sábado, 14 de diciembre de 2013

PROBLEMAS OCULARES EN ATENCIÓN PRIMARIA



POLO ANTERIOR
• Ojo seco
• Conjuntivitis
• Blefaritis
• Abrasión corneal y cuerpo extraño en la córnea.


Generalidades sobre los fármacos por vía oftálmica




jueves, 12 de diciembre de 2013

Hepatitis Autoinmune (AIH)

Las características clínicas corresponden a un cuadro de hepatitis clásico, con una clínica caracterizada por decaímiento, dolor abdominal e ictericia además de encontrarse en el laboratario: elevación de las transaminasas, aumento de la bilirrubina en la sangre y progresiva disfunción hepática.

Esta enfermedad es más común en niñas y mujeres jóvenes.

Síntomas

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad incluyen, entre otros, la ausencia de menstruación (amenorrea).

Pruebas diagnósticas

 http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/51_Hepatitis_autoinmune.pdfhttp://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/51_Hepatitis_autoinmune.pdf

Tipos: Las HAI pueden clasificarse en cuatro tipos atendiendo al tipo de autoanticuerpo aislado:

  • Tipo 1: SMA y ANA positivos, IgG elevada. Es la forma clásica, que responde bien a dosis bajas de corticoides.
  • Tipo 2: LKM-1 positivos. Los pacientes afectos suelen ser niñas o mujeres adolescentes. La enfermedad puede ser severa.
  • Tipo 3: Anti-SLA y anti-LP positivos. Se comporta como la tipo 1.
  • Tipo 4: No se detectan autoanticuerpos.

Complicaciones:

  • Cirrosis
  • Efectos secundarios de esteroides y otros medicamentos
  • Carcinoma hepatocelular
  • Insuficiencia hepática
  • No es raro encontrar casos en donde se sobrepongan casos de cirrosis biliar primaria (CBP) y colangitis esclerosante primaria (CEP)en conjunto a la hepatitis autoinmune.

Tratamiento:

Debido a la etiopatogenia autoinmune del cuadro inflamatorio, el tratamiento se base en glucocorticoides y azatioprina con un 60%-80% éxitos, aunque muchas veces los pacientes terminan por sufrir recaídas. Aquellos pacientes que no responden al tratamiento empírico, son sometido a inmunosupresores de otro tipo como por ejemplo la ciclosporina, metotrexato, tacrolimus, etc. El trasplante de hígado sólo se reserva en casos graves y en donde los pacientes cumplen una serie de requisitos para entrar a una lista de donantes. Si se da un caso en que la hepatitis autoinmune es de carácter fulminante (inflamación y destrucción del hígado en menos de 8 semanas desde la aparición de ictericia), el trasplante es la opción más recomendada.

miércoles, 11 de diciembre de 2013

Cuando prevencion 1ª

Detección de Hiperlipemia..
Prevención 1ª : A cualquier edad si:

Diabetes y otras situaciones de mala tolerancia a la glucosa.
HTA.
Tabaquismo.
Obesidad abdominal (>102 cm de cintura en hombres y >88 en mujeres),
xantomas, xantelasmas, arco corneal en menores de 45 años.
Existencia de AAFF de enfermedad cardiovascular precoz(ECP) o hiperlipidemia.

Detección de Hipercolesterolemia.
Prevención 1ª
 En Población general, 1 vez antes de los 35 años en hombres y 45 años en mujeres.
 Posteriormente cada 5 años hasta los 75 años.
 Por encima de esta edad, 1 sola determinación si no se hubiera realizado antes.

Y en prevención 2ª
 A todos los pacientes…

jueves, 5 de diciembre de 2013

"Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es un acto, sino un hábito".

1. La empatía se aprende practicando, como todo en medicina.



http://es.wikipedia.org/wiki/Empat%C3%ADa


2. La empatía nos acerca al modelo de médico humano que hoy reclama la sociedad.

3. La empatía me acerca a mi mismo como profesional y como persona.

4. La empatía es un fenómeno que se produce en la relación asistencial entre un profesional sanitario y un paciente (usuario).

5. La empatía tiene como requisito necesario, que el paciente se sienta entendido por el profesional.

6. El sistema sanitario debiera ser más cercano a la población. Sólo cambiará desde dentro, cuando cambien sus profesionales, los que lo hacen realidad cada día.

7. Las cosas funcionan mejor cuando las relaciones entre las personas son satisfactorias.

8. "Mi comunicación" con los otros puede mejorar. Yo puedo mejorar mis hábitos de relación con los pacientes.

