viernes, 19 de junio de 2015

Perlas de Urologia


  • Es muy característico también en las preguntas pensar en TBC genitourinaria ante una Piuria estéril con orina ácida.

    • Importante recordar que la tuberculosis genitourinaria produce inflamación granulomatosa con fibrosis pudiendo provocar papilitis necrotizante y estenosis pieloureteral. Retracción del parénquima renal y calcificación: Riñón mastic en radiología. A nivel vesical: hay fibrosis con pérdida de distensibilidad y retracción de la vejiga excepto en el trígono (de ahí su nombre, vejiga trigonal)

      • Se debe tratar la bacteriuria asintomática en:
      Gestantes, niños menores de 5 años, inmunodeprimidos, bacteriuria por Proteus, previo a cirugía urológica, trasplante renal inmediato y portadores de prótesis valvulares cardíacas.

      • Ante la sospecha de un traumatismo renal por accidente de tráfico, se realizará siempre que se pueda, un TAC con contraste puesto que es la prueba de mayor rentabilidad diagnóstica.
      • Hipercalciuria Idiopatica

      El tratamiento se basará en la ingesta abundante de líquidos para disminuir la concentración de calcio y que no se sature la orina y administrar diuréticos tiacidas que disminuyen la excreción urinaria de calcio.

      • Otros Tx para calculos de ac.úrico o de cistina.
      El alopurinol se administraría en caso de que la litiasis fuese de ácido úrico, al igual que alcalinizar la orina; ésta última junto con la D-penicilamina sería la opción terapeútica de los cálculos de cistina.

      • ECO RENAL - QUISTE RENAL:

      Los quistes renales simples son masas benignas no neoplásicas rellenas de líquido. Son muy comunes y para su diagnóstico deben cumplir los criterios que aparecen en el enunciado: pared no perceptible, buena definición ecográfica, densidad agua (sin ecos), presencia de refuerzo posterior en la ecografía y que no capten contraste en el TC o urografía.

      • Mayor rendimiento Dx en Metastasis  con Ca de Próstata.

      La gammagrafía ósea tiene mayor sensibilidad que la radiología convencional y debe realizarse en todo paciente con carcinoma de próstata en el que se sospeche metástasis (Gleason>8, PSA>20) para establecer el diagnóstico de extensión y plantear así una actitud terapeútica u otra. Además se realizará un TC abdomino-pélvico para descartar metástasis ganglionares.

      • La hematuria macro y microscópica es el hallazgo más frecuente en el carcinoma vesical y está presente en el 75% de los pacientes. Se conoce como “hematuria caprichosa” puesto que suele ser indolora y sin otros síntomas acompañantes. Aunque en algunos pacientes puede presentarse junto a síntomas irritativos (escozor, polaquiuria, tenesmo), dolor en flanco…

      viernes, 12 de junio de 2015

      Lista de enfermedades de declaración obligatoria: EDO actualizada.

      1. Botulismo. 2. Brucelosis. 3. Campilobacteriosis. 4. Carbunco. 5. Cólera. 6. Criptosporidiosis. 7. Dengue. 8. Difteria. 9. Encefalitis transmitida por garrapatas. 10. Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ). 11. Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae. 12. Enfermedad meningocócica. 13. Enfermedad neumocócica invasora. 14. Enfermedad por virus Chikungunya. 15. Fiebre amarilla. 16. Fiebre del Nilo occidental. 17. Fiebre exantemática mediterránea. 18. Fiebre Q. 19. Fiebre recurrente transmitida por garrapatas. 20. Fiebre tifoidea/Fiebre paratifoidea. 21. Fiebres hemorrágicas víricas (Ébola, Marburg y Lassa entre otras). 22. Giardiasis. 23. Gripe/Gripe humana por un nuevo subtipo de virus. 24. Hepatitis A. 25. Hepatitis B. 26. Hepatitis C. 27. Herpes zóster. 28. Hidatidosis. 29. Infección por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranuloma venéreo). 30. Infección por cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga o Vero. 31. Infección gonocócica. 32. Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA). 33. Legionelosis. 34. Leishmaniasis. 35. Lepra. 36. Leptospirosis. 37. Linfogranuloma venéreo. 38. Listeriosis. 39. Paludismo. 40. Parotiditis. 41. Peste. 42. Poliomielitis/parálisis flácida aguda en menores de 15 años. 43. Rabia. 44. Rubéola. 45. Rubéola congénita. 46. Salmonelosis. 47. Sarampión. 48. SARS (en español: Síndrome Respiratorio Agudo Grave). 49. Shigellosis. 50. Sífilis. 51. Sífilis congénita. 52. Tétanos/Tétanos neonatal. 53. Tos ferina. 54. Toxoplasmosis congénita. 55. Triquinosis. 56. Tuberculosis. 57. Tularemia. 58. Varicela. 59. Viruela. 60. Yersiniosis. 

