dso medicinal: RECURSOS EDUCATIVOS PARA REDUCIR EL RCV GLOBAL

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EPIROMETROA y 2

Valor clínico de los estudios espirométricos

Descriptores DeCS: ESPIROMETRIA; NEUMOPATIAS; TEST DE FUNCION RESPIRATORIA. Pruebas de Función Respiratoria

Subject headings: SPIROMETRY; LUNG DISEASES; RESPIRATORY FUNCTION TESTS

Es indudable que la medición de la función pulmonar reviste una importancia extraordinaria, por ser un pilar importante en el estudio de las enfermedades pulmonares y sus secuelas, en ocasiones irreversibles, lo que cobra gran valor en el establecimiento del pronóstico evolutivo.

Bosquejo histórico de los estudios de función pulmonar

La primera referencia que de estos estudios se tiene, data de 1667, en que Haske con el empleo de un sistema de fuelle doble abordó la tráquea de un perro, intentando conocer detalles de la mecánica respiratoria.¹

A finales del siglo XIX, el británico Hutchinson introdujo el primer espirómetro, con el que recopiló datos de más de 2 000 sujetos. Fue este autor quien estableció, que el valor de la capacidad vital depende de la edad, la talla, el sexo, el peso corporal; y que declina considerablemente en las enfermedades pulmonares.^2,3

Prosiguen los estudios y hacia 1927 Rohrer y Neegord perfilan las pruebas de la mecánica ventilatoria, por lo que se consideran pioneros en este campo. Hacia 1949, Tiffeneau relaciona volumen de aire espirado en la unidad de tiempo, conformando la espirometría dinámica. Ya por esa época, Hurtado y otros registran mediante una espirometría el comportamiento de la capacidad vital ante la inhalación de metacolina, dando comienzo a los estudios de hiperreactividad bronquial. Hacia 1952, Leathart y otros demostraron que la medición de la presión intraesofágica proporciona un valor aproximado al de la presión intrapleural.³

La evolución de los diferentes espirómetros desde el inicial de Hutchinson hasta los modernos computadorizados, ha significado una verdadera revolución en este campo, con peculiaridades de irreversibilidad.

Exploración de la función pulmonar

La espirometría, que es el proceder de exploración funcional más empleado, mide los volúmenes pulmonares y la velocidad del flujo aéreo espirado a partir de la capacidad vital en función del tiempo. En general, estos estudios nos ofrecen información sobre:

• Intensidad de la ventilación.

• Estado de la mecánica ventilatoria.

• Flujos máximos en una unidad de tiempo.

• Estimado del consumo de oxígeno por minuto.

• Variaciones funcionales bajo la influencia de fármacos, y de carga de esfuerzos físicos.

Cuando los médicos se enfrentan a estos estudios surgen algunas interrogantes:

• ¿Por qué efectuar estos análisis?

• ¿Vale la pena su realización?

• ¿Qué investigaciones son más útiles?

• ¿Qué es lo normal? ¿Cuándo se contraindican?

• ¿Existen factores de riesgo?

Indicaciones generales de los estudios espirométricos

· En el estudio de personas con algún grado de dificultad respiratoria, que se indican por toda una serie de especialidades médicas donde se destacan: Atención Primaria, Neumología, Medicina Interna, Alergología, Pediatría, Cirugía, Anestesiología

· En el estudio de individuos sanos que por las características de su actividad profesional o no, se requiere conocer el estado de los diferentes parámetros biológicos: Medicina Deportiva, Medicina Aeronáutica, Medicina Subacuática, Medicina Militar (estudios de aptitud y selección).

· En el estudio de personas sanas o con riesgo de enfermar por determinadas condiciones relacionadas con su profesión u oficio, ecológicas del lugar de residencia, principalmente: Medicina del Trabajo, Epidemiología, Higiene.

· En la investigación científica estas pruebas pueden utilizarse en la medición de la respuesta broncodilatadora de fármacos específicos, en pruebas de broncoprovocación y en el ensayo de medicamentos protectores de la broncoconstricción.

En general, con estos estudios se puede conocer el comportamiento ventilatorio ante determinadas noxas, bien por alteraciones músculo-esqueléticas,
parenquimatosas, bronquiales, con el empleo de maniobras no invasivas, de fácil y rápida ejecución; aplicables a adultos y niños no causan dolor y pueden repetirse a voluntad.

