Se observa una modificación relevante en los escalones finales en el tratamiento de elección, y en vez de GC orales (GCO), se recomienda la adición de tiotropio o ARLT o teofilina en el estadio 6 en la guía GEMA o priorización del criterio del especialista en el tratamiento del escalón 5 en vez de GCO en la guía GINA. En esta última guía también se observa un tratamiento menos agresivo de los GCI en los escalones 3 y 4 del asma.
Diferencias en las recomendaciones de los tratamientos opcionales de ambas guías:
Escalón 1
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Escalón 2
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Escalón 3
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Escalón 4
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Escalón 5
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Escalón 6
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GEMA
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-
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ARLT
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GCI dosismedias o
GCI dosis bajas+ ARLT
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GCI a dosismedias + ARLT
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Si mal control,añadir: tiotropio y/o ARLT y/o teofilina.
**Si persiste mal control
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Si persiste mal control,considerar: Termoplastia y/o triamcinolona IM o
GCO
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GINA
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GCIa dosis bajas
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ARLT
Dosis bajas de teofilina
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GCI dosismedias-altasGCI dosis bajas + ARLT (o + teofilina)
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Añadir tiotropio***
GCI altas dosis + ARLT (o + teofilina)
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Añadir tiotropio***
Añadir bajas dosis de GCO
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No tiene escalón 6
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GCI: glucocorticoides inhalados; GCO: glucocorticoides orales; ARLT: antileucotrienos; LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; IM: intramuscular
** Si persiste mal control, considerar tratamiento por fenotipos: Omalizumab, en asma alérgico; azitromicina: en asma neutrofílica y reducción ponderal: en Obesidad.
*** Tiotropio Respimat es un tratamiento para añadir en pacientes con una historia de exacerbaciones; no está indicado en < 18 años.
