dejar de fumar

dejar de fumar con la IPHONE

A diferencia de otros métodos, el que usa este Real Time Quit Smoking se basa en refuerzos positivos que hace que el usuario se implique más y consiga deshacerse del habito con mucha más facilidad y en mucho menos tiempo.
La aplicación ahora se divide en 4 partes:
1.- Mi tiempo real.
2.- Programa mi terapia.
3.- Mi información.
4.- Test y Terapias.
La primera opción es como hemos comentado para poder ver en tiempo real, como tu cuerpo dejar de recibir esas sustancias negativas y hasta puedes ver en tiempo real cuanto dinero te estás ahorrando desde que dejaste de fumar. 

¿Qué intervenciones no farmacológicas son efectivas en el control de la H.T.A. esencial del adulto en Atención Primaria?

Recomendaciones para la práctica clínica, de acuerdo con la clasificación del Instituto Joanna Briggs.

Consumo de tabaco
Se debe asesorar y ayudar a los hipertensos fumadores a dejar de fumar. GR/ A
Se recogerá la fase de motivación en que se encuentra el paciente para dejar de fumar y se pondrán en práctica las intervenciones breves que procedan en cada fase. GR/ A
Se informará sobre la relación entre fumar y el RCV. GR/ C

Obesidad
Los pacientes con HTA que presenten sobrepeso u obesidad, deben recibir consejo de los profesionales para disminuir el peso.GR/ A
Se recomienda el mantenimiento de un peso saludable (índice de masa corporal 18,5 a 24,9 kg / m² y la circunferencia de cintura de menos de 102 cm para los hombres y menos de 88 cm para las mujeres) para reducir la presión arterial en los pacientes hipertensos. GR/ B .
En las personas con sobrepeso u obesidad a mayor pérdida de peso y mayor duración de la misma más bajará la PA, y durante más tiempo se mantendrá en cifras óptimas. GR/ C
Para conseguir pérdidas de peso debe utilizarse un enfoque multidisciplinario que incluya la educación dietética, el aumento de la actividad física y las intervenciones del comportamiento. GR/ B
En los pacientes con HTA se evaluará el peso, el índice de masa corporal (IMC) y perímetro de cintura. GR/ C

Ejercicio
Los pacientes hipertensos deben recibir consejo, a través de intervenciones estructuradas, sobre la práctica de ejercicio físico aeróbico adaptado a sus características y, al menos de tres sesiones semanales de 45-60 minutos. GR/ A
Las actividades isotónicas, cuando se hacen como la única forma de entrenamiento físico, no se recomiendan para reducir la presión arterial en pacientes hipertensos. GR/ B
Hacer ejercicio aeróbico (caminar a paso ligero, correr o andar en bicicleta) durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana reduce la presión arterial sistólica y diastólica. GR/ B
Un entrenamiento con Ejercicios de Resistencia reduce la presión arterial y esto, a su vez, puede reducir los riesgos de enfermedad cardiovascular.GR/ A

Intervenciones educativas: La Educación por sí sola no se recomienda como estrategia para reducir la presión arterial. Se recomienda una intervención individualizada que incluya intervenciones educativas y de promoción del autocuidado. GR / A.
La orientación adecuada y los materiales escritos o audiovisuales para promover los cambios de estilo de vida puede reducir la presión arterial. GR/ B
Las intervenciones educativas grupales, sobre cambios de estilos de vida,disminuyen el riesgo cardiovascular en pacientes con HTA. GR/ A
Las revistas educativas son una estrategia eficaz para disminuir el incumplimiento y mejorar el grado de control de la HTA.   GR/ A

Dieta baja en sodio:

La reducción de la ingesta de sodio baja la PA y mejora la respuesta al tratamiento anti-HTA  GR/ A

Reducir la ingesta de sal en la dieta debe ser parte del tratamiento global de la HTA resistente. GR/ A

Los pacientes con HTA esencial, especialmente los mayores de 45 años, deben recibir consejo profesional para disminuir el contenido de sodio en la dieta. GR/ A

En el tratamiento de la HTA se debe reducir el consumo de sodio a no más de 2 g al día (ClNa 6 g).
Ello supone restringir todos los alimentos precocinados y las conservas y bebidas efervescentes.   GR/A

Ingesta de proteínas, carbohidratos y grasas
La sustitución modesta de alimentos ricos en carbohidratos por alimentos ricos en proteínas pueden disminuir la presión arterial en personas hipertensas.   GR/ A

Consumo de dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

La dieta DASH reduce la presión arterial sistólica de 8 a 14 mm Hg. Las personas deben adoptar este modelo de dieta que consiste en consumo de al menos cinco o diez porciones de frutas y verduras por día, lácteos descremados y nueces, así como baja en sodio, grasa total y grasa saturada, y adecuada en calorías para control de peso. GR/ A
La dieta DASH consigue mayores beneficios en las personas con un RCV más alto.
El consumo regular de pescado azul pueden mejorar estos efectos.  GR/ A
Se recomienda que los pacientes hipertensos y normotensos, con mayor riesgo de desarrollar hipertensión, consuman la dieta DASH. GR/ B
Para personas con sobrepeso u obesos con presión arterial superior a lo normal, la suma de ejercicio, pérdida de peso y dieta DASH ha dado lugar a reducciones aún mayores de la presión sanguínea, mejoría en la función vascular y reducción de la masa ventricular izquierda. GR/ A

Consumo proteínas de soja
La ingesta diaria de 40 g de proteínas de soja, disminuye significativamente la PAS y la PAD.        GR / A
Ingesta de suplementos de K, Mg, Ca solos o en combinación:

No se recomiendan suplementos de potasio para población hipertensa en general. Se recomienda una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido en potasio en todos los pacientes con hipertensión.     GR/ A

Los suplementos de potasio, previa valoración individualizada, pueden recomendarse a algunos    GR/ A

No se recomiendan suplementos de calcio ni magnesio de forma generalizada a pacientes HTA.   GR/ A

Para la prevención y el tratamiento de la HTA la ingesta dietética de sodio será (GR/ B)
para los adultos de 50 años o menos,,,,,, 1.500 mg/día ,
de 51 años a 70 años,.............................1300 mg /día
si tienen más de 70 años......................... 1200 mg/día

Ingesta de fibra soluble
Se recomienda consumir fibra en la dieta a los hipertensos, al igual que a la población general. GR/ B
Ingesta de ácidos grasos

No se recomienda el consumo de los ácidos grasos monoinsaturados, y en particular el aceite de oliva, para la prevención de la HTA.
No obstante, el consumo por parte de la población general de la dieta mediterránea, con una oferta abundante de aceite de oliva virgen podría reducir la prevalencia global de la HTA. GR/ B

Consumo de cafeínaUn consumo superior a cinco tazas diarias puede tener efectos sobre la PA. GR/B
La ingesta aguda de cafeína aumenta la presión arterial, pero el efecto de la ingesta de cafeína a largo plazo no está claro. GR/ C

Consumo de alcohol
Se debe valorar el consumo de alcohol de forma rutinaria, incluyendo la cantidad y la frecuencia, utilizando una herramienta validada.                                                                                                        GR/ A
En los bebedores excesivos, una reducción de al menos un 60% o la sustitución por bebidas sin alcohol, baja la PA. GR/ A
Se recomienda limitar el consumo de alcohol hasta un máximo de 2 UBE/día o 14 UBE/semana para los hombres y 1 UBE/día ó 9 UBE/semana para las mujeres y los hombres de peso ligero. GR/ C
Se debe realizar educación individual para evitar el consumo excesivo de alcohol.                    GR/ A
 
Automedición de la Presión Arterial (AMPA)
La AMPA debe realizarse con instrumentos validados de forma independiente según las normas internacionales de la AAMI, BHS o ESH. GR/ C
Las cifras de PA medida mediante AMPA que definen a un paciente como hipertenso son PAS 135 mm Hg o PAD 85 mm Hg GR/ B
Se recomienda la AMPA para contribuir a un descenso en el consumo de fármacos y una disminución de la frecuentación en consulta. 