Indicaciones específicas de los estudios espirométricos

• Una indicación que pudiera llamarse especial, es la evaluación pulmonar prequirúrgica que tiene por objetivos:
  
  a) Identificar a la persona que presenta unriesgo pulmonar preoperatorio.

b)Permite establecer regímenes terapéuticos preoperatorio y posoperatorio.

Resulta importante para establecer los pronósticos, y que todos los componentes reversibles sean tratados adecuadamente. Esto permite transformar a un candidato marginal en uno con riesgo aceptable. Si el volumen espiratorio forzado (VEF) es menor del 50 %, o hay signos de compromiso del flujo aéreo, entonces deben indicarse investigaciones adicionales. Si después de una preparación intensa el volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF-1) es menor que

, el riesgo puede calificarse de elevado.^5-8

• Los estudios espirométricos bajo la influencia de una carga de esfuerzo físico son útiles para:

a) Evaluar la capacidad de trabajo de un individuo y los factores que limitan la tolerancia al ejercicio.
b) Puede apoyar el diagnóstico de asma inducida por el ejercicio.
c) Es inapreciable para determinar la necesidad de oxigenación suplementaria ambulatoria.
d) Útil en el diagnóstico de disfunción en pacientes con enfermedad pulmonar y cardiovascular asociadas.

• Pruebas con fármacos.

Podemos dividirlas en 2 tipos de estudios:

a) Pruebas de broncoprovocación.

b) Pruebas de broncodilatación.

La broncoprovocación resulta un estudio modelado, representativo de las relaciones del aparato respiratorio con el medio ambiente con la vía inhalada. Permiten detectar la existencia de algún grado de hiperreactividad bronquial, principalmente en los sospechosos de alergia respiratoria. Al igual que las pruebas de esfuerzo, requieren que el paciente a estudiar tenga unas pruebas funcionales respiratorias normales.

La brondilatación se aplica a los que presentan un trastorno ventilatorio, principalmente bronquial obstructivo para medir la respuesta ante diferentes fármacos.^9-13

• Otros estudios que pueden realizarse utilizando la espirometría:

a) Patrón ventilatorio durante el sueño, indicado en el síndrome de sleep apnea o SAOS, útil para valorar la hipoxemia durante el sueño, principalmente cuando se requiere la indicación de oxigenoterapia complementaria

(CPAP). Requiere la realización de: patrón ventilatorio, oximetría, electroencefalografía.

b) Estudios bajo diferentes concentraciones de gases o mezclas: helio, nitrógeno, oxígeno.

• N₂wash out: lavado de nitrógeno.

• Isoflujo.

• Capacidad residual funcional.

• Volumen y capacidad de cierre.

• DLCO: Capacidad de difusión.

El N₂wash out, el isoflujo y el volumen y capacidad de cierre son complementarios para el estudio más detallado de las alteraciones bronquiales obstructivas, principalmente en la enfermedad de vías aéreas periféricas. La capacidad residual funcional nos ayuda a calcular el volumen residual y la capacidad pulmonar total. DLCO estudia la capacidad de difusión a nivel de la membrana alveolo-capilar. Se complementa con los estudios gasométricos.

• Pletismografía corporal, que determina:

- Volúmenes pulmonares, incluida la capacidad pulmonar total.
- Resistencia de vías aéreas (raw).
- Presiones máximas inspiratorias y espiratorias (PIM-PEM).

Complementan el estudio de la función pulmonar otras técnicas como las isotópicas, que comprenden las gammagrafías de perfusión y las de ventilación/ /perfusión; y la gasometría arterial, que debe considerarse como parte integral de los estudios de función respiratoria.^14-19
Requerimientos para la medición de la función pulmonar
La cooperación del paciente es fundamental para la realización de las diferentes maniobras.¹⁹

Deben precisarse: edad, sexo, talla, peso corporal, para poder calcular los valores predictivos.

Por ser estudios en los que se manejan gases, es importante precisar la temperatura ambiental y la presión atmosférica, para hacer los ajustes de acuerdo con las condiciones de éstas (BTPS).^20-23

La posición del sujeto a estudiar es preferiblemente sentado cómodamente. Como mínimo se realizarán 3 mediciones de cada parámetro, escogiendo la de mejor valor.

