CONSULTA ABUSO ALCOHOL

Guia de consulta rapida para el manejo del alcoholismo from jlgonzalvezperales

La presentación 'RADIOLOGIA TORACICA Conceptos básicos para acercarnos a su interpretación. ¿ LE PIDO UNA PLACA O QUÉ?'

La presentación 'RADIOLOGIA TORACICA Conceptos básicos para acercarnos a su interpretación. ¿ LE PIDO UNA PLACA O QUÉ?'

SOPORTE NUTRICIONAL

• Soporte nutricional
  • Asociación chilena de nutrición clinica 2011
  • Consenso sobre el cuidado del paciente critico terminal 
  • Durante injuria renal, falla renal aguda y crónica
  • Durante tratamiento oncológico
  • Estandar para el soporte nutricional ASPEN 2010
  • Estándares para la formulación segura nutrición parenteral 
  • Guía para el manejo de nutrición enteral a domicilio en adultos con discapacidad 
  • Guía para el manejo de nutrición parenteral a domicilio 
  • Guías ASPEN 2009 (Síntesis traducida al español) 
  • Guías ASPEN 2013: Pacientes adultos con hiperglicemia recibiendo soporte nutricional
  • Guías alemanas de nutrición parenteral
  • Guías británicas de soporte nutricional
  • Guías para el manejo de complicaciones de la nutrición enteral domiciliaria
  • Guías para el manejo de complicaciones de la nutrición parenteral domiciliaria 
  • Guías para el manejo de la nutrición enteral domiciliaria
  • Guías para el manejo de la nutrición enteral NICE 2010
  • Guías para la calorímetria indirecta
  • Manual de nutrición artificial y ambulatoria 
  • Nutrición enteral ASPEN 2009
  • Paciente crítico ASPEN 2009
  • Paciente crítico CANADA 2003
  • Paciente crítico ESPEN 2009
  • Paciente crítico guias de la Asoc. de Dietistas Americanos
  • Paciente crítico SENPE 2011
  • Posición ASPEN sobre Glutamina Parenteral 2011 
• Diabetes
  • Guías de manejo nutricional de la diabetes
  • Guías para el manejo de la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes
• Gastrointestinal
  • Guías de manejo nutricional durante el estreñimiento
  • Guías de manejo nutricional durante malabsorción
  • Guías de manejo nutricional en sindrome de intestino corto
  • Consenso internacional sobre pancreatitis 2012
• Pediatria
  • Acceso de vias enterales
  • Estándares del soporte nutricional en niños 
  • Guías ASPEN paciente pediátrico crítico
  • Guías ASPEN paciente pediátrico obeso
  • Guías Australiana y Neozelandesa en soporte nutricional 2003 
  • Nutrición Parenteral
• Quemados
  • Guías de manejo nutricional en quemados
• Renal
  • Consenso síndrome de desgaste en pacientes renales crónicos 
• SIDA
  • Consenso sociedades de españolas SPNS/GEAM/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA

• Flujograma para la indicación de nutrición parenteral
• Flujograma para la toma de decisión de la ruta de administración
• Protocolo para el manejo de residuos gástricos
• Protocolo para el manejo y cuidado de la sonda nasogástrica
• Protocolo para el ajuste de la nutrición enteral durante la adm de diprovan
• Protocolo para el manejo de complicaciones asociadas a la nutrición enteral
• Protocolo para el manejo de síndrome de realimentación

• Consenso ADA/ASPEN sobre malnutrición hospitalaria
• Consenso multidisciplinario de malnutrición hospitalaria en España
• Consenso para la prevención de alergias en infantes debido a la dieta 
• Guías alemanas sobre la ingesta de carbohidratos y enfermedades relacionadas 
• Guías para el manejo de pacientes con Parkinson
• Guías para el manejo de terapia intravenosa de fluidos después de cirugía
• Guías para el manejo nutricional de la anorexia nervosa 
• NRS 2002 (Nutrition risk screening 2002; en español)

 = Articulo nuevo o actualizado.

