genéricos deben ser autorizados por la Administración sanitaria mediante la oportuna evaluación técnica y administrativa que garantice su calidad, seguridad y eficacia.
Un genérico sólo se autoriza si cumple las normas de correcta fabricación de medicamentos y si se ha comprobado que actúa de manera idéntica al de marca. Por tanto, los requisitos de calidad de los genéricos son los mismos que los exigidos para cualquier otra especialidad farmacéutica.
Los medicamentos genéricos tienen las mismas características en cuanto a calidad, seguridad y eficacia, que el mismo medicamento de referencia. En este sentido, los medicamentos genéricos representan una opción sanitaria perfectamente válida.
¿Cómo se garantiza el efecto terapéutico de los genéricos?
Los genéricos tienen garantizado su efecto terapéutico al haber demostrado idéntico perfil de equivalencia que el producto de referencia. En farmacocinética poseen unos parámetros (Cmáx, Tmáx, AUC) semejantes al medicamento original, lo que les garantiza las mismas características farmacológicas y toxicológicas.
¿Qué ventajas aportan?
Los genéricos suponen un ahorro importante sobre los medicamentos originales de marca. Es un beneficio directo para el ciudadano al pagar menos por el fármaco y contribuyen a racionalizar el gasto público en medicamentos, sin que por ello baje la calidad y la eficacia del genérico.
¿Por qué son más económicos?
Los motivos principales para que los medicamentos genéricos posean un menor precio son fundamentalmente dos:
  • Ausencia de gastos de investigación:
El medicamento genérico contiene un principio activo que ha sido previamente investigado, protegido por patente, y que una vez que ésta ha expirado puede ser adquirido y comercializado de forma generalizada. De esta manera, en el precio del medicamento genérico no repercutirá ningún gasto achacable a la investigacón y desarrollo (I + D).
  • Reducción de los costes asociados al producto

lunes, 17 de agosto de 2009

GESTION DE LA DEMANDA EN A.P.

“GESTION DE LA DEMANDA.
ORGANIZACIÓN DE LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA”

OBJETIVOS:


Identificar y ponderar los factores que influyen en la utilización de los servicios sanitarios.
Realizar un análisis práctico de la demanda del profesional.
Conocer y saber aplicar la metodología de gestión de la consulta.

Poder realizar un plan de actuación en la organización de la consulta.

PROGRAMA


Factores que intervienen en la gestión de la demanda.

Diagnóstico de la demanda: indicadores de utilización.
Plan de actuación en la organización de la consulta.
Presentación de casos.
Actuaciones específicas.
-- Manejo del paciente hiperfrecuentador. Pautas de abordaje.
-- Conclusiones a la Gestión de la Demanda. Ideas “clave”.
-- Trabajo de Campo; Objetivos específicos. Evaluación delos resultados a los 4 meses