Adherencia al tratamiento
Se recomienda una reducción del número de tomas de fármaco para mejorar la adherencia terapéutica y disminuir la presión arterial. GR / A
Un sistema organizado de registro, el seguimiento periódico y la revisión de los pacientes hipertensos, junto con un tratamiento farmacológico antihipertensivo escalonado, mejoran el control de la HTA. GR / A
Se evaluará la adherencia del paciente al plan de tratamiento adecuado en cada visita. GR / B
Se proporcionará a los hipertensos la información necesaria para tomar decisiones relacionadas con su plan de tratamiento.    GR / A
Se recomienda simplificar a los hipertensos las dosis y horarios en sus tratamientos. Algunos de los métodos para simplificar los regímenes de dosificación son los siguientes: administración una vez al día (si es posible),
adaptar los horarios de medicación a las actividades diarias (ej. cepillarse los dientes, con las comidas, etc), fomentar el uso de recordatorios de medicamentos y fomentar el uso de los sistemas de administración de medicamentos tales como dosificadores.  GR / A
Las estrategias motivacionales pueden aumentar la adherencia terapéutica.  GR/A
Un programa de Medición a domicilio de la Presión Arterial con monitores electrónicos es eficaz para mejorar el cumplimiento del tratamiento en la hipertensión arterial. GR/ A

Terapias de relajación
No se recomienda la prestación rutinaria de terapias de relajación por equipos de atención primaria para reducir la PA.  GR/ A
El control del estrés no se recomienda como medida general en nuestro medio para el tratamiento de la HTA. GR/ B
Las intervenciones cognitivo conductuales individualizadas son más efectivas que las técnicas de relajación en el tratamiento de la HTA. GR/ B
En los pacientes hipertensos en los que el estrés puede estar contribuyendo a la elevación de la presión arterial, el manejo del mismo debe ser considerado como una intervención a tener en cuenta. GR/ C

Musicoterapia
La musicoterapia contribuye a la mejora de la Calidad de Vida y del control de la PA y puede sugerirse como tratamiento no medicamentoso complementario para los pacientes hipertensos.                 GR/ A
Acupuntura
La acupuntura reduce la PA. El efecto desaparece después de la interrupción del tratamiento.     GR / A

Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias

Versión del 2005:

http://www.bayerscheringpharma.es/ebbsc/cms/es/_galleries/download/Manual_de_Protocolos_en_Urgencias.pdf

estrategia de prevención y diagnóstico del cáncer de mama

La última revisión Cochrane concluye que el cribado probablemente reduzca la mortalidad por cáncer de mama en un 15%, con una reducción absoluta del riesgo del 0,05 y un 30% de sobrediagnóstico y sobretratamiento. Estima que por cada 2.000 mujeres a las que se realiza el cribado durante 10 años, una prolongará su vida y 10 mujeres, a las que no se les hubiera diagnosticado el cáncer si no hubieran sido sometidas a cribado, serán tratadas innecesariamente. Otras 200 mujeres tendrán distrés psicológico como consecuencia de falsos positivos.
Por lo tanto, considera que no está claro si el cribado tiene más beneficios que riesgos.
Siendo importante individualizar las estrategias preventivas según el riesgo de cada mujer:
Riesgo bajo: mamografía bienal desde los 50 hasta los 69 años.
Riesgo moderado: Familiares de primer grado (madre; hermanas) de personas afectadas de cáncer en familias con un caso de cáncer de mama entre 31 y 50 años, o dos familiares de primer grado diagnosticadas de cáncer de mama bilateral mayor de 40 años: se recomienda añadir, a la autoexploración  y exploración clínica mamaria, la mamografía anual a partir de los 35 años (grado de recomendación C).
Riesgo alto: (ver siguiente clasificación y portadoras de mutaciones BRCA):

Prevención primaria; se puede plantear ooforectomía profiláctica una vez finalizado el deseo reproductivo en portadoras de mutación en uno de los genes BRCA1 o BRCA2 y mastectomia profiláctica total (Grado recomendación B).
Prevención secundaria: Autoexploración mamaria a partir de los 18 años; exploración clínica mamaria semestral a partir del los 18 años; Mamografía con/sin ecografía a partir de los 25 años, que puede alternarse su periodicidad con la Resonancia magnética, especialmente en mujeres jóvenes y con mamas densas; Ecografía transvaginal y CA-125 semestral a partir de los 30-35 años (grado de recomendación C).

Familias con menos de tres familiares afectados de cáncer de mama y/u ovario, que además cumplan alguno de los siguientes factores de riesgo:

Clasificaciones desde MEIGA

Angina estable. Criterios de la Canadian Cardiovascular Society (CCS)
Angina inestable. Criterios de Braunwald
APACHE II. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda
Bocio. Clasificación OMS
CAGE, Cuestionario. Screening de alcoholismo
CDAI (Crohn Disease Ativity Index). Índice de actividad en la Enfermedad de Crohn
CIWA, Escala. Evaluación del síndrome de abstinencia alcohólica
Criterios de Light. Evaluación del derrame pleural
Criterios Framingham. Criterios diagnósticos de Insuficiencia Cardíaca
CHILD-PUGH. Clasificación pronóstica de la hepatopatía
Encefalopatía hepática. Estadíos
Escala NYHA (New York Heart Association). Valoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
Escala Forrest
Fagestrom. Test de dependencia del tabaco
Glasgow. Escala de coma
Hamilton. Escala de Depresión
IBDQ. Inflamatory Bowel disease questionnaire on Ulcerative Colitis and Crohn's disease
Incapacidad. Escala de la Cruz Roja
Indice de Balthazar. Severidad de pancreatitis
Indice de Barthel o de Discapacidad de Maryland
Indice de Katz
Infarto agudo de miocardio. Clasificación de Killip
Lawton y Brody, Escala. Actividades instrumentales de la vida diaria
MELD. Clasificación pronóstica de la hepatopatía
Obesidad. Clasificación del sobrepeso y la obesidad
PDAI (Perianal Disease Activity Index). Índice de actividad en Enfermedad de Crohn perianal
TNM. Escala de estadiaje del cáncer
Truelove and Witts clasification. Índice de actividad en la Colitis Ulcerosa
Ulcerative Colitis Disease Activity Index. Índice de actividad en la Colitis Ulcerosa
Valoración funcional del anciano

Cambios tanto en SVB, como SVA del 2010:

- Guía de RCP traducida del ERC (2005).
- Resumen de los cambios principales en SVB (2010) desde las recomendaciones del 2005.
- Resumen de los cambios principales en SVA (2010) desde las recomendaciones del 2005.

