lunes, 26 de octubre de 2009

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martes, 20 de octubre de 2009

ÁREA ATENCIÓN PRIMARIA

Criterios diagnósticos y definiciones de los problemas de salud

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lunes, 19 de octubre de 2009

Tests escritos de mayor interés en Atención Primaria

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sábado, 17 de octubre de 2009

Aten Primaria. 2008;40(8):387-91

Abordaje de la demanda de visitas espontáneas de un equipo de atención primaria mediante una guía de intervenciones de enfermería

Alba Brugués Brugués, Antoni Peris Grao, Laurentino Martí Aguasca y Gemma Flores Mateo

Objetivo.

Evaluar los resultados de salud de los pacientes atendidos por profesionales de enfermería en la demanda de visitas espontáneas en un equipo de atención primaria, aplicando una guía de intervención de enfermería.

Diseño.

Estudio descriptivo, transversal.

Emplazamiento.

Un equipo de atención primaria del área metropolitana de Barcelona. Participantes. Pacientes que solicitan visita espontánea para el mismo día en el centro de atención primaria (CAP).

Intervención.

Se elaboró una guía de enfermería en la que los problemas de salud se clasificaron en 3 grupos según la gravedad y la posibilidad de resolución por parte de enfermería: a) grupo 1, problemas en los que la protocolización permitió que el personal de enfermería finalizara el proceso; b) grupo 2, problemas de posible intervención de urgencia, y c) grupo 3, problemas que requieren valorar el grado de gravedad. Cuando un paciente acudía al CAP solicitando una visita urgente, si el problema de salud pertenecía al grupo 1 fue atendido por personal de enfermería.

Resultados.

Se atendieron 202 pacientes cuyos problemas de salud pertenecían al grupo 1. La edad media fue de 36,3 años (DE = 18,6 años). Los problemas de salud más consultados fueron los del sistema musculosquelético (32,7%), seguidos de los de la piel (22,3%%) y del sistema digestivo (22,3%). Se resolvieron completamente el 63,9% de los problemas, y únicamente un 5,9% requirió ser visitado por el médico de guardia.

Discusión.

La guía de intervenciones de enfermería permite que los profesionales de ésta sean una puerta de entrada en el sistema de atención primaria, con un alto poder de resolución de los problemas de salud.

Palabras clave:

Patología aguda.Guía de intervenciones. Enfermería.

AN APPROACH TO ACUTE DISEASES USING A NURSING PRACTICE GUIDE

Objective.

To evaluate the health results of patients who make spontaneous visits when attended by nurses in a primary health care team and by applying a nursing practice guide.

Design.

Cross-sectional, descriptive study.

Setting

Barcelona metropolitan area, Spain.

Participants.

Patients who request a spontaneous visit for the same day in the primary health care centre (PHC).

Intervention.

A nursing practice guide was prepared in which health problems were classified into 3 groups according to seriousness and possibility of being resolved by the nursing staff: a) group 1, problems where the protocols allowed that the nurse could finalise the process; b) group 2, problems that might require emergency action; and c) group 3, problems that required an assessment of the level of seriousness.When the patient arrived at the PHC requesting an urgent visit, and the problem fell into group 1 it was dealt with by a nurse.

Results.

There were 202 patients with health problems included in group 1.The mean age was 36.3 years (SD, 18.6 years).The most consulted health problems were musculoskeletal (32.7%), followed by skin (22.3%), and the digestive system (22.3%). Of those, 63.9% of the problems were completely resolved and only 5.9% required visits by the out of hours doctor.

Discussion.

The nursing practice guide meant that the nurse became the entrance door to the primary care system,with a high possibility of resolving health problems.

Key words:

Acute illness. Practice guide. Nurses.

Introducción

Los centros de atención primaria (CAP) deben proporcionar atención a aquellos pacientes que requieren ser visitados el mismo día porque no les es posible esperar una cita programada con su médico habitual. En España, al igual que en otros países desarrollados, se ha producido un incremento espectacular de la demanda de estas visitas espontáneas1-5. Este incremento de la demanda se ha atribuido

