- Standard Venipuncture Procedure, 6:36, 20.3 MB
- Butterflly Venipuncture Procedure, 3:48, 11.7 MB
- Placement of an Arterial Line, 7:05, 18.1 MB *
- Central Line Placement, 14:14, 40.7 MB
- Male Urethral Catheterization, 9:22, 24.7 MB *
- Urinary Catheterization - Female, 13:53, 41.8 MB *
- Basic Laceration Repair, 12:39, 33.6 MB *
- Lumbar Puncture, 11:00, 29.5 MB *
- Arthrocentesis of the Knee, 6:23, 17.8 MB *
- Paracentesis, 9:51, 26.9 MB *
- Intubation Procedure, 3:12, 9.6 MB
- Nasogastric Intubation, 7:11, 20.8 MB *
lunes, 1 de abril de 2013
Videos de procedimientos para tener los a mano en una PDA
martes, 19 de febrero de 2013
Criterios de derivación en Alergia de Adultos.
Criterios de derivación a la sección de Alergia de Adultos:
- Anafilaxia: Se derivarán todos los pacientes adultos, de forma preferente, aportando si es posible el informe de urgencias donde han sido atendidos.
- Sospecha alergia ocupacional: Se derivarán todos los pacientes que presenten alguno de los cuadros clínicos siguientes en relación con su trabajo: Rinitis/asma; Dermatitis de contacto; Anafilaxia.
- Asma: Derivar directamente en los siguientes casos: Con sospecha de origen alérgico (ácaros, hongos, epitelios…); Si tiene relación con los AINEs; Moderada, severa, o si ha requerido asistencia en urgencias o ingreso en los meses previos, independientemente de la estacionalidad. Si anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATO.
- Rinitis alérgica: Con sospecha de origen alérgico; Si se acompaña de asma; Si se sospecha intolerancia a los AINEs. Si anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATOP
- Angioedema de lengua, faringe y/o glotis: Se derivarán todos los pacientes adultos, de forma preferente, aportando si es posible el informe de urgencias donde han sido atendidos.
- Urticaria-Angioedema agudo recidivante: Derivar si se sospecha: Alergia a alimentos o medicamentos; alergia a picadura de insectos Himenópteros (no reacción local); desencadenantes físicos (frío, ejercicio); angioedema por déficit de complemento. En urticaria sin anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATOP.
- Urticaria o prurito crónico: Se debe derivar siempre y cuando se hayan descartado: enfermedades sistémicas, infecciones, infestaciones, y Phadiatop positivo.
- Alergia a alimentos: Derivar historia sugerente con: Síntomas cutáneo-mucosos: síndrome de alergia oral, urticaria/angioedema, eczema/dermatitis atópica.Síntomas sistémicos: anafilaxia (mareo, hipotensión, shock).
- Alergia a medicamentos: Derivar a todos los pacientes adultos con historia sospechosa de alergia a medicamentos utilizados en la práctica clínica diaria. Para valorar la prioridad del estudio, se indicará si es previo a una intervención quirúrgica o si se trata de medicación insustituible.
Semiologia desde el Departamento de Enfermería y Fisioterapia de la UCA
Bases Anatomo-Fisiopatológicas de los Signos y Síntomas de Enfermedad
+ Pruebas complementarias por imagen /Atlas
Primer Módulo: Aparato Respiratorio
Segundo Módulo: Aparato Cardiovascular
Tercer Módulo: Aparato Digestivo y Nefrourinario
Cuarto Módulo: Sistema Nervioso
+ Pruebas complementarias por imagen /Atlas
lunes, 18 de febrero de 2013
domingo, 3 de febrero de 2013
Código Ictus
La atención al ictus consume un 3-4% del gasto sanitario, la mayor partedurante la hospitalización.
Datos extraídos del GBD (Carga global de las
enfermedades) de la OMS del año 2000
(versión 2),indican que en toda Europa un 23% de los años de vida sana perdidos y un 50% de
los años vividos con discapacidad (AVD) se deben a enfermedades cerebrales.
Respecto a la medidaclave de la pérdida de salud, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD: años de vida perdidos + años vividos con discapacidad) el 35 % se debe a enfermedades cerebrales.
El ictus ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga de enfermedad en Europa (6,8% de los AVAD perdidos), la enfermedad de Alzheimer y otras demencias el quinto lugar (3%), y los
accidentes de tráfico el séptimo (2,5%). Además no debemos de olvidar que la carga provocada por
las enfermedades cerebrovasculares está a umentando rápidamente debido al envejecimiento de la población en Europa.
Las tres cuartas partes de los ictus afectan a pacientes mayores de 65 años y previendo que en el año 2050 España contará con una de las poblaciones más envejecidas del mundo, se espera
un incremento de la incidencia de esta patología en los próximos años en nuestro país.
sábado, 2 de febrero de 2013
Codigo infarto: Atención Básica al SCACEST desde Atención Primaria (ACTP Primaria).
En el apartado documentos del grupo de trabajo de Cardiovascular dispones de una hoja de registro y ayuda en la "Atención Básica al SCACEST
desde Atención Primaria (ACTP Primaria), 2013".
Elaborada por el Grupo de Trabajo de Cardiovascular de la SVMFiC, también se ofrece acceso al documento "Código infarto" de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana
Ante la implantación del Código Infarto
que se está aplicando desde el 1 de diciembre del 2012 a
El Código Infarto ha sido establecido para acortar los tiempos de asistencia actuando con la mayor rapidez posible ante un paciente que presenta un dolor torácico.
