domingo, 19 de octubre de 2008

perfiles analiticos en a.p.

PERFILES ANALITICOS PARA ATENCION PRIMARIA.

GRUPO MALAGA.

PROLOGO.

El texto que tenéis en vuestras manos, es el resultado del trabajo de un grupo de profesionales de la provincia de Málaga, que conscientes de la variabilidad en la petición de pruebas analíticas, en el ámbito de la atención primaria, deciden abordar el problema con la intención de aportar soluciones.
Se comienzan a tener reuniones y se llega a la conclusión de que la solución debe tener una serie de características para ser atractiva entre los profesionales: ser un documento  consensuado por los profesionales de A.P. y por los Laboratorios de los Hospitales, ser un documento actualizado que goce de la mejor evidencia disponible, no ser rígido, que sirva para la gran mayoría de situaciones clínicas de A.P., que oriente sobre la toma de decisiones en la petición de pruebas de laboratorio sin olvidar la efectividad y la eficiencia de las mismas y que sea una herramienta cómoda de aplicar con las aplicaciones informáticas disponibles tanto en A.P. como en Hospitales.
Desde esta perspectiva se convocaron a médicos de todos los Distritos de Atención Primaria de Málaga, a los Jefes de Servicio de Laboratorio de todos los Hospitales de la provincia y a las Direcciones Asistenciales de los Distritos, se comentó la idea y de esta reunión, salieron los grupos de trabajo que han elaborado los “perfiles analíticos” de los que esperamos disfrutéis muy pronto en vuestro trabajo con los pacientes.

INTRODUCCIÓN.

Para hacer de este documento una herramienta fácil de manejar en la práctica cotidiana, se ha dividido en tres Módulos distintos clasificados en trece capítulos que responden a las situaciones más habituales en Atención Primaria en cuanto al uso del Laboratorio. Los capítulos de los Módulos son los mismos, pero en cada Módulo se aborda algún aspecto particular.
En el Módulo 1, se relacionan ordenadamente los Perfiles Analíticos, con un número que servirá para identificarlo y su nombre, que trata de dar una idea de la situación en la que se usará. En este Módulo cada Perfil lleva detallados los parámetros analíticos que lo componen, a modo de “guía de consulta rápida” clasificados como: Pruebas incluidas, Pruebas opcionales, (solicitadas además del perfil correspondiente) Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio (pruebas generadas en el laboratorio a partir de resultados obtenidos en el mismo) y Perfiles solicitados por el clínico (grupo de pruebas), aunque no todos los Perfiles tendrán necesariamente todos los apartados.
En el Módulo 2, se relacionan para los mismos capítulos y en el mismo orden que en el Módulo 1, los “Algoritmos” que relacionan la petición de los perfiles con las situaciones clínicas. Cada capítulo contiene uno o varios Algoritmos, que ayudan a decidir como, cuando y con que periodicidad solicitar determinados perfiles analíticos a un paciente para una situación clínica determinada. Cada Algoritmo, al igual que los perfiles, tiene su número y su nombre específico, que orienta sobre la situación clínica a la que responde.
En el Módulo 3 se exponen los contenidos teóricos de los capítulos. En él se encuentran desarrollados los apartados que justifican el porqué de los parámetros incluidos o excluidos de cada perfil,  así como todos los argumentos que avalan las recomendaciones de uso, periodicidades, población diana, etc. de todos los perfiles, así como la Bibliografía usada.
El presente texto se acompaña de un disco compacto donde se encuentra todo el texto, vinculando los apartados relacionados, índices etc. para consultar con comodidad y rapidez desde un ordenador.

RELACIÓN DE AUTORES.