Conclusiones diagnósticas principales de los estudios espirométricos:^15,16

• Normal: los valores obtenidos están dentro de los llamados valores de referencia, y por encima del 80 % sobre el predictivo.

• Trastorno ventilatorio restrictivo: existe disminución del volumen de aire que circula en vías aéreas y está dado por disminución en la capacidad vital y la capacidad pulmonar total.

• Trastorno ventilatorio bronquial obstructivo: existe disminución de los valores medidos en función del tiempo, o sea, los parámetros de flujo aéreo donde se destacan el VEF-1, la máxima velocidad de ventilación (MVV), y los valores del asa flujo-volumen (flujo pico y flujos instantáneos).

• Trastorno ventilatorio mixto: combinación de los trastornos restrictivo y obstructivo (tabla).

TABLA. Resumen para el diagnóstico por espirometría

Parámetro de función	TRASTORNO VENTILATORIO
ventilatoria	Unidad	Normal	Restrictivo	Obstructivo	Mixto
Capacidad vital (CV)	L	80 %	D	N	D
Volumen espiratorio forzado 1 s (FEV-1)	L	80 %	D	D	D
Índice CV/FVC	%	80 %	N	D	D
Máxima velocidad de ventilación (MVV)	L/min	80 %	D	D	D
Flujo pico	L/s	5	N	D	D
Flujo al 25 % final de la capacidad vital Vmax25	L/s	1	N	D	D
Flujo medio espiratorio forzado (FMEF)	L/s	80 %	D	D	D

N: normal; D: disminuido.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Middelton WS. Historia de la respiración. Clin Med Norteam 1989;3:8.

2. Diccionario Terminológico. 10 ed. Barcelona: Salvat; 1972:560.

3. Kovats J, Vargas G. Fundamentals of tests for respiratory mechanic in: pulmonary function tests and their clinical applications. Budapest: Academisi; 1979:129.

4. Clansed JL. Examen funcional pulmonar. En: Burdow M. Problemas clínicos en neumología 2 ed. Barcelona: Salvat; 1989:10-9.

5. Gennaro M, Richard K. Evaluación pulmonar preoperatoria. En: Burdow M. Problemas clínicos en neumología 2 ed. Barcelona: Salvat; 1989:42-5.

6. Alison B. Valoración pre-operatoria de la función pulmonar. Clín Pediatr Norteam 1979;3:641-54.

7. ATS. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Toraxic Society. 1991.

8. Becklake MR. Concepts of normality applied to the measurement of lung function. Am J Med 1986;80:1158-63.

9. Rodríguez Lastra J. La espirometría forzada y sus diferencias entre sexos. Rev Cubana Invest Biomed 1987;6(1):55-61.

10 . Otros enlaces:

SEPAR - Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
http://www.separ.es/servicios/publicaciones/recomen/rec01.htm
C@P - Sesiones clínicas. Espirometría

WEB PERSONAL
http://galeon.hispavista.com/medicinadeportiva/espiro.htm Monografias.com - Pruebas funcionales respiratorias, espirometría
http://www.monografias.com/trabajos6/fure/fure.shtml Espirometría simple y forzada
ESPIROMETRÍA SIMPLE Y FORZADA
http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/prueba_01.html
Taller espirometria- caso5
http://www.respirar.org/espirom/te-caso5.htm -
PATRONES DIAGNÓSTICOS EN LA ESPIROMETRIA
http://www.socalpar.es/cursos/patrones_diagnosticos_espirometria.doc WEB PERSONAL
PROGRAMAS. espirometría. MANUAL DE ESPIROMETRÍA DE LA SEPAR
http://galeon.com/medicinadeportiva/espiro.htm -
Archivos de Bronconeumología: Texto completo: Calidad de la...
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13031931 LA FORMA DEL BUCLE DE FLUJO-VOLUMEN MÁXIMOS DE LA ESPIROMETRÍA EN...
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/h-general-2.html
MEDLINEplus Enciclopedia Médica: Espirometría
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1142.htm algoritmo espirometría
http://www.semm.org/algorit.html -
Taller espirometria- caso7
http://www.respirar.org/espirom/te-caso7.htm -
Taller práctico. Espirometría
http://www.semm.org/espir.html -
Espirometría forzada
Espirometría forzada. JOAQUÍN SANCHIS ALDÁS
http://www.separ.es/servicios/publicaciones/recomen/rec01.pdf
MedicXpress - Espirometría
Espirómetro SpiroCard para PC
http://www.medicxpress.com/productos/espirometria/espiro_qrs.html
Trauma torácico fechado - Fórum - SBCT
CASO: Trauma torácico fechado (voltar ao caso). Por Altair da Silva Costa Junior (07/08/2002).
espirometria
http://www.grupo-rio.com/espflash.html -
Taller espirometria- caso3
http://www.respirar.org/espirom/te-caso3.htm -