Elaborada por el Grupo de Trabajo de Cardiovascular de la SVMFiC, también se ofrece acceso al documento "Código infarto" de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana
El Código Infarto ha sido establecido para acortar los tiempos de asistencia actuando con la mayor rapidez posible ante un paciente que presenta un dolor torácico.
viernes, 1 de febrero de 2013
Problemas metabólicos y endocrinológicos
- Hipertiroidismo subclínico o silente: tratamiento [PDF]
- Insuficiencia suprarrenal (ISR) [PDF]
- Hipotiroidismo subclinico [PDF]
- Manejo del hipotiroidismo en atención primaria [PDF]
- Diabetes mellitus tipo 2. Algoritmo terapéutico [PDF]
- Insulinización en la diabetes mellitus tipo 2 [PDF]
- Insulinización transitoria [PDF]
- Diabetes y Ramadán [PDF]
- Hipercalcemia (2011) [PDF]
- Hipocalcemia (2011) [PDF]
- Hiperuricemia y gota (2011) [PDF]
domingo, 13 de enero de 2013
domingo, 6 de enero de 2013
Infecciones de transmisión sexual
Primeras ITS reconocidas
- clamidiasis y linfogranuloma venéreo (infección por Chlamydia trachomatis)
- gonorrea
- sífilis
ITS más recientemente reconocidas
- candidiasis o aftas (infección por Candida albicans)
- Mycoplasma genitalium (uretritis no gonocóccica)
- retrovirus como el VIH, el HTLV o el XMRV
- ureaplasma
- condiloma acuminata (verrugas genitales), causada por el virus del papiloma humano
Infecciones transmitidas principalmente por vía sexual
- chancroide
- donovanosis o granuloma inguinal
- ftiriasis (ladilla)
- herpesvirus (ocho tipos conocidos)
- infección gonocóccica del tracto genitourinario
- sífilis congénita, sífilis temprana y sífilis tardía
- tricomoniasis
Infecciones ocasionalmente transmitidas por vía sexual
Muchas enfermedades de transmisión no sexual también pueden transmitirse por vía sexual, considerando el nivel de intimidad de la pareja:- campilobacteriosis
- citomegalovirus
- criptosporidiosis
- Gardnerella vaginalis (también Haemophilus)
- giardiasis
- hepatitis B
- infecciones entéricas (se incluyen los parásitos intestinales)
- infección por hongos
- listeriosis
- meningococcemia
- micoplasmas genitales
- molusco contagioso
- virus del papiloma humano (VPH)
- salmonelosis
- micobacteriosis
- sarna
- vaginitis
- vaginosis bacteriana
martes, 1 de enero de 2013
Problemas de la piel
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar i comunitaria
Dermatoscopio en APS: ¿Una herramienta útil en el diagnóstico de cáncer?
Diagnostico temprano de melanoma: Revisión del ABCD
¿Cómo nos aproximamos a un paciente con prurito?
Pacientes con acné: ¿qué podemos ofrecerles?
Tratamiento Farmacológico del Acné en APS.
ACNÉ: Preguntas frecuentes para médicos de Atención Primaria.
CÓMO HACER UNA RECETA MAGISTRAL PARA EL ACNÉ
Tratamiento combinado: Elección para el manejo del Acné.
¿SIRVEN LOS CHAMPU ANTICASPA?
Manejo de la Alopecia en APS
¿CÓMO ENFRENTAR UNA PACIENTE CON HIRSUTISMO?
DERMATITIS ATÓPICA EN LOS NIÑOS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO NO FARMACOLÓGICO
DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS II: SUGERENCIAS Y EVIDENCIA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Corticoides Tópicos: Elementos para su uso adecuado
Dermatitis en Adultos en APS: Dermatitis Atópica.
Dermatitis en Adultos en APS: Dermatitis Seborreica.
PROTECCIÓN SOLAR: MÁS ALLÁ DE LOS FILTROS SOLARES: Parte 1.
PROTECCIÓN SOLAR: MÁS ALLÁ DE LOS FILTROS SOLARES: Parte 2.
PSORIASIS. Enfoque Práctico del Tratamiento en Atención Primaria.
Diagnóstico diferencial de la Psoriasis
Psoriasis Infantil.
Psoriasis Infantil. Cuando sospecharla
VERRUGAS VULGARES: ¿PODEMOS TRATARLAS EN ATENCIÓN PRIMARIA?
VARICELA: MAS VALE PREVENIR QUE CURAR
¿CÓMO MANEJAR A UN CONTACTO DE VARICELA SI NO PUEDO VACUNARLO?
¿ES POSIBLE PREDECIR QUE PACIENTES CON VARICELA SE COMPLICARÁN?
¿ES EFECTIVA LA VACUNA ANTI VARICELA EN PREVENIR EL CONTAGIO?
Enfrentamniento del Condiloma Acuminado en Niños.
Rosácea; ¿Qué tratamiento efectivo podemos ofrecer?.
HERPES LABIAL ¿USAMOS ACICLOVIR?¿CUANDO Y CÓMO?
PEDICULOSIS, INFESTACION SIEMPRE PRESENTE
MANEJO DE LA PEDICULOSIS Parte I
MANEJO DE LA PEDICULOSIS Parte II
ESCABIOSIS EN ATENCIÓN PRIMARIA: ¿CÓMO LA TRATAMOS?
Zoonosis transmitidas por Mascotas.
