miércoles, 23 de octubre de 2013

Tratamiento de deshabituación de las benzodiacepinas


Indicación deshabituación benzodiazepinas

  • Consumidores de benzodiacepinas que cumplen criterios diagnósticos de dependencia de DSM-IV.
  • La enfermedad que causo la indicación del fármaco no está en fase activa.
  • No padece enfermedad mental grave.
  • No existe adicción a otros fármacos o drogas.
  • Deseo del paciente de interrumpir el consumo.

Criterios diagnósticos de dependencia a las benzodiazepinas según DSM-IV (versión reducida)
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres(o más) de los siguientes ítems en algún momento de un período continuado de 12 meses.
Método de la deshabituación

  • Descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercándose al 10% cuanto mayor estimemos que es la dependencia y al 25% cuando supongamos una dependencia menor.
  • Es preferible repartir y espaciar las dosis, dando la última dosis por la noche.
  • Si apareciesen síntomas de abstinencia, mantendremos la misma dosis unas semanas más antes de bajar al siguiente escalón, o incluso podemos volver a la dosis previa.

Las etapas para reducir las dosis serán más largas cuanto más elevado sea el nivel de dependencia.
En pacientes que consuman benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media larga como, por ejemplo, el diazepam. 
La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepinas consumida (ver tabla 2), pudiéndose fraccionar o 
dar en toma única nocturna para mejorar la calidad del sueño.

Fármacos sustitutivos
Los Antidepresivos como la trazodona y la mirtazapina pueden añadir un beneficio a la tasa de deshabituación de los pacientes con insomnio, pudiéndose administrar a dosis de trazodona (Deprax)
100 o mirtazapina15 mg(Rexerrespectivamente en dosis nocturnas.

Medidas no farmacológicas

  • Entrevistas semanales o quincenales.
  • Felicitar por la evolución y el logro conseguido.
  • Reforzar hábitos higiénicos de estrés e insomnio.
  • Técnicas de psicoterapia y modificación de conducta (Unidades de Conductas Adictivas).



Perfiles analiticos en AP


Perfil básico: hematimetría completa, VSG, glucosa, urea, colesterol, ácido úrico, GPT y GGT.
Perfil general: hemograma completo, VSG, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, calcio, fósforo, proteínas totales, albumina, colesterol, triglicérido, GPT, GOT, GGT y fosfatasa alcalina.
Preoperatorio: hemograma completo, índice de protrombina, APTT, fibrinógeno, glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, proteínas totales, albumina y colinesterasa.
Cirugía cardiovascular: incluir tiempo de hemorragia.
Preoperatorio infantil: hemograma completo, índice de protrombina, APTT, fibrinógeno, tiempo de hemorragia, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, glucosa, creatinina, colinesterasa, anormales y sedimento.
Perfil hepático: GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y directa y albumina.
 
Perfil renal: calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, ácido úrico, sodio, potasio y cloro.
Perfil lipídico: colesterol total, HDL-colesterol, triglicéridos y LDL-colesterol.
Perfil anémico férrico: hemograma, hierro, transferrina, índice de saturación de transferrina y ferritina.
Estudio de coagulación: plaquetas, índice de protrombina, APTT, fibrinógeno.
Perfil oseo básico: calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, albumina y creatinina.
Hepatitis infecciosa: VHA IgM, AgHBs, AcHBc, AcVHC (otros: CMV, EBV, toxoplasmosis, etc.).
Vacunación de hepatitis B:
  1. Prevacunación: AcHBc, AcHBs.
  2. Posvacunación (2 meses tras última dosis): AcHBs.
Función tiroidea: TSH, T4-Libre, T3.

MARCADORES TUMORALES SEROLÓGICOS
  • Ag CA 125 (Ag carbohidratado 125)
  • Ag CA 15.3 (Ag carbohidratado 15.3)
  • Ag CA 19.9 (Ag carbohidratado 19.9)
  • Ag prostático específico libre (PSA libre)
  • Ag prostático específico (PSA)
  • Alfa fetoproteína(AFP)
  • CEA (Ag carcinoembrionario)
AUTOINMUNIDAD
  • Ac anticardiolipina IgG
  • Ac anticardiolipina IgM
  • Ac antiß2-glicoproteína IgG
  • Ac antiß2-glicoproteína IgM
  • Ac antimicrosomales (anti TPO)
  • Ac antinucleares (ANA)
  • Ac anti-DNA
  • Ac antitransglutaminasa IgA
  • Ag extraíbles del núcleo (ENA screening)

Evaluación de la discapacidad post ACV

Escala de Rankin modificada 
0.Sin síntomas.
1.Sin incapacidad importanteCapaz de realizar  sus
actividades y obligaciones habituales.
2.Incapacidad leveIncapaz de realizar algunas de sus
actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos
sin ayuda.
3.Incapacidad moderadaSíntomas que restringen
significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia
totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda).
4.Incapacidad moderadamente severaSíntomas que impiden claramente su
subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua
(p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia).
5.Incapacidad severaTotalmente dependiente, necesitando
asistencia constante día y noche.
6.Muerte
Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Stroke. 1988 May;19(5):604-7.