Uso de la via subcutánea en AP

Uso de la via sc en atención primaria from Alberto Pedro Salazar

Prevención primaria caidas

Los grupos generales de causas de las caídas, y que deben revisarse sistemáticamente en todos los pacientes pueden resumirse con la regla nemotécnica CRASH:

- C.- alfombras (Carpets), cables o cuerdas (Cords), hace referencia a accidentes domésticos
- R.- revisión de fáRmacos que utiliza el paciente
- A.- Afecto, la depresión puede conducir indirectamente al desarrollo de caídas
- S.- enfermedades agudas (Sick)
- H.- Hipotensión

Tras la evaluación podríamos diferencias a los pacientes en dos grandes grupos claramente distintos:

- Aquellos con una marcha claramente inestable, generalmente con caídas de repetición, muchos de los cuales utilizan ayudas técnicas (generalmente de forma incorrecta) en los que es necesario reeeducar para la marcha y utilización de andadores, correcta medida de bastones, etc. En estos pacientes se debe iniciar un programa de reeducación mediante terapia ocupacional o rehabilitación a la vez que se realiza la aproximación diagnóstica y corrección del tratamiento con fármacos.

- El segundo grupo corresponde a pacientes que al ser explorados no se evidencia patología significativa, presentan una aceptable o buena situación funcional y no tienen alteraciones significativas de la marcha y equilibrio. Estos pacientes presentan como causa fundamental de caídas las cardiovasculares o neurológicas y que pueden resumirse en las siglas DATE:

- D.- "drop attack"
- A.- "arritmia"
- T.- "TIA" o accidente isquémico transitorio.
- E.- "epilepsia"

Correlación entre la HbA1c y la glucemia media

Correlación entre la HbA1c y la glucemia media

HbA1c (%)Valores antiguos	Glucemia (mg/dl)	HbA1 (mmol/mol)Valores nuevos	Glucemia Media estimada(mmol/L)
6	126	42	7.0
7	154	53	8.6
8	183	64	10.2
9	212	75	11.8
10	240	86	13.4
11	269	97	14.9
12	298	108	16.5

¿Por qué medir los niveles de HbA1c?

Los niveles de HbA1c son generalmente clasificadas por los médicos en una de estas 3 situaciones:

• Cuando quieren examinar un paciente de diabetes

• Cuando quieren ver si la diabetes de alguien está siendo bien controlado en su terapia actual

• Para evaluar si un aumento de la medicación para la diabetes 2-3 meses antes ha sido eficaz en la producción de los niveles de azúcar en sangre que se encuentran en una buena gama.

El diagnóstico de la diabetes se puede hacer sobre la base de los resultados de HbA1c:

• En los pacientes sintomáticos una HbA1c ≥50 mmol / mol es suficiente para establecer el diagnóstico de la diabetes.
• En individuos asintomáticos se aplican los mismos criterios pero, para confirmar el diagnóstico de diabetes, una repetición de la prueba (preferiblemente HbA1c) que se necesita en otra ocasión para confirmar el diagnóstico
• Aquellos pacientes con una HbA1c de 41 a 49 mmol / mol se clasifican como 'pre-diabetes' (también llamado 'dysglycaemia "o" diabetes limítrofe "). Los pacientes con valores en este rango deben ser advertidos sobre la modificación de la dieta(MHD)y el estilo de vida(MEV) y tener una medición repetida HbA1c después de 6-12 meses.
• Una HbA1c de ≤40 mmol / mol debe repetirse en el siguiente intervalo reevaluación del riesgo cardiovascular.

Usando la HBA1c para monitorear el control de la diabetes

Para valorar si los niveles de glucosa de un paciente son aceptables o están en objetivo con un buen control basta determinar la HbA1c aproximadamente dos veces al año (minímo una vez al año). Niveles ideales o HbA1c OBJETIVO varían de persona a persona. Nuevas guias de N.Zelanda recomiendan que las personas con diabetes deben aspirar a un rango objetivo de HbA1c de 50 a 55 mmol / mol - o las pactadas de forma individual. Esto significa que los pacientes con diabetes deben hablar con su médico lo que sería un objetivo de HbA1c seguro para ellos.