ZOONOSIS TRANSMITIDAS POR GATOS. Parte I
ZOONOSIS TRANSMITIDAS POR GATOS. Parte II
Ante la sospecha de Onicomicosis ¿Cuando pedir exámenes?
CUIDADOS DE LA PIEL DEL RN
MANIFESTACIONES NORMALES DE LA PIEL DEL RECIÉN NACIDO
- Lunares/Nevus. Clasificacion. Signos de sospecha y alarma [PDF]
- Heridas cutáneas [PDF]
- Onicomicosis [PDF]
- Abscesos [PDF]
- Tratamiento de las verrugas [PDF]
- Manejo de las infecciones bacterianas de la piel [ PDF ]
- Alopecias (2011) [PDF]
- Manejo de micosis superficiales (2011) [PDF]
Dermatoscopio en APS: ¿Una herramienta útil en el diagnóstico de cáncer?
Diagnostico temprano de melanoma: Revisión del ABCD
¿Cómo nos aproximamos a un paciente con prurito?
Pacientes con acné: ¿qué podemos ofrecerles?
Tratamiento Farmacológico del Acné en APS.
ACNÉ: Preguntas frecuentes para médicos de Atención Primaria.
CÓMO HACER UNA RECETA MAGISTRAL PARA EL ACNÉ
Tratamiento combinado: Elección para el manejo del Acné.
¿SIRVEN LOS CHAMPU ANTICASPA?
Manejo de la Alopecia en APS
¿CÓMO ENFRENTAR UNA PACIENTE CON HIRSUTISMO?
DERMATITIS ATÓPICA EN LOS NIÑOS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO NO FARMACOLÓGICO
DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS II: SUGERENCIAS Y EVIDENCIA DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Corticoides Tópicos: Elementos para su uso adecuado
Dermatitis en Adultos en APS: Dermatitis Atópica.
Dermatitis en Adultos en APS: Dermatitis Seborreica.
PROTECCIÓN SOLAR: MÁS ALLÁ DE LOS FILTROS SOLARES: Parte 1.
PROTECCIÓN SOLAR: MÁS ALLÁ DE LOS FILTROS SOLARES: Parte 2.
PSORIASIS. Enfoque Práctico del Tratamiento en Atención Primaria.
Diagnóstico diferencial de la Psoriasis
Psoriasis Infantil.
VERRUGAS VULGARES: ¿PODEMOS TRATARLAS EN ATENCIÓN PRIMARIA?
VARICELA: MAS VALE PREVENIR QUE CURAR
¿CÓMO MANEJAR A UN CONTACTO DE VARICELA SI NO PUEDO VACUNARLO?
¿ES POSIBLE PREDECIR QUE PACIENTES CON VARICELA SE COMPLICARÁN?
¿ES EFECTIVA LA VACUNA ANTI VARICELA EN PREVENIR EL CONTAGIO?
Enfrentamniento del Condiloma Acuminado en Niños.
Rosácea; ¿Qué tratamiento efectivo podemos ofrecer?.
HERPES LABIAL ¿USAMOS ACICLOVIR?¿CUANDO Y CÓMO?
PEDICULOSIS, INFESTACION SIEMPRE PRESENTE
MANEJO DE LA PEDICULOSIS Parte I
MANEJO DE LA PEDICULOSIS Parte II
ESCABIOSIS EN ATENCIÓN PRIMARIA: ¿CÓMO LA TRATAMOS?
Zoonosis transmitidas por Mascotas.
ZOONOSIS TRANSMITIDAS POR GATOS. Parte I
ZOONOSIS TRANSMITIDAS POR GATOS. Parte II
Ante la sospecha de Onicomicosis ¿Cuando pedir exámenes?
CUIDADOS DE LA PIEL DEL RN
MANIFESTACIONES NORMALES DE LA PIEL DEL RECIÉN NACIDO
domingo, 16 de diciembre de 2012
CCR
- Mayores de 50 años. Con la edad, aumenta el riesgo de aparición de pólipos en el colon. Es poco usual que afecte a quienes no superan los 40 años.
- Personas con antecedentes personales y familiares de cáncer de colon y/o pólipos. Si un familiar cercano (abuelos, padres, hermanos…) ha padecido la enfermedad, es posible que se haya transmitido por vía genética. Igualmente, si ya se ha dado en la persona la aparición de pólipos o cáncer, se incrementa el riesgo de un nuevo tumor.
- Personas con enfermedades inflamatorias intestinales, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
Si perteneces a cualquiera de estos grupos, lo más conveniente es que consultes a tu médico y te realices estudios para prevenir el cáncer de colon.
Otros factores de riesgo que debes tener en cuenta, y que también pueden favorecer la aparición de pólipos y/o tumores, son:
- Mala alimentación. El cáncer de colon con frecuencia está asociado a las dietas ricas en grasas animales (carnes rojas) y pobres en fibra.
- Inactividad física. Llevar una vida sedentaria y no realizar ninguna actividad física también aumenta el riesgo.
- Consumo de tabaco y/o alcohol. Ambos facilitan el desarrollo de pólipos en la mucosa del colon, que son los precursores del cáncer.
sábado, 15 de diciembre de 2012
¿SABEMOS PRESCRIBIR EJERCICIO FÍSICO?
Fue ya en 1995, cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y el
Es la recomendación de una actividad física sistemática e individualiza teniendo presente las necesidades y preferencias del usuario dirigido a conseguir los mayores beneficios para su salud con el menor riesgo.
