domingo, 30 de octubre de 2011

¿Qué intervenciones no farmacológicas son efectivas en el control de la H.T.A. esencial del adulto en Atención Primaria?

Recomendaciones para la práctica clínica, de acuerdo con la clasificación del Instituto Joanna Briggs.

Consumo de tabaco
Se debe asesorar y ayudar a los hipertensos fumadores a dejar de fumar. GR/ A
Se recogerá la fase de motivación en que se encuentra el paciente para dejar de fumar y se pondrán en práctica las intervenciones breves que procedan en cada fase. GR/ A
Se informará sobre la relación entre fumar y el RCV. GR/ C

Obesidad
Los pacientes con HTA que presenten sobrepeso u obesidad, deben recibir consejo de los profesionales para disminuir el peso.GR/ A
Se recomienda el mantenimiento de un peso saludable (índice de masa corporal 18,5 a 24,9 kg / m² y la circunferencia de cintura de menos de 102 cm para los hombres y menos de 88 cm para las mujeres) para reducir la presión arterial en los pacientes hipertensos. GR/ B .
En las personas con sobrepeso u obesidad a mayor pérdida de peso y mayor duración de la misma más bajará la PA, y durante más tiempo se mantendrá en cifras óptimas. GR/ C
Para conseguir pérdidas de peso debe utilizarse un enfoque multidisciplinario que incluya la educación dietética, el aumento de la actividad física y las intervenciones del comportamiento. GR/ B
En los pacientes con HTA se evaluará el peso, el índice de masa corporal (IMC) y perímetro de cintura. GR/ C

Ejercicio
Los pacientes hipertensos deben recibir consejo, a través de intervenciones estructuradas, sobre la práctica de ejercicio físico aeróbico adaptado a sus características y, al menos de tres sesiones semanales de 45-60 minutos. GR/ A
Las actividades isotónicas, cuando se hacen como la única forma de entrenamiento físico, no se recomiendan para reducir la presión arterial en pacientes hipertensos. GR/ B
Hacer ejercicio aeróbico (caminar a paso ligero, correr o andar en bicicleta) durante 30-60 minutos, tres a cinco veces a la semana reduce la presión arterial sistólica y diastólica. GR/ B
Un entrenamiento con Ejercicios de Resistencia reduce la presión arterial y esto, a su vez, puede reducir los riesgos de enfermedad cardiovascular.GR/ A

Intervenciones educativas: La Educación por sí sola no se recomienda como estrategia para reducir la presión arterial. Se recomienda una intervención individualizada que incluya intervenciones educativas y de promoción del autocuidado. GR / A.
La orientación adecuada y los materiales escritos o audiovisuales para promover los cambios de estilo de vida puede reducir la presión arterial. GR/ B
Las intervenciones educativas grupales, sobre cambios de estilos de vida,disminuyen el riesgo cardiovascular en pacientes con HTA. GR/ A
Las revistas educativas son una estrategia eficaz para disminuir el incumplimiento y mejorar el grado de control de la HTA.   GR/ A

Dieta baja en sodio:

La reducción de la ingesta de sodio baja la PA y mejora la respuesta al tratamiento anti-HTA  GR/ A

Reducir la ingesta de sal en la dieta debe ser parte del tratamiento global de la HTA resistente. GR/ A

Los pacientes con HTA esencial, especialmente los mayores de 45 años, deben recibir consejo profesional para disminuir el contenido de sodio en la dieta. GR/ A

En el tratamiento de la HTA se debe reducir el consumo de sodio a no más de 2 g al día (ClNa 6 g).
Ello supone restringir todos los alimentos precocinados y las conservas y bebidas efervescentes.   GR/A

Ingesta de proteínas, carbohidratos y grasas
La sustitución modesta de alimentos ricos en carbohidratos por alimentos ricos en proteínas pueden disminuir la presión arterial en personas hipertensas.   GR/ A

Consumo de dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

La dieta DASH reduce la presión arterial sistólica de 8 a 14 mm Hg. Las personas deben adoptar este modelo de dieta que consiste en consumo de al menos cinco o diez porciones de frutas y verduras por día, lácteos descremados y nueces, así como baja en sodio, grasa total y grasa saturada, y adecuada en calorías para control de peso. GR/ A
La dieta DASH consigue mayores beneficios en las personas con un RCV más alto.
El consumo regular de pescado azul pueden mejorar estos efectos.  GR/ A
Se recomienda que los pacientes hipertensos y normotensos, con mayor riesgo de desarrollar hipertensión, consuman la dieta DASH. GR/ B
Para personas con sobrepeso u obesos con presión arterial superior a lo normal, la suma de ejercicio, pérdida de peso y dieta DASH ha dado lugar a reducciones aún mayores de la presión sanguínea, mejoría en la función vascular y reducción de la masa ventricular izquierda. GR/ A


