La tecnología en la vida diaria del médico

Perfil tecnológico en España

Truco,como quitarse una alianza que no sale del dedo

Tomado de:
http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com.es/2014/01/como-sacar-anillo-en-dedo-hinchado.html

El “triángulo de la muerte” es un nombre pintoresco que se le da a la región de la cara que hay desde el labio superior al entrecejo, y que se debe a una peculiaridad de su drenaje venoso.

Recordarás que las venas, al contrario que las arterias, tenían válvulas para favorecer el flujo de la sangre, impidiendo que retrocediera, pero las venas que drenan esta área carecen de esas válvulas, pues la sangre ahí no necesita tal ayuda.

Dónde está el problema, te preguntarás. Imagina te ha salido un forúnculo, un grano bien hermoso. Tan gordo que pasan bacterias a la vena facial, cuya sangre no encuentra ningún obstáculo para refluir hacia el interior del cráneo y hacer un “grumo” de sangre infectada (tromboflebitis séptica) en las venas intracraneales, concretamente en el seno cavernoso o alguna de sus afluentes (venas oftálmicas o cerebrales). Este evento, aunque es raro, les cuesta la vida a un 20-30% de los enfermos: por eso lo del triángulo de la muerte. Y, aunque no mueran, muchos quedan con secuelas debidas a la afectación de los nervios oculomotores que atraviesan el seno, o a una meningitis secundaria.

Y por eso se insiste en que no se deben manipular los granos de esa zona de la cara, no sea que al remover semejante masa de bacterias estemos empujando un puñadito hacia donde no deben…

Bibliografía:

DiNubile MJ. Septic thrombosis of the cavernous sinuses. Arch Neurol. 1988 May;45(5):567-72.

Munckhof WJ, Krishnan A, Kruger P, Looke D. Cavernous sinus thrombosis and meningitis from community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. Intern Med J. 2008 Apr;38(4):283-7.

CUIDADOS PALIATIVOS

Enfermeria en los cuidados paliativos from Centro de Salud El Coto

Índices multidimensionales en EPOC

Índices multidimensionales en EPOC

1. BODE : IMC, FEV1, Disnea (MRC), 6´marcha
2. mBODE: reemplaza 6´marcha por consumo de oxígeno
3. e-BODE: BODE + exacerbaciones
4. BODEx: sustituye Exacerbación por Capacidad de esfuerzo
5. iBODE: reemplaza 6´marcha por test de esfuerzo incremental (iSWT)
6. ADO : edad, disnea y FEV1
7. Índice Pronostico de EPOC (CPI sus siglas en inglés): Calidad de vida con el St George,FEV1,Edad,edad,sexo,IMC,Exacerbaciones,Patología cardiovascular
8. SAFE: Calidad de vida St George, FEV1, 6´marcha
9. HADo: performance,actividad,disnea y FEV1
10. TARDIS: edad,IMC,Disnea,FEV1,Hospitalizaciones,Vacuna de la gripe
11. DOSE:Disnea,FEV1,tabaco,Historia exacerbaciones
12. COPDSS-COPD: síntomas respiratorios,Uso de corticoides sitémicos,Ora medicación para EPOC,Hospitalización previa o intubación por patología respiratoria, Uso de O2 domiciliario.

Otras herramientas en NEUMOLOGIA

Delirium

Tx DERMA

Guia tratamiento-dermatologia from Yesus Cano

40 casos 40 Tx

Diagnostico Dermatologia from Fernando Treto

DERMA Dx y Tx (Roberto Arenas)

Dermatologia atlas y livro from Marcelo Correia Silva

ATLAS DE DERMATOLOGÍA

Atlas Imagenes de Dermatologia from Martin De Santiago

La anafilaxia es una causa infrecuente, pero potencialmente reversible, de parada cardiorrespiratoria. El tratamiento estará basado en un soporte vital básico y avanzado

Todo el personal sanitario debería ser capaz de iniciar el tratamiento de un paciente con una reacción anafiláctica a la vez que pide ayuda. Tanto el personal voluntario de rescate, socorristas de playa, personal de enfermería, etc., deberían estar capacitados y puestos al día periódicamente para poder tratar una anafilaxia. Los planes de actuación por escrito son de gran utilidad

El primer paso es identificar al paciente con reacción anafiláctica y riesgo de parada o PCR y avisar al personal cualificado antes de que tenga lugar dicha parada. Son síntomas/signos de alarma: la rápida progresión de los síntomas, el distress respiratorio (sibilancias, ronquera, taquipnea, estridor, cianosis), los vómitos persistentes, la hipotensión, las arritmias, el síncope, el dolor torácico, la confusión, la somnolencia y el coma.