La ACMS establece el nivel óptimo de actividad física en 2000 Kcal semanales para personas sanas.
Sin embargo también establece un gasto calórico mínimo de 800-900 Kcal para conseguir pérdida de la masa corporal es decir :
Desde la consulta debemos recomendar ejercicios que impliquen la movilización de grandes grupos musculares y durante tiempo prolongado.
Podemos clasificar las actividades según el gasto energético que generan:
Lógicamente debemos recomendar las actividades del primer y segundo grupo.
En 1990 Pollock y Wilmore en 1990 clasificaron las actividades aeróbicas comunes según el impacto que generan en las articulaciones en:
Bajo Impacto: Recomendadas para principiantes, personas con exceso de peso , antecedentes de lesiones o enfermedades osteoarticulares o musculo-esqueléticas. CAMINAR, ESQUÍ DE FONDO, NATACIÓN, BICICLETA ESTÁTICA.
Alto Impacto : CORRER, ACTIVIDADES DE SALTO, BALONCESTO, VOLEIBOL;BALONMANO,ESQUÍ ALPINO.
Intensidad
Esfuerzo que implica la realización de una actividad física. Es la variable más importante ya que sobre ella pivotaran los demás aspectos del EF también es la más difícil de determinar.
La intensidad es inversamente proporcional a la duración del esfuerzo y se evidencias resultados similares en sesiones cortas y de intensidad elevada y sesiones de larga duración y baja intensidad siempre que el gasto calórico final sea el mismo.
Para la gran mayoría de usuarios debemos recomendar EF de intensidad moderada y larga duración ya que una gran proporción de nuestra población tiene algún factor cardiovascular
¿Cómo controlar la intensidad?
Los dos principales indicadores para monitorizar la intensidad del ejercicio físico son la Frecuencia Cardíaca (FC) y el consumo de oxígeno (VO2),
Swain et al 2002 demostro una correlación 1:1 entre el VO2 y la FC siempre que hablemos de intensidades superiores al 40% del VO2. Estudios recientes han demostrado una mejor correlación entre la Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR= FCmáx -FCreposo) y VO2 de Reserva
La FC no garantiza un gasto calórico constante sino que depende de las condiciones ambientales y del nivel de entrenamiento, ya que según aumenta el nivel disminuye el esfuerzo necesario para realizar un EF. Por lo tanto deberemos ir aumentado la intensidad de trabajo pasadas 4-5 semana del inicio del EF.
Karvonen en 1957 definió la siguiente fórmula para determinar la FC de entrenamiento según el % de intensidad.
FC esperada = [(FCmáx - FC reposo) x %de trabajo]+ FC reposo
Equivalente Calórico METs
Es la energía consumida en reposo durante un minuto y equivale a 3.5 mlxKgxMinuto .
La prescripción de ejercicio físico basado en METs es lo razonable en personas sanas sin embargo presenta limitaciones en personas con enfermedades cardiovasculares.
Las actividades que generan un gasto energético menor a 3,5 METs se consideran de baja intensidad
aquellas con un gasto entre 4 y 8 METs serán de intensidad moderada, si el gasto esta entre 8 y 12 METs hablaremos de intensidad media y por encima de 12 METs de actividades de elevada intensidad.
Entrenamiento / Intensidad
Habitualmente se establecen 5 zonas de entrenamiento:
Según las recomendaciones de ACSM y AHA (2007) las zonas de entrenamiento que debemos usar con personas sanas son las zonas 1.2.3.
Duración
La duración recomendada es entre10-60 min aunque existe evidencia de mejoras con sólo 5 minutos de actividad a una elevada actividad.
Las últimas recomendaciones plantean como objetivo mínimo 30 minutos de intensidad moderada.
Frecuencia
La frecuencia dependerá de la intensidad y duración de las sesiones pero se recomienda de forma general entre 3-5 días por semana.
En paciente obesos con poco entrenamiento en mejor planificar varias sesiones diarias de 10 minutos y poco a poco alcanzar los 30 minutos .
Las últimas evidencias expones que entrenar menos de 2 días por semana no produce un incremento significativo del VO2 máximo y que entrenar más de 5 días por semana sólo incrementa el riesgo de lesión sin aportar mejora al VO2 máximo.
ACSM Americanos emitieron conjuntamente una recomendación de salud pública
que marco un antes y un después:
Han pasado años y diversos estudios han demostrado la evidencia de la actividad física a la salud como prescribir ejercicio (tipo, intensidad y cantidad) mejoran la calidad de vida.
Antes de continuar hablando de EF debemos diferenciar y aclarar algunos conceptos:
- Condición Física relacionada con la Salud: Esta definida por la resistencia cardiorespiratoria, la fuerza, la flexibilidad y la resistencia muscular
- Condición Física relacionada con el Rendimiento: Además de los factores relacionados con la salud incorpora velocidad, equilibrio , potencia , coordinación.
- Actividad Física: Movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que genera un gasto energético , puede categorizarse como: Ocupacional, Práctica de deporte, Tareas caseras y Otros
- Ejercicio Físico: Es un subgrupo de la Actividad Física pero debe ser planificada, estructurada y repetitiva y tiene como objetivo incrementar o mantener la forma física del individuo
- Deporte: Es la realización de un ejercicio físico sometido a unas reglas encaminado a la competición.
Es la recomendación de una actividad física sistemática e individualiza teniendo presente las necesidades y preferencias del usuario dirigido a conseguir los mayores beneficios para su salud con el menor riesgo.