AUTORES – COORDINADORES:

González Uceda, Carmen. Médico de Familia. Distrito Valle del Guadalhorce.
Lara Villegas, Antonio. Médico de Familia. Distrito Valle del Guadalhorce.
Rodríguez Espinosa, Manuel. Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Serranía

AUTORES DE CAPITULOS:

Blanco Morgado, Juan; Diplomado en Enfermería. Distrito Sanitario Málaga.
Camacho Ballano, Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.
Campos Luque, Juan; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Axarquía.
Del Moral Campaña, Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Axarquía.
Díez de los Ríos, María José; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Axarquía.
Extremera Montero, Francisco; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.
Fons Cañizares, Sergio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Serranía.
García Lozano, Lorenzo; Médico de Familia. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.
Giménez Marín, Ángeles; Especialista en Análisis Clínicos Hospital Antequera.
González Ballesteros, Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario La Vega.
González Uceda, Carmen; Médico de Familia. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.
Heiniger Mazo, Ana Isabel; Especialista en Hematología y Hemoterapia. Hospital Regional Carlos Haya-Materno Infantil.
Hernández Alonso, Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Costa del Sol.
Hortas Nieto, María, Luisa; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Costa del Sol.
Jiménez Aguilar, Julio Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Axarquía.
Jiménez Muñoz, Juan Manuel; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.
Lara Villegas, Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.
Lomeña Villalobos, José Antonio; Médico de Familia. Distrito Sanitario Axarquía
Mayo Cabeza, Rodrigo; Médico de Familia. Distrito Sanitario Costa del Sol.
Molina Mendoza, Pedro; Especialista en Análisis Clínicos Hospital Antequera.
Montiel-Quezel Guerraz, Natalia; Especialista en Microbiología y parasitología Clínica. Hospital Costa del Sol
Morales Jiménez, Joaquín; Médico de Familia. Distrito Sanitario Serranía:
Navarro Jaravo; José María; Especialista en Aparato Digestivo. Hospital Costa del Sol
Negrillo Villalón, Miguel; Médico de Familia. Distrito Sanitario La Vega.
Ramírez Ramírez, Gema; Especialista en Hematología y Hemoterapia. Hospital Clínico Universitario Ntra. Sra. De la Victoria.
Ramos González, Raúl; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Clínico Universitario Ntra. Sra. De la Victoria.
Rodríguez Espinosa, Manuel; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Serranía.
Rodríguez González de Molina, Gloria; Médico de Familia. Distrito Sanitario Málaga.
Rosa López, Esteban Luis; Médico de Familia. Distrito Sanitario La Vega.
Sánchez Bernal, María Antonia; Especialista en Microbiología y Parasitología. Hospital Clínico Universitario Ntra. Sra. De la Victoria.
Sánchez Rubio, Francisco; Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Regional Carlos Haya-Materno Infantil.
Velasco Ortega, José Carlos; Médico de Familia. Distrito Sanitario Costa del Sol.

MODULO 1º: RELACION NUMERADA DE PERFILES ANALÍTICOS.

CAPITULO 1. ESTUDIO BASICO DE SALUD.

PERFIL 1: “Estudio básico de salud” 

Pruebas incluidas:
ü      Hemograma (recuento celular de serie roja y blanca, recuento de plaquetas y recuento diferencial automático, ver capítulo 13).
ü      Colesterol en suero.
ü      Creatinina en suero.
ü      Glucosa en suero.
ü      Alanina Aminotransferasa (ALT/GPT).
Pruebas opcionales:
ü      Triglicéridos (para conocer su indicación ver capítulo 4).
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si elevación de la creatinina: ion sodio, potasio y urea en suero.
ü      Si elevación de ALT > 400UI/L:
Perfiles solicitados por el clínico:
ü      Si Colesterol ³ 250 mg /dL: Perfil Lipídico si procede.
ü      Si alteración del hemograma: “Perfil según alteración”. Ver capítulo 13
ü      Si Glucosa ³ 110 mg/dL: seguir Algoritmos de diagnóstico de diabetes, capítulo 2.
ü      Si ALT elevada >50 y < 400 UI/mL: Perfil de estudio básico del estado hepático”.

CAPITULO 2. DIABETES.

PERFIL 2: “Cribado de Diabetes”.

Pruebas incluidas:
ü     Glucemia Basal en suero.

PERFIL 3: “Valoración inicial o seguimiento anual de Diabetes”.