Este incremento de la demanda se ha atribuido a diversas causas2,6,7. A una sociedad progresivamente envejecida y acostumbrada a la dependencia del sistema, se suman las nuevas generaciones de población inmigrada que no habían sido previstas por gestores y políticos. Por otro lado, se encuentra la disminución del número de profesionales sanitarios, debido a una mala planificación tanto de formación (universidad) como de gestión. Simultáneamente, sin embargo, buena parte de los profesionales de la medicina de familia y de enfermería han aumentado sus conocimientos y habilidades para el abordaje de afecciones hasta ahora no resueltas en la atención primaria. Finalmente, hay que destacar la percepción subjetiva de gravedad y ansiedad del paciente, considerada por algunos autores como el factor determinante más importante de la visita urgente2,6,7. Se han propuesto diversos tipos de intervenciones para reducir la presión asistencial ocasionada por las demandas excesivas de visitas espontáneas8-12. Una de ellas ha sido la atención de las enfermedades leves por parte de los profesionales de enfermería. Existen diversos estudios que evalúan una serie de intervenciones en las que estos profesionales («nurses practicioners») resuelven los problemas de salud clasificados como leves o no urgentes, con un alto nivel de satisfacción por parte de los usuarios, bajos niveles de prescripción de fármacos, poca necesidad de derivar a los médicos de familia y un bajo porcentaje de nuevas visitas en los 3 días desde la consulta por el mismo problema de salud13-15.Ninguno de estos estudios se ha realizado en nuestro medio, lo que limita la generalización de sus resultados a España.

El objetivo de nuestro estudio es evaluar la resolución de la demanda de visitas espontáneas para el mismo día en un CAP, aplicando una guía de intervención de enfermería.

Métodos

Diseño

Se trata de un estudio descriptivo transversal.

Intervención

En primer lugar, se planteó el perfil de demanda solucionable por parte de los profesionales de enfermería. Los problemas de salud, mediante consenso con todo el equipo sanitario, se clasificaron en 3 grupos:

  • a) grupo 1, problemas de salud en los que la protocolización permite que los profesionales de enfermería sean los que finalicen el proceso, y que sean los responsables de la recepción y de la resolución;
  • b) grupo 2, situaciones que corresponden a posibles urgencias en las que los profesionales de enfermería es autónoma en la primera parte del algoritmo, que precisan de la intervención del médico posteriormente, y que dan lugar a una finalización compartida del proceso, y
  • c) grupo 3, problemas de salud que precisan una valoración de la gravedad, previa a la intervención del médico, y que tienen lugar sólo en caso de saturación de la agenda de éste.
ESQUEMA GENERAL DEL ESTUDIO.

ESQUEMA GENERAL DEL ESTUDIO.
Estudio descriptivo, transversal, en el que se evalúa la aplicación de una guía de intervención de enfermería.


Cada problema de salud se estructuró en 3 apartados: a) breve descripción del problema; b)algoritmo de actuación en el que se incluyen anamnesis, valoración y actuación (que puede ir desde la resolución del problema hasta la derivación o actuación compartida entre personal de enfermería y médico), y c) posibles diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) que mejor describen el problema con los objetivos de resultado (NOC) de los cuales derivan las intervenciones de enfermería (NIC). Seguidamente, se realizó una formación específica para aumentar las habilidades de los profesionales de enfermería y, paralelamente, también se formó al personal administrativo para conocer la nomenclatura, identificar signos de alarma y perfeccionar la correcta derivación de los pacientes. Asimismo, se efectuaron sesiones mensuales para identificar cuáles eran los puntos débiles del circuito.

Sujetos

Se incluyó en el estudio a todos los pacientes que solicitaron ser visitados el mismo día en el CAP de Can Bou en Castelldefels (Barcelona), cuyo problema de salud pertenecía al grupo 1. El período de estudio fue del 1 de mayo al 30 de junio de 2007. Se excluyeron del estudio los pacientes que no aceptaron ser visitados por el personal de enfermería.

Cada médico de familia asume diariamente 6 visitas espontáneas. Una vez completada su agenda, los pacientes son atendidos por el médico de guardia, hasta un total de 16 visitas. Cuando se completa la agenda de atención continuada, los pacientes que solicitan una visita espontánea son atendidos por el profesional de enfermería responsable de la consulta de atención a demanda espontánea. Cada día y turno de trabajo (mañana y tarde) cambia el personal de enfermería, de tal forma que toda la plantilla de enfermería de adultos tiene en su agenda un día a la semana de atención a las visitas espontáneas de todo el centro.