9. El sufrimiento reside no en la realidad objetiva, sino en la mente de las gentes. Debo llegar o acercarme a ella.

10. "Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es un acto, sino un hábito". (Gran Ética de Aristóteles).

11. El hábito es la suma del conocimiento (qué, por qué), la capacidad (cómo) y el deseo (querer). 

12. Las actitudes empáticas pueden fomentarse y transformarse en hábitos saludables que mejoren nuestro sistema sanitario.

domingo, 17 de noviembre de 2013

Clasificacion de la Enfermedad Periodontal

Clasificacion de la Enfermedad Periodontal

La Academia Americana de Periodoncia en 1999 realizó el taller sobre clasificación enfermedad periodontal, publicando una nueva clasificación: Enfermedades Gingivales y Eenfermedades Periodontales.
A)    Enfermedades gingivales (gingivitis)
B)    Enfermedades periodontales (periodontitis)

A)    ENFERMEDADES GINGIVALES (gingivitis): La mayoría de las patologías de la encía, pero no todas, son afectadas por la actividad bacteriana (Lindhe, 2005). Las enfermedades gingivales pueden serinducidas por placa y no inducidas por placa

a) INDUCIDA POR PLACA
     1.- Asociada solo a placa
            1.1 Sin factores contribuyentes
1.2 Con factores contribuyentes (anormalidades dentales, fracturas, resorción radicular cervical, restauraciones y prótesis defectuosas): 
2.- Asociada a factores sistémicos:
A.     Asociadas con el sistema endocrino
                        1) Gingivitis asociada a la pubertad
                        2) Gingivitis asociada al ciclo menstrual
                        3) Asociada al embarazo
                                    a) Gingivitis
                                    b) Granuloma piógeno
                        4) Gingivitis asociada a la diabetes mellitus
B.     Desórdenes hematológicos:
1.      Gingivitis asociada a leucemia: el epitelio está demasiado delgado y sangra con facilidad
2.      Otras

3.      Enfermedades gingivales  modificadas por medicamentos
a.      Enfermedad gingival influenciada por drogas:
1.- Agrandamiento gingival influenciado por droga
2.- Gingivitis influenciada por droga:
a.       Gingivitis asociada con anticonceptivos orales
b.      Otros
      
4.- Gingivitis asociada a mal nutrición:
a.       Gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico
b.      Otras  
    b) NO INDUCIDA POR PLACA:
     La respuesta inflamatoria de la encía es diferente de las gingivitis asociadas a placa, son producidas por bacterias específicas, virus u hongos
1.- Enfermedades gingivales de origen especifico de bacterias:
            a. Lesiones asociadas a neiseria gonorrea
            b. Lesiones asociadas a treponema pallidum
            c. Lesiones asociadas a la especie de streptococos
            d. Otras
2.- Enfermedades gingivales de origen viral:
            a. Infecciones por herpes virus
                        1) Gingivoestomatitis herpètica primaria
                        2) Herpes oral recurrente
                        3) Infección por varicela zoster
b.      Otras
     3.- Enfermedades gingivales originada por hongos:
            a. Infección por la especie candida
                        1) Candidiasis gingival generalizada
            b. Eritema gingival linear
            c. Histoplasmosis
            d. Otros
     4.- Lesiones gingivales de origen genético:
            a. Fibromatosis gingival hereditaria
            b. Otras                      
5.- Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas:
            a. Desordenes mucocutáneos
                        1) líquen plano
                        2) pènfigoide
                        3) pênfigo vulgaris
                        4) eritema multiforme
                        5) lupus eritematoso
                        6) inducido por droga
                        7) otras.
6.      Reacciones alérgicas:
1) materiales restauradores
a) mercurio
b) níkel
c) acrílico
d) otros
2) reacciones atribuibles a:
a) dentrìficos o pastas dentales
b) enjuagues bucales
c) gomas para masticar con aditivos
d) alimentos y aditivos
3) otros
7.      Lesiones traumáticas (facticio, iatrogénica, accidentes):
            a. Daño químico
            b. Daño psíquico
            c. Daño térmico
8.      Reacciones a un cuerpo extraño
9.      No especificas

B)    ENFERMEDADES PERIODONTALES (Periodontitis)

