domingo, 16 de diciembre de 2012

CCR





  • Mayores de 50 años. Con la edad, aumenta el riesgo de aparición de pólipos en el colon. Es poco usual que afecte a quienes no superan los 40 años.
  • Personas con antecedentes personales y familiares de cáncer de colon y/o pólipos. Si un familiar cercano (abuelos, padres, hermanos…) ha padecido la enfermedad, es posible que se haya transmitido por vía genética. Igualmente, si ya se ha dado en la persona la aparición de pólipos o cáncer, se incrementa el riesgo de un nuevo tumor.
  • Personas con enfermedades inflamatorias intestinales, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
Si perteneces a cualquiera de estos grupos, lo más conveniente es que consultes a tu médico y te realices estudios para prevenir el cáncer de colon.
Otros factores de riesgo que debes tener en cuenta, y que también pueden favorecer la aparición de pólipos y/o tumores, son:
  • Mala alimentación. El cáncer de colon con frecuencia está asociado a las dietas ricas en grasas animales (carnes rojas) y pobres en fibra.
  • Inactividad física. Llevar una vida sedentaria y no realizar ninguna actividad física también aumenta el riesgo.
  • Consumo de tabaco y/o alcohol. Ambos facilitan el desarrollo de pólipos en la mucosa del colon, que son los precursores del cáncer.

sábado, 15 de diciembre de 2012

¿SABEMOS PRESCRIBIR EJERCICIO FÍSICO?

Fue ya en 1995, cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y el
ACSM Americanos emitieron conjuntamente una recomendación de salud pública
que marco un antes y un después:
Han pasado años y diversos estudios han demostrado la evidencia de la actividad física a la salud como prescribir ejercicio (tipo, intensidad y cantidad) mejoran la calidad de vida.
Antes de continuar hablando de EF debemos diferenciar y aclarar algunos conceptos:

  • Condición Física relacionada con la Salud: Esta definida por la resistencia cardiorespiratoria, la fuerza, la  flexibilidad y la resistencia muscular 
  • Condición Física relacionada con el Rendimiento: Además de los factores relacionados con la salud incorpora velocidad, equilibrio , potencia , coordinación.
  • Actividad Física: Movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que genera un gasto energético , puede categorizarse como: Ocupacional, Práctica de deporte, Tareas caseras y Otros
  • Ejercicio Físico: Es un subgrupo de la Actividad Física pero debe ser planificada, estructurada y repetitiva y tiene como objetivo incrementar o mantener la forma física del individuo
  • Deporte: Es la realización de un ejercicio físico sometido a unas reglas encaminado a la competición.
¿Qué es prescribir Ejercicio Físico?

 Es la recomendación de una actividad física sistemática e individualiza teniendo presente las necesidades y preferencias del usuario dirigido a conseguir los mayores beneficios para su salud con el menor  riesgo.

La ACMS establece el nivel óptimo de actividad física en 2000 Kcal semanales para personas sanas.
Sin embargo también establece un gasto calórico mínimo  de 800-900 Kcal para conseguir pérdida de la masa corporal es decir :

  • Sesiones de 300 kcal X 3 días semana 
  • Sesiones de 200 kcal X 4 días semana
Factores imprescindibles para una correcta prescripción de EF


  1. Tipo de ejercicio recomendado
  2. Intensidad
  3. Duración
  4. Frecuencia
Tipos de Ejercicio

Desde la consulta debemos recomendar ejercicios que impliquen la movilización de grandes grupos musculares y durante tiempo prolongado.
Podemos clasificar las actividades según el gasto energético que generan:


ACTIVIDADES DE BAJO GASTO ENERGÉTICO
ACIIVIDADES DE ELEVADO GASTO CALÓRICO
ACTIVIDADES DE GASTO CALÓRICO VARIABLE
CAMINAR
NATACIÓN
TENIS
CORRER A RITMO LENTO
ESQUÍ DE FONDO
FÚTBOL
CICLISMO (PRINCIPALMENTE EN BICICLETA ESTÁTICA)
CORRER A UN RÍTMO RÁPIDO
BALONCESTO


Lógicamente debemos recomendar  las actividades del primer y segundo grupo.