Pruebas incluidas:
ü      Glucemia basal (ayuno de 8 horas).
ü      Creatinina.
ü      Perfil lipídico: Colesterol total, cHDL, cLDL, TG.
ü      Hb A1c.
ü      Sistemático de orina y Sedimento
ü      Microalbuminuria:
§   Cribaje: 1ª orina de la mañana.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:                       
ü      Cociente albúmina/creatinina en orina  Si albúmina ³ 20 mg/L.

PERFIL 4: “Control intraanual / semestral de diabetes”.

Pruebas incluidas:
ü      Glucemia basal (ayuno de 8 horas).
ü      Hb A1c.

PERFIL 5: “Diagnóstico de nefropatía diabética”.

Pruebas incluidas:
ü      Cociente albúmina/creatinina en orina. (en dos ocasiones).
ü      Sedimento.

PERFIL 6: “Seguimiento de nefropatía diabética”.

Pruebas incluidas:
ü      Potasio.
ü      Aclaramiento de Creatinina.
ü      Cociente albúmina/creatinina en orina.
ü      Sedimento.

CAPITULO 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

PERFIL 7: “Diagnóstico de hipertensión arterial”.

Pruebas incluidas:
ü      Glucosa.
ü      Creatinina.
ü      Perfil 10 “Perfil  Lipídico.
ü      Ionograma: (Na, K).
ü      Sistemático de orina.
Pruebas opcionales:
ü      Hemograma.
ü      Ácido úrico.
ü      Microalbuminuria.
ü      Otros.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Cociente albúmina/creatinina en orina. Si concentración de albúmina en 1ª orina de la mañana ³ 20 mg/L.

PERFIL 8: “Seguimiento de hipertensión arterial”.

Pruebas incluidas:
ü      Glucosa.
ü      Creatinina.
ü      Colesterol Total.
ü      Sistemático de orina.
Pruebas opcionales:
ü      Perfil Lipídico: (CT, TG, HDLc y LDLc).
ü      Ácido úrico.
ü      Microalbuminuria.
ü      Ionograma.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Cociente albúmina/creatinina en orina. Si concentración de albúmina en 1ª orina de la mañana ³ 20 mg/L.

CAPITULO 4. DISLIPEMIA Y ABORDAJE DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.

PERFIL 9: “Cribaje de dislipemias”.

Pruebas incluidas:
ü      Colesterol.
Pruebas opcionales:
ü      Triglicéridos.

PERFIL 10: “Perfil lipídico”.

Pruebas incluidas:
ü      Colesterol.
ü      Triglicéridos.
ü      Colesterol HDL.
ü      Colesterol LDL.
Pruebas opcionales:
ü      GPT/ALT.
ü      GOT/AST.
ü      Creatinfosfoquinasa (CK).

CAPITULO 5. EMBARAZO.

PERFIL 11: “Perfil preconcepcional”.

Pruebas incluidas:
ü      Serología de Sífilis: RPR/VDRL.
ü      Serología de Rubeola: Ac antirubeola IgG.
ü      Serología de Toxoplasmosis: Ac antitoxoplasma Ig G.
Pruebas opcionales:
ü      Serología de Hepatitis B (Ag HBs) en pacientes de riesgo.
ü      Serología de VIH  previo consentimiento informado.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si RPR/VDRL positivas: Prueba treponémica.
ü      Si Ag HBs positivo: Resto de marcadores de VHB.

PERFIL 12: “Primer trimestre de embarazo”. (antes de semana 13).

Pruebas incluidas:
ü      Hemograma.
ü      Uricemia.
ü      Serología de Sífilis: RPR/VDRL.
ü      Test de Coombs indirecto.
Pruebas opcionales:
ü      Serología de VIH. A todas previo consentimiento informado.
ü      Serología de Toxoplasmosis (Ac antitoxoplasma Ig G). Si se desconoce el estado previo de inmunidad.
ü      Serología de Rubeola (Ac antirubeola Ig G). Si se desconoce el estado previo de inmunidad.
ü      Grupo sanguíneo AB0 y Rh. Si no se documenta por parte de la embarazada.
ü      Test de O’Sullivan  en embarazadas con riesgo de diabetes gestacional.
ü      Serología de Hepatitis B (Ag HBs). Si presenta factores de riesgo para contagio durante la gestación.
ü      Exudado vaginal. Si presenta factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual (gonorrea).
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Prueba treponémica. Si RPR/VDRL positivas.
ü      Resto de marcadores de VHB. Si Ag HBs positivo.
ü      Ac antitoxoplasma IgM. Si Ac antitoxoplasma IgG positivos.
Pruebas generadas por el clínico:
ü      Si Test de O´Sullivan ³ 140 mg/dL: SOG con 100 gr de glucosa.