Algoritmos:
- Algoritmo de Soporte Vital Básico y Desfibrilación Externa Automática.
- Algoritmo de Soporte Vital Básico Pediátrico.
- Algoritmo de Soporte Vital del Recién Nacido.
- Algoritmo Universal de Soporte Vital Avanzado.
- Algoritmo de Soporte Vital Avanzado en Bradicardia.
- Algoritmo de Soporte Vital Avanzado en Taquicardia.
- Algoritmo de Soporte Vital Avanzado Pediátrico.
- Algoritmo de Reanimación hospitalaria del paciente en Shock (Vertical).
- Algoritmo de Reanimación hospitalaria del paciente en Shock (Horizontal).

Vacunación del tétanos: Pauta en el adulto

Pautas de vacunación del tétanos-difteria (Td) en niños mayores de 7 años y adultos1
	Primera	Segunda	Tercera	Cuarta(R1)2	Quinta(R2)2	Sexta(R3)
Vacunados Correctamente en la infancia(2,4,6,18 m y 6 y 14 años)						65 años3
Nunca vacunados o vacunación desconocida	Tan pronto como sea posible	Al mes de la primera4	A los 6 meses de la segunda4	A los 10 años de la tercera Intervalo mínimo 1 año	A los 10 años de la cuarta Intervalo mínimo 1 año
Vacunación imcompleta4 No vover a reiniciar vacunas Dosis puesta, dosis contada n los vacunados en la infancia de fora incompleta y en los primovacunados en la edad adulta son suficientes 5 dosis	UNA DOSIS PUESTA	El día de la captación, si ha pasado 1 mes de la última dosis administrada	A los 6 meses de la segunda4	A los 10 años de la tercera Intervalo mínimo 1 año	A los 10 años de la cuarta Intervalo mínimo 1 año
	DOS DOSIS PUESTAS		En el día, si ha pasado 6 mes de la última dosis administrada	A los 10 años de la tercera	A los 10 años de la cuarta
	TRES DOSIS PUESTAS			En el día, si ha pasado más de 10 años de la última dosis administrada	A los 10 años de la cuarta
	CUATRO DOSIS PUESTAS				En el día, si ha pasado más de 10 años de la última dosis administrada
	CINCO DOSIS PUESTAS

Adaptada: Domínguez MC, Vega D. Nuevas pautas de vacunación con la vacuna tétanos-Difteria. AMF 2009;5(11): 674.

1. En caso de heridas, seguir pauta siguiente:

Profilaxis en el caso de heridas

Se consideran heridas de alto riesgo o “heridas con potencial tetánico”  ó Herida Tetánigen, aquellas
con gran cantidad de material que puedan contener esporas y/o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado, como:

• Heridas o quemaduras, de más de 6 horas de evolución, que requieran cirugía.
• Heridas o quemaduras con un zona de tejido desvitalizado importante.
• Heridas punzante, si hubo contacto con el suelo o con material fecal.
• Heridas contaminadas con cuerpo extraño especialmente de origen biológica, madera).
• Heridas con fractura.
• Mordeduras
• Heridas por congelación
• Heridas quirúrgicas en pacientes con sepsis sistémica.

Pautas de actuación para la profilaxis antitetánica de heridas.

Antecedentes de vacunación	Herida limpia		Herida de alto riego
	Vacuna Td	IGTa	Vacuna Td	IGTa
< 3 dosis conocidas	SI (Completar vacunación)	NO	SI (Completar vacunación)	SI
3 o 4 dosis	NO (Administrar una dosis si hace mas de 10 años desde la última dosis)	NO	NO (Administrar una dosis si hace mas de 5 años desde la última dosis)	NOb
5 o más dosis	NO	NO	NO (si hace más de 10 años desde la última dosis se valora la administración de una única dosis adicional en función del tipo herida)	NOb

EXCEPCIÓN: En el caso de inmunodeprimidos y consumidores de drogas por vía parenteral, se administra una dosis de Inmunoglobulina en el caso de heridas sucias, independientemente del grado de vacunación.
^a IGT: Inmunoglobulina antitetánica.

• Administrar en lugar separado de la vacuna.
• Se administra 250 UI.
• Si transcurrieron más de 24 horas, en personas de más de 90 kilos, en heridas con alto riesgo de contaminación, en quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrará una dosis de 500 UI.

^b Aquellas heridas sucias contaminadas con gran cantidad de material de pueda contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado (herida de alto riego), recibirán una dosis de inmunoglobulina.

2. Los recuerdos 1 y 2 se recomienda a los 10 años pero se puede aceptar un intervalo mínimo de un año.

3. Se administrara una sexta dosis de recuerdo a los 65 años para mitigar los efectos de evanescencia inmunológica de la edad

4. Respetar los tiempos mínimos entre vacunaciones.

Aquellas personas mayores que inician o quieren completar su serie vacunal de Td, sólo precisan 5 dosis. Se valorarán más recuerdos de presentar heridas tetanígenas.

Cómo diagnosticar la Diabetes antes de tiempo

Factores de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Variables FINDRISK

• Edad
• Índice de Masa Corporal
• Perímetro de cintura
• Actividad física
• Consumo de verduras y frutas
• Consumo de medicamentos para el control de la hipertensión arterial
• Antecedentes de glucemia elevada
• Antecedentes familiares de diabetes

Conozca su riesgo de padecer Diabetes tipo 2: TEST FINDRISK

País de origen:

España
Otro

1. Año de nacimiento:

2. Índice de masa corporal:

Para que calculemos su IMC facilítenos los siguientes datos:

Peso:  Kg
Altura:  Centímetros  

3. Perímetro de cintura medido por debajo de las costillas (normalmente a nivel del ombligo):

Hombres	Mujeres
Menos de 94 cm. Entre 94 - 102 cm. Más de 102 cm.	Menos de 80 cm. Entre 80 - 88 cm. Más de 88 cm.

4. ¿Realiza habitualmente al menos 30 minutos de actividad física cada día (o 4 horas semanales), en el trabajo y/o en el tiempo libre?:

Sí No

5. ¿Con qué frecuencia come verduras o frutas?:

Todos los días
No todos los días

6. ¿Toma medicación para la hipertensión regularmente?:

No Sí

7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos (por ejemplo, en un control médico, durante una enfermedad, durante el embarazo)?:

No Sí

8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus familiares allegados u otros parientes?:

No
Sí: abuelos, tía, tío, primo hermano
Sí: padres, hermanos o hijos

PUNTUACIÓN FINDRISK:

• Menos de 7 puntos: Riesgo bajo.
• Entre 7 y 11 puntos: Riesgo ligeramente elevado.
• Entre 12 y 14 puntos: Riesgo moderado.
• Entre 15 y 20 puntos: Riesgo alto.
• Más de 20 puntos: Riesgo muy alto.

Top buenas prácticas

Top 5 de "buenas prácticas" que se incluyen en el artículo que amablemente traduce Vicente:

Top 5 list: Medicina de Familia

1. No hacer Rx en la lumbalgia durante las primeras seis semanas, a menos que aparezcan señales de alarma.
2. No se deben recetar antibióticos para la sinusitis aguda leve a moderada, a menos que ciertos síntomas duren por lo menos siete días, o tras mejorar, a continuación, empeoren.
3. No realizar un ECG anual o de detección cardíaca a pacientes de bajo riesgo que no presentan síntomas.
4. No realice pruebas de Papanicolau en los pacientes menores de 21 años de edad o en mujeres que tuvieron una histerectomía por una enfermedad benigna.
5. No utilice la DEXA para la valoración de la osteoporosis en mujeres menores de 65 años o en hombres menores de 70 sin factores de riesgo.

