El embarazo en Atención Primaria:

Actuaciones y actividades en la atención al embarazo en Atención Primaria:

- Captación precoz en las primeras 12 semanas
(hay evidencia científica de que una captación precoz se acompaña de mejores resultados obstétricos que cuando se realiza más tarde).
- Identificación de las gestantes de riesgo susceptibles de derivación a nivel especializado.
- Seguimiento de los embarazos de bajo riesgo en base a un protocolo establecido.
- Coordinación con el nivel especializado.
- Accesibilidad ante cualquier duda o problema que se le pueda plantear a la gestante. Informar de los motivos de consulta urgente.
- Cumplimentación de la cartilla sanitaria de la embarazada
(se establece su obligatoriedad según la orden del 24 de Octubre de 1978: BOE 3-XI-78).
- Enfoque multidisciplinar (médico/a de familia, ATS, matrona, pediatra).

Valoración individual de riesgo:
- Edad materna: adolescentes menores de 16 años ó mayores de 35.
- Período intergenésico menor de 12 meses.
- Multiparidad (más de cuatro embarazos).
- Existencia de dos o más abortos espontáneos previos.
- Esterilidad previa.
- Patología materna grave asociada.
- Antecedentes obstétrico-ginecológicos desfavorables.
- Antecedentes de complicaciones fetales (bajo peso al nacer, feto macrosómico…).
- Riesgo social: bajo nivel socioeconómico, familia desestructurada, prostitución, uso de drogas vía parenteral…

Sólo los embarazos de bajo riesgo obstétrico deben ser controlados por los profesionales de A.P.
Adaptándose posteriormente al protocolo de cada área el seguimiento del embarazo de bajo riesgo debe seguir unas recomendaciones generales.

Las que aquí se adjuntan son adaptadas de las Recomendaciones PAPPS del Programa del Adulto, Actividades Preventivas en la mujer):

- Se realizará una visita mensual hasta la semana 36, luego otra a los 15 días, en la semana 38 y después semanal hasta el parto.
- Prevención de defectos del tubo neural, recomendando ácido fólico (1º trimestre) si no se hizo previamente la recomendación en la consulta de diagnóstico prenatal.
- Cribado de anemia (1ª visita y principio 3º trimestre).
- Cribado de bacteriuria asintomática (12-16 semana).
- Cribado incompatibilidad Rh (1ª visita).
- Test de coombs indirecto a mujeres Rh negativas (1º y 24-28 semanas).
- Administración sistemática de Ig anti D a las mujeres Rh negativas (28-34 semanas).
- Ecografía en el primer trimestre.
- Cribado de infecciones de transmisión vertical: 1ª visita (lúes, rubéola, toxoplasma,VIH) y principio del 3º trimestre: Hepatitis B (ésta se hará en el primer trimestre en mujeres de riesgo).
- Cribado de diabetes gestacional a toda mujer en la semana 24-28 ó en la primera visita en mujeres de riesgo.
- Cribado para Streptococcus agalactiae grupo B (semana 36).
- Información sobre diagnóstico prenatal de cromosopatías (marcadores bioquímicos 1º y 2º trimestre y técnicas invasivas.

- Toma de TA en todas las visitas.
- Auscultación del latido fetal mediante doppler a partir de la 10-12 semana, en todas las visitas
- Actualizar inmunización antitetánica.
- Reevaluación del riesgo obstétrico en cada visita.
- Valorar hábitos saludables en cada visita.
- Explorar dudas y temores en cada visita.
- Fomentar la lactancia materna.
Tampoco debemos olvidar que el seguimiento del embarazo no acaba con el parto siendo importante también la atención en el puerperio, entendiendo como tal el período de tiempo que se extiende desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación y tiene una duración aproximada de 40 días.

Objetivos en la atención al puerperio en Atención Primaria:
- Promover y no interferir yatrogénicamente la lactancia materna.
- Promover la recuperación física y psíquica de la mujer.
- Detección precoz y tratamiento de las complicaciones puerperales.
- Visita puerperal domiciliaria en los primeros 10-12 días siguientes al parto, haciendo especial hincapié en los embarazos de riesgo físico y psicosocial.
- Consejo sobre planificación familiar.

Manejo clinico del Paciente fumador

El propósito de esta guía es facilitar una intervención rápida y eficaz sobre el tabaquismo en las consultas de Atención Primaria.