La ACMS establece el nivel óptimo de actividad física en 2000 Kcal semanales para personas sanas.
Sin embargo también establece un gasto calórico mínimo de 800-900 Kcal para conseguir pérdida de la masa corporal es decir :
- Sesiones de 300 kcal X 3 días semana
- Sesiones de 200 kcal X 4 días semana
- Tipo de ejercicio recomendado
- Intensidad
- Duración
- Frecuencia
Desde la consulta debemos recomendar ejercicios que impliquen la movilización de grandes grupos musculares y durante tiempo prolongado.
Podemos clasificar las actividades según el gasto energético que generan:
ACTIVIDADES DE BAJO GASTO ENERGÉTICO
|
ACIIVIDADES DE ELEVADO GASTO CALÓRICO
|
ACTIVIDADES DE GASTO CALÓRICO VARIABLE
|
CAMINAR
|
NATACIÓN
|
TENIS
|
CORRER A RITMO LENTO
|
ESQUÍ DE FONDO
|
FÚTBOL
|
CICLISMO (PRINCIPALMENTE EN BICICLETA ESTÁTICA)
|
CORRER A UN RÍTMO RÁPIDO
|
BALONCESTO
|
Lógicamente debemos recomendar las actividades del primer y segundo grupo.
En 1990 Pollock y Wilmore en 1990 clasificaron las actividades aeróbicas comunes según el impacto que generan en las articulaciones en:
Bajo Impacto: Recomendadas para principiantes, personas con exceso de peso , antecedentes de lesiones o enfermedades osteoarticulares o musculo-esqueléticas. CAMINAR, ESQUÍ DE FONDO, NATACIÓN, BICICLETA ESTÁTICA.
Alto Impacto : CORRER, ACTIVIDADES DE SALTO, BALONCESTO, VOLEIBOL;BALONMANO,ESQUÍ ALPINO.
Intensidad
Esfuerzo que implica la realización de una actividad física. Es la variable más importante ya que sobre ella pivotaran los demás aspectos del EF también es la más difícil de determinar.
La intensidad es inversamente proporcional a la duración del esfuerzo y se evidencias resultados similares en sesiones cortas y de intensidad elevada y sesiones de larga duración y baja intensidad siempre que el gasto calórico final sea el mismo.
Para la gran mayoría de usuarios debemos recomendar EF de intensidad moderada y larga duración ya que una gran proporción de nuestra población tiene algún factor cardiovascular
¿Cómo controlar la intensidad?
Los dos principales indicadores para monitorizar la intensidad del ejercicio físico son la Frecuencia Cardíaca (FC) y el consumo de oxígeno (VO2),
Swain et al 2002 demostro una correlación 1:1 entre el VO2 y la FC siempre que hablemos de intensidades superiores al 40% del VO2. Estudios recientes han demostrado una mejor correlación entre la Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR= FCmáx -FCreposo) y VO2 de Reserva
Karvonen en 1957 definió la siguiente fórmula para determinar la FC de entrenamiento según el % de intensidad.
FC esperada = [(FCmáx - FC reposo) x %de trabajo]+ FC reposo
Es la energía consumida en reposo durante un minuto y equivale a 3.5 mlxKgxMinuto .
La prescripción de ejercicio físico basado en METs es lo razonable en personas sanas sin embargo presenta limitaciones en personas con enfermedades cardiovasculares.
Las actividades que generan un gasto energético menor a 3,5 METs se consideran de baja intensidad
aquellas con un gasto entre 4 y 8 METs serán de intensidad moderada, si el gasto esta entre 8 y 12 METs hablaremos de intensidad media y por encima de 12 METs de actividades de elevada intensidad.
Entrenamiento / Intensidad
Habitualmente se establecen 5 zonas de entrenamiento:
| ZONA ENTRENAMIENTO | Fcmáx | CALORIAS GASTADAS | FUENTE ENERGÍA QUEMADA | INDICACIONES | |
| 1. Zona de actividad Moderada | 50-60% | 4 Kcal/min | Calorias lipídicas | Aumenta resistencia mejora velocidad a baja intensidad.Iniciación o Rehabilitación | |
| 2. Zona control de peso o Umbral aeróbico | 60-70% | 7 Kcla/min | Grasas | Tiempo estimado en esta zona 30-60 minutos | |
| 3. Zona Aeróbica | 70-80 % | 10 Kcal/min | Carbohidratos | Fortalace el aparato Cardiorespiratorio | |
| 4. Zona Umbral anaeróbico | 80-90% | 13 kcal/min | Ácido láctico | Dolor por acumulación de lactato y falta de Oxígeno | |
| 5. Zona máx intensidad | 86-100% | 17 kcal /min | Ácido láctico | Entrenamiento anaeróbico Reservada para individuos muy entrenados | |
Según las recomendaciones de ACSM y AHA (2007) las zonas de entrenamiento que debemos usar con personas sanas son las zonas 1.2.3.
Duración
La duración recomendada es entre10-60 min aunque existe evidencia de mejoras con sólo 5 minutos de actividad a una elevada actividad.
Las últimas recomendaciones plantean como objetivo mínimo 30 minutos de intensidad moderada.
Frecuencia
La frecuencia dependerá de la intensidad y duración de las sesiones pero se recomienda de forma general entre 3-5 días por semana.
En paciente obesos con poco entrenamiento en mejor planificar varias sesiones diarias de 10 minutos y poco a poco alcanzar los 30 minutos .
