Papel de enfermería: INSOMNIO

La implicación de los profesionales de enfermería para el tratamiento del insomnio es fundamental, tanto en los abordajes individuales como grupales, en Atención Primaria. La valoración de Patrones Funcionales puede estructurar la entrevista clínica (ver tabla 15), para la detección de problemas relacionados con el sueño.

Esta valoración puede ser completada con los cuestionarios mencionados previamente en la guía.

Tabla 15. Valoración de Patrones Funcionales

• Percepción / control de la salud: Cómo describe su salud. Conocimientos en relación al problema de sueño. Qué ha hecho para mejorarlo. Uso de fármacos (prescritos o automedicación). • Nutricional: Patrón de ingesta de alimentos y bebidas diaria. Ingesta de sustancias que puedan afectar al sueño (café, te, alcohol). Fatiga (+++) • Eliminación: Presencia de nicturia. • Actividad / ejercicio: Descripción de las actividades habituales diarias • Reposo / sueño: Patrón de reposo habitual. Dificultades en relación con el sueño. • Autopercepción: Qué es lo que más le preocupa. Qué objetivos tiene en relación con su situación actual. Ha cambiado su percepción por tener este problema. • Rol / relaciones: Valorar la vida familiar y social. • Sexualidad: Ha habido algún cambio. • Adaptación /estrés: Pérdidas o cambios en su vida durante el último año. Hay algo que le gustaría cambiar en su vida. Cómo maneja o ha manejado otras situaciones estresantes.

A partir de esta valoración se pueden detectar alteraciones que orienten hacia el diagnóstico de insomnio o de problemas en el patrón del sueño que precisen de intervenciones por parte de enfermería. En el caso del insomnio, se tratará de abordar el mismo para evitar en la medida de lo posible que se conviertan en un problema crónico.

Como ya se especifica en el capítulo 5, la clasificación NANDA (Clasificación internacional de Diagnósticos de Enfermería ) incluye en su clasificación el diagnóstico de Insomnio, con sus características definitorias y factores relacionados (Ver tabla 6)⁶³.

A continuación, se presenta la Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC) y la Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC) en relación con el insomnio.

Tabla 16. Clasificación NIC y NOC

NOC
0004. Sueño 000403. Patrón de 000404. Calidad de sueño 000405. Eficiencia de sueño 000407. Hábito de sueño 000417. Dependencia de las ayudas para dormir (Escala: 1 Grave, 2 Sustancial, 3 Moderado, 4 Leve, 5 Ninguno)	Escala de evaluación: 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido

NIC
1850. Mejorar el sueño Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados. Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño. Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo/ansiedad) que interrumpen el sueño. Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño. Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar el cansancio en exceso. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño. Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al sueño. Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de irse a la cama. Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede. Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción al sueño. Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos. Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño / vigilia del paciente. Instruir al paciente y seres queridos acerca de los factores (fisiológicos, psicológicos, estilos de vida, cambios frecuentes de turno de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema de sueño. Comentar con el paciente y familia técnicas para favorecer el sueño. Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.

La utilización del diagnóstico de enfermería, junto con la clasificación de resultados (NOC) y de intervenciones de enfermería (NIC), permite:

1. - Estandarizar las intervenciones que realizan los profesionales.
2. - Realizar un seguimiento mediante el que se puede cuantificar, a través de determinados indicadores, la evolución del problema.