      Modalidades de la declaración de enfermedades....................

      Artículo publicado en casiMedicos.com: Lista de enfermedades de declaración obligatoria actualizada http://www.medicosmir.com/archivos/3033

      lunes, 1 de junio de 2015

      ESENCIAL EN AP - EXPLORACION NEUROLÓGICA

      EXPLORACION NEUROLOGICA EN URGENCIAS Ha SAN ELOY

      1. FUNCIONES CORTICALES: 

      1.1- NIVEL DE CONCIENCIA

      -DESPIERTO(consciente, alerta)
      -DORMIDO(somnoliento o letargico),
      -INCONSCIENTE(obnubilado, estuporoso, comatoso);
      -DESCONECTADO(mutismo acinetico, estado vegetativo, sd.del cautiverio).

       1.2- ESTADO MENTAL
       -ORIENTADO:
      • PERSONA(¿Cómo se llama?);
      • ESPACIO (¿Dónde esta?); 
      • TIEMPO (¿Año, mes, dia del mes y dia de la semana?)
      CONSCIENCIA -- ESCALA DE GLASGOW: N 15, GRAVEDAD < 9, COMA PROFUNDO 3
       - CONFUSION/DELIRIUM;
      -- MMC
       - DETERIORO COGNITIVO (Demencia).

      3- LENGUAJE

      Habla espontanea, capacidad de compresión (hacer preguntas o ordenes de complejidad creciente), capacidad de repetición y de nominación.
      Las principales alteraciones del lenguaje: disartria y disfasia (afasia).

       *AFASIA MOTORA, ANTERIOR, DE EXPRESION O DE BROCA: afasia no fluente, de lenguaje pobre y telegráfico, con escasas palabras, mal articuladas y pronunciadas con un considerable esfuerzo.
       *AFASIA SENSORIAL, POSTERIOR, RECEPTORA O DE WERNICKE: afasia fluente, las palabras están bien articuladas y fluyen fácilmente pero el lenguaje es incoherente.

      4- ATENCION, MEMORIA:
      Memoria INMEDIATA( recordar 3 palabras en 3 minutos);
      RECIENTE(¿Qué ha comido?) y
      REMOTA(recuerdos, hechos históricos)

      5- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA Y PERCEPTIVA: 

       PRAXIAS (acciones): de la marcha, del vestir,ideatoria...
       GNOSIAS(reconocimientos): visual, táctil,auditiva, del esquema corporal, de su propia enfermedad.


      2. PARES CRANEALES:

      I-OLFATORIO (no se suele explorar en urg)

      II-OPTICO: -AGUDEZA VISUAL(test específicos para visión cercana y lejana)

       -CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION(colocarse enfrente,mirar fijamente a los ojos y mover un dedo desde el exterior hacia el interior del campo visual explorando los 4 cuadrantes).
       -FONDO DE OJO: Oftalmoscopio (pupila sin dilatar)

      III-OCULOMOTOR COMUN: Motilidad ocular (se exploran conjuntamente el III,IV Y VI).