Variables de estudio

Se recogieron el motivo de consulta, la edad, el sexo y los resultados obtenidos.Durante la aplicación de las guías se distinguieron 4 resultados posibles: a) resolución del problema de salud sin consulta con otro profesional ni la realización de una derivación fuera de lo establecido por los protocolos; b) consulta con otro profesional y derivación del paciente a otro centro para visita y/o realización de una prueba complementaria; c) consulta con otro profesional y resolución del problema, y d) derivación al médico de guardia del centro.También se determinó si se habían producido visitas no indicadas por el profesional de enfermería en un plazo inferior a las 2 semanas. Se analizaron los casos en los que el paciente efectuó una nueva visita, por falta de mejoría, dudas sobre el tratamiento o por otros motivos.

Análisis estadístico

Las variables cuantitativas se describieron mediante media y desviación estándar, y las variables cualitativas mediante porcentajes. Las características basales cuantitativas se compararon mediante la prueba de la t de Student. Para las variables cualitativas se utilizó la prueba de la χ2 de Pearson. En todos los cálculos se aceptó como nivel de significación un valor inferior a 0,05. El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS 15.0.

Resultados

Se realizaron protocolos para 38 problemas de salud, de los cuales 20 eran situaciones en las que la protocolización permitió que los profesionales de enfermería finalizaran el proceso (tabla 1).

TABLA 1.
Grupos de problemas de salud según el grado de resolución
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
Problemas de resolución
por parte de enfermería		 Problemas de posible
intervención de urgencia		 Problemas en los que debe
valorarse el grado de gravedad
Anticoncepción de urgencia
 Paro cardiorrespiratorio
 Dolor testicular
Congestión nasal
 Convulsiones
 Gota
Quemaduras
 Dolor torácico
 Herpes (ocular o zoster)
Diarrea y vómitos
 Insolación
 Dolor de cabeza
Herida infectada
 Lesiones oculares
 Dolor de cuello
Herida abierta
 Dolor abdominal
 Dolor de espalda
Herpes (simple)
 Mareo
 Dolor de oído
Lesiones orales
 Ahogo
Dolor de muelas
 Pérdida de conciencia
Molestias al orinar
 Hemorragia
Mordedura de animales
 Traumatismo craneal
Mordedura de animales venenosos
Picadura de medusas
Picadura de pez araña
Picadura de insectos
Lesión por erizo de mar
Reacciones alérgicas
Traumatismos
Varicela
Uñero

Durante el período de estudio, se registraron 463 visitas espontáneas para atención de la enfermera, de las cuales 202 pertenecían al grupo 1 (problemas de salud protocolizados en la guía en los que la enfermera era finalista del proceso). Sólo 2 pacientes rechazaron la atención por parte de enfermería. La edad media de los pacientes atendidos fue de 36,3 años (DE = 18,6 años) y el 65,8% fueron mujeres. El motivo de consulta más frecuentemente atendido fueron los traumatismos (32,7%), seguidos de vómitos y diarreas (22,3%) y lesiones de la piel (22,3%), genitourinarios (11,9%) y anticoncepción de urgencia (10,9%).

En un 63,9% de los casos se produjo la resolución del problema de salud que había ocasionado la visita con la aplicación del protocolo de actuación por parte del profesional de enfermería. En el 16,3% de los casos se consultó y se hizo la derivación a otro servicio, según indica la guía. Un 13,9% requirió consulta telefónica con un médico del centro. Únicamente en un 5,9% de los casos el paciente terminó por ser visitado por el médico de guardia (fig. 1).

FIGURA 1

FIGURA 1
Porcentaje de los resultados posibles tras las aplicaciones de las guías.


Se observa que los problemas de salud más frecuentemente resueltos por los profesionales de enfermería fueron la anticoncepción de urgencias en el 100% de los casos y las heridas (28,7%). El problema de salud que más frecuentemente se consultó fueron los traumatismos (tabla 2).

TABLA 2.
Características de los pacientes que fueron atendidos por el personal de enfermería según la resolución del motivo de consulta. Mayo y junio de 2007
Consulta con otros
profesionales
N.º (%)		 Resolución por parte de
enfermería
N.º (%)		 pa
Variables sociodemográficas
Mujeres
 43 (58,9)
 90 (69,8)
 0,12
Edad, añosb
 35,2 (17,6)
 37,0 (19,1)
 0,51
Pacientes desplazados 10 (13,7) 20 (15,5) 0,73
Motivo de consulta
Anticoncepción de urgencia
 0
 22 (100,0)
Heridas
 8 (11,0)
 37 (28,7)
Vómitos y diarreas
 11 (15,1)
 34 (26,4)
Molestias al orinar
 10 (13,7)
 14 (10,9)
Traumatismos 44 (60,3) 22 (17,1) <>
Nueva visita
Porcentaje de nuevas visitas
a los 15 días		 33 (45,2) 36 (27,9) 0,01
aobtenida porχ 2 en variables cualitativas o por t de Student en variables cuantitativas.
bMedia (desviación estándar).