martes, 28 de julio de 2009

Recomendaciones para la actividad física

Recomendaciones para la actividad física

PA_guidelinesEl cuerpo humano está diseñado para el movimiento. Mantenerse físicamente activo procura toda una serie de beneficios físicos, sociales y psicológicos. Recientemente se han anunciado nuevas recomendaciones para que los europeos mejoren su calidad de vida siendo más activos.
Definir la actividad física
La actividad física es “cualquier movimiento corporal asociado con la contracción muscular que aumenta el gasto energético por encima del nivel de descanso” 1. Es un factor esencial asociado con la salud y la calidad de vida, e incluye muchos deportes y actividades de ocio (por ejemplo, la gimnasia), además de otras actividades cotidianas como caminar a buen paso, las tareas domésticas y los trabajos que requieren un gran esfuerzo físico, como los del sector de la construcción.
Beneficios de la actividad física
Los beneficios para la salud derivados de la actividad física son numerosos para cualquier grupo de edad, e incluyen1:
  • Un menor riesgo de padecer enfermedades cardíacas
  • El control del peso corporal
  • Unos huesos más sanos
  • Un menor riesgo de padecer depresión
Factores que influyen en la actividad física
La actividad física no viene determinada simplemente por el deseo de la persona de mantenerse activa; puede estar influenciada en gran medida por su entorno. La planificación urbanística puede ser importante para facilitar que la gente se desplace en bicicleta o a pie, y para que se sienta segura, sin riesgo de sufrir atracos o accidentes. En los lugares de trabajo pueden instalarse duchas para permitir que la gente se desplace de esta manera.
Pautas para Europa y EE.UU.
Aparentemente, la actividad física total ha disminuido en las últimas décadas (aunque no se esta' demostrado), principalmente debido a todas las innovaciones tecnológicas que facilitan nuestra vida. Aproximadamente entre el 40 y el 60% de la población de la Unión Europea (UE) lleva un estilo de vida sedentario1.
En 2008 se establecieron unas nuevas recomendaciones de actividad física para mejorar la salud de la población europea y estadounidense (Tabla 1)1,2. Las pautas de los EE.UU. recomiendan detalladamente la cantidad mínima de actividad física que deben realizar los diferentes grupos de población. Las pautas de la UE se basan en las pautas publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que son menos prescriptivas.
Tanto las pautas estadounidenses como las de la UE coinciden en que es mejor para la salud realizar un poco de actividad física que no hacer nada. Las pautas de la UE se centran principalmente en la recomendación de acciones políticas a nivel comunitario y nacional que faciliten a la población el disfrute de un estilo de vida más activo físicamente. Este enfoque multisectorial incluye el deporte, la salud, la educación, el transporte, el medio ambiente, la planificación urbanística, la seguridad pública, el trabajo y los servicios para la tercera edad. Por ejemplo, las empresas de seguros médicos podrían promover la actividad física ofreciendo incentivos financieros a los clientes que pudieran demostrar que se mantienen activos.
Pasos prácticos para aumentar el nivel de actividad
Es fundamental que, a nivel local y nacional, se creen lugares idóneos que estimulen la actividad física, aunque también deben tomarse medidas a nivel individual. Para aquellas personas que no estén acostumbradas a la actividad física, el mensaje principal es empezar de forma gradual hasta llegar a un nivel apropiado que pueda mantenerse a largo plazo.
Por ejemplo, un empleado de una tienda podría empezar con algo tan sencillo como bajarse del autobús una parada antes de la suya y caminar ese tramo adicional, aumentando la distancia progresivamente y empleando un podómetro para controlar sus progresos. Un ama de casa podría aparcar más lejos del supermercado y caminar la distancia restante. Un directivo podría promover las relaciones profesionales concertando una reunión con un colega tras un partido de squash o comentando nuevas ideas mientras dan un paseo fuera de la oficina. Para cualquier persona, la fijación de objetivos, si necesario con la ayuda de un profesional de la salud, es un primer paso.
Tabla 1. Recomendaciones de actividad física para adultos en EE.UU. y la UE
Recomendaciones en EE.UU.
Recomendaciones en la UE (basadas en la OMS3)
Un mínimo de 150 minutos por semana de actividad aeróbica de intensidad moderada
O
75 minutos por semana de actividad aeróbica alta.
Un mínimo de 30 minutos de actividad física de intensidad moderada 5 días por semana
O
Un mínimo de 20 minutos de actividad física de intensidad alta 3 días por semana.
La actividad debe realizarse en tandas de al menos 10 minutos, repartidos durante toda la semana.
La actividad puede acumularse en tandas de un mínimo de 10 minutos.
Para lograr un beneficio adicional, se debería aumentar la actividad aeróbica a 300 minutos por semana de intensidad moderada o 150 minutos de intensidad alta;
Además, la población adulta debería realizar actividades que refuercen la musculatura de intensidad moderada o alta, y que ejerciten los principales grupos de músculos 2 o más días por semana.
Deberían añadirse, 2 ó 3 veces por semana, actividades para aumentar la fuerza y resistencia muscular.
Más información:
Documento de referencia sobre grasas:
Averigüe cuál es su nivel de actividad física en el sitio Energy Balance (Equilibrio Energético) de EUFIC: www.eufic.org/page/en/page/energy-balance/
Referencias
  1. EU Working Group “Sport and Health” (2008) EU Physical Activity Guidelines. Disponible en:
  2. http://ec.europa.eu/sport/what-we-do/doc/health/pa_guidelines_4th_consolidated_draft_en.pdf
  3. U.S Department of Health and Human Services (2008). 2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Disponible en: http://www.health.gov/PAGuidelines/pdf/paguide.pdf
  4. WHO (2002). Move for Health. Disponible en: http://www.who.int/moveforhealth/en