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

Interpretacion de la ESPIROMETRIA

Consideraremos NORMALES
aquellos valores porcentuales IGUALES O SUPERIORES AL 80 % respecto al de referencia para FVC y FEV1.

El tipo de alteración viene indicado por:

Valor de referencia OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA MIXTA
FVC o FEV1 menor mayor similar

El grado de severidad viene dado según los valores obtenidos:

LIGERA MODERADA GRAVE
79-60% 60-40% < color="#ff0000">del FVC o FEV1

La SEPAR recomienda que los realizadores hagan una preparacion de 2 meses de duración,especifica para poder dar esta técnica por válida.

INDICACIONES
1.- Evaluar la capacidad respiratoria, cuando hay sintomas respiratorios
(asma,EPOC)
2.- Cribado de pacientes SUSCEPTIBLES por FR: tabaco,alergias,
ambientes nocivos,etc.
3.- Valorra el riesgo quirurgico
4.- Valorar respuesta terapeutica a los fármacos
5.- Valorar la capacidad respiratoria para incapacidad o invalidez
6.- Valorar función pulmonar en estudios o ensayos controlados

ENFERMEDADES QUE PRODUCEN UN PATRON OBSTRUCTIVO:
Obstruccion de las vias aereas debido a:
Inflamacion o engrosamiento de la mucosa bronquial: EABC,EPOC,ASMA
Contraccion del musculo liso bronquial: BRONCOESPASMO
Ocupación de las vias aereas por moco,tumores o C.E.
Compresion externa de la pared bronquial: TUMORES, ADENOPATIAS
Destruccion del parenquima pulmonar que provoca la pérdidad de retracción elastica pulmonar: ENFISEMA
Atrofia de la pared que produce un amento de la colapsabilidad de las vias aereas: ENFISEMA

ENFERMEDADES QUE PRODUCEN UN PATRON RESTRICTIVO

PARENQUIMA: FIBROSIS PULMONAR / NEUMONIAS /RESECCIONES PULM. ENFS.INTERSTICIALES
CAJA TORACICA: OBESIDAD/CIFOESCOLIOSIS/ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
NEUROMUSCULARES: PARALISIS DIAFRAGMATICA/MIASTENIA GRAVIS/
SGB/DISTROFIAS MUSCULARES

ENFERMEDADES QUE PRODUCEN UN PATRON MIXTO:
Histiocitosis X, Linfangioleiomiomatosis, TBC, Sarcoidosis, Fibrosis Quistica, BQ, Sikicosis, Neuomoconiosis.

PREPARACION:
Siempre hay que pesar y tallar al paciente, nunca acepta estos datos referidos ya que es fuente de error importante. Si deformidad toracica o de fectos en extremidades la talla se cambia por la ENVERGADURA, que se obtiene al medir la distancia entre los pulgares tras colocar los brazos en cruz.

No fumar ni estimulantes como café o colas , ni realizar ejercicio vigoroso(llegar corriendo),ni aplicar BD previo(> 1 hora), no llevar ropa ajustada, con la vejiga vacia,

CONTRAINDICACIONES
Falta de compresion/colaboración de las maniobras (senilidad, demencias)
que su realizacion produzca empeoramiento o dolor como en una ANGINA INESTABLE.
Imposibilidad física:Hemoptisis o Neumotorax recientes, Incontinencia de esfuerzo,Paralisis Faciales, Lesiones bucales, Desprendimiento de retina.
Menores de 7 años,PARA ELLOS HAY EQUIPOS ESPECIALES