II. Periodontitis crónica:

           1. Crónica incipiente:
      2. Crónica moderada: 
     3. Crónica severa
III. Periodontitis agresiva: 
incipiente, moderada, severa
IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
  1. Asociadas con desordenes hematológicos:
    1. Neutropenia adquirida
    2. Leucemias
    3. Otros
  2. Asociada con desordenes genéticos :
1.      Neutropenia familiar y cíclica
2.      Síndrome de down
3.      Síndrome de deficiencias de adhesión de leucocitos
4.      Síndrome de papillom - lefevre
5.      Síndrome de Chediak- Higashi
6.      Síndrome de Histocitosis
7.      Enfermedad de depositos del glicógeno
8.      Agranulocitosis genética infanitl
9.      Síndrome de cohen
10.  Síndrome de ehlers- danlos ( tipo 4 y 8)
11.  Hipofosfatasia
12.  Otros
    V.      Enfermedad periodontal necrotizante
  1. Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)
  2. Periodontitis ulcerativa necrotizante ( PUN)


 VI.      Abscesos del periodonto
  1. Absceso gingivales
  2. Abscesos periodontales
  3. Abscesos pericoronales
VII. Periodontitis asociadas con lesiones endodoncias
A.    Lesiones endoperio:
                        - Lesión endodóntica primaria con predominio periodontal secundario
- Lesión periodóntica primaria
                        - Lesión periodóntica primaria con predominio endodóntico secundario
- Lesiones combinadas y/o verdaderas
VIII.  Deformidades de desarrollo o adquiridas
A.    Relacionadas con factores localizados en el diente que modifican o predisponen la enfermedad gingival/periodontitis inducida por placa:
1.      Factores anatómicos del diente
2.      Reabsorciones dentales
3.      Fracturas radiculares
4.      Reabsorción cervical y perdida del cemento
B.     Deformidades mucogingivales  y condiciones alrededor del diente:
1.      Recesion de tejidos gingivales:
Superficies lingual o vestibular
Interproximal
2.      Carencia de queratina en la encía
3.      Disminución de la profundidad vestibular
4.      Posición del muculo/ inserción del frenillo
5.      Agrandamiento gingival
a)      Bolsas periodontales
b)      Perdida del margen gingival
c)      Exceso gingival
d)     Encía amplia
6.      Cambios del color
C.     Deformidades mucogngivales y condiciones en el reborde de edéntulos:
1.      Deficiencia vertical y /o horizontal
2.      Carencia de encía/ tejido queratinizado
3.      Agrandamiento de tejido gingival
4.      Frenillo aberrante
5.      Perdida de profundidad vestibular
6.      cambios en el color
D. Trauma oclusal:
1.      Trauma oclusal primario
2.      Trauma oclusal secundario

sábado, 16 de noviembre de 2013

Listado incompleto de reacciones adversas a medicamentos (RAM)


Las notificaciones de RAM y su posterior estudio es un proceso continuo que podrá modificar esta lista con el tiempo, por lo que deberá tomarse solamente a efecto orientativo.