En 1990 Pollock y Wilmore en 1990 clasificaron las actividades aeróbicas comunes según el impacto que generan en las articulaciones  en:

Bajo Impacto: Recomendadas para principiantes, personas con exceso de peso , antecedentes de lesiones o enfermedades osteoarticulares o musculo-esqueléticas. CAMINAR, ESQUÍ DE FONDO, NATACIÓN, BICICLETA ESTÁTICA.
Alto Impacto : CORRER, ACTIVIDADES DE  SALTO, BALONCESTO, VOLEIBOL;BALONMANO,ESQUÍ ALPINO.

Intensidad


Esfuerzo que implica la realización de una actividad física. Es la variable más importante ya que sobre ella pivotaran los demás aspectos del EF también es  la más difícil de determinar.
La intensidad es inversamente proporcional a la duración del esfuerzo y se evidencias resultados similares en sesiones cortas y de  intensidad elevada y sesiones de larga duración y baja intensidad siempre que el gasto calórico final sea el mismo.
Para la gran mayoría de usuarios debemos recomendar EF de intensidad moderada y larga duración ya que una gran proporción de nuestra población tiene algún factor cardiovascular

¿Cómo controlar la intensidad?


Los dos principales indicadores para monitorizar la intensidad del ejercicio físico son la Frecuencia Cardíaca (FC) y el consumo de oxígeno (VO2),
Swain et al 2002 demostro una correlación 1:1 entre el VO2 y la FC siempre que hablemos  de intensidades superiores al 40% del VO2. Estudios recientes han demostrado una mejor correlación entre la Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR= FCmáx -FCreposo) y VO2 de Reserva

La FC no garantiza un gasto calórico constante sino que depende de las condiciones ambientales y del nivel de entrenamiento, ya que según aumenta el nivel disminuye el esfuerzo necesario para realizar un EF. Por lo tanto deberemos ir aumentado la intensidad de trabajo pasadas 4-5 semana del inicio del EF.
Karvonen en 1957 definió la siguiente fórmula para  determinar la FC de entrenamiento según el % de intensidad.

FC esperada = [(FCmáx - FC reposo) x %de trabajo]+ FC reposo


Equivalente Calórico METs
Es la energía consumida en reposo durante un minuto y equivale a 3.5 mlxKgxMinuto .
La prescripción de ejercicio físico basado en METs es lo razonable en personas sanas sin embargo presenta limitaciones en personas con enfermedades cardiovasculares.
Las actividades que generan un gasto energético menor a 3,5 METs se consideran de baja intensidad
aquellas con un gasto entre 4 y 8 METs serán de intensidad moderada, si el gasto esta entre 8 y 12 METs hablaremos de intensidad media y por encima de 12 METs de actividades de elevada intensidad.
























Entrenamiento / Intensidad


Habitualmente se establecen 5 zonas de entrenamiento:

ZONA ENTRENAMIENTOFcmáxCALORIAS GASTADASFUENTE ENERGÍA QUEMADAINDICACIONES
1. Zona de actividad Moderada50-60%4 Kcal/minCalorias lipídicasAumenta resistencia mejora velocidad a baja intensidad.Iniciación  o Rehabilitación
2. Zona control de peso o Umbral aeróbico60-70%7 Kcla/minGrasasTiempo estimado en esta zona 30-60 minutos 
3. Zona Aeróbica70-80 %10 Kcal/minCarbohidratos Fortalace el aparato Cardiorespiratorio
4. Zona Umbral anaeróbico80-90%13 kcal/minÁcido lácticoDolor por acumulación de lactato y falta de Oxígeno
5. Zona máx intensidad86-100%17 kcal /minÁcido lácticoEntrenamiento anaeróbico Reservada para individuos muy entrenados


Según las recomendaciones de ACSM y AHA (2007) las zonas de entrenamiento que debemos usar con personas sanas son las zonas 1.2.3.


Duración
La duración recomendada es entre10-60 min aunque existe evidencia de mejoras con sólo 5 minutos de actividad a una elevada actividad.
Las últimas recomendaciones plantean como objetivo mínimo 30 minutos de intensidad moderada.

