| Confirmar resistencia al tratamiento TA en consulta >140/90 o >130/80 en pts con diabetes o Insuf. Renal Cronica
El paciente toma 3 o mas fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, siendo uno de ellos un diurético
TA en consulta controlada con 4 o mas fármacos antihipertensivos Excluir pseudoresistencia ¿Cumplimenta adecuadamente el pte el tratamiento prescrito? Medir TA en domicilio, centro de trabajo o hacer Holter de TA para excluir
el efecto de “bata blanca” Identificar y neutralizar factores de estilo de vida contribuyentes - Obesidad
- Inactividad física
- Ingesta excesiva de alcohol
- Dieta con excesiva sal y con poca fibra
Excluir causas secundarias de hipertensión - Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea presenciada, somnolencia
diurna excesiva) - Hiperaldosteronismo primario (ratio aldosterona/renina elevada)
- Nefropatía crónica (aclaramiento de creatinina <30>
- Estenosis de la arteria renal (mujer joven, enfermedad aterosclerosa
conocida, empeoramiento de la función renal - Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración,
cefalea) - Sindrome de Cushing (facies típica, obesidad central, estrias abdominales,
depósitos de grasa interescapulares) - Coartación aórtica (pulsos femorales disminuidos y retrasados, soplo
sistólico interescapular)
Tratamiento farmacológico - Maximizar terapia diurética, incluyendo la posible adición de un antagonista
de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) - Combinar agentes con diferente mecanismo de acción
- Usar diuréticos de asa en pacientes con nefropatía crónica o que toman
vasodilatadores potentes como minoxidil
Remitir al especialista - Remitir al especialista apropiado si se sospecha o confirma una causa
secundaria de HTA - Remitir al especialista en hipertensión si la TA sigue descontrolada tras
6 meses de tratamiento
Calhoun DA et al. Circulation 2008;117:e-510-e526.[Pub Med ][Texto completo] |