Sistema o aparatoEnfermedadFármacos implicados
EndocrinoGalactorreaMetildopaFenotiazinasAntidepresivos tricíclicosRisperidona
GinecomastiaCalcioantagonistasDigitalEstrógenosGriseofulvinaIsoniacidaMetildopaFenitoínaEspironolactonaTestosterona
Disfunción sexualBeta bloqueanteClonidinaDiuréticosGuanetidinaLitioTranquilizantes mayoresMetildopaAnticonceptivos oralesSedantes
PielAcnéEsteroides anabolizantes y androgénicos, BromurosGlucocorticoidesYodurosIsoniacidaAnticonceptivos orales.
AlopeciaCitotóxicosEtionamidaHeparina
EczemaCaptoprilAntihistaminicos tópicosAntimicrobianos tópicosAnestésicos locales tópicos, Lanolina, multitud de conservantes de cremas y lociones.
Dermatitis liquenoideÁcido aminosalicílicoAntipalúdicosClorpropamidaSales de oroMetildopaFenotiazinas
Eritema nodosoAnticonceptivos oralesPenicilinasSulfamidas.
Exantema Fijo MedicamentosoBarbitúricosCaptoprilFenilbutazonaQuininaSalicilatosSulfamidas
HiperpigmentaciónBleomicinaBusulfanCloroquina y otros antipalúdicosCorticotropinaCiclofosfamidaSales de oroAnticonceptivos oralesFenotiazinas
FotodermatitisCaptoprilClordiazepóxidoFurosemidaGriseofulvinaÁcido nalidíxicoContraceptivos oralesTetraciclinas
PúrpuraÁcido acetilsalicílicoAnticonceptivos orales
EpidermolisisAlopurinolBarbitúricosBromurosYodurosÁcido nalidíxicoPenicilinaFenilbutazonaFenitoínaSulfamidas
Síndrome de Stevens-JohnsonBarbitúricosClorpropamidaCodeínaPenicilinasFenilbutazonaFenitoínaSalicilatosSulfonamidasSulfonasTetraciclinasTiacidas
UrticariaAspirinaBarbitúricosCaptoprilEnalaprilPenicilinaSulfamidas
CardiovascularArritmia cardíacaAdriamicina, Fármacos antiarrítmicosAtropina, Anticolinesterasas, Beta bloqueanteDigitalEmetinaLitioPapaverinaFenotiazinas,SimpaticomiméticosHormona tiroideaAntidepresivos tricíclicosVerapamilo
Bloqueo auriculoventricularClonidinaMetildopaVerapamilo
HipotensiónTodos los antihipertensivos en general, MorfinaNitroglicerinaFenotiazinasProtaminaQuinidina
HipertensiónAINEAntidepresivos tricíclicosCiclosporinaContraceptivos oralesCorticotropinaGlucocorticoidesInhibidores de la monoamino-oxidasaSimpaticomiméticos
MiocardiopatíaAdriamicinaEmetinaLitioFenotiazinasSulfamidasSimpaticomiméticos
PericarditisEmetinaHidralazina
TromboembolismoAnticonceptivos orales
RespiratorioBroncoespasmoBeta bloqueanteCefalosporinas, Fármacos colinérgicosAINEPenicilinasPentazocinaEstreptomicina
TosAzatioprinaIECA
Edema pulmonarMedios de contrasteHeroínaMetadonaPropoxifeno
Infiltrados pulmonaresAmiodaronaTartracinaBleomicinaClorambucilCiclofosfamidaMelfalánAzatioprinaMetotrexatoMetisergidaMitomicina C,NitrofurantoinaProcarbacinaSulfamidas
DigestivoColestasisEsteroides anabolizantes, AndrógenosClorpropamida, Estolato de EritromicinaSales de oroMetimazolNitrofurantoínaAnticonceptivos oralesFenotiazinas
EstreñimientoHidróxido de aluminioSulfato de barioCarbonato cálcicoSulfato ferrosoResinas de intercambio iónicoOpiáceosFenotiazinas,Antidepresivos tricíclicosVerapamilo
DiarreaAntibióticos de amplio espectro, Ácido clavulánicoColchicinaDigitalAntiácidos con MagnesioMetildopa
HepatitisParacetamolAlopurinolMesalazinaDapsona, Estolato de EritromicinaEtionamidaGliburidaHalotanoKetoconazol
MalabsorciónMesalazinaAntibióticos de amplio espectro, ColestiraminaColchicinaColestipolCitotóxicosNeomicinaFenobarbitalFenitoína
Náuseas y/ovómitosDigitalEstrógenosSulfato ferrosoLevodopaOpiáceosCloruro potásicoTetraciclinasTeofilina
PancreatitisAzatioprinaÁcido etacrínicoFurosemidaGlucocorticoidesBretilioClonidinaGuanetidinaYoduros
Ulcera pépticaAINEÁcido etacrínicoGlucocorticoides
UrinarioDisfunción vesicalAnticolinérgicosDisopiramidaInhibidores de la monoamino-oxidasaAntidepresivos tricíclicos
Litiasis renalAcetazolamidaVitamina D
CistitishemorrágicaCiclofosfamida
Nefritis intersticialAlopurinolFurosemida
Necrosis TubularAminoglucósidosAnfotericina BPenicilinasFenindionaSulfamidasTiazidas
Síndrome nefróticoSales de oroCaptoprilPenicilaminaFenindiona