El nivel de HbA1c puede ayudar a guiar al médico en cuanto a si los ajustes deben hacerse en la diabetes el estilo de vida de un paciente o de medicamentos:

Situaciones de riesgo de sufrir una lipotimia

Las personas que sufren lipotimias o desmayos, suelen saber en qué situaciones le suelen aparecer.
A algunas personas les puede aparecer después de una tos intensa, después de orinar o con la respiración intensa jadeante.
Cada persona puede tener unos desencadenantes diferentes de la lipotimia, aunque hay algunos muy frecuentes, que es mejor que se eviten:

• El calor o los días bochornosos.
• Permanecer mucho tiempo de pie.
• Evitar lugares cerrados con muchas personas (aglomeraciones).
• Ver sangre o una extracción sanguínea.
• Estrés emocional (dolor intenso, miedo, disgusto).
• Diarrea, vómitos o sudoración intensa. 

En las personas que las lipotimias tienen un desencadenante, lo más sencillo es evitarlo (no permanecer de pie, beber liquido, no estar en sitios cerrados con calor, tumbarse cuando le extraen sangre, etc.)

En ocasiones, sí la persona siente que le va a aparecer, puede cortarlo sí se sienta cruzando las piernas y cierra los puños fuerte, otra posibilidad es sentarse bajando la cabeza o tumbarse. Con estas posiciones puede conseguir evitar que se produzca la lipotimia, recuerde que debe evitar darse un golpe con la caída.

Sí una persona predispuesta a tener lipotimias, se pone medias de compresión cuando va a estar un tiempo prolongado de pie, puede evitar la lipotimia.
También bebiendo líquido y tomando la comida con un poco de sal puede evitar las lipotimias en la época de calor (salvo sí tiene tensión alta, que debe consultar con su médico, sí le interesa comer con sal).
Las personas que han sufrido lipotimias después de realizar ejercicio, deben evitar esfuerzos de mucha intensidad y no deben dejar de hacer el esfuerzo de forma brusca.
Existen unos ejercicios (tilt training) que sí se realizan de forma regular pueden reducir el número de lipotimias.

all pain

Eva.conselleria.final from Alberto Pedro Salazar

Algoritmo del manejo de la hipertensión arterial según el JNC-8 en español.

Algoritmo del manejo de la hipertensión arterial según el JNC-8 en español.

Bibliografía:

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

DN4

El GOLD STANDARD para el diagnóstico del dolor neuropático es el juicio clínico 
experimentado. 
Aunque existen múltiples cuestionarios que ayudan al screening del dolor neuropático, el DN4 y
LANSS son los únicos que están clínicamente aprobados y que incluyen entre sus ítems la
exploración física, con lo que aumenta en gran medida su precisión en relación con otros
cuestionarios.

CIN Y VAN

Cin y van from Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Fuerteventura

Dedicado al equipo de salud mental de Torrent

EL DUELO EN LAS CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS

En las dos principales clasificaciones psiquiátricas, el duelo se considera un proceso normal y,
por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patológico, se asimilaría a un trastorno distinto al trastorno de adaptación que no aparece como tal.

Los aspectos específicos en el caso del duelo son:

1.- ESTRÉS DESENCADENANTE:
En el caso del duelo, la situación estresante es la pérdida de un ser querido.
2.- PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRÉS Y EL INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA:
Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptación es arbitrario y no está
fundamentado con estudios de investigación, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razón de exigir un tiempo límite es la necesidad de demostrar que la
sintomatología está producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del
duelo, el malestar psicológico siempre empieza en los primeros días tras el fallecimiento del familiar.
A veces, es difícil detectarlo porque el paciente realiza una negación, pero esa necesidad compulsiva 
de negar el sufrimiento indica que se está produciendo el duelo. 
3.- CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:
La clínica que presenta el individuo con duelo incluye síntomas emocionales (tipo ansiedad, depresión, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque también puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatización del malestar psicológico). Este es el apartado más difícil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clínicos es baja. Las razones que dificultan el diagnóstico del duelo patológico son:
 Las clasificaciones psiquiátricas no ofrecen una lista de síntomas guía, como en la mayoría de los otros trastornos.
 La clínica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reacción vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros
trastornos psiquiátricos.
4.- DURACION MAXIMA: 
Las clasificaciones psiquiátricas exigen un tiempo máximo al trastorno de adaptación de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar después de este período implica que no se ha adaptado a la situación y entonces cumplirá criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algún otro trastorno psiquiátrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.