       - VALORAR HENDIDURA PALPEBRAL (PTOSIS).
       - M.O.EXTRINSECA : conjugación mirada (en las 6 direcciones cardinales de la mirada:” Seguir con la mirada la luz”: diplopía monocular o binocular)
       -M.O. INTRINSECA(Pupilas): (PICNR)

       Tamaño pupilar

       Contracción de la pupila del ojo iluminado (reflejo fotomotor) y del contralateral (reflejo consensual)
       Reflejo acomodación y convergencia (observar pupila cuando la vista cambia de objeto distante a otro cercano. Lo normal es convergencia de ambos ojos y miosis).

       *Pupilas patológicas: 

      • Signo de Argyll-Robertson(LUES)falta de reacción de las pupilas a la luz con conservación del reflejo de acomodación.
      • Pupila de Adie o miotonica: fallan los reflejos fotomotor y de convergencia.

      IV-PATETICO O TROCLEAR: Motilidad ocular

      VI-OCULOMOTOR EXTERNO- Motilidad ocular.

      V-TRIGEMINO:

      -MOTOR: musculos maseteros, temporales y pterigoides “masticación”.
       Pedir al paciente que apriete un objeto entre los diente(maseteros). Pedir que abra la boca contra resistencia (pterigoideos).
      -SENSITIVO: sensibilidad dolorosa facial superior(frente); media(pomulos) e inferior(mandibula).
      -REFLEJO CORNEAL.

      VII-FACIAL: 

      -RAMA SENSITIVA
      -RAMA MOTORA: “ENSEÑAR DIENTES”: Levantar cejas, fruncirlas, cerrar fuerte los ojos, enseñar dientes, sonreir e hinchar pomulos.

       *PARALISIS FACIAL:
      -PERIFERICA(nuclear): se afectan por igual las porciones superior e inferior.
      -CENTRAL(supranuclear): conserva el facial superior (frente y ojos) y no el inferior (labios y mejilla).

      VIII-ESTATOACUSTICO: 

       1-COMPONENTE ACUSTICO:

       -AGUDEZA AUDITIVA: oir el TIC-TAC de un reloj o el roce de los dedos del examinador.
       -CONDUCCION AEREA Y OSEA DEL SONIDO (DIAPASON):

       *RINNE: La vibracion del diapasón colocado frente al pabellón auricular (conducción aerea) debe ser mas fuerte y duradera que la vibración del diapasón colocado sobre la apófisis mastoides (conducción osea).

       *WEBER: Se coloca el diapasón en el vertex o en el centro de la frente y se comprueba la resonancia de la vibración en ambos oídos. En condiciones normales, la resonancia debe ser la misma en ambos oidos.

       *SORDERAS DE TRANSMISION: Rinne (-); Weber: la vibración resonara mas en el lado afectado.

       *SORDERA DE PERCEPCION: Rinne (+)patológica; Weber: resuena el lado sano.

       2-COMPONENTE VESTIBULAR:

       - NISTAGMUS: horizontal, vertical, rotatorio o mixto.
       - PRUEBA DE BARANY: paciente sentado con ojos cerrados y ambos brazos extendidos en angulo recto frente a las manos del explorador. Valorar desviaciones de los brazos a la dcha e izq.

      Cuando se desplazan hacia un lado y el componente rápido del nistagmus a la mirada lateral hacia el otro: SD. VESTIBULAR ARMONICO, por lesión vestibular (otica).

      Cuando se desplazan al mismo lado del componente rápido del nistagmus: SD.VESTIBULAR DISARMONICO, por causa central.

      IX-GLOSOFARINGEO: Se exploran juntos el IX y X. Deglucion, voz.

      X-VAGO: -SENSIBILIDAD Y MOTILIDAD VELOPALATINA: Movilidad del paladar blando y de la faringe (decir “e” o bostezar: uvula en línea media, normal o desplazada hacia lado sano, patologico).