Top 5 list Medicina Interna. Todo lo anterior más...

1. No realizar análisis de sangre o de orina para la detección de patología en adultos sanos que no presenten síntomas.
2. Use solamente las estatinas genéricas al iniciar el tratamiento hipolipemiante.

Top 5 list Pediatría

1. No prescribir antibióticos para el dolor de garganta, a menos que el paciente fuera positivo en un test rápido para el estreptococo.
2. No realizar Rx para el diagnóstico en traumatismo leves en la cabeza sin pérdida de conciencia o de otros factores de riesgo.
3. No derivar los pacientes al ORL por la existencia de líquido detrás del tímpano en el oído medio desde el principio, a menos que existan otras señales de alarma (como problemas de aprendizaje o problemas estructurales). 
4. Asesorar a los pacientes para no utilizar medicamentos en el tratamiento de la tos y el resfriado (me imagino que se refieren a la amplia variedad de medicamentos asociados de venta libre)
5. Uso de corticosteroides inhalados para controlar el asma adecuadamente.

Un acertado comentario de uno de sus lectores incluye...:
-No pautar antibióticos en pacientes con bronquitis aguda, salvo mala evolución o pacientes de riesgo.
-No solicitar urocultivos pre ni posttratamiento en ITUs no complicadas ni recidivantes de mujeres jóvenes.
-No solicitar rx tobillo sistemáticamente en pacientes con esguince (ésta para los Servicios de Urgencias Hospitalarias).
-No pautar ARA II salvo intolerancia a IECAS o diabéticos hipertensos con proteinuria.
-No realizar PSA como screening de ca. de prostata en varones asintomáticos.

UMBRALES Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

Se aconsejan los siguientes umbrales de tratamiento(1):

• Hipertensión acelerada (maligna) (con edema de papila o hemorragias y exudados en el fondo de ojo) o complicaciones cardiovasculares agudas: ingreso para tratamiento inmediato.
   
• Valor inicial de la presión sistólica ≥ 220 mm Hg o diastólica ≥ 120 mm Hg: tratamiento inmediato.
   
•  Valor inicial de la presión sistólica de 180-219 mm Hg o de la diastólica de 110-119 mm Hg: confirmar durante 1-2 sem y luego tratar si estos valores se mantienen. 
  
  
• Valor inicial de la presión sistólica de 160-179 mm Hg o de la diastólica de 100-109 mm Hg asociados con complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica (p. ej., hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia renal) o diabetes mellitus (de tipo 1 o 2): confirmar durante 3-4 sem y luego tratar si persisten los valores.
• Valor inicial de la presión sistólica de 160-179 mm Hg o de la sistólica de 100-109 mm Hg, sin complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica ni diabetes: recomendar cambios en los hábitos de vida, revisiones inicialmente semanales y tratamiento si persisten los valores en las mediciones repetidas a lo largo de 4-12 sem.
• Valor inicial de la presión sistólica de 140-159 mm Hg o de la diastólica de 90-99 mm Hg y complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica o diabetes: confirmar a lo largo de 12 sem y tratar si persisten estos valores.
• Valor inicial de la presión sistólica de 140-159 mm Hg o de la diastólica de 90-99 mm Hg sin complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica ni diabetes: aconsejar cambios en los hábitos de vida y revisar cada mes; tratar la hipertensión leve persistente si el riesgo de enfermedad cardiovascular a los 10 años es ≥ 20 %(2).

Se propone como objetivo óptimo un valor sistólico < 140 mmHg y un valor diastólico < 85 mmHg. Debe plantearse un objetivo de valor sistólico < 130 mmHg y de valor diastólico < 80 mmHg para los pacientes que padecen enfermedad cardiovascular ateroesclerótica establecida, diabetes o insuficiencia renal crónica. En algunos pacientes, es posible que la tensión arterial no se reduzca hasta los objetivos propuestos a pesar del seguimiento de un tratamiento adecuado.
1. Los umbrales y objetivos de tratamiento basado en la presión sanguínea medida en clínica no son aplicables a la medición ambulatoria o domiciliaria de la presión sanguínea, que normalmente dan valores más bajos. 

Hipertensión Arterial. 2011

Recordando las actualizaciones del PAPPS "recomendaciones preventivas CV del 2009".

Se recomienda tomar la presión arterial, al menos, una vez hasta los 14 años de edad; cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años a partir de los 40 años sin límite superior de edad.

• Se define HTA cuando la presión arterial es igual o superior a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica.
• Si la primera toma es igual o superior a 140/90 mmHg, se debe medir la presión arterial por lo menos en tres ocasiones separadas en el tiempo.
• En cada visita se tomará la PA como mínimo dos veces, separadas entre sí más de un minuto.

No se habla del cribado de la Presión Arteria en pediatría ni en  la mujer embarazada (tema con una reciente actualización publicada en FMC. Form Med Contin Aten Prim.2010 -precisa suscripción-) por no disponer de la opinión de todos los profesionales implicados en la atención a estos pacientes.

No esta demás recordar:

1. La importancia de medir la tensión en los 2 brazos, considerando la cifra más elevada como la más válida y midiéndola en las visitas sucesivas en el mismo brazo (brazo control).
2. Utilizar únicamente equipos automáticos validados.
3. La diferencia entre los criterios diagnósticos en función de que la toma de la presión se realice en consulta ( PAC > 140/90 mmHg) o mediante automediciones, en el domicilio -AMPA-, cifras superiores a 135/85 mmHg.  
• Guia sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España 2005. -precisa suscripción-
• Estrategias para un control eficaz de la hipertensión arterial en España documento de consenso 2006.
• Manejo de la Hipertensión del adulto en Atención Primaria. NICE 2006.
• Manual de Hipertensión Arterial en la práctica clínica de Atención Primaria. Grupo de Hipertensión Arterial de la SAMFYC 2006.
• Guía clínica Hipertensión Arterial, fisterra 2009.
• Revisión 2009 de las Guías de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (SEH) y la Sociedad Europea de Cardiología (SEC).  
• Destacar en este apartado los documentos ofrecidos por el grupo de trabajo cardiovascular-HTA de la samFyC, y la ficha de consulta rápida ante una elevación aguda de la Presión Arterial de la SVMFiC.
• Docencia Rafalafena, post Revisión-actualización en el manejo de la HTA en Atención Primaria.
  