Un 65,8% de los pacientes atendidos no volvieron al centro dentro de las primeras 2 semanas posteriores a la visita, y en un 22,3% se realizó una visita de control indicada por el profesional de enfermermería que atendió al paciente.

Discusión

El abordaje de enfermedades agudas mediante una guía de intervenciones de enfermería en un CAP es una intervención eficaz y resuelve problemas de salud de los usuarios que acuden para visitas espontáneas. El 63,9% de los problemas de salud atendidos por profesionales de enfermería fue resuelto sin consultar o remitir al paciente a otro centro. Un 65,8% de los pacientes no volvió a consultar dentro de los primeros 15 días posteriores a recibir la atención por el mismo problema de salud en el CAP. No obstante, el consenso establecido sobre el grado de resolución, aun basándose en evidencias y bibliografía, debe adaptarse a la realidad del equipo, conlleva cierto desgaste en el proceso de conseguirlo16, e implica la necesidad de continuas sesiones de trabajo y que se establezca una confianza entre estamentos. Destacamos que la elaboración de la guía ha sido indispensable para construir un perfil resolutivo homogéneo para todo el equipo de enfermería del centro, ha mejorado los conocimientos y habilidades de estos profesionales en lecturas críticas, así como en medicina y en enfermería basadas en la evidencia.

La aplicación progresiva de la guía permite identificar puntos de mejora. Entre ellos, las necesidades formativas precisas para conseguir el grado de resolución deseado y que son detectadas en entrevistas con los profesionales y en las reuniones de trabajo. A partir de esta estrategia se han originado talleres de vendajes e inmovilización, auscultación cardiopulmonar, otoscopia, farmacología, reanimación cardiopulmonar, evaluación de electrocardiograma normal, rotación en urgencias hospitalarias para mejorar habilidad en técnicas (sondajes, colocación de vías intravenosas), realización de talleres de suturas, y valoración y abordaje de enfermedades de urgencia. La atención de las afecciones leves por parte de los profesionales de enfermería es una práctica habitual en el Reino Unido o en los países norteamericanos14,15. En 3 revisiones sistemáticas de los resultados obtenidos en dichos países13-15 se observan resultados similares a los obtenidos en nuestro estudio: los profesionales de enfermería y los médicos generan similares resultados de salud en los pacientes. Estos estudios también refieren una gran satisfacción de los pacientes cuando el profesional de enfermería atendió durante el primer contacto a quienes requirieron asistencia el mismo día13-15. Es imprescindible ampliar la evaluación de nuestros resultados y, aun considerando que hay buena aceptación por parte de los usuarios, debemos elaborarse también una encuesta de satisfacción sobre este servicio. En relación con los costes de la atención por parte de enfermería en comparación con la atención por parte del médico, los resultados obtenidos en los estudios previos resultan contradictorios. En un estudio se observó que la formación de los profesionales de enfermería costaba 30,35 libras, pero la media de costes de la consulta de enfermería fue de 9,46 libras y la del médico fue de 9,30 libras17. No obstante, otro estudio refiere que los costes de la consulta por parte del médico fueron un 60% superiores que los ofrecidos por enfermería18. Es necesario realizar estudios de costeefectividad en nuestro ámbito.

Lo conocido sobre el tema

  • La demanda de las visitas espontáneas en los centros de atención primaria se ha incrementado en todos los países desarrollados.
  • La atención de las afecciones leves por personal de enfermería es una práctica habitual en el Reino Unido,Estados Unidos o Canadá.

Qué aporta este estudio

  • El abordaje de enfermedades agudas mediante una guías de intervención de enfermería resuelve los problemas de salud de los usuarios con afecciones leves.
  • El personal de enfermería puede constituir una puerta de entrada normalizada en el sistema de atención primaria.