• Presentan escasa validez y fiabilidad, porque la subjetividad del médico constituye un factor importante en el diagnóstico.

• No hay acuerdo sobre si debe haber o no una intervención médica, ni cuál es el tratamiento de elección, porque no está claro que nada de esto mejore el pronóstico.
• Se acepta que alrededor del 90% de los pacientes con duelo va a remitir espontáneamente, incluso sin ningún tratamiento. El resto acaban desarrollando cuadros de depresión, a veces con riesgo de suicidio, y menos frecuentemente trastornos de ansiedad, por consumo de tóxicos, trastornos de conducta u otros. 

Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnóstico diferencial del duelo.

DERIVACION A SALUD MENTAL
La mayoría de los casos de duelo complicado resultará necesario interconsultar o derivar a
salud mental. Conviene derivar cuando:
 Hay riesgo de suicidio.
 Existe un trastorno de personalidad grave o historia personal de trastornos psiquiátricos
previos.
 Existen síntomas psicóticos o trastornos conductuales graves.
 El paciente no responde a nuestra intervención, no nos sentimos a gusto con su tratamiento o
lo demande él o su familia.

EDEMA DE MII

(2014-10-21) EDEMAS Y DOLOR EN EEII (DOC) from UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II

anti h2

Antihistamínicos de 1.ª generación

Principio activo	Dosis en adultos	Dosis en niños	Nombre comercial
Difenihidramina	25-50 mg/6-8 h	> 1 a: 5 mg/kg/d, repartido en 4 dosis	Soñodor®
Dexclorfeniramina	2-6 mg/8-12 h vo 5-20 mg/d im	>2 a: 0,04 mg/kg/6 h	Polaramine®
Hidroxizina	25-100 mg/6-8 h	0,5 mg/kg/6 h	Atarax®
Clemastina	1 mg/ 12 h	< 3 a: 0,25 mg/12 h 3-11 a: 0,5 mg/12 h	Tavegil®
Prometazina	50-100 mg/d	> 2 a: 0,1 mg/kg/6 h	Frinova®
Azatadina	1 mg/12 h	6-12 a: 0,5-1 mg/12 h	-
Oxatomida	30 mg/12 h	> 2 a: 0,5 mg/kg/12 h	Oxatokey®
Alimemazina	10 mg/8-12 h	2-3 a: 1,25 mg/24 h > 3 a: 2,5 mg/12-24 h	-

Antihistamínicos de 2.ª generación

Principio activo	Inicio del efecto	Vida media	Dosis en adultos	Dosis en niños	Nombre comercial
Cetirizina	1 h	7-9 h	10-20 mg/24 h	2-6 a: 2,5-5 mg/24 h > 6-12 a: 5-10 mg/24 h	EFG, Alerlisin®, Zyrtec®, Alercina®, Coulergin®, Ratioalerg®, Reactine®
Ebastina	1-4 h	10-16 h	10 mg/24 h	2-5 a: 2,5 mg/24 h 6-11 a: 5 mg/24 h > 12 a: 10 mg/24 h	EFG, Bactil®, Ebastel®, Alastina®
Fexofenadina	1 h	14-18 h	120-180 mg/24 h	No recomendado	Telfast®, Fexofenadina Tevagen®
Loratadina	1-3 h	12-15 h	10 mg/24 h	< 30 kg: 5 mg/24 h > 30 kg: 10 mg/24 h	EFG, Civeran®, Clarityne®
Mizolastina	1 h	8-17 h	10 mg/24 h	No recomendado	Mizolen®, Zolistan®
Desloratadina	< 1 h	27 h	5 mg/24 h	2-5 a: 1,25 mg/24 h 6-11 a: 2,5 mg/24 h > 12 a: 5 mg/24 h	Aerius®, Azomyr®
Levocetirizina	< 1 h	7 h	5 mg/24 h	6-12 a: 5 mg/24 h	Aralevo®, Muntel®, Xazal®
Rupatadina	< 1 h	6 h	10 mg/24 h	No recomendado	Alergoliber®, Rinialer®, Rupafin®