  

Tomado de HEMOS LEIDO

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha publicado en BMC Cardiovascular Disorders el trabajo realizado por un panel de 59 expertos de esta sociedad, con el objetivo de analizar varias cuestiones relacionadas con el manejo del riesgo cardiometabólico en los pacientes ancianos. 

DISLIPEMIAS 

1. ¿Son las ecuaciones de riesgo cardiovascular útiles para estimar el riesgo cardiovascular en la población anciana española?  

El panel de expertos indica que es necesario desarrollar urgentemente tablas de riesgo nacionales que puedan ser aplicadas en todos los grupos de edad, pero mientras tanto, recomienda utilizar las tablas de riesgo disponibles, sabiendo que existe un riesgo de subestimar el riesgo real. 

2. ¿Deberían ser considerados todos los ancianos como población de alto riesgo? 

Se debe evaluar el riesgo cardiovascular de forma individual en todos los grupos de edad. 

3. ¿Son las estatinas útiles en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares en los ancianos? 

El grupo de expertos concluyó que el uso de estatinas en prevención primaria podría ser beneficioso, aunque después de considerar la evidencia y la relación coste/beneficio, las recomiendan exclusivamente a los pacientes de alto riesgo con buen estado de salud. 

4. ¿Son las estatinas útiles en la prevención secundaria de las  enfermedades cardiovasculares en los ancianos? 

La evidencia es clara; el tratamiento con estatinas debe ser considerado tanto en pacientes jóvenes como en ancianos con enfermedad cardiovascular establecida. 

DIABETES, OBESIDAD y NUTRICIÓN 

5. ¿Cuál debería ser el objetivo glucémico en los ancianos diabéticos españoles? 

El uso de sulfonilureas debe ser restringido en la población anciana, favoreciendo eluso de antidiabéticos con bajo riesgo de hipoglucemia (metformina, inhibidores de DPP-4). 

6. ¿Existe alguna evidencia de que la pérdida de peso pueda beneficiar a los diabéticos ancianos con sobrepeso/obesos? 

La dieta mediterránea aporta una cantidad adecuada de fibra y de grasas saturadas bajas, y ha mostrado efectos muy positivos sobre los factores de riesgo cardiovascular. 

7. ¿Es necesario el consejo nutricional en los diabéticos ancianos hospitalizados? 

Varios estudios han mostrado una relación entre la malnutrición y la  hospitalización prolongada, el aumento de costes y el alto número de readmisiones. 

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 

8. ¿Qué objetivo de presión arterial debería aplicarse a la población anciana? 

En general se puede fijar en 140/90 mmHg, siempre evitando un presión diastólica por debajo de 75-80 mmHg. 

9. ¿Cuál debería ser el primer fármaco utilizado en los ancianos hipertensos? 

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del calcio y las combinaciones de dosis fijas, podrían ser probablemente la mejor opción farmacológica debido a su buena tolerabilidad. Se recomienda utilizar dosis bajas y titular para evitar efectos adversos que afecten negativamente a la calidad de vida del paciente. 

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA 

        10. ¿Hay alguna indicación para utilizar la terapia dual antiplaquetaria en los ancianos? 

La doble terapia antiplaquetaria, generalmente con aspirina y clopidogrel, es una recomendación general en pacientes con síndrome coronario agudo y tras una intervención coronaria percutánea. 

11. ¿Hay alguna indicación para utilizar la terapia dual antiplaquetaria - anticoagulante en los ancianos? 

La adición de la terapia antiagregante a la anticoagulante en los pacientes ancianos está indicada en las mismas condiciones clínicas que las recomendadas en población joven (FA con reemplazo de stent coronario), siempre teniendo en cuenta el mayor riesgo de sangrado. 

12. ¿Conlleva el envejecimiento alguna excepción relacionada con las recomendaciones sobre terapia antiplaquetaria en las enfermedades cardiovasculares? 

La evaluación de las escalas de riesgo tromboembólico (CHADS-VASc) y riesgo hemorrágico (HAS-BLED) son muy importantes en la población anciana.

enfermedades RARAS

RAO

22 - Retencion urinaria from Paco R

Se procede al sondaje vesical con contenido total de 1400 cc de orina, quedando un abdomen plano (Figura 1 derecha). Se cursa muestra al laboratorio que diagnostica infección de orina. La paciente queda ingresada por sepsis de origen urinaria.