Una posible limitación de nuestro estudio es que la información sobre las nuevas visitas se obtuvo mediante la historia clínica informatizada del centro, por lo que no se pudo identificar si el paciente había acudido a otro centro. No obstante, la mayor parte de los pacientes visitados (85,1%) son usuarios del CAP, por lo que reciben su atención habitual en nuestro centro y únicamente un 14,9% tiene su atención habitual en otro.Por otro lado, la naturaleza transversal del estudio no permite que puedan determinarse los efectos de la atención a largo plazo, por lo que será necesario realizar más estudios sobre la efectividad y la coste-efectividad de la sustitución de los médicos por parte de los profesionales de enfermería.

En conclusión, la elaboración de la guía permite construir un perfil resolutivo en relación con la excelencia de modo homogéneo para todo el equipo de enfermería, e implica que los profesionales de enfermería constituyan una puerta de entrada normalizada en el sistema de la atención primaria. Por ello, consideramos el proyecto como muy positivo y creemos que puede ser un referente para otras organizaciones.

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BIBLIOGRAFÍA
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viernes, 16 de octubre de 2009

Me pica todo: Manejo del prurito


El prurito puede ser generalizado (pica todo el cuerpo) o localizado (pica una localización particular). Y tiene muchísimas causas, que varían entre simples y complejas.

Tanto el prurito tanto generalizado como localizado puede estar causado por:

Irritación química, como la producida por la hiedra venenosa o la ortiga
Causas medioambientales, como la sequedad o las quemaduras solares,
la urticaria Los parásitos, como piojos y ladillas

El prurito generalizado está producido con más frecuencia por:

Enfermedades infecciosas, como la varicela Reacciones alérgicas Enfermedades renales Enfermedades hepáticas con ictericia Reacciones a medicamentos Entre las causas más comunes del picor se encuentran las siguientes:

Picaduras de insectos Piel seca Dermatitis de contacto, por hiedra u ortigas Irritantes de contacto como jabones, químicos, o lana Dermatitis atópica Erupciones cutáneas Infecciones infantiles como varicela o sarampión Piel envejecida Alergia producida por alimentos o fármacos, en particular antibióticos Infecciones cutáneas superficiales como foliculitis o impétigo Embarazo Hepatitis Anemia ferropénica Parásitos como lombrices intestinales Pitiriasis rosea Psoriasis Dermatitis seborreica Urticaria Fármacos como los antibióticos penicilina y sulfamidas, sales de oro, griseofulvina, isoniazida, opiáceos, fenotiazinas o vitamina A

El diagnóstico preciso y el tratamiento específico de cada una de estas posibles causas de prurito persistente o severo, causas debe ser determinado por el médico. Mientras tanto, hay algunas recomendaciones que se pueden tener en cuenta para el picor y que pueden ponerse en práctica en el propio domicilio del paciente con prurito:

Evitar rascarse y frotar las áreas pruriginosas (que pican). Llevar las uñas cortas para evitar las lesiones cutáneas a causa del rascado inadvertido. Los miembros de la familia o los amigos pueden ayudar llamando la atención cada vez que uno se rasca Vestir ropa de cama fresca, ligera y suelta. Evitar vestir ropa áspera, en particular lana, sobre el área que pica Tomar un baño tibio con un jabón suave y aclarar abundantemente. Puede ser útil un baño con avena o maicena calmantes Aplicar una loción calmante tras el baño para suavizar y refrescar la piel Aplicar compresas frías sobre el área pruriginosa Evitar la exposición a un calor o humedad excesivos Ocuparse en una afición entretenida para distraerse del picor durante el día y cansarse lo suficiente para dormir por la noche Puede emplearse un antihistamínico oral de venta sin receta como la difenhidramina Puede emplearse una crema de hidrocortisona de venta sin receta

El prurito recurrente sin una causa obvia, el prurito generalizado de todo el cuerpo y la urticaria recurrente son todas indicaciones de que el prurito debe ser evaluado lo antes posible, ya que puede ser el síntoma de una enfermedad subyacente más grave.
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sábado, 10 de octubre de 2009

Algo más sobre la Gripe A/H1N1 2009

La mortalidad por gripe estacional en el Estado Español en contra de lo que nos han dicho por activa y por pasiva desde diferentes portavoces ”autorizados” es la siguiente:

  • Año 1997: Total de fallecidos por la gripe 435.
  • Año 1998: Total de fallecidos por la gripe: 618.
  • Año 1999: Total de fallecidos por la gripe:1185.
  • Año 2000: Total de fallecidos por la gripe: 722
  • Año 2001: Total de fallecidos por la gripe: 80
  • Año 2002: Total de fallecidos por la gripe: 537
  • Año 2003: Total de fallecidos por la gripe: 182
  • Año 2004: Total de fallecidos por la gripe: 87
  • Año 2005: Total de fallecidos por la gripe: 546

*Los datos están obtenidos de las tablas de mortalidad por causa y sexo (CIE-10), publicadas por el Centro Epidemiológico Nacional.