PERFIL 13: “Cribaje prenatal”. (semana 15).

Pruebas incluidas:
ü      Urocultivo.
ü      Alfafetoproteína.
ü      Beta-HCG.

PERFIL 14: “Segundo trimestre de embarazo”. (semana 24).

ü      Hemograma.
ü      Uricemia.
Pruebas opcionales:
ü      Serología de Toxoplasma: Ac antitoxoplasma IgG. Si las determinaciones del primer trimestre fueron negativas.
ü      Serología de VIH. Si presenta factores de riesgo y fue negativa en el primer trimestre. Siempre previo consentimiento informado.
ü      Test de Coombs indirecto. A las  gestantes Rh negativas.
Pruebas generadas por el clínico:
ü      Si Test de O´Sullivan ³ 140 mg/dL: SOG con 100 gr de glucosa.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si Ac antitoxoplasma IgG positivos: Ac antitoxoplasma IgM.

PERFIL 15: “Tercer trimestre de embarazo”. (semana 32).

ü      Urocultivo.
ü      Ag HBs.
Pruebas opcionales:
ü      Serología de VIH. Si persisten los factores de riesgo y las previas fueron negativas. Siempre previo consentimiento informado.
ü      Serología de Sífilis: RPR/VDRL. Si existen factores de riesgo para el contagio.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si RPR/VDRL positivas: Prueba treponémica.
ü      Si Ag HBs positivo: Resto de marcadores de VHB.

PERFIL 16: “Perfil semana 36 de embarazo”.

Pruebas incluidas:
ü      Exudado vagino-rectal.
ü      Pruebas de coagulación. (Ver perfil de coagulación).
Pruebas opcionales:
ü      Exudado y frotis vaginal si existe riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual.
ü      Cultivo endocervical (si prueba disponible) ante sospecha de Clamidia trachomatis.

CAPITULO 6. CRIBAJE DE EFECTOS ADVERSOS EN PACIENTES TRATADAS CON ANTICONCEPTIVOS ORALES.

PERFIL 17: “Anticoncepción oral”.

Pruebas incluidas:
ü      Glucosa en suero.
ü      Colesterol Total en suero.
ü      Triglicéridos en suero.
ü      Alanina aminotransferasa en suero (GPT/ALT).
ü      Fosfatasa alcalina  en suero (ALP).
ü      Bilirrubina total en suero.
ü      AST/GOT, y Gammaglutamil transferasa. Si el resultado de la ALP supera el límite superior de referencia
ü      AST/GOT, y Gammaglutamil transferasa. Si ALP es normal y ALT superior a 1.5 veces el rango superior de referencia.
ü      Bilirrubina directa e indirecta. Si la bilirrubina total es > 1.1 mg/dL.
ü      Perfil de hepatitis aguda. Si la ALT es mayor de 400 UI/l.
ü      Anticuerpos anti Rubeola IgG, sólo en el caso de que se desconozca el estado de inmunidad (para proceder a la vacunación).
ü      Antitrombina III, proteína C inhibidora de la coagulación, proteína S inhibidora de la coagulación y resistencia a la proteína C activada, sólo en caso de sospecha clínica de déficit de estos inhibidores se solicitará por el especialista en ginecología.

CAPITULO 7. FUNCION TIROIDEA.

PERFIL 18: “Cribaje –Diagnóstico de disfunción tiroidea”.

Pruebas incluidas:
ü      TSH.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio: según los valores de TSH.
ü      Tiroxina no unida a proteínas (FT4).
ü      Triiodotironina no unida a proteínas (FT3)
ü      Anticuerpos antitiroideos (AAT):
§         Anticuerpos antiperoxidasa ( anti-TPO).