4. Establecer la periodicidad en las tomas de forma individualizada en función de las cifras de Presión Arterial inicial, ver algoritmos.
5. Codificación diagnóstica de los pacientes detectados, para su correcto seguimiento médico y de enfermería. Permitiendo que si la detección se realiza en consulta médica se siga el episodio de atención con el diagnóstico CIE-9 (796.2 Cifras elevadas de Presión Arterial sin Diagnóstico de Hipertensión Arterial) seleccionando este en la cita concertada a enfermería para el protocolo diagnóstico.  Siendo en caso de Enfermería los diagnósticos NANDA (00082/00080 Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapéutico  R/C HTA -respectivamente-; 00126 Conocimientos deficientes: R/C HTA). Diagnósticos CIE-9 y NANDA con los que deberían relacionar las citas concertadas de enfermería y médicas en caso de confirmación diagnóstica.
6. Planteamos la importancia del seguimiento en la toma de la Presión Arterial, según algoritmo, en caso de no confirmación diagnóstica por parte de enfermería. Así como el inicio de las recomendaciones no farmacológicas y protocolo de estudio analítico con Electrocardiograma previa valoración médica, exceptuando cifras de urgencia hipertensiva y/o manifestaciones clínicas que requieran una valoración médica inicial.

Herramienta Online Gratuita para Efectuar Análisis DAFO / FODA / SWOT

El Análisis DAFO, también conocido como Matriz ó Análisis "DOFA" o también llamado en algunos países "FODA", o en inglés SWOT(empollón), es una metodología de estudio de la situación competitiva de una empresa en su mercado (situación externa) y de las características internas (situación interna) de la misma, a efectos de determinar sus Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas. La situación interna se compone de dos factores controlables: fortalezas y debilidades, mientras que la situación externa se compone de dos factores no controlables: oportunidades y amenazas.
Es la herramienta estratégica por excelencia más utilizada para conocer la situación real en que se encuentra la organización.^[1]

Durante la etapa de planificación estratégica y a partir del análisis DOFA se debe poder contestar cada una de las siguientes preguntas:

• ¿Cómo se puede explotar cada fortaleza?
• ¿Cómo se puede aprovechar cada oportunidad?
• ¿Cómo se puede detener cada debilidad?
• ¿Cómo se puede defender de cada amenaza?

Este recurso fue creado a principios de la década de los setenta y produjo una revolución en el campo de la estrategia empresarial. El objetivo del análisis DAFO es determinar las ventajas competitivas de la empresa bajo análisis y la estrategia genérica a emplear por la misma que más le convenga en función de sus características propias y de las del mercado en que se mueve.
El análisis consta de cuatro pasos:

• Análisis Externo (también conocido como "Modelo de las cinco fuerzas de Porter")
• Análisis Interno
• Confección de la matriz DAFO
• Determinación de la estrategia a emplear

Enlaces externos

• El Análisis DOFA (SWOT)
• Artículo de Gerencia.com
• DAFO en la Universidad de Cádiz
• Herramienta online gratuita para efectuar análisis DAFO

¿Qué es Lupus?

Lupus es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar varias partes del cuerpo, especialmente la piel, articulaciones, sangre y riñones. El sistema inmunológico del cuerpo normalmente produce proteinas llamadas anticuerpos para proteger al organismo en contra de virus, bacterias y otras substancias extrañas. Estas substancias extrañas se llaman antígenos. En una enfermedad autoinmune como lo es el lupus, el sistema inmunológico pierde su habilidad para notar la diferencia entre las partículas extrañas (antígenos) y sus propias celulas o tejidos. El sistema inmunológico en estas circunstancias produce anticuerpos en contra de "si mismo". A estos anticuerpos se les llama "auto-anticuerpos"los cuales reaccionan con los antígenos propios para formar complejos inmunes. Estos complejos inmunes se producen en el torrente sanguineo y pueden causar inflamación, daño a los tejidos y dolor.

En la mayoría de la gente, el lupus es una enfermedad benigna que afecta solo unos cuantos organos. En otros, puede causar serios daños y aun producir problemas que pongan en peligro la vida. Cada año se presentan mas de 16,000 nuevos casos de lupus en norteamericanos. En la actualidad, se estima que existen entre 500,000 y un millón y medio de casos diagnosticados de lupus en Norteamérica.



Tipos de Lupus



Existen tres tipos de lupus: discoide, sistémico y el secundario a medicamentos.


Aproximadamente el 10% de los pacientes con lupus discoide pueden cambiar a la forma sistémica de la enfermedad, la cual afecta casi cualquier órgano del cuerpo. Esto no es posible predecir o prevenir. El tratamiento del lupus discoide no previene la progresión a la forma sistémica. Los pacientes que progresan a ésta forma de la enfermedad, probablemente tenían lupus sistémico desde el principio, con las ronchas discoides como principal síntoma.


El lupus sistémico es generalmente más severo que el lupus discoide y puede afectar casi cualquier órgano del cuerpo. En algunas personas, se puede afectar solamente la piel y las articulaciones. En otras, se afectan las articulaciones, pulmones, riñones y otros órganos o sistemas. Por lo general, no hay dos pacientes con lupus sistémico que tengan síntomas idénticos. En el lupus sistémico se pueden presentar periodos en donde pocos o ningún síntoma estén presentes (periodos de "remisión") o en donde la enfermedad esté activa ("recaidas".) Con mayor frecuencia cuando la gente menciona la palabra "lupus" se refiere a la forma sistémica de la enfermedad.

El lupus secundario a medicamentos se presenta después de algún tiempo de tomar fármacos recetados para diferentes enfermedades (que no son lupus). Los síntomas de éste tipo de lupus son similares a aquellos de la forma sistémica. Los medicamentos relacionados mas frecuentemente con éste tipo de lupus son la hidralazina (empleada para tratar la presión alta o hipertensión arterial) y la procainamida (que se usa para el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco). El lupus inducido por medicamentos es mas comun en los hombres, dado que éste tipo de fármacos son prescritos mas frecuentemente en pacientes del sexo masculino. Sin embargo, solamente el 4% de la gente que toma éste tipo de medicinas desarrollará anticuerpos sugestivos de lupus. De éste 4%, solo un numero extremadamente pequeño presentará este tipo de lupus. Los síntomas generalmente van disminuyendo cuando se suspenden éstos medicamentos hasta desaparecer.




Síntomas



Aunque el lupus puede afectar cualquier parte del organismo, la mayoría presenta síntomas solamente en algunos órganos. En la tabla 1 se enlistan los síntomas más comunes de los pacientes con lupus.





Dolores articulares (artralgias) 95%

Fiebre de más de 100 F° (38 C°) 90%

Artritis (articulaciones inflamadas) 90%

Fatiga prolongada o extrema 81%

Ronchas en la piel 74%

Anemia 71%

Afección de los riñones 50%

Dolor en el pecho con respiración profunda (pleuresía) 45%

Roncha en forma de mariposa en las mejillas y nariz 42%

Sensibilidad a la luz solar (fotosensibilidad) 30%

Pérdida del cabello 27%

Problemas en la coagulación de la sangre 20%

Fenómeno de Raynaud (dedos que se ponen blancos

y/o morados-azules con el frío) 17%

Convulsiones 15%

Ulceras en la Boca o la Nariz 12%



Diagnóstico



Dado que los síntomas de lupus semejan otras enfermedades, son a veces muy vagos, los que pueden presentarse y desaparecer, esto puede dificultar el diagnóstico de Lupus. El diagnóstico se hace con una revisión minuciosa de la historia médica completa de los pacientes complementada con un análisis de los resultados de las pruebas rutinarias de laboratorio y algunos exámenes especializados relacionados al estado inmunológico. En la actualidad no existe un examen de laboratorio único que pueda determinar si una persona tienen o no lupus.