FOOD TODAY 03/2009

viernes, 24 de julio de 2009

La enfermedad cardiovascular (ECV)

   La lista de enfermedades consideradas como ECV incluye (pero no sólo se limita a la siguiente relación):

  • Hipertensión (presión sanguínea elevada)

  • Ateroesclerosis :es la principal causa de enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica y aneurismas

  • Enfermedad cardíaca 

    • Enfermedad cardíaca coronaria y Enfermedad arterial coronaria – las dos formas más comunes de enfermedad cardíaca que eventualmente pueden ocasionar: Angina de pecho (dolor torácico) - Infarto de miocardio (ataque al corazón)

    • Insuficiencia cardíaca, incluyendo la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

    • Cardiomiopatía (anomalía del músculo cardíaco)

    • Enfermedad pericárdica (enfermedad del saco o membrana que envuelve al corazón)

    • Enfermedad cardíaca congénita (presente desde el nacimiento)

  • Enfermedad cerebrovascular – Ateroesclerosis que afecta a las arterias del cerebro, eventualmente ocasionando:

    • Ataques isquémicos transitorios (AIT) o “mini" accidentes vasculares cerebrales

    • Accidente vascular cerebral 

  • Enfermedad vascular periférica, eventualmente ocasionando:

    • Claudicación (obstrucción del flujo sanguíneo en las arterias, causando dolor)

    • Gangrena (muerte de los tejidos a consecuencia de una falta de flujo sanguíneo)

  • Aneurisma (dilatación, ensanchamiento de un vaso sanguíneo)

  • Vasculitis (inflamación de vasos sanguíneos)

  • Insuficiencia venosa (válvulas venosas lesionadas que permiten la circulación de la sangre en sentido contrario; en lugar de tener tendencia a volver hacia el corazón se queda estancada en las venas)

  • Trombosis venosa (coágulo de sangre en una vena)

  • Venas varicosas
   La enfermedad cardíaca, definida como enfermedad del corazón y de sus vasos sanguíneos, y el accidente vascular cerebral constituyen, a nivel mundial, la primera y la tercera causa de muerte, respectivamente.
Los principales factores de riesgo para desarrollar ECV son: hipertensión arterial y niveles elevados de colesterol, aunque también hay que considerar la diabetes, la obesidad, el tabaquismo y la falta de ejercicio físico; no todos los tipos de ECV pueden prevenirse. Algunos tipos de ECV vienen determinados genéticamente mientras que otros (por ejemplo ciertas miocardiopatías) son causados por virus. No obstante, las principales causas de morbilidad y mortalidad por ECV están asociadas a hábitos de vida poco saludables.

miércoles, 17 de junio de 2009

Los clásicos factores de riesgo CV, representan cerca del 50% de las enfermedades cardiovasculares (ECV) de riesgo

Los clásicos factores de riesgo CV, representan cerca del 50% de las enfermedades cardiovasculares (ECV) de riesgo, y numerosas personas a desarrollar enfermedades cardiovasculares con el colesterol y la presión arterial parece satisfactorio. Muchos temas de exposición a los FRCV convencionales en RCV alto , junto con los factores de riesgo de ECV no convencionales emergentes factores / marcadores como la proteína C-reactiva (CRP).