Las últimas evidencias expones que entrenar menos de 2 días por semana no produce un incremento significativo del VO2 máximo y que entrenar más de 5 días por semana sólo incrementa el riesgo de lesión sin aportar mejora al VO2 máximo.
domingo, 9 de diciembre de 2012
sábado, 8 de diciembre de 2012
Here are some great resources for learning how to read ECGs / EKGs
Start Here
1. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/
2. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/
3. http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A009.htm
4. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/ecg-references/
5. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/diagnosis/
6. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/ecg-exam-template/
7. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ecg-academy/
Blogs and Websites
1. http://www.emergencyekg.com/ (Dr. Dale Dubin’s website)
2. http://en.ecgpedia.org/
3. http://en.ecgpedia.org/wiki/Clinical_Disorders
4. http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio202/cyberheart/ekgqzr0.htm
5. http://www.emsstudent.ca/category/ecgs/
6. http://www.unm.edu/~lkravitz/EKG/ekg.html
7. http://www.ecglibrary.com/
8. http://www.ecglibrary.com/ecghome.html
9. http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
10. http://ecgteacher.com/
11. http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
12. http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/Findex.htm
13. http://www.ecgacademy.com/
14. http://www.mauvila.com/index.htm
15. http://pediatriccardiology.uchicago.edu/MP/ECG/ECG-submenue.htm
16. http://www.ohio.edu/people/schwiria/objectives&introtoekg.htm
17. http://www.uptodate.com/contents/search?search=ecg&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=
18. http://www.heartsite.com/html/ekg.html
19. http://www.usfca.edu/fac-staff/ritter/ekg.htm
20. http://flylib.com/books/en/2.569.1.27/1/
21. http://paramedictutor.wordpress.com/elearner/
Case and Quiz Sites
1. http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp
2. http://sprojects.mmi.mcgill.ca/heart/puz990914r1.html
3. http://www.skillstat.com/tools
4. http://ems12lead.com/
5. http://12leadekg.wordpress.com/
6. http://ecg.utah.edu/
Simulations
1. http://www.foxnewmedia.biz/references/rich_media/simulation/index_eng.html
YouTube Videos
1. http://www.youtube.com/user/rrtheriault (Great Site with a ton of information)
2. http://www.youtube.com/user/Vizova/featured
3. http://www.youtube.com/user/happycardiology?feature=watch
4. http://www.youtube.com/playlist?list=PL9934C595BEB1EFA1&feature=plcp
5. http://www.youtube.com/user/drimranullah/featured
6. http://www.youtube.com/watch?v=vKQlaAlejC4&feature=youtube_gdata_player
7. http://www.youtube.com/user/ImedrxTV/videos?view=1
Books
1. Rapid Interpretation of EKG’s
2. The Complete Guide to ECG’s
3. 150 Practice ECGs Interpretation and Review
4. ECG Success Exercises in ECG Interpretation
5. Pocket ECGs
6. The Only EKG Book You’ll Ever Need
7. Electrocardiography in Emergency Medicine
8. The ECG in Acute MI (out of print)
Books for the Advance Students
1. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography
2. ECG in Emergency Medicine and Acute Care
3. Marriott’s Practical EKGs
4. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice
1. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/
2. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/
3. http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A009.htm
4. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/ecg-references/
5. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/diagnosis/
6. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/ecg-exam-template/
7. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ecg-academy/
1. http://www.emergencyekg.com/ (Dr. Dale Dubin’s website)
2. http://en.ecgpedia.org/
3. http://en.ecgpedia.org/wiki/Clinical_Disorders
4. http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio202/cyberheart/ekgqzr0.htm
5. http://www.emsstudent.ca/category/ecgs/
6. http://www.unm.edu/~lkravitz/EKG/ekg.html
7. http://www.ecglibrary.com/
8. http://www.ecglibrary.com/ecghome.html
9. http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
10. http://ecgteacher.com/
11. http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
12. http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/Findex.htm
13. http://www.ecgacademy.com/
14. http://www.mauvila.com/index.htm
15. http://pediatriccardiology.uchicago.edu/MP/ECG/ECG-submenue.htm
16. http://www.ohio.edu/people/schwiria/objectives&introtoekg.htm
17. http://www.uptodate.com/contents/search?search=ecg&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=
18. http://www.heartsite.com/html/ekg.html
19. http://www.usfca.edu/fac-staff/ritter/ekg.htm
20. http://flylib.com/books/en/2.569.1.27/1/
21. http://paramedictutor.wordpress.com/elearner/
Case and Quiz Sites
1. http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp
2. http://sprojects.mmi.mcgill.ca/heart/puz990914r1.html
3. http://www.skillstat.com/tools
4. http://ems12lead.com/
5. http://12leadekg.wordpress.com/
6. http://ecg.utah.edu/
Simulations
1. http://www.foxnewmedia.biz/references/rich_media/simulation/index_eng.html
YouTube Videos
1. http://www.youtube.com/user/rrtheriault (Great Site with a ton of information)
2. http://www.youtube.com/user/Vizova/featured
3. http://www.youtube.com/user/happycardiology?feature=watch
4. http://www.youtube.com/playlist?list=PL9934C595BEB1EFA1&feature=plcp
5. http://www.youtube.com/user/drimranullah/featured
6. http://www.youtube.com/watch?v=vKQlaAlejC4&feature=youtube_gdata_player
7. http://www.youtube.com/user/ImedrxTV/videos?view=1
Books
1. Rapid Interpretation of EKG’s
2. The Complete Guide to ECG’s
3. 150 Practice ECGs Interpretation and Review
4. ECG Success Exercises in ECG Interpretation
5. Pocket ECGs
6. The Only EKG Book You’ll Ever Need
7. Electrocardiography in Emergency Medicine
8. The ECG in Acute MI (out of print)
Books for the Advance Students
1. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography
2. ECG in Emergency Medicine and Acute Care
3. Marriott’s Practical EKGs
4. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice
viernes, 7 de diciembre de 2012
ECG o EKG
Graphic record of summated electrical activity of heart obtained by electrodes placed on body surface.