Para ayudar al médico en el diagnóstico de lupus, el colegio Americano de Reumatología (ACR) en 1982 publicó una lista de 11 síntomas o signos para ayudar a distinguir al lupus de otras enfermedades (ver tabla 2). Esta lista se ha revisado recientemente. Una persona debe tener cuatro o más de estos síntomas para sospechar lupus. No todos los síntomas tienen que presentarse al mismo tiempo ni en una misma persona.






Los once criterios necesarios para el diagnóstico de lupus eritematoso




Eritema Malar Ronchas en la mejillas

Eritema Discoide Ronchas en placas levantadas

Fotosensibilidad Reacción a la luz solar produciendo un aumento del eritema en la piel

Ulceras Orales Ulceras en la nariz o boca, habitualmente indoloras

Artritis Artritis no erosiva que afecta dos o mas articulaciones periféricas (artritis en donde el hueso cercano a la articulación no llega a destruirse)

Serositis Pleuritis o pericarditis (inflamación de la tela que envuelve el corazón o pulmón)

Afección renal Exceso de proteínas en la orina (mayor de 0.5 gramos al día, o 3+ en las tiras diagnósticas de laboratorio) y/o cilindros celulares (elementos anormales que se forman de glóbulos rojos o blancos y/o células en el túbulo renal)

Afección

Neurológica Convulsiones y/o psicosis en ausencia de medicamentos o trastornos neurológicos, los cuales pueden producir éstas manifestaciones.

Afección

Hematológica Anemia hemolítica o leucopenia (globulos blancos por debajo de 4,000 células por milimetro cúbico) o linfopenia (menos de 1,500 linfocitos por milímetro cubico o trombocitopenia (menos de 100,000 plaquetas por milimetro cúbico). La leucopenia y linfopenia se deben detectar en dos o mas ocasiones. La trombocitopenia se debe detectar en ausencia de medicamentos que pueden producir esta disminución.

Anticuerpos

Antinucleares Prueba positiva para los anticuerpos antinucleares (ANA) en ausencia de las drogas sabidas para inducirlo.

Afección

Inmunológica Examen de laboratorio positivo para anti ADN de doble cadena, anti Sm positivo, o falsas positivas para la sífilis (VDRL).



Adapted from : Tan, E.M. et al. The 1982 Revised Criteria for the Classification of SLE. Arth. Rheum. 25: 1271-1277. (Referencia de: Tan, E.M. y col. Revisión de criterios de 1982 para la clasificación de LES. Arth Rheum 25: 1271-1277.)



Exámenes de Laboratorio Utiles en el diagnóstico de Lupus



La primera prueba de laboratorio empleada durante mucho tiempo fue la investigación de células LE (Lupus Eritematoso). Cuando este examen se repite en varias ocasiones, se encuentra positivo en alrededor del 90% de la gente con lupus sistémico (a pesar que literalmente lo sugiere) y en la actualidad está en desuso. Este examen esta positivo también en hasta el 20% de pacientes con Artritis Reumatoide, en algunos pacientes con otras enfermedades reumaticas como el Síndrome de Sjögren y Esclerodermia, en pacientes con enfermedades del hígado y en personas que están tomando algunos medicamentos, tales como procainamida, hidralazina y otros más.



El examen de los anticuerpos antinucleares por inmunofluoerescencia (AAN o AANF) es más específico para el lupus que las células LE. La prueba AAN está positiva en prácticamente todos los pacientes con lupus sistémico y es el examen de laboratorio más útil disponible para el diagnóstico del lupus en la actualidad. Por otro lado, un examen positivo de AAN por sí solo, no hace el diagnóstico de lupus, dado que se puede encontrar también en las siguientes personas:



Con otras enfermedades del tejido conjuntivo

Sin ningún síntoma

Tratados con algunos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida y cloropromazina.

Con enfermedades diferentes de lupus, tales como la Esclerodermia, Artritis Reumatoide. Mononucleosis Infecciosa y otras enfermedades crónicas como la lepra lepromatosa, endocarditis bacteriana subaguda, paludismo, enfermedades del hígado, etc.

Dado que este examen puede ser positivo en padecimientos diferentes al lupus, los resultados de un AAN positivo deben ser interpretado con base en una historia médica completa del paciente, así como un análisis cuidadoso de los síntomas y signos.



El reporte de un AAN positivo debe incluir el título ( concentración). El título indica cuantas veces debe diluirse la muestra de sangre, para que los anticuerpos anti-nucleares salgan negativos. Por lo tanto un título de 1: 640 indica una mayor concentración de los anticuerpos que 1:320 o 1:160. Los pacientes con lupus activo tienen títulos de AAN muy altos.



Los exámenes de laboratorio que miden los niveles del complemento en sangre son también de utilidad. El complemento es una proteína normal de la sangre que junto con los anticuerpos destruyen las bacterias. Es un "amplificador" de la respuesta inmunológica. Si los niveles totales de complemento en la sangre, el C3 y C4 se encuentran bajos y el paciente tienen los AAN positivos, es casi seguro que tiene lupus activo. También los niveles bajos de complemento C3 y C4 en un paciente con AAN positivos, indican que el lupus está afectando al riñón.



Las pruebas individuales de reacción antígeno-anticuerpo especiales, son también de mucha utilidad para el diagnóstico de lupus. Estas incluyen la prueba de anti-ADN, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro y las pruebas que miden los niveles del complemento en el suero. Estos exámenes especiales, se los puede explicar con mas detalle su médico especialista.



La detección de los anticuerpos anti-fosfolípidos (anticardiolipinas), o prueba positiva del anticoagulante lupico, son pruebas de mucha importancia, sobre todo si el paciente ha tenido coágulos sanguíneos anormales (trombosis) en alguna parte del cuerpo. La manifestación más común de estas alteraciones es la flebitis o inflamación de las venas en las pantorrillas de las piernas. La presencia de éstos anticuerpos en ausencia de anormalidades en las pruebas de coagulación, requiere solamente el tratamiento con aspirina en pequeñas dosis para "adelgazar" la sangre. Sin embargo, cuendo existen varias anormalidades en éstas pruebas de coagulación, el paciente requerirá un anticoagulante del tipo de la heparina inicialmente y warfarina oral posteriormente para prevenir la obstrucción de vasos sanguíneos (arterias y venas) de pequeño y gran calibre. Cuando esto ocurre en el pulmón o en el cerebro, puede ser peligroso.



Las pruebas de laboratorio son más útiles cuando tomamos en cuenta la siguiente información: si una persona tiene síntomas y signos que apoyan el diagnóstico de lupus, por ejemplo cuando menos cuatro de los criterios de la ACR, incluyendo una prueba positiva de AAN, no es necesario realizar mas exámenes de laboratorio. Si una persona tiene solamente dos o tres de los criterios de la ACR, incluyendo AAN positivos, entonces éstos apoyan pero no confirman el diagnóstico. En éstos casos, a menos que pruebas mas específicas sean positivas (ejemplo anti-ADN, anti-Sm, anti-Ro), el diagnóstico de lupus no está confirmado y se requieren más datos clínicos o bien la positividad de las pruebas específicas mencionadas anteriormente que son más especiales.



Mucha gente puede tener síntomas vagos y solo una prueba positiva para antifosfolípidos (AFL), o el anticoagulante lupico positivo. Estas personas entonces tienen un síndrome AFL primario en lugar de lupus. La gente con síndrome AFL primario puede tener problemas de coagulación prematura y requerir tratamiento.