Consumo proteínas de soja
La ingesta diaria de 40 g de proteínas de soja, disminuye significativamente la PAS y la PAD.        GR / A
Ingesta de suplementos de K, Mg, Ca solos o en combinación:

No se recomiendan suplementos de potasio para población hipertensa en general. Se recomienda una dieta rica en frutas y verduras con alto contenido en potasio en todos los pacientes con hipertensión.     GR/ A

Los suplementos de potasio, previa valoración individualizada, pueden recomendarse a algunos    GR/ A

No se recomiendan suplementos de calcio ni magnesio de forma generalizada a pacientes HTA.   GR/ A

Para la prevención y el tratamiento de la HTA la ingesta dietética de sodio será (GR/ B)
para los adultos de 50 años o menos,,,,,, 1.500 mg/día ,
de 51 años a 70 años,.............................1300 mg /día
si tienen más de 70 años......................... 1200 mg/día

Ingesta de fibra soluble
Se recomienda consumir fibra en la dieta a los hipertensos, al igual que a la población general. GR/ B
Ingesta de ácidos grasos

No se recomienda el consumo de los ácidos grasos monoinsaturados, y en particular el aceite de oliva, para la prevención de la HTA.
No obstante, el consumo por parte de la población general de la dieta mediterránea, con una oferta abundante de aceite de oliva virgen podría reducir la prevalencia global de la HTA. GR/ B

Consumo de cafeínaUn consumo superior a cinco tazas diarias puede tener efectos sobre la PA. GR/B
La ingesta aguda de cafeína aumenta la presión arterial, pero el efecto de la ingesta de cafeína a largo plazo no está claro. GR/ C

Consumo de alcohol
Se debe valorar el consumo de alcohol de forma rutinaria, incluyendo la cantidad y la frecuencia, utilizando una herramienta validada.                                                                                                        GR/ A
En los bebedores excesivos, una reducción de al menos un 60% o la sustitución por bebidas sin alcohol, baja la PA. GR/ A
Se recomienda limitar el consumo de alcohol hasta un máximo de 2 UBE/día o 14 UBE/semana para los hombres y 1 UBE/día ó 9 UBE/semana para las mujeres y los hombres de peso ligero. GR/ C
Se debe realizar educación individual para evitar el consumo excesivo de alcohol.                    GR/ A
 
Automedición de la Presión Arterial (AMPA)
La AMPA debe realizarse con instrumentos validados de forma independiente según las normas internacionales de la AAMI, BHS o ESH. GR/ C
Las cifras de PA medida mediante AMPA que definen a un paciente como hipertenso son PAS 135 mm Hg o PAD 85 mm Hg GR/ B
Se recomienda la AMPA para contribuir a un descenso en el consumo de fármacos y una disminución de la frecuentación en consulta. 

Adherencia al tratamiento
Se recomienda una reducción del número de tomas de fármaco para mejorar la adherencia terapéutica y disminuir la presión arterial. GR / A
Un sistema organizado de registro, el seguimiento periódico y la revisión de los pacientes hipertensos, junto con un tratamiento farmacológico antihipertensivo escalonado, mejoran el control de la HTA. GR / A
Se evaluará la adherencia del paciente al plan de tratamiento adecuado en cada visita. GR / B
Se proporcionará a los hipertensos la información necesaria para tomar decisiones relacionadas con su plan de tratamiento.    GR / A
Se recomienda simplificar a los hipertensos las dosis y horarios en sus tratamientos. Algunos de los métodos para simplificar los regímenes de dosificación son los siguientes: administración una vez al día (si es posible),
adaptar los horarios de medicación a las actividades diarias (ej. cepillarse los dientes, con las comidas, etc), fomentar el uso de recordatorios de medicamentos y fomentar el uso de los sistemas de administración de medicamentos tales como dosificadores.  GR / A
Las estrategias motivacionales pueden aumentar la adherencia terapéutica.  GR/A
Un programa de Medición a domicilio de la Presión Arterial con monitores electrónicos es eficaz para mejorar el cumplimiento del tratamiento en la hipertensión arterial. GR/ A

Terapias de relajación
No se recomienda la prestación rutinaria de terapias de relajación por equipos de atención primaria para reducir la PA.  GR/ A
El control del estrés no se recomienda como medida general en nuestro medio para el tratamiento de la HTA. GR/ B
Las intervenciones cognitivo conductuales individualizadas son más efectivas que las técnicas de relajación en el tratamiento de la HTA. GR/ B
En los pacientes hipertensos en los que el estrés puede estar contribuyendo a la elevación de la presión arterial, el manejo del mismo debe ser considerado como una intervención a tener en cuenta. GR/ C

Musicoterapia
La musicoterapia contribuye a la mejora de la Calidad de Vida y del control de la PA y puede sugerirse como tratamiento no medicamentoso complementario para los pacientes hipertensos.                 GR/ A
Acupuntura
La acupuntura reduce la PA. El efecto desaparece después de la interrupción del tratamiento.     GR / A