 Frecuencia
La frecuencia dependerá de la intensidad y duración de las sesiones pero se recomienda de forma general entre 3-5 días por semana.
En paciente obesos con poco entrenamiento en mejor planificar varias sesiones diarias de 10 minutos y poco a poco alcanzar los 30 minutos .
Las últimas evidencias expones que entrenar menos de 2 días por semana  no produce un incremento significativo del VO2 máximo y que entrenar más de 5 días por semana sólo incrementa el riesgo de lesión sin aportar mejora al VO2 máximo.

domingo, 9 de diciembre de 2012

6 SEGUNDOS ECG


sábado, 8 de diciembre de 2012

Here are some great resources for learning how to read ECGs / EKGs

Here are some great resources for learning how to read ECGs / EKGs
Start Here
1. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/
2. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/
3. http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A009.htm
4. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/ecg-references/
5. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/diagnosis/
6. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/ecg-exam-template/
7. http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ecg-academy/
Blogs and Websites
1. http://www.emergencyekg.com/ (Dr. Dale Dubin’s website)
2. http://en.ecgpedia.org/
3. http://en.ecgpedia.org/wiki/Clinical_Disorders
4. http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio202/cyberheart/ekgqzr0.htm
5. http://www.emsstudent.ca/category/ecgs/
6. http://www.unm.edu/~lkravitz/EKG/ekg.html
7. http://www.ecglibrary.com/
8. http://www.ecglibrary.com/ecghome.html
9. http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
10. http://ecgteacher.com/
11. http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
12. http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/Findex.htm
13. http://www.ecgacademy.com/
14. http://www.mauvila.com/index.htm
15. http://pediatriccardiology.uchicago.edu/MP/ECG/ECG-submenue.htm
16. http://www.ohio.edu/people/schwiria/objectives&introtoekg.htm
17. http://www.uptodate.com/contents/search?search=ecg&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=
18. http://www.heartsite.com/html/ekg.html
19. http://www.usfca.edu/fac-staff/ritter/ekg.htm
20. http://flylib.com/books/en/2.569.1.27/1/
21. http://paramedictutor.wordpress.com/elearner/
Case and Quiz Sites
1. http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp
2. http://sprojects.mmi.mcgill.ca/heart/puz990914r1.html
3. http://www.skillstat.com/tools
4. http://ems12lead.com/
5. http://12leadekg.wordpress.com/
6. http://ecg.utah.edu/
Simulations
1. http://www.foxnewmedia.biz/references/rich_media/simulation/index_eng.html
YouTube Videos
1. http://www.youtube.com/user/rrtheriault (Great Site with a ton of information)
2. http://www.youtube.com/user/Vizova/featured
3. http://www.youtube.com/user/happycardiology?feature=watch
4. http://www.youtube.com/playlist?list=PL9934C595BEB1EFA1&feature=plcp
5. http://www.youtube.com/user/drimranullah/featured
6. http://www.youtube.com/watch?v=vKQlaAlejC4&feature=youtube_gdata_player
7. http://www.youtube.com/user/ImedrxTV/videos?view=1
Books
1. Rapid Interpretation of EKG’s
2. The Complete Guide to ECG’s
3. 150 Practice ECGs Interpretation and Review
4. ECG Success Exercises in ECG Interpretation
5. Pocket ECGs
6. The Only EKG Book You’ll Ever Need
7. Electrocardiography in Emergency Medicine
8. The ECG in Acute MI (out of print)
Books for the Advance Students
1. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography
2. ECG in Emergency Medicine and Acute Care
3. Marriott’s Practical EKGs
4. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice

viernes, 7 de diciembre de 2012

ECG o EKG

Graphic record of summated electrical activity of heart obtained by electrodes placed on body surface.
Electrocardiograph is the instrument to record ECG
Willem Einthoven (1860 -1927) was the first to develop ECG Machine in 1903. He, for the first time, recorded electrical activity of heart from body surface. He named it ‘Elektrokardiogramme’ (EKG) which later on anglicized to ‘Electrocardiogram’ (ECG). He won Noble Prize in 1924
  • Cells at rest are polarized –negative from interior & positive from exterior
  • Action Potential records voltage inside the cell
  • ECG records voltage out side the cells
Cardiac Impulse
Cardiac impulse arises in SA node
Spreads to both atria and AV node
Delay of 0.13 sec in AV node
Goes to right and left bundle branches
Through purkinje fibersdistributed to the whole cardiac muscle