Algunos médicos en ocasiones solicitan biopsias de piel tanto de la zona de lesión como en la piel sana. Estas biopsias ayudan al diagnóstico de lupus en el 75%.



La biopsia del riñón se requiere en ocasiones si los exámenes de orina o de sangre sugieren afección a este nivel. Las anormalidades renales varían en cada paciente. La biopsia y la preparación especial del tejido, son necesarias para que el médico tenga una idea del grado y tipo de lesión del riñón. Con el resultado de este estudio el medico puede confeccionar un tratamiento adecuado para cada paciente.



La interpretación de todas estas pruebas positivas o negativas y su relación con la sintomatología, es algunas veces difícil. Una prueba puede ser positiva en una y negativa en otra, reflejando con esto la actividad de la enfermedad y otras variables. Cuando estas dudas no pueden ser resueltas, debe consultarse un experto en lupus.



Cuando algún paciente tiene muchos síntomas y signos de lupus y además las pruebas positivas, el médico no tiene problemas para hacer el diagnóstico correcto e iniciar un tratamiento oportuno. Sin embargo, un problema más común es cuando un paciente tiene síntomas muy vagos de dolores articulares, fiebre, fatiga y dolores musculares. Algunos médicos califican a estos pacientes como neuróticos, otros intentan diferentes medicamentos con el propósito de suprimir sólo los síntomas. Afortunadamente con el creciente conocimiento de la enfermedad, un número cada vez mayor de médicos piensan en el diagnóstico de lupus.



El paciente puede ayudar a su médico siendo abierto y honesto. El diálogo sano entre medico y paciente resulta en una mejor atención, no solo para el enfermo con lupus si no para cualquiera que busca un tratamiento médico.



¿Con quien debe acudir un paciente par el diagnóstico correcto de lupus?. La mayoría de las personas buscan inicialmente la ayuda de su médico familiar, y esto es a menudo suficiente. Sin embargo, cuando surgen muchas dudas o se presentan complicaciones, es recomendable la opinión de un especialista. La elección de éste dependerá del problema en particular; por ejemplo usted buscaría la ayuda de un nefrologo si el problema es renal, o un dermatólogo para un problema de la piel. Es recomendable en la mayoría de los casos la participación de un médico reumatólogo o inmunólogo clínico especializado en lupus. La referencia debe ser a través del médico familiar, de la sociedad médica local o del capítulo local de la Fundación de Lupus de América.



Recaídas (¿Qué es lo que desencadena el inicio de lupus?)



¿Que es lo que desencadena un ataque de lupus en una persona susceptible? En algunos casos la exposición al sol produce la aparición súbita de un eritema o ronchas en la piel y con ello la aparición de otros síntomas. En otros, una infección, probablemente un resfriado que se complica con una infección más grave y que no mejora, puede llevar al diagnóstico correcto. Estas complicaciones pueden ser los primeros signos de lupus. En otros casos, un medicamento que se administra para otra enfermedad, puede producir la sintomatología propia de lupus. En algunas mujeres el primer síntoma y signos aparecen durante un embarazo. En otras, estos aparecen después del parto. Mucha gente no puede recordar o identificar un factor específico. Es obvio que muchos factores no relacionados pueden desencadenar el inicio de la enfermedad.



Tratamiento

Para la vasta mayoría de la gente, un tratamiento efectivo puede minimizar los sítomas, reducir la inflamación y mantener las funciones normales del cuerpo.



Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de las recaídas. Para la gente que es fotosensibles, evitar o no extremar la exposición al sol y/o la aplicación frecuente de cremas protectoras, previenen la aparición de las ronchas en la piel. El ejercicio rutinario previene la debilidad muscular y la fatiga. Las inmunizaciones protegen en contra de infecciones específicas. Los grupos de apoyo, consejeros, comentar con miembros de la familia, amigos y médicos, pueden ayudar a los efectos del estrés. Es innecesario mencionar que los hábitos negativos son de alto riesgo para los pacientes con lupus. Estos incluyen el tabaquismo, consumo de alcohol, el exceso de medicamentos prescritos o el posponer exámenes médicos rutinarios.



El abordaje del tratamiento está basado en las necesidades específicas y los síntomas de cada paciente. Dado que las características y el curso del lupus puede variar significativamente entre diferentes individuos, es importante enfatizar que a través de una evaluación médica y una supervisión médica de rutina, son esenciales para asegurar un diagnóstico y tratamientos correctos.



Con frecuencia se prescriben medicamentos para pacientes con lupus, dependiendo del órgano (s) afectados, así como la severidad de la afección. Una relación medico - paciente efectiva, para discutir el tipo de medicamentos, los posibles efectos indeseables, dosis y expectativas, son vitales. Los medicamentos comúnmente prescrito incluyen:



Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs): Estos medicamentos se recetan para una gran variedad de enfermedades reumáticas, incluyendo lupus. Ejemplos de éstos compuestos incluyen el ácido acetilsalicilico (aspirina), ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprozyn), idometacina (Idocin), nabometone (Relafen), tolmetin (Tolectin) y un gran número de otros. Estos medicamentos generalmente se recomiendan para dolores musculares, articulares y artritis. La aspirina y los AINEs pueden causar malestar de estomago en algunas personas. Estos efectos se pueden minimizar, tomándolos junto con los alimentos; leche, antiácidos o prostaglandinas como el misoprostol (Cytotec). Los AINEs nuevos contienen prostaglandinas en la misma cápsula (Artrotec). Los otros AINEs funcionan en la misma forma que la aspirina, pero son más potentes y los pacientes requieren menos tabletas al día para obtener el mismo efecto que la aspirina. Muchos AINEs se pueden adquirir sin receta médica en las farmacias. La gente debe ser muy precavida de no tomar demasiadas aspirinas o AINEs, dado que pueden reducir el flujo de sangre al riñón y causar problemas en la función.



Acetaminofen: Acetaminofen (Tylenol) es un analgésico de potencia moderada que se puede emplear frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja que es menos irritante al estómago que la aspirina, pero no tan efectivo para suprimir inflamación.



Corticoesteroides: Los corticoesteroides (cortisona) son hormonas que tienen propiedades anti-inflamatorias e inmuno-reguladoras. Normalmente se producen en pequeñas cantidades en las glándulas suprarenales de nuestro cuerpo. Estas hormonas controlan una gran variedad de funciones metabólicas en el organismo. Los corticoesteroides se producen en forma sintética para reducir la inflamación y suprimir la actividad del sistema inmunológico. El más comúnmente prescrito es la prednisona.



Dado que esteroides tiene una gran variedad de efectos secundarios, la dosis tiene que ser ajustada para obtener los máximos efectos anti-inflamatorios y minimizar los efectos indeseables. Estos se pueden presentar con mayor frecuencia cuando se toman dosis de prednisona por periodos largos de tiempo y en altas cantidades (por ejemplo, 60 mg de prednisona diario por periodos de mas de un mes). Tales efectos indeseables incluyen aumento de peso, "cara de luna", acné, moretones en la piel con facilidad, fragilidad de los huesos u osteoporosis, aumento de la presión arterial, cataratas, diabetes, aumento en la susceptibilidad a infecciones, úlceras en el estómago, hiperactividad y aumento del apetito.



