sábado, 30 de mayo de 2009

Hipertensión arterial resistente. Diagnóstico y tratamiento.


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Confirmar resistencia al tratamiento

TA en consulta >140/90 o >130/80 en pts con diabetes o Insuf. Renal Cronica

El paciente toma 3 o mas fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, siendo uno de ellos un diurético

TA en consulta controlada con 4 o mas fármacos antihipertensivos

Excluir pseudoresistencia

¿Cumplimenta adecuadamente el pte el tratamiento prescrito?

Medir TA en domicilio, centro de trabajo o hacer Holter de TA para excluir
el efecto de “bata blanca”

Identificar y neutralizar factores de estilo de vida contribuyentes

  • Obesidad
  • Inactividad física
  • Ingesta excesiva de alcohol
  • Dieta con excesiva sal y con poca fibra

Excluir causas secundarias de hipertensión

  • Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea presenciada, somnolencia
    diurna excesiva)
  • Hiperaldosteronismo primario (ratio aldosterona/renina elevada)
  • Nefropatía crónica (aclaramiento de creatinina <30>
  • Estenosis de la arteria renal (mujer joven, enfermedad aterosclerosa
    conocida, empeoramiento de la función renal
  • Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración,
    cefalea)
  • Sindrome de Cushing (facies típica, obesidad central, estrias abdominales,
    depósitos de grasa interescapulares)
  • Coartación aórtica (pulsos femorales disminuidos y retrasados, soplo
    sistólico interescapular)

Tratamiento farmacológico

  • Maximizar terapia diurética, incluyendo la posible adición de un antagonista
    de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona)
  • Combinar agentes con diferente mecanismo de acción
  • Usar diuréticos de asa en pacientes con nefropatía crónica o que toman
    vasodilatadores potentes como minoxidil

Remitir al especialista

  • Remitir al especialista apropiado si se sospecha o confirma una causa
    secundaria de HTA
  • Remitir al especialista en hipertensión si la TA sigue descontrolada tras
    6 meses de tratamiento

Calhoun DA et al. Circulation 2008;117:e-510-e526.[Pub MedPub Med][Texto completoTexto completo]