TCE extra e intrahospitalario.

Prevención farmacológica de la ecv

Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica from guestb87844

Tx combinado ante mal control HTA

Múltiples factores pueden afectar la exactitud de una lectura de la PA en la clínica y causar una discrepancia entre BP real y medido (Tabla 1). 38

Tabla 1. Factores que pueden aumentar las mediciones en la clínica de PAS 38

Factores relacionadas con la técnica (aumento mmHg en la PAS)	Factores relacionados con el paciente (aumento mmHg en la PAS)
manguito sobre la ropa (5-50) manguito demasiado pequeño (10) paciente de nuevo sin soporte (6-10) brazo del paciente sin apoyo mientras está sentado (1-7) mientras que de pie (6-8)	hablar o escucha activa (10) distensión de la vejiga (15) fumar o cafeína dentro de las 2 horas de medición (6-20)

Mensajes clave

• Disminución de la PA es un objetivo importante en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Utilice riesgo cardiovascular absoluto en lugar de factores de riesgo aislados para informar las decisiones de tratamiento en adultos de edad ≥ 45 años.
• Iniciar farmacoterapia con un solo ingrediente activo en lugar de una combinación de dosis fija que contiene dos o más medicamentos reductores de la PA .
• Considere que coexisten condiciones al elegir la terapia hipotensora. Asegúrese de ingredientes activos de todos los medicamentos se identifican para reducir el riesgo de eventos adversos de las interacciones fármaco-fármaco o duplicidad inadvertida.
• Revise y fomentar la adherencia del paciente a las modificaciones de estilo de vida(MEV) y los medicamentos prescritos en cada oportunidad.

Table 4. Recommendations for combining BP lowering medicines12,37

Effective combinations		Combinations to avoid
ACE Inhibitor or ARB + CCB	Especially in the presence of diabetes or lipid abnormalities	ACE Inhibitor or ARB + Potassium-sparing diuretic	Risk of hyperkalaemia
ACE Inhibitor or ARB + Thiazide diuretic	Especially in the presence of heart failure or post stroke	Beta blocker + Verapamil or diltiazem	Risk of heart block
ACE Inhibitor or ARB + Beta blocker	Recommended post-MI or heart failure	ACE Inhibitor + ARB	Increased risk of hypotensive symptoms, syncope and renal dysfunction. Only use with specialist advice
Beta blocker + Dihydropyridine CCB	Especially in the presence of heart disease	Thiazide diuretic + Beta blocker	Not recommended in people with glucose intolerance, metabolic syndrome or established diabetes

PIE DIABETICO

PACIENTE DIFICIL

VACUNACIÓN EN EL CENTRO DE SALUD

http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/2015/02/vacunacion-en-el-centro-de-salud.html

Tratamiento en los 15 primeros minutos de un cuadro de insuficiencia car...

ENLACES DE INTERÉS

http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/Fibromialgia.htm
Enlace al documento del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad
http://cuidatecv.es/vida-saludable/actividad-fisica/
http://www.espondilitis.eu/Fibromialgia.html 
Página del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
http://www.escueladepacientes.es/ui/aula.aspx?stk=Aulas/Fibromialgia
Consejería de Igualdad, Junta de Andalucía
www.kronet.net
Red vasca de pacientes
http://www.escueladesaludycuidados.com/
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
www.forumclinic.org
Foros moderados por profesionales
http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/fibromialgia.php
De la Sociedad Española de Reumatología (SER).
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/fibromyalgia.html#cat33
http://www.niams.nih.gov/Portal_En_Espanol/Informacion_de_Salud/Fibromialgia
/default.asp
www.patientopinion.org.uk
Del National Health Service (NHS), Gran Bretaña. En inglés.
http://www.arthritis.org/espanol/
http://www.arthritis.org/conditions-treatments/disease-center/fibromyalgia-fms/
De la Arthritis Foundation, parte en castellano.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions
/La_Fibromialgia/ 
De la American College of Rheumatology.
- http://www.uptodate.com/contents/search?search=fibromialgia&sp=0&searchType=0
&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=

No sólo hay que vigilar el K+ cuando usamos diuréticos de asa

Lesiones del ángulo cardiofrénico.

Signo del corazón de manzana. Apple core sign.