Hay en la actualidad una gran cantidad de los factores de riesgo emergentes, muchos de los cuales modificables, haciendo futuro clasificación jerárquica esencial a la espera de una calculadora para evaluar el riesgo residual en pacientes que reciben las normas actuales de la atención. La superposición de algunos candidatos de los factores de riesgo, sin duda, deben ser clasificados en función de su potencia en la discriminación posibles intervenciones sobre las enfermedades cardiovasculares.

Cada vez hay más pruebas de que la dislipemia aterogénica (bajo el HDL-C y / o triglicéridos altos (TG)), inflamación sistémica y otros componentes del síndrome metabólico (MET) pueden representar importantes y potencialmente modificables los componentes de riesgo residual en pacientes en las normas actuales de cuidado. Establecer la presencia de los Mets en una determinada persona puede identificar sujetos en riesgo de diabetes y / o ECV prematura, y ayudar a clasificar los riesgos residuales que quedan en las terapias estándar.

En cuanto a la inflamación sistémica, los resultados recientes de JUPITER demostró la eficacia de una intervención de orientación planteado CRP pueden traducirse en mejores resultados. Bajos de HDL-C y / o de alto a menudo coexisten con TG planteadas apolipoproteína B (apoB), elevado no HDL-C y la reducción de tamaño de las partículas de LDL. En el estudio INTERHEART, un estudio epidemiológico de los factores de riesgo para el primer infarto de miocardio, la apoB / apoAI relación era más fuerte predictor de incidente MI. Esa relación, epidemiológicos adecuados para mejorar la potencia, divide un numerador aterogénico (apoB, sustituto para los no-HDL-C) con un denominador atheroprotective (apoA-I, sustituto de HDL-C).

Además de su utilidad para establecer la presencia de los Mets, los bajos de HDL-C y / o de alto TG marcadores son útiles para la estratificación del riesgo de los pacientes con diferentes condiciones metabólicas, incluyendo aquellos con LDL-C en la baja a normal. La reducción de la modificables componentes de riesgo residual asociado con el HDL-C y / o altas de TG puede permitir en la reducción adicional relativa / absoluta de riesgo de ECV. La ADA / ACC 2008 recomendaciones identificar apoB y no HDL-C como riesgo residual componentes, se aborden con los objetivos del tratamiento secundario en pacientes con riesgo cardiometabolic y dyslipoproteinemia.

miércoles, 3 de junio de 2009

ercv

 
 
PRESIÓN ARTERIAL (mmHg)
Otros factores de riesgo y antecedentes patológicos
NORMAL
PAS 120-129 o
PAD 80-84
NORMAL ALTA
PAS 130-139 o
PAD 85-89
GRADO 1
PAS 140-159 o
PAD 90-99
GRADO 2
PAS 160-179 o
PAD 100-109
GRADO 3
PAS ≥180 o
PAD ≥110
I. Ausencia de otros factores de riesgo
RIESGO PROMEDIO
RIESGO PROMEDIO
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO ALTO
II. 1-2 Factores de riesgo
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
III. ≥ Factores de riesgo o LOD1 o diabetes
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
IV. TCA2
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO

  Riesgo de evento cardiovascular en 10 años (según los criterios de Framingham):
  Riesgo añadido bajo <15%; riesgo añadido medio 15-20%; riesgo añadido alto 20-30%; riesgo añadido muy alto >30%
 
  Riesgo absoluto aproximado de enfermedad cardiovascular fatal (según la tabla del proyecto SCORE):
  Riesgo añadido bajo <4%; riesgo añadido medio 4-5%; riesgo añadido alto 5-8%; riesgo añadido muy alto >8%


FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES USADOS PARA LA ESTRATIFICACIÓN
Valores de presión arterial sistólica y diastólica
Hombres de edad > 55 años
Mujeres de edad > 65 años
Tabaquismo
Dislipidemia (colesterol total³ >6,5 mmol/l, >250 mg/dl o colesterol-LDL³ >4 mmol/l, >155 mg/dl o colesterol-HDL <1,0 en hombres,   <1,2 en mujeres mmol/l, <40 en hombres, <48 en mujeres mg/dl)
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (<55 años en hombres, <65 años en mujeres)
Obesidad abdominal (circunferencia abdominal ≥102 cm en hombres, ≥88 cm en mujeres)
Proteina C reactiva ≥1 mg/dl

LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA¹
Hipertrofia ventricular izquierda (electrocardiografía: Sokolov-Lyons >38 mm; Cornell >2440 mm*ms; ecocardiografía: LVMI4 ≥125    g/m² en hombres, ≥110 g/m² en mujeres)
Engrosamiento de la pared arterial medido con ultrasonidos (IMT5 carotídeo ≥0,9 mm) o placa aterosclerótica
 Incremento leve de la creatinina sérica (115-133 en hombres, 107-124 en mujeres µmol/l; 1,3-1,5 en hombres, 1,2-1,4 en mujeres    mg/dl)
Microalbuminuria (30-300 mg/24h, índice albúmina-creatinina ≥22 en hombres, ≥31 en mujeres mg/g, ≥2,5 en hombres, ≥3,5 en    mujeres mg/mmol)

DIABETES MELLITUS
Glucosa plasmática en ayunas 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
 Glucosa plasmática postprandial >198 mg/dl (>11,0 mmol/l)

TRASTORNOS CLÍNICOS ASOCIADOS²
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Accidente vascular cerebral isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente isquémico transitorio
CARDIOPATÍA
Infarto de miocardio
Angina
 Revascularización coronaria
 Insuficiencia cardiaca congestiva
NEFROPATÍA
 Nefropatía diabética
 Insuficiencia renal (creatinina sérica >133 en hombres, >124 en mujeres µmol/l; >1,5 en hombres, >1,4 en mujeres mg/dl)
 Proteinuria (>300 mg/24h)
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: RETINOPATÍA AVANZADA
 Hemorragias o exudados
 Edema de papila
  1 - "Lesión de órganos diana"
  2 - "Trastornos clínicos asociados"
  3 - Es sabido que niveles más bajos de colesterol total y colesterol LDL incrementan el riesgo, pero no se utilizan en la estratificación
  4 - LVMI: índice de masa ventricular izquierda (left ventricular mass index)
  5 - IMT: grosor íntima-media (intima-media thickness)

sábado, 30 de mayo de 2009

Hipertensión arterial resistente. Diagnóstico y tratamiento.


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Confirmar resistencia al tratamiento

TA en consulta >140/90 o >130/80 en pts con diabetes o Insuf. Renal Cronica

El paciente toma 3 o mas fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, siendo uno de ellos un diurético

TA en consulta controlada con 4 o mas fármacos antihipertensivos

Excluir pseudoresistencia

¿Cumplimenta adecuadamente el pte el tratamiento prescrito?

Medir TA en domicilio, centro de trabajo o hacer Holter de TA para excluir
el efecto de “bata blanca”

Identificar y neutralizar factores de estilo de vida contribuyentes

  • Obesidad
  • Inactividad física
  • Ingesta excesiva de alcohol
  • Dieta con excesiva sal y con poca fibra

Excluir causas secundarias de hipertensión

  • Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea presenciada, somnolencia
    diurna excesiva)
  • Hiperaldosteronismo primario (ratio aldosterona/renina elevada)
  • Nefropatía crónica (aclaramiento de creatinina <30>
  • Estenosis de la arteria renal (mujer joven, enfermedad aterosclerosa
    conocida, empeoramiento de la función renal
  • Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración,
    cefalea)
  • Sindrome de Cushing (facies típica, obesidad central, estrias abdominales,
    depósitos de grasa interescapulares)
  • Coartación aórtica (pulsos femorales disminuidos y retrasados, soplo
    sistólico interescapular)

Tratamiento farmacológico

  • Maximizar terapia diurética, incluyendo la posible adición de un antagonista
    de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona)
  • Combinar agentes con diferente mecanismo de acción
  • Usar diuréticos de asa en pacientes con nefropatía crónica o que toman
    vasodilatadores potentes como minoxidil