Principles of ECG

Electrical activity is recorded when part of muscle fiber is depolarized/repolarized
No electrical activity is recorded when muscle fiber is fully depolarized/repolarized
Positive electrode
  • present in area of positivity
  • upward deflection will be recorded
Negative electrode
  • present in area of negativity
  • downward deflection will be recorded

Electrocardiograph –ECG Machine
A Galvanometer having an electromagnet and amplifier detects voltage difference.
Amplifier enhances the signal
Electromagnet has two poles positive & Negative
Leads connect the poles of ECG machine with electrodes
Electrodes are placed on body surface

Electrocardiogram

Isoelectric line or segment
A flat line on ECG tracing with out any wave
Interval
A flat line on ECG tracing having at least one ECG wave

Calculation of heart rate
60/time in sec between 2 consecutive R waves
300/no of large squares between 2 consecutive R waves
1500/no of small squares between 2 consecutive R waves
6 second strip

ECG Lead

Pair of two electrodes connected to electrocardiograph with wires constitute a LEAD
A lead measures voltage difference between two electrodes
Stylus (needle) of ECG machine moves up and down with changing voltage
Waves are recorded on ECG paper which moves beneath the stylus –ECG recording

Types of Leads:

Limb leads
I, II, III -Bipolar leads
aVR, aVL, aVF –Unipolarleads
Chest leads
V1, V2, V3, V4, V5, V6 –Unipolarleads
Lead Axis is the imaginary straight line connecting the two electrodes is called AXIS of the lead
By convention axis of a lead directs toward +ve electrode
A lead records potential difference along its axis (between two electrodes)
Bipolar limb leads
+ve electrode is placed on one limb and –ve on the other
Measure electrical potential difference between +ve and –ve electrodes
Bipolar limb leads
Lead I
+ve electrode on left arm
-ve on right arm
Lead II
+ve electrode on left foot
-ve on right arm
Lead III
+ve electrode on left foot
-ve on left arm

Einthoven’s Triangle
An equilateral Triangle formed by the Axes of three Bipolar limb leads with heart in its centre
Einthoven’s law
Electrical potentials of Bipolar limb leadsI and III equal that of lead II
I + III = II
Unipolarlimb leads
Also called Augmented limb leads
+ve electrode is placed on one limb and the other two limbs jointly act as negative electrode
+ve electrode is called ‘exploring electrode’
-ve electrode is called ‘indifferent electrode’
Voltage of indifferent electrode is kept at almost zero
Actual voltage in the area of +ve electrode is measured
Augmentation enhances the voltage by about 50%
Lead aVF
+ve electrode on left foot
Both upper arms act as indifferent electrode
Lead aVL
+ve electrode on lest arm
Right arm and left foot act as indifferent electrode
Lead aVR
+ve electrode on right arm
Left arm and left foot act as indifferent electrode
Chest (Precardial) leads
Unipolarleads
+ve electrode is placed on chest
All the three limbs jointly act as negative (indifferent) electrode
V1 to V6
Frontal plane leads
Limb leads: Record electrical activity in frontal plane (superior/inferior & right/left)
Horizontal plane leads
Precardial leads: Record electrical activity in horizontal plane (anterior/posterior & right/left)

Cardiac Vector

Any entity having direction and magnitude can be represented by a Vector
Electrical currents generated in the heart have both direction and magnitude –so can be represented by vector
Moving wave of depolarization or repolarization can be represented by a VECTOR
Vector is represented by an arrow
By convention arrow head points towards +ve area
Length of the arrow represents voltage
Instantaneous Mean Vector
Many vectors summate/cancel each other and the net resultant vector is called InstantaneousMean Vector
Instantaneous Mean Vector is recorded on ECG according to its relation with a particular lead axis
Septal vector
Left to right & generally downwards
Base to apex vector
Right to left and downwards
Apex to base vector
Left to right and upwards
Mean QRS Vector
Represents mean electrical axis of ventricles
Normal direction is +59°
Parallel with lead II axis
Direction is determined by Hexagonal reference system
Determining limb lead potentials from mean QRS vector
Drawing limb lead axes
Drawing of mean QRS vector
Drawing perpendiculars on lead axes
Drawing projected vectors
Bipolar limb leads
Can be determined by knowing net Potential & Polarity in any two bipolar limb leads
Lead I and III are used preferably
Subtraction of smaller deflection from the larger one to get net potential
Net potential is plotted along axes of lead I and III
Hemifield
A perpendicular to any lead axis that passes through centre of the heart divides the lead into two hemifields
One hemifieldis +ve (towards +ve electrode) and the other is -ve (towards –ve electrode)