       -REFLEJO NAUSEOSO y TUSIGENO.
       -FONACION

      XI-ESPINAL o ACCESORIO: 

      -ECM (girar cabeza hacia lado contrario oponiendo resistencia con mano);
      -TRAPECIO (encojer ambos hombros contraresistencia).

      XII-HIPOGLOSO: MOTILIDAD LENGUA: Sacar la lengua y moverla hacia los lados, arriba y abajo.

      3. COORDINACION Y EQUILIBRIO: 

       1-COORDINACIÓN DINAMICA (test cerebelosos): Valoran dismetrías, temblor.

       -EESS: DEDO-NARIZ; DEDO-DEDO;
       -EEII: TALON-RODILLA.
       -DIADOCOCINESIA (realizar movimientos alternantes rapidos).

       2-COORDINACIÓN ESTATICA:

       ROMBERG: Mantener postura con talones juntos.
       -OJOS ABIERTOS: alterado indica problema vestibular o disfunción cordonal posterior (espinocerebelosos o vestibulocerebelosos).
       -OJOS CERRADOS: alterado indica alteración cerebelosa.*ATAXIA: falta de la función de coordinación.

      4. FUERZA , TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS 

      ANORMALES:

       1-MANIOBRA DE BARRE DE EESS: ojos cerrados y brazos extendidos, valorar si existe claudicación (caída).
      2-MANIOBRA DE MINGAZZINI (decúbito supino)y BARRE (decúbito prono) DE EEII.
      3-EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR: realizar movimientos pasivos no rítmicos de las distintas articulaciones.

      - HIPERTONIAS:
      -ESPASTICIDAD (“fenómeno de la navaja de bolsillo”) indica lesión piramidal;
      -RIGIDEZ EN RUEDA DENTADA(pausas en la resistencia) indica lesión extrapiramidal;
      -PLASTICIDAD (rigidez durante todo el recorrido de movimiento).
       -HIPOTONIAS: causa mas frecuente cerebelosa.

       *MANIOBRA DE STEWART-HOLMES: flexion del codo y al soltar el antebrazo la mano del paciente choca contra su hombro en sd.cerebeloso. En paciente normal el paciente es capaz de controlar su movimiento.

       4-MOVIMIENTOS ANORMALES:

       - TEMBLOR(reposo, acción, postural);
       - COREA- ATETOSIS;
      - DISTONIAS;
      - MIOCLONIAS;
      - TICS

      5. SENSIBILIDAD:

       1- SUPERFICIAL: TACTIL Y DOLOROSA (“toco-pincho”).
       2- PROFUNDA:

      -VIBRATORIA (diapasón)
      -ARTICULAR o PROPIOCEPTIVA(posicional y artrocinetica):se explora moviendo de forma pasiva un dedo y valorando dirección y movimiento.

       3- SENSIBILIDAD DISCRIMINATORIA (Funcion cortical de la sensibilidad):

       - ESTEREOGNOSIA(capacidad de identificar objetos por el tacto);
      - GRAFESTESIA(reconocer figuras o signos sobre la piel)

      6. REFLEJOS:

       1-ROT: -EESS: BICIPITAL (C6); TRICIPITAL(C7); ESTILORADIAL(C5-C6);

       -EEII: ROTULIANO(L3-L4); AQUILEO(S1).

       2-RCP(reflejo cutáneo plantar flexor normal y patológico el extensor- Babinsky-
      indica afectación via piramidal).

      7. MARCHA:

      - LIBRE
       - TANDEM
       - PUNTILLAS(flexion plantar) y TALONES(dorsiflexion de los tobillos).

      8. RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNOS MENINGEOS:

       -RIGIDEZ DE NUCA: resistencia a la flexion pasiva del cuello.
       -SIGNO DE BRUDZINSKI: tras la flexion del cuello se produce una flexion involuntaria de las piernas.
       -SIGNO DE KERNIG: resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente flexionado.