PERFIL 19: “Seguimiento de disfunción tiroidea”.

Pruebas incluidas:
ü      TSH
ü      Tiroxina no unida a proteínas (FT4).
Pruebas opcionales:
ü      Inmunoglobulina estimulante del tiroides.

CAPITULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

PERFIL 20: “Infección urinaria”.

Pruebas incluidas:
ü      Examen microscópico del sedimento de orina.
ü      Urocultivo.
Pruebas opcionales:
ü      Urianálisis con tiras reactivas: detección de esterasa leucocitaria y nitritos en orina. Se realizará en el centro de salud, previo a la petición del perfil, cuando esté indicado.

CAPITULO 9. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA.

PERFIL  21: “Hiperplasia benigna de próstata”.

Pruebas incluidas:
ü      Urocultivo.
ü      Creatinina plasmática.
ü      Antígeno prostático específico (PSA).
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si PSA entre 4 y 10 ng/mL el laboratorio generará:
§         PSA libre.
§         Cociente PSA Libre / PSA Total.

CAPITULO 10. ARTRITIS.

PERFIL  22: “Artritis”.

Pruebas incluidas:
ü      Hemograma.
ü      PCR (Proteína C reactiva).
ü      FR (Factor reumatoide).
ü      Ácido Úrico.

CAPITULO 11. HEPATOPATIAS.

PERFIL 23: “Estudio básico del estado hepático”.

Pruebas incluidas:
ü      Alanina aminotransferasa en suero (ALT, GPT).
ü      γ-Glutamil transferasa en suero (GGT).
ü      Hemograma.
ü      Bilirrubina total en suero.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Aspartato aminotransferasa (AST/GOT) y Fosfatasa alcalina: Si GGT elevada,
ü      Bilirrubina directa e indirecta: Si bilirrubina total > 1.1 mg/dL.
ü      Perfil 25 “Hepatopatía alcohólica”. Si GGT > 60 UI/mL ó VCM > 100.
ü      Perfil 24 “Hepatitis Aguda: estudio inicial”. Si ALT > 400 UI/mL.

PERFIL 24: “Hepatitis aguda: estudio inicial”.

Pruebas incluidas:
ü      Bilirrubina directa e indirecta.
ü      Fosfatasa alcalina.
ü      AST.
ü      Tiempo de Protrombina.
ü      Glucosa.
ü      Albúmina.
ü      Creatinina.
ü      Anti-VHA IgM.
ü      Ag HBs.
ü       Anti-HBc IgM.
ü      Anti VHC IgG.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
Si los anteriores marcadores serológicos son negativos.
ü      Anticuerpos Anti-CMV IgM (Citomegalovirus).
ü      Anticuerpos Anti-VCA IgM (anticuerpos frente a la cápside del Epstein Barr).
ü      Anticuerpos Anti - Coxiella burnetti IgG (antígeno en fase II).

PERFIL 25: “Hepatopatía alcohólica”.

Pruebas incluidas:
ü      AST.
ü      Fosfatasa alcalina.
ü      Bilirrubina directa e indirecta.
ü      Glucosa.
ü      Colesterol total.
ü      Triglicéridos.
ü      Ácido úrico.
ü      Proteínas totales.
ü      Tiempo de Protrombina.
ü      Proteinograma.
ü      Alfafetoproteína.
ü      Ac anti-VHC.

CAPITULO 12. EXAMEN DE SALUD EN DROGODEPENDIENTES.

PERFIL 26: “Exámen de salud en drogodependientes”.