Remitir al especialista

  • Remitir al especialista apropiado si se sospecha o confirma una causa
    secundaria de HTA
  • Remitir al especialista en hipertensión si la TA sigue descontrolada tras
    6 meses de tratamiento

Calhoun DA et al. Circulation 2008;117:e-510-e526.[Pub MedPub Med][Texto completoTexto completo]


domingo, 26 de abril de 2009

Espirometría forzada. Lectura rápida

Indicaciones
  • Diagnóstico de EPOC.
  • Evaluar síntomas y signos: paciente con disnea, tos y pitos.
  • Para medir el impacto y la repercusión de una enfermedad sobre la función pulmonar.
  • Valoración de la gravedad de una agudización.
  • Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias.
  • Valoración del riesgo preoperatorio.
  • Valoración de intervenciones terapéuticas: broncodilatadores, corticoides...
  • Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas.
  • Evaluación de discapacidades.
  • Revisiones médicas laborales.
Contraindicaciones
  • Absolutas: Neumotórax, hemoptisis, angor inestable, aneurisma, desprendimiento de retina y cirugía reciente.
  • Relativas: Hemiplejia facial, labio leporino, nauseas por la boquilla, no comprender la maniobra, estado físico o mental deteriorado, infección respiratoria, secreciones abundantes, traqueotomía...
Preparación previa
  • No utilizar medicación inhalada previa a la realización de la espirometría, para simplificar se retiran todos los inhaladores 24 horas antes excepto los corticoides, que se pueden administrar. En caso de necesidad se administran y se pospone la prueba.
  • No fumar 3-4 horas antes.
  • Suprimir el café 1 hora antes.
  • No realizar ejercicio vigoroso 30 min. antes.
Parámetros espirométricos de mayor utilidad
  • FVC o CVF: máximo volumen de aire exhalado durante una espiración forzada, obtenido con el mayor esfuerzo posible partiendo de una inspiración máxima. Se considera normal cuando es igual o mayor del 80% de su valor de referencia.
  • FEV1 o VEMS: es el volumen de aire expulsado durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Se considera normal si es igual o superior al 80% de su valor de referencia.
  • Relación FEV1/FVC %: es la relación porcentual de los dos parámetros anteriores. Es el parámetro más importante para valorar si hay obstrucción. Debe ser mayor del 70%.
Representación gráfica. Tipos de curvas
  • Curva de volumen-tiempo: Relaciona el volumen de aire espirado con el tiempo empleado para la espiración. Tiene un inicio con una rápida subida, que al final se suaviza hasta alcanzar una fase de meseta, en la que aunque el paciente siga soplando, no aumenta el volumen registrado. Es un tipo de curva fácil de comprender, pero no detecta algunos errores o artefactos (fig 1)
  • Curva de flujo-volumen: Relaciona el flujo espiratorio con el volumen espirado en cada instante. La curva tiene un ascenso rápido hasta alcanzar el pico de flujo (PEF) y luego una caída suave, prácticamente lineal, hasta cortar el eje de volumen, punto que marca la FVC. Es un tipo de curva difícil de comprender a simple vista, pero detecta la mayor parte de los errores y artefactos que se pueden producir. Por ello es preferible usar este tipo de curva para comprobar la calidad de la espirometría (fig 2)
Patrones espirométricos
Patrón obstructivo
  • Curva de volumen-tiempo: En este tipo de curva se aprecia perfectamente que el aire tarda más en expulsarse, lo que se manifiesta por una disminución de la pendiente de la curva (la curva se “desplaza” hacia la derecha)., alcanzándose la FVC mucho más tarde que en la curva normal (fig 3)
  • Curva de flujo-volumen: La parte descendente de la curva muestra una concavidad hacia arriba, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción (fig 4)