Electrocardiograph is the instrument to record ECG
Willem Einthoven (1860 -1927) was the first to develop ECG Machine in 1903. He, for the first time, recorded electrical activity of heart from body surface. He named it ‘Elektrokardiogramme’ (EKG) which later on anglicized to ‘Electrocardiogram’ (ECG). He won Noble Prize in 1924
Cardiac impulse arises in SA node
Spreads to both atria and AV node
Delay of 0.13 sec in AV node
Goes to right and left bundle branches
Through purkinje fibersdistributed to the whole cardiac muscle
No electrical activity is recorded when muscle fiber is fully depolarized/repolarized
Positive electrode
Amplifier enhances the signal
Electromagnet has two poles positive & Negative
Leads connect the poles of ECG machine with electrodes
Electrodes are placed on body surface
300/no of large squares between 2 consecutive R waves
1500/no of small squares between 2 consecutive R waves
6 second strip
A lead measures voltage difference between two electrodes
Stylus (needle) of ECG machine moves up and down with changing voltage
Waves are recorded on ECG paper which moves beneath the stylus –ECG recording
I, II, III -Bipolar leads
aVR, aVL, aVF –Unipolarleads
Chest leads
V1, V2, V3, V4, V5, V6 –Unipolarleads
Lead Axis is the imaginary straight line connecting the two electrodes is called AXIS of the lead
By convention axis of a lead directs toward +ve electrode
A lead records potential difference along its axis (between two electrodes)
Measure electrical potential difference between +ve and –ve electrodes
+ve electrode on left arm
-ve on right arm
Lead II
+ve electrode on left foot
-ve on right arm
Lead III
+ve electrode on left foot
-ve on left arm
I + III = II
+ve electrode is placed on one limb and the other two limbs jointly act as negative electrode
+ve electrode is called ‘exploring electrode’
-ve electrode is called ‘indifferent electrode’
Voltage of indifferent electrode is kept at almost zero
Actual voltage in the area of +ve electrode is measured
Augmentation enhances the voltage by about 50%
Lead aVF
+ve electrode on left foot
Both upper arms act as indifferent electrode
Lead aVL
+ve electrode on lest arm
Right arm and left foot act as indifferent electrode
Lead aVR
+ve electrode on right arm
Left arm and left foot act as indifferent electrode
Chest (Precardial) leads
Unipolarleads
+ve electrode is placed on chest
All the three limbs jointly act as negative (indifferent) electrode
V1 to V6
Frontal plane leads
Limb leads: Record electrical activity in frontal plane (superior/inferior & right/left)
Horizontal plane leads
Precardial leads: Record electrical activity in horizontal plane (anterior/posterior & right/left)
Electrical currents generated in the heart have both direction and magnitude –so can be represented by vector
Moving wave of depolarization or repolarization can be represented by a VECTOR
Vector is represented by an arrow
By convention arrow head points towards +ve area
Length of the arrow represents voltage
Instantaneous Mean Vector is recorded on ECG according to its relation with a particular lead axis
Septal vector
Left to right & generally downwards
Base to apex vector
Right to left and downwards
Apex to base vector
Left to right and upwards
Mean QRS Vector
Represents mean electrical axis of ventricles
Normal direction is +59°
Parallel with lead II axis
Direction is determined by Hexagonal reference system
Determining limb lead potentials from mean QRS vector
Drawing limb lead axes
Drawing of mean QRS vector
Drawing perpendiculars on lead axes
Drawing projected vectors
Bipolar limb leads
Can be determined by knowing net Potential & Polarity in any two bipolar limb leads
Lead I and III are used preferably
Subtraction of smaller deflection from the larger one to get net potential
Net potential is plotted along axes of lead I and III
One hemifieldis +ve (towards +ve electrode) and the other is -ve (towards –ve electrode)
Left axis deviation
From -30o to -90o
Right axis deviation
From +110oto +180o
Extreme right axis deviation
Between 180oand -90o
Deviates towards hypertrophied ventricle
2. Bundle branch block
Deviates towards the block
3. Myocardial infarction
Deviates away from infarction
4. Ventricular ectopic pace maker
Depends upon locationof the pace maker
High intraventricular pressure reduces blood to endocardium, so it repolarizes low (last)
Epicardium near Apex of the heart repolarizes first
T wave vector remains base to apex
T wave polarity is similar to QRS complex
Electrocardiograph is the instrument to record ECG
Willem Einthoven (1860 -1927) was the first to develop ECG Machine in 1903. He, for the first time, recorded electrical activity of heart from body surface. He named it ‘Elektrokardiogramme’ (EKG) which later on anglicized to ‘Electrocardiogram’ (ECG). He won Noble Prize in 1924
- Cells at rest are polarized –negative from interior & positive from exterior
- Action Potential records voltage inside the cell
- ECG records voltage out side the cells
Cardiac impulse arises in SA node
Spreads to both atria and AV node
Delay of 0.13 sec in AV node
Goes to right and left bundle branches
Through purkinje fibersdistributed to the whole cardiac muscle
Principles of ECG
Electrical activity is recorded when part of muscle fiber is depolarized/repolarizedNo electrical activity is recorded when muscle fiber is fully depolarized/repolarized