Pruebas incluidas:
ü      Glucemia.
ü      Creatinina.
ü      Bilirrubina total.
ü       ALT.
ü       GGT.
ü      Hemograma.
ü      Serología de hepatitis: anti-VHC IgG, anti-VHA IgM, anti-HBc Ig M  y anti-HBs.
ü      Serologia de lues: RPR/VDRL y TPHA.
ü      Serologia VIH: anticuerpos anti-VIH ELISA.
Pruebas opcionales:
Ø      Paciente ADVP con prácticas homosexuales:
ü      Investigación de parásitos en heces.
ü      Cultivo faríngeo y rectal para investigación de gonococos.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si Anti-HBc +  y Anti-HBs -,  se determinará el Ag-HBs y  si es + se determinarán Ag-HBe y Anti-HBe  y DNA viral.
ü      Urea, Potasio y Sodio. Si elevación de la creatinina > 1.5 mg/dL.
ü      Aspartato aminotransferasa (AST/GOT) y Fosfatasa alcalina: Si GGT elevada, pero <60 UI/mL.
ü      Bilirrubina directa e indirecta: Si bilirrubina total > 1.1 mg/dL.
ü      Perfil 25Hepatopatía  alcohólica”. Si GGT > 60 UI/mL ó VCM > 100.
ü      Perfil 24Hepatitis Aguda: estudio inicial”. SI ALT > 400 UI/mL.
Pruebas generadas por el clínico:
A la vista de los resultados del perfil solicitado, el médico clínico enviará nueva muestra para:
ü      Si Anti-VIH ELISA +: se enviará nueva muestra para confirmar la positividad con nuevo ELISA y posterior técnica de Western Blot si el resultado vuelve a ser positivo.
ü      Estudio hemático si aparece alteración significativa en el Hemograma (ver perfiles hemáticos, capítulo 13).

CAPITULO 13. HEMATOLOGIA.

Ante la sospecha de alteración de alguna serie hemática, se iniciará el diagnóstico solicitando el perfil 1 “Estudio básico de salud”, que entre otros parámetros incluye el hemograma.
Descartada una situación clínica grave, se procederá al estudio de la serie alterada mediante los perfiles definidos a continuación, cuya petición decidirá el clínico en base a los resultados obtenidos en el hemograma del perfil 1.

PERFIL 27: “Anemia micro/normocítica”.

Pruebas incluidas:
ü      Hemograma:
§               Serie Roja: Nº hematíes (x106 ó millones /mL), Hematocrito (%), Hemoglobina (g/dl ó g/L), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM en pg),  Volumen Corpuscular Medio (VCM en fL), Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CCMH en g/dL), Amplitud de distribución de eritrocitos (ADE, ó en inglés RDW-Red Distribución Wide, o IDH-Índice de distribución de hematíes).
§               Serie Blanca: Leucocitos totales (x103 ó miles /mL), Neutrófilos, Basófilos,  Eosinófilos, Linfocitos, Monocitos (todos en x103 ó miles /mL y %) Otros (anormales).
§               Plaquetas: Nº de plaquetas (x103 ó miles /ml), Plaquetocrito (PTC en %), Volumen Plaquetario Medio (VPM en mm3) Ancho de distribución de plaquetas (ADP en %).
ü      Frotis sanguíneo.
ü      Reticulocitos.
ü      Fe.
ü      Ferritina.
Pruebas opcionales:
ü      Si antecedentes familiares de talasemia, ADE normal, o VCM < 65 fL derivar a Hematologia, para descartar talasemia.
ü      Perfil 28 “Sospecha de hemólisis”: Si hay sospecha clínica de hemólisis.
Pruebas y/o perfiles generados por el laboratorio:
ü      Si reticulocitos elevados (>125.000 /mm3) y ausencia de ferropenia: Perfil 28 “Sospecha de hemólisis”, si es posible en el laboratorio de referencia. Si el laboratorio de referencia no pudiera generar este perfil, lo solicitará el clínico en un segundo paso.
Pruebas generadas por el clínico:
Tras recibir los resultados, si no se ha llegado a un diagnóstico una vez descartada la ferropenia y la hemólisis, se valorará solicitar:
ü      Estudio de proceso crónico no diagnosticado (renal, hepático, tiroideo...).

PERFIL 28: “Sospecha de hemólisis”.

Pruebas incluidas:
ü      Coombs directo.
ü      Haptoglobina.
ü      Bilirrubina Total y Directa.
ü      LDH.
Si se confirma hemólisis remitir al hematólogo.

PERFIL 29: “Anemia macrocítica”.