Así pues, en el patrón obstructivo tendremos: FEV1/FVC <70%, FVC 80% de su valor de referencia y FEV1 <80% de su valor de referencia.
Patrón restrictivo
  • Curva de volumen-tiempo: La principal característica del patrón restrictivo es la limitación de la FVC, lo que condiciona que el FEV1 se reduzca en parecida proporción. Así pues, la curva de volumen/tiempo será similar a una normal, pero con volúmenes reducidos; es decir, será como una curva normal “en miniatura” (fig.5)
  • Curva de flujo-volumen: La curva es parecida a la normal, pero más estrecha por la disminución de la FVC, lo que le da su característico aspecto picudo. Como en el caso anterior, la curva será más estrecha cuanto mayor sea el grado de restricción (fig 6)
El dato característico de la restricción es la limitación de la capacidad vital con una reducción proporcional de los flujos; esto condiciona que la proporción de aire que sale en el primer segundo respecto al total permanezca normal. En el patrón restrictivo tendremos: FEV1/FVC 70%, FVC <80% del valor de referencia. y FEV1 <80% del valor de referencia.
Patrón mixto
  • Curva de volumen-tiempo: Podemos decir que la curva del patrón mixto es como una obstructiva “en miniatura” (figs. 7 y 8)
  • Curva de flujo-volumen: Obtendremos datos tanto de limitación del lujo aéreo como de restricción. Así pues, en el patrón mixto puede verse: FEV1/FVC <70%, FVC <80% del valor de referencia.y FEV1 <80% del valor de referencia.
Interpretación de resultados
  FEV1/FVC FVC FEV1
Obstructivo Disminuido Normal Disminuido
Restrictivo Normal Disminuido Disminuido
Mixto Disminuido Disminuido Disminuido
Cómo leer correctamente una espirometría
  • Mirar las curvas y comprobar si son válidas, es decir, si son de duración adecuada, con una morfología correcta y sin artefactos.
  • Comprobar, con los criterios de calidad de la espirometría, si las curvas son reproducibles, es decir, que la diferencia entre las dos mejores debe ser menor del 5% o de 200 ml. de FVC y FEV1.
  • Leer los resultados de los distintos parametros espirométricos en el siguiente orden: primero FEV1/FVC para ver si hay obstrucción, luego FVC para valorar si existe restricción y, por último, FEV1, para evaluar la gravedad de la alteración.
Prueba broncodilatadora (PBD)
La prueba broncodilatadora (PBD) es el test más sencillo de los usados en clínica para medir la hiperreactividad bronquial (HRB). Básicamente, la PBD consiste en realizar una espirometría basal, administrar a continuación un broncodilatador inhalado con cámara y repetir nuevamente la espirometría al cabo de 10-15 minutos; con ello se puede poner de manifiesto si revierte o no la obstrucción bronquial.
La PBD es positiva si el FEV1 cumple dos condiciones: mejora al menos un 12% y 200 ml.
Algoritmo diagnóstico en la espirometría
Figura 9.
Autores
  • Javier González Aliaga. Médico de Familia. CAP Ingeniero Joaquin Benlloch (Valencia)
  • Ana Jorro LLagaria. Enfermera. CAP Fte San Luis (Valencia)
Autor para correspondencia
Bibliografía
  1. Burgos F. Guía práctica de la espirometría. Barcelona. Esmonpharma. 2008.
  2. Cimas JE, Pérez J. Técnica e interpretación de la espirometría en atención primaria. Ideap. Madrid. Luzán S.A. 2003.
  3. Galdiz JB. Espirometría: indicaciones y evaluación. En: Buendía E (ed.) AERIS. Guias de actuación en patología respiratoria, modulo 4. Madrid: Luzan 5; 2002.
  4. Grupo de trabajo de la SEPAR para la práctica de la espirometría en clínica. Recomendaciones SEPAR. Normativa para la práctica de la espirometría forzada. Arch. Bronconeumología 1989; 25 : 132-42.
  5. Recomendaciones de la SVMFiC sobre espirometría en atención primaria. Grupo de trabajo de la SVMFiC.