domingo, 22 de junio de 2014

Los nuevo criterios diagnósticos del 2011 ponen más énfasis en la globalidad de los síntomas que en los "puntos gatillo".





























- Los nuevo criterios diagnósticos del 2011 ponen más énfasis en la globalidad de los síntomas 
que en los "puntos gatillo".
- Se considera una patología basada en el "dolor centralizado". Centralizado se refiere a que tiene 
su orígen en el sistema nervioso central mediante una amplificación del dolor. Este término no implica 
que la entrada nociceptiva periférica (es decir, el daño o la inflamación de las regiones del cuerpo) no 
está contribuyendo al dolor de estas personas, sino más bien que sienten más dolor del que normalmente 
se esperaría en función del grado de impulso nociceptivo.
- La patología se asocia a procesos de dolor repetidos a lo largo de la vida con una asociación frecuente 
con la cefalea, intestino irritable, endometriosis, alteraciones del sueño, fatiga, dolor de espalda y cuello, 
entre otros. Las alteraciones del ánimo son muy frecuentes y actúan como desencadenantes.
- Las terapias farmacológicas están enfocadas en aquellos moduladores de la transmisión del dolor: 
tricíclicos, gabapentinoides (gabapentina y pregabalina), inhibidores selectivos recaptación serotonina/
noradrenalina. Su elección irá dirigida según la patología concomitante, siendo necesaria frecuentemente 
la asociación. Los opioides son ineficaces. Los analgésicos simples y AINEs pueden ser usados temporalmente 
para el dolor disruptivo. En estudio con datos positivos las dosis bajas de naltrexona.
- La terapia no farmacológica tiene bien establecida su eficacia con el ejercicio, la terapia cognitiva conductual y 
la educación acerca de la enfermedad. 

sábado, 21 de junio de 2014

The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990

CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA

(Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172).
  1. Historia de dolor generalizado:
    Definición:
    El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o región ant. del tórax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior.
  2. Dolor en 11 de 18 puntos sensibles a la palpación digital:
    Definición: Dolor a la palpación digital, debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes:
    • Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.
    • Cervical inf: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7.
    • Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.
    • Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escapula cercano al borde medial.
    • 2 costilla: Bilateral. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.
    • Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.
    • Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del músculo.
    • Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.
    • Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.
    La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA.

viernes, 20 de junio de 2014

TALASEMIA

¿En qué consiste?

Las talasemias son un grupo de trastornos hereditarios que afectan a la cantidad y el tipo de hemoglobina producida por una persona. La hemoglobina (Hb) es una proteína que se encuentra en todas las células rojas de la sangre o hematíes. Una molécula de hemoglobina se sintetiza a partir de un grupo hemo (complejo que contiene hierro) y de globina (cadenas proteicas que envuelven al complejo hemo). Los tipos de cadenas proteicas de la molécula de hemoglobina repercuten sobre su estructura y su función. Se distinguen distintos tipos de hemoglobina según el tipo de cadenas proteicas que contiene. Los tipos de hemoglobina considerados como normales son los siguientes:
  • Hemoglobina A: representa aproximadamente el 95-98% de toda la Hb en adultos. Está constituida por dos cadenas proteicas de tipo alfa y dos de tipo beta
  • Hemoglobina A2: representa el 2% - 3.5 % de la Hb, y está constituida por dos cadenas alfa y dos cadenas delta
  • Hemoglobina F: representa hasta el 2% de la Hb y está constituida por dos cadenas alfa y dos cadenas gamma. Esta es la forma de hemoglobina producida por el feto durante la gestación; su producción disminuye hasta niveles muy bajos durante el primer año de vida.
Mutaciones en los genes que codifican las cadenas de globina pueden ocasionar alteraciones en la síntesis de hemogobina. Existen cuatro genes que codifican para la cadena alfa y 2 genes codificadores de las cadenas beta.
Los trastornos hereditarios de la síntesis de la hemoglobina causados por mutaciones en estos genes se dividen en dos grupos:
  • Talasemia, o disminución en la producción de hemoglobina normal
  • Producción de una molécula de hemoglobina anormal (variantes de la hemoglobina)
Las talasemias son un grupo de transtornos en los que una mutación en uno o más de los genes de la globina conduce a una disminución de la producción de una de las cadenas. Esto puede llevar a un desequilibrio entre la cantidad de cadenas alfa y beta (en la HbA), causando una acumulación de formas de hemoglobina poco comunes o produciendo un aumento relativo en la cantidad de formas de hemoglobina minoritarias, como la HbA2 o la HbF.
Normalmente las talasemias se clasifican en función del tipo de cadena de globina afectada.

viernes, 13 de junio de 2014

Despues del ICTUS

♦ Después del Ictus: Guía práctica para pacientes y cuidadores
Grupo de Estudio de la Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología
♦ Guía de cuidados para pacientes con Ictus 
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
♦ Guía de práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del Ictus
Ministerio de Sanidad y Consumo, Centro Cochrane Iberoamericano, Agència d´Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña
♦ Guía de información al paciente con Ictus 
Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana

sábado, 7 de junio de 2014