Antimaláricos: Las cloroquinas (Aralen) o hidroxicloroquina (Plaquenil) se emplean comúnmente en el tratamiento del paludismo o Malaria y pueden ser de mucha utilidad en algunos pacientes con lupus. Se usan mas frecuentemente para síntomas articulares y de piel, pero también son útiles para otras manifestaciones sistémicas. El efecto benéfico puede aparecer hasta después de varios meses. Las reacciones indeseables son raras y consisten en diarrea ocasional y ronchas en la piel. Algunos antimaláricos como la quinina y la cloroquina pueden afectar los ojos. Por este motivo es importante practicarse exámenes oftalmológicos en forma periódica. Se sugiere un examen de fondo de ojo antes de iniciar el tratamiento y cada seis meses después de estarlas tomando. Sin embargo algunos médicos sugieren un examen cada año, especialmente si toma hidroxicloroquina (Plaquenil).



Medicamentos inmonumoduladores: Azatioprina (Imuran) y la ciclosfosfamida (Cytoxan) es un grupo de agentes conocidos como fármacos citotóxicos o inmusupresores. Estos medicamentos actúan en forma muy similar a los corticoesteroides suprimiendo la inflamación y la respuesta del sistema inmunológico. Los efectos indeseables de estos productos incluyen anemia, disminución de los glóbulos blancos y aumento en la susceptibilidad a las infecciones. Su uso, aunque raramente, también puede predisponer a una persona a desarrollar cáncer en forma tardía.



Otros agentes farmacológicos como el motrotexate y la ciclosporina se han empleado para controlar los síntomas de lupus. Ambas son inmunomoduladoras y tienen efectos indeseables diferentes. Estos medicamentos se encuentran aún en fase de investigación pero con muy buenos resultados en lupus. Algunos de estos agentes se emplean en conjunto con la aferesis, o una forma de filtrar substancias en la sangre. Esta aferesis se ha empleado en forma específica, para remover anticuerpos específicos de la sangre, aunque sus resultados no son muy prometedores.



Los nuevos fármacos disponibles, están dirigidos hacia células específicas del sistema inmunológico. Estos incluyen agentes que bloquean la producción de anticuerpos específicos como los que van dirigidos al ADN o agentes cuya acción es suprimir la producción de anticuerpos a través de otros mecanismos. Ejemplos de éstos, son las inyecciones de glammaglobulina intravenosa, las que se administran para aumentar las plaquetas (células necesarias para la coagulación).



Anticoagulantes: Estos medicamentos se emplean para "adelgazar" la sangre, y con más frecuencia en la actualidad para la formación rápida de coágulos sanguíneos. Estos van desde la simples aspirina a dosis muy bajas, la cual previene la agregación de las plaquetas (evitar que se adhieran unas con otras), hasta la heparina y/o coumadin los cuales previenen la formación de coágulos sanguíneos. Esto último requiere un control o monitoreo para asegurarse que el paciente este en el "rango terapéutico" o que la sangre no esté excesivamente "delgada" y haya peligro de sangrado. Generalmente este tipo de tratamiento es de por vida en los pacientes que han tenido problemas de coagulación con formación de coágulos o trombósis.



Los pacientes con lupus deben aprender a reconocer con tiempo los síntomas iniciales o tempranos de la actividad o la enfermedad. De esta forma pueden ayudar a su médico a saber cuando cambiar el tratamiento si es necesario. El control regular o monitoreo de la enfermedad con exámenes de laboratorio, son de gran valor; dado que hay cambios importantes en los síntomas cuando se presentan las recaídas severas. Los cambios en las pruebas de laboratorio indican que la enfermedad está activa, aún antes que el paciente presente los síntomas de la recaída. De ésta manera, es más fácil controlar éstas cuando se detectan en forma precoz, se puede presentar la posibilidad de daño permanente a un órgano o tejido, así como disminuir el tiempo que tiene que estar tomando dosis altas de los medicamentos.



Dieta y Nutrición



Aunque no se sabe mucho acerca de los factores nutricionales en muchos tipos de enfermedades, nadie duda la necesidad de una dieta bien balanceada. Las dietas con altos contenidos en grasa, con exceso o exclusión de algunos componentes, al parecer es más detrimente que benéfico en cualquier enfermedad, incluyendo lupus. Los científicos han demostrado que los anticuerpos y células del sistema inmunológico, se pueden afectar por deficiencia o desequilibrio de factores nutricionales. Por lo tanto, las desviaciones significativas de una dieta balanceada, pueden tener un efecto adverso en la función del sistema inmunológico.



Existen algunas sugerencias acerca de algunos alimentos en el tratamiento de lupus. Un ejemplo es el aceite de pescado, sin embargo estas dietas solo se han experimentado en animales con éxito muy limitado y no deben extrapolarse como de valor en la dieta de los pacientes con lupus.



Embarazo y Lupus

Un aspecto que concierne a varias familias es, si una mujer joven debe correr el riesgo de embarazarse. El punto de vista actual, es que no existe en lo absoluto una razón de por qué una mujer con lupus no deba embarazarse, a menos que tenga de moderado a severo daño en algún órgano (por ejemplo en el sistema nervioso central, riñones o corazón y pulmones), lo que la pondría en alto riesgo. Sin embargo existe un riesgo aumentado de reactivación de la enfermedad durante o inmediatamente después ( 3 a 4 semanas) del embarazo. Si una persona es monitoreada cuidadosamente en el transcurso del embarazo, el riesgo en mucho menor. Una paciente con lupus debe ser tratada en forma conjunta y frecuente por su obstreta y su "doctor de lupus".



Como se mencionó inicialmente en este panfleto, existe un grupo de pacientes que presentan una afección llamada síndrome antifosfolípido, que puede ser primario y/o secundario al lupus y que puede complicar el embarazo en estos pacientes. Los anticuerpos específicos que están en contra de autoantígenos que se encuentran frecuentemente en los factores de la coagulación; pueden causar coagulos sanguíneos más rápido que en personas normales. Los anticuerpos antifosfolípidos se pueden encontrar en muchos pacientes con lupus y representan un riesgo en las mujeres embarazadas, ya que se asocian con aborto si su médico no le da un tratamiento oportuno y eficaz.



Pronóstico



La idea que el lupus es una enfermedad fatal es uno de los errores más grandes en la actualidad. En realidad el pronóstico del lupus es mucho mejor ahora que en el pasado. Es real que la ciencia médica no ha desarrollado aun un método para curar el lupus; algunos pacientes aún se mueren al no recibir un tratamiento adecuado. Sin embargo, con los métodos actuales de tratamiento, las muertes por lupus son más raras cada vez y el 80 y 90% de la gente viven más de 10 años después del diagnóstico. Los pacientes con afección de órganos que no ponen en riesgo la vida, llegan a tener una vida completamente normal si siguen las instrucciones de su médico; toman sus medicamentos como se los recetaron, y saben cuando buscar ayuda para los efectos indeseables inesperados de algunos medicamentos o algún nuevo síntoma de la enfermedad. Aunque algunos pacientes con lupus tienen ataques recurrentes severos y se hospitalizan frecuentemente, la mayoría de la gente raras veces requiere hospitalización, especialmente si son cuidadosos y siguen instrucciones de su médico.