martes, 28 de octubre de 2014

Dedicado al equipo de salud mental de Torrent

EL DUELO EN LAS CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS

En las dos principales clasificaciones psiquiátricas, el duelo se considera un proceso normal y,
por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patológico, se asimilaría a un trastorno distinto al trastorno de adaptación que no aparece como tal.

Los aspectos específicos en el caso del duelo son:

1.- ESTRÉS DESENCADENANTE:
En el caso del duelo, la situación estresante es la pérdida de un ser querido.
2.- PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRÉS Y EL INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA:
Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptación es arbitrario y no está
fundamentado con estudios de investigación, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razón de exigir un tiempo límite es la necesidad de demostrar que la
sintomatología está producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del
duelo, el malestar psicológico siempre empieza en los primeros días tras el fallecimiento del familiar.
A veces, es difícil detectarlo porque el paciente realiza una negación, pero esa necesidad compulsiva 
de negar el sufrimiento indica que se está produciendo el duelo. 
3.- CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:
La clínica que presenta el individuo con duelo incluye síntomas emocionales (tipo ansiedad, depresión, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque también puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatización del malestar psicológico). Este es el apartado más difícil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clínicos es baja. Las razones que dificultan el diagnóstico del duelo patológico son:
 Las clasificaciones psiquiátricas no ofrecen una lista de síntomas guía, como en la mayoría de los otros trastornos.
 La clínica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reacción vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros
trastornos psiquiátricos.
4.- DURACION MAXIMA
Las clasificaciones psiquiátricas exigen un tiempo máximo al trastorno de adaptación de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar después de este período implica que no se ha adaptado a la situación y entonces cumplirá criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algún otro trastorno psiquiátrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.


  • Presentan escasa validez y fiabilidad, porque la subjetividad del médico constituye un factor importante en el diagnóstico.


  • No hay acuerdo sobre si debe haber o no una intervención médica, ni cuál es el tratamiento de elección, porque no está claro que nada de esto mejore el pronóstico.
  • Se acepta que alrededor del 90% de los pacientes con duelo va a remitir espontáneamente, incluso sin ningún tratamiento. El resto acaban desarrollando cuadros de depresión, a veces con riesgo de suicidio, y menos frecuentemente trastornos de ansiedad, por consumo de tóxicos, trastornos de conducta u otros. 


Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnóstico diferencial del duelo.

DERIVACION A SALUD MENTAL
La mayoría de los casos de duelo complicado resultará necesario interconsultar o derivar a
salud mental. Conviene derivar cuando:
 Hay riesgo de suicidio.
 Existe un trastorno de personalidad grave o historia personal de trastornos psiquiátricos
previos.
 Existen síntomas psicóticos o trastornos conductuales graves.
 El paciente no responde a nuestra intervención, no nos sentimos a gusto con su tratamiento o
lo demande él o su familia.

jueves, 23 de octubre de 2014

anti h2


Antihistamínicos de 1.ª generación


Principio activoDosis en adultosDosis en niñosNombre comercial
Difenihidramina25-50 mg/6-8 h
> 1 a: 5 mg/kg/d,
repartido en 4 dosis
Soñodor®
Dexclorfeniramina
2-6 mg/8-12 h vo
5-20 mg/d im
>2 a: 0,04 mg/kg/6 h

Polaramine®
Hidroxizina25-100 mg/6-8 h
0,5 mg/kg/6 h  
Atarax®
Clemastina1 mg/ 12 h
< 3 a: 0,25 mg/12 h
3-11 a: 0,5 mg/12 h 
Tavegil®
Prometazina50-100 mg/d> 2 a: 0,1 mg/kg/6 hFrinova®
Azatadina1 mg/12 h6-12 a: 0,5-1 mg/12 h-
Oxatomida30 mg/12 h> 2 a: 0,5 mg/kg/12 hOxatokey®
Alimemazina10 mg/8-12 h
2-3 a: 1,25 mg/24 h
> 3 a: 2,5 mg/12-24 h
-

Antihistamínicos de 2.ª generación


Principio activoInicio del efectoVida mediaDosis en adultos Dosis en niñosNombre comercial
Cetirizina1 h
7-9 h
10-20 mg/24 h
2-6 a: 2,5-5 mg/24 h
> 6-12 a: 5-10 mg/24 h
EFG, Alerlisin®, Zyrtec®, Alercina®, Coulergin®, Ratioalerg®, Reactine®
Ebastina1-4 h 10-16 h
10 mg/24 h

2-5 a: 2,5 mg/24 h
6-11 a: 5 mg/24 h
> 12 a: 10 mg/24 h
EFG, Bactil®, Ebastel®, Alastina®
Fexofenadina1 h14-18 h120-180 mg/24 hNo recomendadoTelfast®, Fexofenadina Tevagen®
Loratadina1-3 h12-15 h10 mg/24 h
< 30 kg: 5 mg/24 h
> 30 kg: 10 mg/24 h
EFG, Civeran®, Clarityne®
Mizolastina1 h8-17 h10 mg/24 hNo recomendadoMizolen®, Zolistan®
Desloratadina< 1 h27 h5 mg/24 h 
2-5 a: 1,25 mg/24 h
6-11 a: 2,5 mg/24 h
> 12 a: 5 mg/24 h
Aerius®, Azomyr®
Levocetirizina< 1 h7 h5 mg/24 h6-12 a: 5 mg/24 h Aralevo®, Muntel®, Xazal®
Rupatadina< 1 h6 h10 mg/24 hNo recomendadoAlergoliber®, Rinialer®, Rupafin®

miércoles, 15 de octubre de 2014

Artículos seleccionados por expertos 2014


  • Por cada 0,5% de incremento de la HbA1c se dobla el riesgo de padecer diabetes tipo 2.
  • La diabetes tipo 2 duplica la mortalidad por cualquier causa. 
  • El diagnóstico más temprano de la diabetes tipo 2 se asocia a peor control glucémico.
  •  El mal control glucémico sobreestima la tasa de filtrado glomerular en las personas con diabetes.
  • El consumo moderado de alcohol mejora las complicaciones micro y macro-vasculares. 
  • Con buen control cardiometabólico, visitas cada 6 meses son suficientes.
  • La marihuana disminuye la insulinorresistencia.
  • ¿Cuánto dura la remisión de la diabetes tipo 2 tras la cirugía bariátrica? 

sábado, 11 de octubre de 2014

Pasos de la estrategia general de búsqueda

¿Cómo abordaremos ahora de forma práctica nuestra búsqueda?. Lo haremos a partir de estructurar nuestros “favoritos” en nuestro buscador habitual de Internet ordenándolos desde “rápida, de utilidad inmediata y poco exhaustiva” a “lenta, de utilidad más tardía y exhaustiva”.
  1. Búsqueda de las palabras clave.
  1. Primer paso.
  1. Sumarios.
  1. Sinopsis
  1. Síntesis
  1. Estudios
  1. Guías

jueves, 9 de octubre de 2014

Consejos para cuidarte durante la quimioterapia




La quimioterapia es uno de los tratamientos más habituales contra el cáncer. El vídeo "Consejos para cuidarte durante la quimioterapia" quiere proporcionarle unas recomendaciones básicas y prácticas que le permitan reducir el impacto de los efectos secundarios durante el tratamiento, facilitando información general acerca de esta terapia, el modo en que se realiza y la mejor forma de prepararse.

miércoles, 8 de octubre de 2014