Disfunción renalCiclosporinaAINETriamterenoColistinaMetoxifluoranoPolimixinasContrastes yodadosSulfamidasTetraciclinas
Sistema NerviosoCefaleaErgotamina (abstinencia), NitroglicerinaHidralacinaIndometacinaAINE
ConvulsionesAnfetaminasAnalépticosIsoniacidaLidocaínaLitioÁcido nalidíxicoPenicilinaFenotiazinasFisostigminaTeofilinaAntidepresivos tricíclicosVincristina
Hipertensión intracranealAmiodaronaGlucocorticoidesMineralocorticoidesHipervitaminosis A, Contraceptivos oralesTetraciclinas
Neuropatía periféricaAmiodaronaCloranfenicolCloroquinaClorpropamidaClofibratoDemeclociclinaDisopiramidaEtambutolEtionamidaGlutetimida,HidralacinaIsoniacidaMetisergidaMetronidazolÁcido nalidíxicoNitrofurantoínaFenitoínacolistinaProcarbacinaEstreptomicina,TalbutamidaAntidepresivos tricíclicosVincristina
Órganos de los sentidosCataratasBusulfanClorambucil
Alteraciones cornealesAnticonceptivos oralesCloroquinaIndometacinaMepacrinaVitamina D
GlaucomaMidriáticosGlucocorticoidesFenotiazinas
Neuritis ópticaÁcido aminosalicílicoCloranfenicolEtambutolIsoniacidaPenicilaminaFenotiazinasFenilbutazonaQuininaEstreptomicina
RetinopatíasBarbitúricosCloroquinaDigitalFenotiazinasMetacualonaEstreptomicinaTiacidas,
SorderaFurosemidaAminoglucósidosNortriptilinaAspirinaQuininaBleomicinaCloroquinaEritromicinaÁcido etacrínico
Alteraciones del equilibrioAminoglucósidosQuinina
Aparato locomotorTrastornos óseosGlucocorticoidesHeparinaHidróxido de aluminioAnticonvulsivantesGlutetimida
Trastornos muscularesAnfotericina BCloroquinaClofibratoGlucocorticoidesAnticonceptivos oralesEstatinas
PsiquiatríaDelirios yAlucinacionesAmantadinaAminofilinaAnticolinérgicosAntidepresivosCimetidinaDigitalBeta bloqueanteLevodopaPetidinaNarcóticos,Pentazocina
DepresiónSupresión de anfetaminasBeta bloqueanteAntihipertensivos de acción central, GlucocorticoidesLevodopa
ManíasGlucocorticoidesLevodopaInhibidores de la monoamino-oxidasaSimpaticomiméticosAntidepresivos tricíclicos
Reacciones esquizo-paranoidesAnfetaminasBromurosGlucocorticoidesLevodopaÁcido lisérgicoInhibidores de la monoamino-oxidasaAntidepresivos tricíclicos
Trastornos del sueñoAnorexígenosLevodopaIMAO
Afectación MúltipleAnafilaxiaCefalosporinasDextranosInsulinacontrastes iodadosLidocaínaPenicilinasProcaína
AngioedemaIECA
FiebrePenicilinasÁcido aminosalicílicoAnfotericina BAntihistamínicosAntipsicóticos
Enfermedad del sueroÁcido acetilsalicílicoPropiltiouraciloSulfonamidas
Lupus eritematosoinducido por fármacosCefalosporinasHidralazinaYodurosIsoniazidaMetildopaFenitoínaProcainamida
Algunas RAM se manifiestan inicialmente tan sólo mediante alteraciones de los resultados de las pruebas de laboratorio y es sólo cuando son muy intensas, o mantenidas en el tiempo, cuando se manifiestan clínicamente dando diferentes síntomas o signos clínicos. Es interesante conocer estas RAM, porque se puede diagnosticar erróneamente una enfermedad si solo se apoya en una analítica alterada como consecuencia de una RAM.16 17
Alteraciones de laspruebas de laboratorioParámetroalteradoFármacos implicados
Pruebas de función tiroideaAcetazolamidaAmiodaronaClorpropamidaClofibratoColestipolácido nicotínicoSales de oroYodurosLitio,Anticonceptivos oralesFenotiazinasFenilbutazonaFenitoínaSulfonamidasTolbutamida
HiperbilirrubinemiaRifampicina
HipercalcemiaTiazidasVitamina C
HiperglucemiaClortalidonaDiazóxidoFurosemidaGlucocorticoidesLitio, Preparados de potasio (incluyendo sustitutos de la sal), Sales potásicas de fármacos, EspironolactonaSuccinilcolinaTriamtereno
HipoglucemiaQuinina
HipopotasemiaDiuréticosGentamicinaInsulina, Abuso de laxantesMineralocorticoidesDiuréticos osmóticosSimpaticomiméticos,TetraciclinaTeofilinaVitamina B12Hormona del crecimientoAnticonceptivos oralesTiazidas
HiperpotasemiaIECAAmiloridaCitotóxicosDigitalHeparina
HiperuricemiaÁcido acetilsalicílicoCitotóxicosÁcido etacrínicoFurosemidaTiazidas
HiponatremiaCarbamazepinaClorpropamidaCiclofosfamidaDiuréticosVincristinaEnemasManitol
Acidosis metabólicaAcetazolamidaParaldehídoSalicilatosEspironolactona