El diagnóstico del DFPI es de exclusión.
A. El dolor facial se presenta diariamente y durante la mayor parte del día, y cumple con los criterios B y C
B. El dolor al inicio es unilateral, profundo y poco localizado.
C. El dolor no está asociado a alteraciones de la sensibilidad u otros hallazgos del examen físico.
D. La radiografía de macizo facial y mandíbula no muestra alteraciones.
Según
· Dolor secundario a trastornos óseos del cráneo
· Cefalea cervicogénica
· Glaucoma agudo, anomalías de refracción, estrabismo
· Trastornos del oído
· Sinusitis
· Trastornos de la mandíbula, dientes y estructuras relacionadas
· Trastornos de la articulación temporomandibular
· Alteraciones de los nervios craneales como la compresión del trigémino, neuritis óptica, neuritis ocular diabética, Herpes zoster y neuralgia pos-herpética, síndrome de Tolosa-Hunt, síndrome cuello-lengua
· Neuralgia de trigémino
· Neuralgia del glosofaríngeo
· Neuralgia del nervio intermediario
· Neuralgia laríngea superior
· Neuralgia nasociliar
· Neuralgia supraorbitaria
· Neuralgia de ramas terminales
· Cefaleas por compresión externa
· Cefaleas causadas por aplicación externa, inhalación o ingestión de un estímulo frío
· Dolor constante causado por compresión o irritación de los nervios craneales o de las raíces cervicales superiores por lesiones estructurales
· Migraña oftálmica
· Anestesia dolorosa
· Dolor central post-accidente vascular cerebral
Neuralgias raras de la cara
Las siguientes preguntas pueden usarse para el diagnóstico:
· ¿El dolor ocurre en forma de crisis?
· ¿Son la mayoría de las crisis de corta duración (segundos a minutos)?
· ¿Tiene a veces crisis extremadamente cortas?
· ¿Son las crisis unilaterales?
· ¿Las crisis ocurren en la distribución del nervio trigémino?
· ¿Hay síntomas autónomos unilaterales?
Oftalmoplejía dolorosa
Dolor facial unilateral en las órbitas, asociado a paresia de tercero, cuarto o sexto par craneal.
Síndrome cuello-lengua
Dolor producido por la rotación súbita del cuello a nivel occipito-parietal y cervical posterior, asociado a adormecimiento de la lengua del mismo lado.
.
Sindrome SUNCT
Dolor tipo neurálgico de corta duración, localizado a nivel del nervio frontal. Se diferencia de la cefalea tipo cluster dado que las crisis son más cortas y de mayor frecuencia. El dolor es refractario a la medicación eficaz para la cefalea tipo cluster.
Anestesia dolorosa
Puede aparecer en la cara luego de la lesión de un nervio periférico, como complicación de un procedimiento neuroquirúrgico o a la destrucción del nervio durante el tratamiento de la neuralgia de trigémino.
Dolor facial central
Se produce por lesión del sistema nervioso central. Deberían considerarse focos de esclerosis, siringomielia, siringobulbia, y dolor talámico causado por accidente cerebrovascular, tumores u otras lesiones.
Opciones terapéuticas
Tratamiento médico
Pueden utilizarse antidepresivos tricíclicos y fármacos antiepilépticos. La amitriptilina es de primera elección en dosis de
Tratamiento invasivo
Se ha utilizado el tratamiento por radiofrecuencia del ganglio pterigopalatino con respuesta adecuada, aunque el tratamiento invasivo no fue eficaz.
Recomendaciones
En los pacientes con dolor facial atípico crónico refractarios al tratamiento conservador debería realizarse tratamiento por radiofrecuencia del ganglio pterigopalatino.