Deviation of Mean QRS Vector


Left axis deviation
From -30o to -90o
Right axis deviation
From +110oto +180o
Extreme right axis deviation
Between 180oand -90o

Conditions affecting Mean QRS Vector

1. Ventricular hypertrophy
Deviates towards hypertrophied ventricle
2. Bundle branch block
Deviates towards the block
3. Myocardial infarction
Deviates away from infarction
4. Ventricular ectopic pace maker
Depends upon locationof the pace maker

T Wave

At start of repolarization myocardium is fully contracted
High intraventricular pressure reduces blood to endocardium, so it repolarizes low (last)
Epicardium near Apex of the heart repolarizes first
T wave vector remains base to apex
T wave polarity is similar to QRS complex

miércoles, 5 de diciembre de 2012

Las rinitis pueden clasificarse en:


  1. Rinitis infecciosas: pueden ser virales o bacterianas. Las rinitis infecciosas agudas son frecuentemente debidas a infecciones virales. Las bacterianas presentan rinorrea purulenta, dolor facial y presión, y derrame postnasal con tos, todo lo que implica la presencia de una sinusitis, que debe ser motivo de otra guía.
  2. Rinitis alérgica. Es una reacción inmunológica mediada por IgE a nivel de la mucosa nasal desencadenada por aeroalergenos. Clásicamente se diferenciaban en estacionales y perennes. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación (ARIA, 2001) con 2 grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente. A su vez, según su gravedad ambas pueden ser leves, moderadas y graves.
    Hablamos de rinitis intermitente cuando los síntomas están presente menos de cuatro días a la semana o menos de cuatro semanas y de rinitis persistente cuando los síntomas están presentes más de cuatro días a la semana y durante más de cuatro semanas. En cuanto a su gravedad, leve si no altera el sueño, actividades diarias, deporte, trabajo, escuela y problema de los síntomas. Moderada o grave cuándo altera una o más de las actividades citadas.
    Los alergenos son generalmente, excluyendo las ocupacionales, inhalantes domésticos, especialmente ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc), epitelio de animales (gatos, perros, caballos, roedores, aves, etc), esporas de hongos (alternaria, cladosporium, aspergillus, etc.) y pólenes. En las intermitentes es más común la alergia a pólenes y esporas de hongos, mientras que las persistentes son debidas a ácaros y animales domésticos.
  3. Rinitis ocupacionales. Son desencadenadas en respuesta a un agente presente en el lugar del trabajo y pueden ser debidas a reacción alérgica o no. Pueden causarla animales de laboratorio, graneros, maderas, látex y agentes químicos entre otros.
  4. Rinitis no alérgicas ni infecciosas. En este grupo se incluyen:
    • Las rinitis pueden ser inducidas por medicamentos muy diversos, cómo aspirina y otros AINES, reserpina, guanetidina, fentolamina, metildopa, inhibidores de la ECA, Clorpromazina y contraceptivos. El término de rinitis medicamentosa sólo debe ser aplicado a la condicionada por el uso de vasoconstrictores nasales. La intolerancia a la aspirina se caracteriza por la presencia de eosinofilia, pólipos nasales , sinusitis y asma.
    • Las rinitis hormonales son debida a embarazo, menopausia o alteraciones endocrinas como hipotiroidismo o acromegalia principalmente.
    • Las rinitis gustatorias son inducidas por comidas o bebidas alcohólicas por mecanismos no alérgicos desconocidos.
    • Las rinitis emocionales son desencadenadas principalmente por el stress y la estimulación sexual.
    • En la rinitis atrófica se produce una atrofia progresiva de la mucosa nasal lo que condiciona la presencia de abundantes costras, obstrucción, hiposmia y mal olor.
    • La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES), se caracteriza por la presencia de eosinofilia nasal y síntomas perennes con pruebas alérgicas negativas.
    • La rinitis vasomotora es una rinitis no alérgica persistente, con una hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos, cómo cambios de temperatura, humedad, humo tabaco o fuertes olores, que intensifican sus síntomas. Predomina la obstrucción y la rinorrea.