ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Sección coordinada por la Dra. Cristina Iglesias Díaz. CS Mera. Oleiros. (A Coruña)

Pese a ello la demanda de la píldora de emergencia sigue aumentando en nuestro país, se dispensan al año más de 600.000 tratamientos de ésta píldora.
Para unificar el consejo anticonceptivo y ofrecer una valoración homogénea de cada método conviene describir una serie de características o atributos que, según ha demostrado la experiencia, influyen en la elección:

ASEQUIBLE: económicamente

AUTOGESTIÓN: uso continuado sin excesivo control médico

NO PERTURBA LA RELACIÓN SEXUAL: no tiene relación inmediata con el coito

ACCESIBLE: fácil de usar, sencillo de adquirir

EFICAZ: índice de fallos cercano a cero

SEGURO: no altera la salud

ACEPTABLE: aceptado por los dos miembros de la pareja

REVERSIBLE

Los embarazos no deseados son más frecuentes en las edades extremas de la vida, y a menor nivel socioeconómico.
En la actualidad hay EVIDENCIA CIENTIFICA suficiente para afirmar que los únicos requisitos “imprescindibles” para la prescripción de anticonceptivos orales con “seguridad” son: conocer los métodos, hacer una historia clínica/anamnesia correcta, toma de tensión arterial e informar adecuadamente.

REQUSITOS IMPRESECINDIBLES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO

Los profesionales que atienden una demanda de anticoncepción deben:
Conocer los métodos, sus contraindicaciones, las normas de uso, manejar los efectos secundarios, realizar una anamnesis correcta: con especial atención a la búsqueda de factores de riesgo que contraindiquen el uso de anticonceptivos hormonales (AAPP de FRCV: tabaco, obesidad, etc. Investigar AAFF de IAM, ACV, TEV en familiares directos‹ 50 años), y toma de tensión arterial.
Dar información sobre: normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.
La exploración ginecológica integrada en las actividades preventivas, no hay evidencia científica de que las usuarias de anticoncepción hormonal deban hacer revisiones distintas de las que hacen otras mujeres.

CLASIFICACIÓN

1. ANTICONCEPCION HORMONAL
   1. ANTICONCEPCION COMBINADA
      PILDORAS
      PARCHE TRANSDERMICO (EVRA)
      ANILLO VAGINAL (NUVARING)
      INYECTABLE (TOPASEL)
   2. ANTICONCEPCION DE PROGESTAGENO SOLO
      PILDORA (CERAZET)
      INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA)
      IMPLANTE SUBDERMICO (IMPLANON, JADELLE)
2. ANTICONCEPCION POSTCOITAL O DE EMERGENCIA
3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
4. ANTICONCEPCION POSTABORTO Y POSTPARTO

1. ANTICONCEPCION HORMONAL

   Consiste en la administración combinada de estrógenos y progestágenos de síntesis o de progestágeno de forma aislada. El principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, originando un mecanismo de retroalimentación negativa sobre la hipófisis; además el progestágeno modifica el moco cervical, inhibe la fase proliferativa del endometrio y disminuye la motilidad tuba rica.
   
   1. ANTICONCEPCION COMBINADA PILDORAS

      NOMBRE COMERCIAL	DOSIS DE EE/µg	TIPO GESTÁGENO	PRECIO (€)/1 ENVASE	TIPO DE CICLO	PRESENTACIÓN COMPRIMIDOS
      Gracial®	40/30	Desogestrel	11,33	Combifásico	22 comp. activos
      Triciclor®	30/40	Levonorgestrel	6,87	Trifásico	21 comp activos
      Triagynon®	30/40	Levonorgestrel	8,59	Trifásico	21 comp activos
      Trigynovin®	30/40	Gestodeno	7,98	Trifásico	21 comp activos 3x21
      Triminulet®	30/40	Gestodeno	8,23	Trifásico	21 comp activos 3x21
      Ovoplex® 30/150**	30	Levonorgestrel	1,69	Monofásico	21 comp activos
      Gynovin®	30	Gestodeno	8,59	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Minulet®	30	Gestodeno	7,00	Monofásico	21 comp activos
      Microdiol®	30	Desogestrel	9,74	Monofásico	21 comp activos
      Yasmin®	30	Drospirenona	11,71	Monofásico	21 comp activos
      Yasmin® diario	30	Drospirenona	11,71	Monofásico	21 comp activos +7comp placebo
      Belara®	30	Clormadinona	11,66	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Edelsin®	35	Norgestimato	10,93	Monofásico	21 comp activos
      Loette®	20	Levonorgestrel	10,93	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Loette® diario	20	Levonorgestrel	10,54	Monofásico	21 comp activos +7comp placebo 3x28
      Suavuret®	20	Desogestrel	10,88	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Bemasive®	20	Desogestrel	9,99	Monofásico	21 comp. activos
      Harmonet®	20	Gestodeno	10,18	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Meliane®	20	Gestodeno	10,46	Monofásico	21 comp activos 3x21
      Meliane® diario	20	Gestodeno	10,46	Monofásico	21 comp activos +7comp placebo 3x28
      Gestinyl® 20/75	20	Gestodeno	8,28	Monofásico	21 comp. activos 3x21
      Yasminelle®	20	Drospirenona	11,71	Monofásico	21 comp activos
      Minesse®	15	Gestodeno	10,46	Monofásico	24 comp activos +4comp placebo 3x28
      Melodene-15®	15	Gestodeno	9,87	Monofásico	24 comp activos +4comp placebo 3x28

      PARCHE TRANSDERMICO (EVRA)
      ANILLO VAGINAL (NUVARING)
      INYECTABLE (TOPASEL)
      
   2. ANTICONCEPCION DE PROGESTAGENO SOLO
      PILDORA (CERAZET)
      INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA)
      IMPLANTE SUBDERMICO (IMPLANON, JADELLE)

2. ANTICONCEPCIÓN POST-COITAL O DE EMERGENCIA

   PAUTAS DE TRATAMIENTO:
   Levonorgestrel 0,75mg, 2 comprimidos juntos.
   Tasa de embarazo 1,1%. POSTINOR, NORLEVO
   
   Pauta de Yuzpe: 0,10 EE+0,500mg Levonorgestrel, 2 comprimidos/12 horas.
   Tasa de embarazo 3,2%. OVOPLEX/NEOGYNONA

3. DISPOSITIVO O IMPLANTE INTRAUTERINO

   El DIU posee una estructura de plástico, variable según el modelo, sobre esa estructura lleva cobre en forma de alambre o un depósito de hormona (Mirena).
   TIPOS DE DIU/IIU
   

   GYNET 380: 10 AÑOS

   ML 375: 8 AÑOS

   NOVAT 340: 3 AÑOS

   GYNEFIX: 6 AÑOS

   T-plus 380: 10 AÑOS

   EFFIT 380: 5 AÑOS

   MIRENA: 5 AÑOS

4. ANTICONCEPCÓN POST-ABORTO Y POST-PARTO

   POST-ABORTO:
   Anticoncepción hormonal inmediatamente, DIU inmediatamente o 1ª regla post-aborto (2º trimestre)
   
   POST-PARTO:
   Si lactancia materna sólo progestágeno a las 6 semanas post-parto, o DIU 4 semanas post-parto (descartar embarazo);
   si lactancia artificial: AOC pasados 21 días, AP en cualquier momento, y DIU, 1ª regla post-parto.