Positive electrode
- present in area of positivity
- upward deflection will be recorded
- present in area of negativity
- downward deflection will be recorded
Electrocardiograph –ECG Machine
A Galvanometer having an electromagnet and amplifier detects voltage difference.Amplifier enhances the signal
Electromagnet has two poles positive & Negative
Leads connect the poles of ECG machine with electrodes
Electrodes are placed on body surface
Electrocardiogram
Isoelectric line or segment
A flat line on ECG tracing with out any waveInterval
A flat line on ECG tracing having at least one ECG wave
Calculation of heart rate
60/time in sec between 2 consecutive R waves300/no of large squares between 2 consecutive R waves
1500/no of small squares between 2 consecutive R waves
6 second strip
ECG Lead
Pair of two electrodes connected to electrocardiograph with wires constitute a LEADA lead measures voltage difference between two electrodes
Stylus (needle) of ECG machine moves up and down with changing voltage
Waves are recorded on ECG paper which moves beneath the stylus –ECG recording
Types of Leads:
Limb leadsI, II, III -Bipolar leads
aVR, aVL, aVF –Unipolarleads
Chest leads
V1, V2, V3, V4, V5, V6 –Unipolarleads
Lead Axis is the imaginary straight line connecting the two electrodes is called AXIS of the lead
By convention axis of a lead directs toward +ve electrode
A lead records potential difference along its axis (between two electrodes)
Bipolar limb leads
+ve electrode is placed on one limb and –ve on the otherMeasure electrical potential difference between +ve and –ve electrodes
Bipolar limb leads
Lead I+ve electrode on left arm
-ve on right arm
Lead II
+ve electrode on left foot
-ve on right arm
Lead III
+ve electrode on left foot
-ve on left arm
Einthoven’s Triangle
An equilateral Triangle formed by the Axes of three Bipolar limb leads with heart in its centreEinthoven’s law
Electrical potentials of Bipolar limb leadsI and III equal that of lead III + III = II
Unipolarlimb leads
Also called Augmented limb leads+ve electrode is placed on one limb and the other two limbs jointly act as negative electrode
+ve electrode is called ‘exploring electrode’
-ve electrode is called ‘indifferent electrode’
Voltage of indifferent electrode is kept at almost zero
Actual voltage in the area of +ve electrode is measured
Augmentation enhances the voltage by about 50%
Lead aVF
+ve electrode on left foot
Both upper arms act as indifferent electrode
Lead aVL
+ve electrode on lest arm
Right arm and left foot act as indifferent electrode
Lead aVR
+ve electrode on right arm
Left arm and left foot act as indifferent electrode
Chest (Precardial) leads
Unipolarleads
+ve electrode is placed on chest
All the three limbs jointly act as negative (indifferent) electrode
V1 to V6
Frontal plane leads
Limb leads: Record electrical activity in frontal plane (superior/inferior & right/left)
Horizontal plane leads
Precardial leads: Record electrical activity in horizontal plane (anterior/posterior & right/left)
Cardiac Vector
Any entity having direction and magnitude can be represented by a VectorElectrical currents generated in the heart have both direction and magnitude –so can be represented by vector
Moving wave of depolarization or repolarization can be represented by a VECTOR
Vector is represented by an arrow
By convention arrow head points towards +ve area
Length of the arrow represents voltage
Instantaneous Mean Vector
Many vectors summate/cancel each other and the net resultant vector is called InstantaneousMean VectorInstantaneous Mean Vector is recorded on ECG according to its relation with a particular lead axis
Septal vector
Left to right & generally downwards
Base to apex vector
Right to left and downwards
Apex to base vector
Left to right and upwards
Mean QRS Vector
Represents mean electrical axis of ventricles
Normal direction is +59°
Parallel with lead II axis
Direction is determined by Hexagonal reference system
Determining limb lead potentials from mean QRS vector
Drawing limb lead axes
Drawing of mean QRS vector
Drawing perpendiculars on lead axes
Drawing projected vectors
Bipolar limb leads
Can be determined by knowing net Potential & Polarity in any two bipolar limb leads
Lead I and III are used preferably
Subtraction of smaller deflection from the larger one to get net potential
Net potential is plotted along axes of lead I and III
Hemifield
A perpendicular to any lead axis that passes through centre of the heart divides the lead into two hemifieldsOne hemifieldis +ve (towards +ve electrode) and the other is -ve (towards –ve electrode)
Deviation of Mean QRS Vector
Left axis deviation
From -30o to -90o
Right axis deviation
From +110oto +180o
Extreme right axis deviation
Between 180oand -90o
Conditions affecting Mean QRS Vector
1. Ventricular hypertrophyDeviates towards hypertrophied ventricle
2. Bundle branch block
Deviates towards the block
3. Myocardial infarction
Deviates away from infarction
4. Ventricular ectopic pace maker
Depends upon locationof the pace maker
T Wave
At start of repolarization myocardium is fully contractedHigh intraventricular pressure reduces blood to endocardium, so it repolarizes low (last)
Epicardium near Apex of the heart repolarizes first
T wave vector remains base to apex
T wave polarity is similar to QRS complex
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