viernes, 1 de abril de 2011

CERUMEN IMPACTADO

Tapones de cera

 Objetivos y ámbito      

  • Reconocer la necesidad de extraer los tapones cera del oído.
  • Extraer los tapones eficazmente y con seguridad cuando esté indicado.
  • Derivar de forma adecuada al especialista para asesoramiento y manejo.

 Introducción

       Cuando la cera se acumula en gran cantidad y bloquea el conducto se prescribe su extracción. 
        Se pueden prescribir gotas para ablandar la cera. La extracción se puede realizar: por lavado de oído,    con instrumentos (pinzas, gancho) o por aspiración bajo control microscópico (otomicroaspiración).

 Diagnóstico 

  • El diagnóstico diferencial debe hacerse con la otitis externa (inflamación del oído externo debido a alergia o infección) y el cuerpo extraño (hay que sospecharlo sobre todo en niños).
  • La complicación más frecuente es la pérdida auditiva, que es una consecuencia común y reversible de los tapones de cera.

 Manejo 

  • Hay que evitarla si existe perforación timpánica (actual, previa, sospecha o portadores de drenajes).
  • Probar inicialmente sólo gotas y, si no funciona, irrigar con precaución en los casos de cirugía previa del oído medio o del mastoides, paciente incapaz de cooperar, otitis externa recurrente o enfermedad crónica del oído medio o sordera de un oído y tapón impactado en el otro (hay un riesgo remoto pero inaceptable de causar sordera bilateral).

  Criterios de derivación 

  • La cera continúa impactada después de tratamiento adecuado.
  • Después de extraer el tapón continúa habiendo sordera u otros síntomas.
  • Después de la irrigación aparece dolor intenso (se puede intentar aliviar con aceite de oliva), sordera o vértigo.
  • Hay alguna contraindicación para la irrigación (perforación timpánica).

 Resumen de la evidencia en extracción de tapones de cera

 Niveles de evidencia 

Fuerza de recomendación Descripción
[A] Recomendación basada en evidencia consistente, de buena calidad, orientada al paciente.
[B] La recomendación se basa en evidencia inconsistente o de limitada calidad, orientada al paciente.
[C] La recomendación se basa en consensos, práctica habitual, opinión, evidencia orientada a la enfermedad o estudios de casos.
  • La evidencia orientada al paciente mide resultados de interés para los pacientes (como la mortalidad o la calidad de vida). La evidencia orientada a la enfermedad mide resultados intermedios o fisiológicos que pueden o no suponer una mejora para el paciente (como pueden ser la tensión arterial o la hemoglobina glicada).

 

 Referencias