sábado, 14 de noviembre de 2015

Denominada como fenotipo mixto EPOC-asma o síndrome de solapamiento (ACOS)

GesEPOC CPPS FMSD GOLD/GINA GEMA 
Antecedentes familiares de asma y/o atopia No No No Sí Sí 
Antecedentes personales de asma Sí Sí Sí Sí Sí 
Antecedentes personales de atopia Sí Sí Sí No No 
Variabilidad de síntomas llamativa o estacional No No No Sí Sí 
Rinitis/sinusitis No No No No Sí 
Prueba broncodilatadora muy positiva (↑ del FEV115% y ≥400ml) Sí Sí Sí Sí No 
Prueba broncodilatadora positiva (↑ FEV112% y200ml) Sí Sí Sí Sí Sí 
Variabilidad significativa en el FEM No No Sí Sí No 
Prueba de broncoprovocación positiva No Sí No No Sí 
Prueba de corticoides orales positiva No No No No Sí 
Mejoría con corticoides inhalados No No No Sí No 
IgE total elevada Sí Sí Sí a No 
Eosinofilia en esputo Sí Sí Sí Noa Sí 
Eosinofilia periférica No No No a Sí 
FeNO elevado No Sí Sí a Sí 
Pruebas cutáneas positivas No No No a No 
CPPS: Czech Pneumological and Phthisiological Society; FMS: Finnish Medical Society Duodecim; GEMA4.0: Guía Española del Asma 4.0; GesEPOC: Guía Española de la EPOC; GOLD/GINA: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease/Global Initiative for Asthma.

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Variables que puede ayudar en la diferenciación entre asma y EPOC en un nivel especializado, sin indicar su posible valor para el diagnóstico de síndrome de solapamiento.
La Guía Española de la EPOC (GesEPOC)1 y otras guías que siguen la misma línea2,3, recomiendan evaluar la presencia de criterios mayores y menores. Entre estos no se incluyen aspectos clínicos presentes en pacientes con asma como la presencia de rinitis, poliposis o sibilancias, la estacionalidad anual o la variabilidad diaria. Además, en estas guías no se hace referencia a la respuesta al tratamiento con corticoides, mientras se pondera de forma marcada la prueba broncodilatadora o algunos criterios de sensibilización alérgica. Por otro lado, la valoración de la inflamación Th2 que recomiendan no es realizable en la práctica clínica habitual y podrían incluirse otras determinaciones más accesibles como la determinación de FeNO o la valoración de la eosinofilia periférica. Finalmente, estas guías realizadas desde el campo de la EPOC olvidan que existe el asma neutrofílica que, en este contexto, representa un problema clínico mayor.