lunes, 2 de septiembre de 2013

ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Sección coordinada por la Dra. Cristina Iglesias Díaz. CS Mera. Oleiros. (A Coruña)

Pese a ello la demanda de la píldora de emergencia sigue aumentando en nuestro país, se dispensan al año más de 600.000 tratamientos de ésta píldora.
Para unificar el consejo anticonceptivo y ofrecer una valoración homogénea de cada método conviene describir una serie de características o atributos que, según ha demostrado la experiencia, influyen en la elección:
ASEQUIBLE: económicamente
AUTOGESTIÓN: uso continuado sin excesivo control médico
NO PERTURBA LA RELACIÓN SEXUAL: no tiene relación inmediata con el coito
ACCESIBLE: fácil de usar, sencillo de adquirir
EFICAZ: índice de fallos cercano a cero
SEGURO: no altera la salud
ACEPTABLE: aceptado por los dos miembros de la pareja
REVERSIBLE
Los embarazos no deseados son más frecuentes en las edades extremas de la vida, y a menor nivel socioeconómico.
En la actualidad hay EVIDENCIA CIENTIFICA suficiente para afirmar que los únicos requisitos “imprescindibles” para la prescripción de anticonceptivos orales con “seguridad” son: conocer los métodos, hacer una historia clínica/anamnesia correcta, toma de tensión arterial e informar adecuadamente.

REQUSITOS IMPRESECINDIBLES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO

Los profesionales que atienden una demanda de anticoncepción deben:
Conocer los métodos, sus contraindicaciones, las normas de uso, manejar los efectos secundarios, realizar una anamnesis correcta: con especial atención a la búsqueda de factores de riesgo que contraindiquen el uso de anticonceptivos hormonales (AAPP de FRCV: tabaco, obesidad, etc. Investigar AAFF de IAM, ACV, TEV en familiares directos‹ 50 años), y toma de tensión arterial.
Dar información sobre: normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.
La exploración ginecológica integrada en las actividades preventivas, no hay evidencia científica de que las usuarias de anticoncepción hormonal deban hacer revisiones distintas de las que hacen otras mujeres.

CLASIFICACIÓN

  1. ANTICONCEPCION HORMONAL
    1. ANTICONCEPCION COMBINADA
      PILDORAS
      PARCHE TRANSDERMICO (EVRA)
      ANILLO VAGINAL (NUVARING)
      INYECTABLE (TOPASEL)
    2. ANTICONCEPCION DE PROGESTAGENO SOLO
      PILDORA (CERAZET)
      INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA)
      IMPLANTE SUBDERMICO (IMPLANON, JADELLE)
  2. ANTICONCEPCION POSTCOITAL O DE EMERGENCIA
  3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
  4. ANTICONCEPCION POSTABORTO Y POSTPARTO
  1. ANTICONCEPCION HORMONAL
    Consiste en la administración combinada de estrógenos y progestágenos de síntesis o de progestágeno de forma aislada. El principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, originando un mecanismo de retroalimentación negativa sobre la hipófisis; además el progestágeno modifica el moco cervical, inhibe la fase proliferativa del endometrio y disminuye la motilidad tuba rica.
    1. ANTICONCEPCION COMBINADA PILDORAS
      NOMBRE COMERCIAL DOSIS DE EE/µg TIPO GESTÁGENO PRECIO (€)/1 ENVASE TIPO DE CICLO PRESENTACIÓN COMPRIMIDOS
      Gracial® 40/30 Desogestrel 11,33 Combifásico 22 comp. activos
      Triciclor® 30/40 Levonorgestrel 6,87 Trifásico 21 comp activos
      Triagynon® 30/40 Levonorgestrel 8,59 Trifásico 21 comp activos
      Trigynovin® 30/40 Gestodeno 7,98 Trifásico 21 comp activos
      3x21
      Triminulet® 30/40 Gestodeno 8,23 Trifásico 21 comp activos
      3x21
      Ovoplex® 30/150** 30 Levonorgestrel 1,69 Monofásico 21 comp activos
      Gynovin® 30 Gestodeno 8,59 Monofásico 21 comp activos
      3x21
      Minulet® 30 Gestodeno 7,00 Monofásico 21 comp activos
      Microdiol® 30 Desogestrel 9,74 Monofásico 21 comp activos
      Yasmin® 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos
      Yasmin® diario 30 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos +7comp
      placebo
      Belara® 30 Clormadinona 11,66 Monofásico 21 comp activos
      3x21
      Edelsin® 35 Norgestimato 10,93 Monofásico 21 comp activos
      Loette® 20 Levonorgestrel 10,93 Monofásico 21 comp activos 3x21
      Loette® diario 20 Levonorgestrel 10,54 Monofásico 21 comp activos +7comp
      placebo 3x28
      Suavuret® 20 Desogestrel 10,88 Monofásico 21 comp activos
      3x21
      Bemasive® 20 Desogestrel 9,99 Monofásico 21 comp. activos
      Harmonet® 20 Gestodeno 10,18 Monofásico 21 comp activos
      3x21
      Meliane® 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos 3x21
      Meliane® diario 20 Gestodeno 10,46 Monofásico 21 comp activos +7comp
      placebo 3x28
      Gestinyl® 20/75 20 Gestodeno 8,28 Monofásico 21 comp. activos 3x21
      Yasminelle® 20 Drospirenona 11,71 Monofásico 21 comp activos
      Minesse® 15 Gestodeno 10,46 Monofásico 24 comp activos +4comp placebo
      3x28
      Melodene-15® 15 Gestodeno 9,87 Monofásico 24 comp activos +4comp
      placebo 3x28
      PARCHE TRANSDERMICO (EVRA)
      ANILLO VAGINAL (NUVARING)
      INYECTABLE (TOPASEL)
    2. ANTICONCEPCION DE PROGESTAGENO SOLO
      PILDORA (CERAZET)
      INYECTABLE (DEPO-PROGEVERA)
      IMPLANTE SUBDERMICO (IMPLANON, JADELLE)
  2. ANTICONCEPCIÓN POST-COITAL O DE EMERGENCIA
    PAUTAS DE TRATAMIENTO:
    Levonorgestrel 0,75mg, 2 comprimidos juntos.
    Tasa de embarazo 1,1%. POSTINOR, NORLEVO

    Pauta de Yuzpe: 0,10 EE+0,500mg Levonorgestrel, 2 comprimidos/12 horas.
    Tasa de embarazo 3,2%. OVOPLEX/NEOGYNONA
  3. DISPOSITIVO O IMPLANTE INTRAUTERINO
    El DIU posee una estructura de plástico, variable según el modelo, sobre esa estructura lleva cobre en forma de alambre o un depósito de hormona (Mirena).
    TIPOS DE DIU/IIU
    GYNET 380: 10 AÑOS
    ML 375: 8 AÑOS
    NOVAT 340: 3 AÑOS
    GYNEFIX: 6 AÑOS
    T-plus 380: 10 AÑOS
    EFFIT 380: 5 AÑOS
    MIRENA: 5 AÑOS
  4. ANTICONCEPCÓN POST-ABORTO Y POST-PARTO
    POST-ABORTO:
    Anticoncepción hormonal inmediatamente, DIU inmediatamente o 1ª regla post-aborto (2º trimestre)

    POST-PARTO:
    Si lactancia materna sólo progestágeno a las 6 semanas post-parto, o DIU 4 semanas post-parto (descartar embarazo);
    si lactancia artificial: AOC pasados 21 días, AP en cualquier momento, y DIU, 1ª regla post-parto.