viernes, 9 de mayo de 2014

CEFALEA

Nombre:
Apellidos:
Edad:
Hábitos (alimentación, tabaco, alcohol, stres, sueño, ……):
Este cuestionario está diseñado para que el profesional sanitario obtenga información
sobre su dolor de cabeza. Este cuestionario es orientativo y no un instrumento de
diagnóstico.

Marque en la casilla lo que describa mejor su dolor de cabezaMigrañaCefalea tensionalCluster o cefalea en racimos
En los últimos 3 meses mis dolores de cabeza fueron (marcar solo uno):
  • de leves a moderados
  • de moderados a severos
  • extremadamente severos

Si
Si

Si
Mis dolores de cabeza se producen (marcar solo uno):
  • en un lado de la cabeza
  • en ambos lados
  • en un ojo o alrededor de él
Si
Si


Si
Mis dolores de cabeza pueden describirse como (marcar solo uno):
  • martilleantes, palpitantes o pulsátiles
  • como un dolor o una presión constantes
  • punzante, agudo, dentro o alrededor de un ojo
Si
Si


Si
Cuando me duele la cabeza, normalmente (marcar solo uno):
  • me tumbo en una habitación oscura y sin ruidos
  • sigo con mis actividades diarias
  • no puedo estar tranquila debido al dolor
Si
Si


Si
Marque solo aquellas afirmaciones que se apliquen a su caso:
  • a veces veo líneas ondulantes, puntos o luces centelleantes o de colores ante mis dolores de cabeza
  • durante mis dolores de cabeza a veces tengo náuseas o vómitos
  • durante mis dolores de cabeza un ojo se me pone rojo y me lagrimea
Si
Si



Si
Solo para las mujeres
  • mis dolores de cabeza se suelen producir con la menstruación
Si

Este cuestionario sirve para ayudar al sanitario a diferenciar entre los 3 tipos más habituales de dolor de cabeza.
No está diseñado para diferenciar las cefaleas primarias de las secundarias. Las causas de una cefalea secundaria,
deben excluirse antes de interpretar los datos recogidos a partir de este formulario.