Terapia anticoagulante periablación

Terapia anticoagulante periablación

Hay consenso en que los ACO son utiles en la prevencion de complicaciones tromboembolicas en los procedimientos de ablacion¹⁸⁰. Esto se aplica tanto a los pacientes que tienen indicacion para el tratamiento con ACO de larga duracion como a los pacientes sin factores de riesgo de ACV, lo que resalta que, de algun modo, la ablacion aumenta el riesgo de ACV en el momento del procedimiento.

Desde las Guias sobre la FA de 2010, ha habido varios informes que indican que la ablacion de la FA por cateter puede realizarse con menos complicaciones si se continua el tratamiento con ACO (por lo general AVK con INR 2-3)^{181, 182, 183, 184}, entre ellos un informe sobre el resultado del taponamiento cardiaco inducido por la ablacion en pacientes con y sin anticoagulacion continua durante el procedimiento¹⁸⁵. Estos informes concluyen que el tratamiento continuo con ACO es seguro durante los procedimientos de ablacion, en linea con las recomendaciones previas sobre procedimientos de revascularizacion coronaria^{95, 96, 97, 98}. La continuacion del tratamiento con ACO tambien se recomienda en la reciente declaracion de consenso de la HRS/EHRA/APHRS sobre la ablacion de la FA, como alternativa a un tratamiento puente con heparina, para pacientes tratados mediante anticoagulacion con AVK antes de la ablacion por cateter¹⁸⁶. La experiencia con los NACO es escasa. Los informes iniciales, pese a utilizar protocolos no estandarizados para el uso de NACO periablacion, senalan que el riesgo de ACV puede aumentar ligeramente, lo que va en contra del sentido comun a la luz de los efectos de los NACO para la prevencion de ACV en la FA en general⁹⁵. Mientras se desconoce el riesgo relativo exacto de anticoagular ininterrumpidamente con NACO periablacion, se conoce el riesgo de eventos hemorragicos al cambiar de anticoagulantes o administrarlos como terapia puente^52, 186. Para los pacientes a los que se retira los ACO antes del procedimiento de ablacion, parece ser razonable iniciar la anticoagulacion con NACO poco despues del procedimiento de ablacion. Este abordaje tambien debe evitar cualquier puente con heparina.

Por lo tanto, para los pacientes anticoagulados con AVK, actualmente recomendamos la ablacion de la FA por cateter con anticoagulacion continua. El tratamiento anticoagulante debe mantenerse en la parte baja del intervalo terapeutico (como INR 2-2,5) durante la ablacion. Tal regimen puede ayudar a reducir los ACV perioperatorios e incluso los infartos cerebrales silentes. Como ya se hizo en las guias de 2010¹, se recomienda continuar a largo plazo con los ACO tras la ablacion en todos los pacientes con CHA₂DS₂-VASc ≥ 2, independientemente del exito aparente de la intervencion.

La seguridad es lo primero

Hay muchas tecnologias en evolucion que pueden ayudar a reducir el riesgo de complicaciones perioperatorias durante la ablacion de la FA^174, 187. Como ya se ha mencionado, mejorar la seguridad de la ablacion por cateter debe ser un objetivo primario en el ulterior desarrollo de este tratamiento¹⁷⁸. No obstante, las consideraciones fisiopatologicas indican que el tratamiento de control del ritmo puede realizarse mejor justo despues del diagnostico inicial, puesto que ese periodo puede ofrecer una ≪ventana de oportunidad≫ para el tratamiento eficaz del control del ritmo^{178, 187, 188}. Este concepto claramente requiere de pruebas en ensayos controlados.

Recomendaciones para la ablación auricular izquierda

Recomendaciones	Clasea	Nivelb	Ref c
La ablacion por cateter de la FA paroxistica sintomatica de pacientes con recurrencias sintomaticas de la FA en tratamiento farmacologico antiarritmico (amiodarona, dronedarona, flecainida, propafenona, sotalol) que preferirian un tratamiento de control del ritmo cardiaco mas intenso esta recomendada si la realiza un electrofisiologo con la formacion adecuada y en un centro con experiencia	I	A	192,193
La ablacion por cateter de la FA deberia tratar el aislamiento de las venas pulmonares	IIa	A	170,172,192,194
Se debe considerar la ablacion de la FA por cateter como tratamiento de primera linea para determinados pacientes con FA paroxistica sintomatica y alternativo al tratamiento con farmacos antiarritmicos, teniendo en cuenta las preferencias del paciente, los beneficios y los riesgos	IIa	B	156–158
Cuando se programe ablacion de la FA por cateter, se debe considerar mantener la anticoagulacion oral con un AVK durante el procedimiento, manteniendo un INR proximo a 2,0	IIa	B	170,181–184
Cuando la FA recurra en las primeras 6 semanas tras la ablacion por cateter, se debe considerar monitorizacion del ritmo cardiaco	IIa	B	195

FA: fibrilacion auricular; INR: cociente internacional normalizado.

a Clase de recomendacion.
b Nivel de evidencia.
c Referencias.