Pruebas incluidas:
ü      Hemograma.
ü      Frotis sanguíneo.
ü      Reticulocitos.
ü      Fe.
ü      Ferritina.
ü      Coombs directo.
ü      Haptoglobina.
ü      Bilirrubina Total y Directa.
ü      LDH.
ü      Vitamina B12.
ü      Folato.
Si se confirma hemólisis remitir al hematólogo.

PERFIL 30: “Confirmación de alteración en la serie blanca/plaquetas”.

Pruebas incluidas:
ü      Hemograma.
ü      Frotis sanguíneo.

PERFIL 31. “Hemostasia”.

Pruebas incluidas:
ü      Tiempo de protrombina (TP)
ü      Tiempo parcial de tromboplastina activado (TPTa)
ü      Hemograma (descartar trombopenia)

MODULO 2º. RELACIÓN DE ALGORITMOS

Capítulo 1. Estudio Básico de Salud.

Algoritmo 1. Estudio Básico de Salud

Capítulo 2. Diabetes.

Algoritmo 2: Cribado de diabetes
Algoritmo 3. Diagnóstico de diabetes
Algoritmo 4. Seguimiento de diabetes

Capítulo 3. Hipertensión arterial.

Algoritmo 5. Valoración analítica tras el diagnóstico de HTA
Algoritmo 6: Valoración analítica de seguimiento de HTA

Capítulo 4 Dislipemia y abordaje del riesgo cardiovascular.

Algoritmo 7: Cribaje de Dislipemias
Algoritmo 8: Dislipemias. Prevención primaria Riesgo bajo
Algoritmo 9: Dislipemias. Prevención primaria Riesgo moderado
Algoritmo 10: Dislipemias. Prevención primaria Riesgo alto
Algoritmo 11: Dislipemias. Prevención Secundaria
Algoritmo 12: Hipertrigliceridemia

Capítulo 5. Embarazo.

Algoritmo 13: Embarazo. Preconcepcional
Algoritmo 14: Embarazo. Primer Trimestre
Algoritmo 15: Embarazo. Semana 15
Algoritmo 16: Embarazo. Segundo Trimestre
Algoritmo 17: Embarazo. Tercer Trimestre
Algoritmo 18: Embarazo. Semana 36

Capítulo 6. Cribaje de efectos adversos en pacientes tratadas con anticonceptivos orales.

Algoritmo 19: Anticonceptivos orales

Capítulo. 7 Función tiroidea.

Algoritmo 20: Cribaje y diagnóstico de enfermedad tiroidea
Algoritmo 21: Seguimiento de enfermedad tiroidea

Capítulo 8. Infección del tracto urinario.

Algoritmo 22: Mujer joven con ITU no complicada
Algoritmo 23: ITU complicadas o de alto riesgo
Algoritmo 24: ITU en gestantes
Algoritmo 25: Sospecha de ITU de vías altas
Algoritmo 26: Bacteriuria asintomática

Capítulo 9. Hiperplasia Benigna de próstata.

Algoritmo 27: Hiperplasia Benigna de Próstata

Capítulo 10. Artritis.

Algoritmo 28. Artritis

Capítulo 11. Hepatopatías.

Algoritmo 29: Estudio básico del estado hepático
Algoritmo 30: Hepatitis aguda
Algoritmo 31: Hepatopatía alcohólica
Algoritmo 32: Hipertransaminasemia

Capítulo 12. Examen de salud en drogodependientes.

Algoritmo 33: Examen de salud en drogodependientes

Capítulo 13. Hematología.

Algoritmo 34: Estudio de anemias
Algoritmo 35: Estudio de anemia microcítica
Algoritmo 36: Estudio de anemia normoocítica
Algoritmo 37: Estudio de anemia macrocítica
Algoritmo 38: Estudio de Policitemia

MODULO 3º DESCRIPCIÓN, DOCUMENTACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LOS PERFILES

Hipertensión Arterial.  
Dislipemia y Abordaje de Riesgo Cardio-Vascular.
Cribaje de Efectos Adversos en Pacientes Tratadas con Anticonceptivos Orales.
Función Tiroidea.
Infeccion del Tracto Urinario.
Hiperplasia Benigna de Próstata.
Artritis.
Hepatopatias.
Examen de Salud en Drogodependientes.
Hematología.