Nuevas consideraciones para la ablación de la fibrilación auricular por catéter

En las guias de la ESC de 2010, la ablacion de la FA paroxistica sintomatica por cateter tras el fracaso del tratamiento con antiarritmicos se clasifico como de clase IIa con nivel de recomendacion A. Considerando los resultados de los estudios aleatorizados sobre la ablacion de la FA por cateter frente a tratamiento con antiarritmicos y la reciente publicacion de ensayos aleatorizados y no aleatorizados^{156, 158, 189, 190}, es razonable elevar la categoria de esta recomendacion a clase I, siempre que operadores especializados realicen la ablacion. Esto esta en linea con la actualizacion detallada de 2011 de la ACCF/AHA y HRS y la declaracion de consenso de expertos de 2012 sobre la ablacion por cateter y quirurgica redactada conjuntamente con la EHRA^6, 186. Para los pacientes con FA paroxistica muy sintomatica y bajo perfil de riesgo para ello, se deberia considerar de entrada la ablacion por cateter^{156, 190,191}.

Estas recomendaciones estan circunscritas a: a) investigadores/centros muy especializados; b)seleccion adecuada de los pacientes; c) evaluacion detallada de las alternativas de tratamiento, y d) las preferencias del paciente. Para los pacientes con FA persistente y refractaria a los farmacos y FA persistente y constante, no hay cambios en las recomendaciones. Actualmente no hay pruebas para recomendar la ablacion de la FA por cateter en pacientes asintomaticos.

Puntos clave

• • La ablacion por cateter esta recomendada como alternativa al tratamiento con antiarritmicos para pacientes con FA paroxistica recurrente y sintomatica en tratamiento con antiarritmicos, siempre que lleve a cabo el procedimiento un operador especializado.
• • Se puede considerar la continuacion del tratamiento oral con AVK durante el procedimiento de ablacion, pero faltan datos solidos sobre los NACO.
• • Para pacientes seleccionados con FA paroxistica y sin cardiopatia estructural, es razonable la ablacion auricular izquierda como tratamiento de primera linea.
  Nuevas pruebas de la ablación por catéter
  Desde la publicacion de las Guias de la ESC sobre FA en 2010, se han publicado varios conjuntos de datos. El ensayo aleatorizado MANTRA-PAF¹⁵⁶ comparo en 294 pacientes la ablacion de la FA por cateter con el tratamiento con antiarritmicos como intervencion de primera linea para control del ritmo. Tras 24 meses de seguimiento, significativamente mas pacientes del grupo de ablacion no presentaban ningun tipo de FA ni FA sintomatica. La calidad de vida era significativamente mejor en el grupo de ablacion a los 12 y los 24 meses. No obstante, la carga de FA total no fue significativamente diferente entre ambos grupos. Se ha difundido informacion similar de los resultados del ensayo RAAFT II¹⁵⁸.
  Estos datos respaldan la recomendacion de 2012 de que es razonable recomendar la ablacion por cateter como tratamiento de primera linea para el control del ritmo cardiaco de la FA en pacientes seleccionados, es decir, aquellos con FA paroxistica que prefieren un tratamiento intervencionista con bajo perfil de riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento¹⁵⁸. Sin bien es cierto que por lo general con datos no aleatorizados de un unico centro, otros informes tambien corroboran que la ablacion por cateter es mas eficaz que el tratamiento con antiarritmicos para mantener el ritmo sinusal de los pacientes con FA, en su mayoria pacientes sin cardiopatia estructural marcada, con puntuacion CHA₂DS₂-VASc baja y FA paroxistica. Todos estos datos respaldan lo comunicado en las guias de que la ablacion de la FA por cateter es mas eficaz que el tratamiento con antiarritmicos para mantener el ritmo sinusal.
  El ensayo FAST comparo los resultados de la ablacion por cateter y la ablacion quirurgica en una poblacion de pacientes relativamente pequena y con un diseno aleatorizado. El resultado del ritmo fue mejor tras la ablacion quirurgica. No obstante, la tasa de complicaciones tras la ablacion quirurgica fue significativamente mayor que con la ablacion por cateter¹⁵⁹. Otro ensayo reciente¹⁶⁰ ha destacado que los abordajes quirurgicos para la ablacion de la FA presentan dificultades tecnicas, especialmente en lo que respecta a las lineas transmurales.
  Mientras que la ablacion por cateter es mas eficaz que el tratamiento con antiarritmicos para mantener el ritmo sinusal, el numero de recurrencias de FA durante el seguimiento a largo plazo parece ser significativo. Varios informes recientes demuestran que las recurrencias tardias de la FA son comunes, incluso cuando los pacientes aptos con FA ≪sola≫ o ≪casi sola≫ se someten a ablacion por cateter en centros con experiencia^{161, 162, 163}. El mas importante factor predictivo de esta recurrencia tardia parece ser la recurrencia temprana de la FA tras el procedimiento de ablacion^{164, 165, 166, 167}, lo que indica que la persistencia de la recurrencia temprana es mucho mas frecuente que la verdadera recurrencia tardia. No obstante, una baja tasa de recurrencias, que puede deberse a la progresion del dano auricular, se sigue sumando a importantes tasas de recurrencia a largo plazo¹⁶⁸. Practicamente todos los estudios sobre ablacion de la FA por cateter dependen del aislamiento de la vena pulmonar como diana del procedimiento. Actualmente se esta estudiando si se necesita el aislamiento completo de las venas pulmonares para conseguir el efecto terapeutico.
  Aunque sea eficaz, la ablacion de la FA por cateter conlleva un importante riesgo de de complicaciones graves¹⁶⁹. Esto se refleja en la reciente publicacion del estudio piloto sobre la ablacion de la FA en el EURObservational Research Programme¹⁷⁰. En esta encuesta, que describe el resultado de mas de 1.000 procedimientos de ablacion llevados a cabo en centros de alto volumen por toda Europa, la tasa de complicaciones agudas graves fue del 0,6% de ACV, el 1,3% de taponamientos, el 1,3% de complicaciones vasculares perifericas y aproximadamente el 2% de pericarditis. Se han descrito similares tasas de complicaciones en un importante centro de ablacion de Estados Unidos y, ya disponible en la publicacion de las Guias de la ESC de 2010, la Worldwide AF Survey^171, 172. Esta informacion proviene de registros voluntarios y tiene la tendencia inherente a influir en los centros con experiencia; la verdadera tasa de complicaciones puede ser mayor. En un muy reciente analisis de una base de datos medica con 4.156 pacientes sometidos a su ablacion inicial entre 2005 y 2008, la tasa de complicaciones fue del 5% y la de hospitalizacion por cualquier causa durante el primer ano tras la ablacion por cateter fue del 38,5%¹⁷³. Ademas, varios informes indican que los procedimientos de ablacion por cateter pueden inducir infartos cerebrales silentes, detectables mediante imagenes de resonancia magnetica cerebral^{174, 175, 176}.
  Segun varios estudios, la incidencia de infarto cerebral silente varia significativamente entre las distintas tecnologias de ablacion, aproximadamente entre el 4 y el 35%^{174, 175, 177}. No se entiende por completo las razones de estas diferencias, pero parece que aumentan con el uso de tecnicas de ablacion especificas. Aunque el significado clinico del infarto cerebral silente no esta claro, hay que considerar detenidamente estos riesgos al elegir una tecnica o herramienta de ablacion. Hay una necesidad clara y no satisfecha de desarrollar tecnologias mas seguras para la ablacion de la FA^174, 177. Datos monocentricos indican que los pacientes varones con bajo riesgo de ACV (CHA₂DS₂-VASc 0-1) tienen menos probabilidad de sufrir tales complicaciones que los pacientes de mas edad, las mujeres y los pacientes con mayor riesgo de ACV¹⁷¹.
  Pasaran algunos anos antes de que los extensos estudios de resultado sobre la terapia de control del ritmo cardiaco basada en la ablacion publiquen los resultados primarios^178, 179. Hasta entonces, es necesario sopesar cuidadosamente el riesgo asociado con la ablacion de la FA frente al beneficio en los sintomas del sujeto.

ABLACIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR POR CATÉTER