La media de fallecidos por la llamada gripe estacional entre 1997 y 2005, años sobre los que están publicados los datos oficialmente, ha sido de 465,7. Es de destacar que hay unas desviaciones significativas de unos años a otros, pero en el año en que se alcanza un mayor número de defunciones, 1999, el total es de 1185, es decir muy lejos de las seis o nueve mil defunciones anuales que están comunicando a la opinión publica nuestras autoridades sanitarias y corporativas.

Como es posible que gentes del Sistema Sanitario con suficiente formación e información epidemiológica y que además formaron parte de aquella oleada transformadora de la que hablábamos al principio de este artículo, que combatió de verdad por ello, permanezca en silencio ante este atentado a la verdad científica, y que representa además una manipulación interesada y burda de los datos que las propias instituciones aportan en sus estadísticas.

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viernes, 9 de octubre de 2009

CELVAPAN un vaccin non sans danger


Celvapan es una vacuna contra la gripe «pandémica» que sólo podrá utilizarse cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la Unión Europea (UE) declaren oficialmente una pandemia de gripe. Las pandemias de gripe tienen lugar cuando surge un nuevo tipo (cepa) del virus de la gripe que puede diseminarse fácilmente pasando de una persona a otra porque carecen de inmunidad (protección) frente al virus. Las pandemias pueden afectar a casi todos los países y regiones del mundo. Celvapan se administraría siguiendo las recomendaciones oficiales
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martes, 6 de octubre de 2009

Cardiovascular Effects of Noncardiovascular Drugs

Las revisiones globales sobre un tema nos ayudan a centrar y resumir la enorme cantidad de información existente en todos los ámbitos médicos. Disponer de este tipo de artículos es de gran ayuda al médico clínico para actualizar el conocimiento. El campo de la terapéutica es uno de los más amplios y es difícil recopilar toda la información recogiéndola de fuentes primarias. Éste artículo, publicado en Circulation y lamentablemente de pago, es un ejemplo de gran utilidad.
Fibrilación Auricular. La Fibrilación Auricular (FA) es una patología muy común, por lo que es difícil hacer una atribución de su aparición como efecto adverso tras la toma de un medicamento. Vamos a referir los más notables: Corticoides (>7.5mg de prednisona o equivalentes) predispone a la aparición de FA de reciente inicio. Dosis inferiores no se relacionaron con este riesgo. El incremento se ve en cualquier indicación de esteroides. Los Bifosfonatos parecen incrementar el riesgo. El ácido zolendrónico en infusión anual produce un incremento significativo del riesgo de FA. El alendronato tiene estudios con incremento del riesgo (FIT) y otros no (HORIZON). Donezepil, Sumatriptan, Sildenafil, Cisplatino y Gemcitabina tiene casos aislados referidos, incluso con FA tras la reexposición.
Prolongación del espacio Q-T, Torsades de Pointes y Muerte Súbita Cardíaca. El síndrome de QT largo se ha descrito con muchos medicamentos, pudiendo ser la antesala de la taquicardia ventricular tipo torsades de pointes. Ha sido motivo de retirada de numerosos fármacos, siendo en la actualidad obligatorio su valoración a la hora de autorizar un fármaco. Los macrólidos (eritromicina y claritromicina), la cloroquina, fenotizainas como la clorpromazina, el haloperidol y la pimozida, así como la metadona son de los fármacos más frecuentes. Respecto a la muerte súbita cardíaca, la amitriptilina a dosis superiores a 300mg está claramente relacionada, en las dosis menores de 100mg no ha habido relación, el uso de eritromicina junto a medicamentos que disminuyen su aclaramiento como verapamilo, diltiazem o ketoconazol están relacionados. Los estimulantes como la cocaína y las anfetaminas también se han asociado a la muerte súbita de origen cardíaco.
Bradicardia y Taquicardia. La bradicardia no es un efecto habitual de medicamento no cardiovasculares, sin embargo la taquicardia es un efecto adversos frecuente de muchos medicamentos: agonistas beta-adrenérgicos, duloxetina y venlafaxina dentro de la antidepresivos son los más relevantes.

Hipotensión. Los medicamentos para la disfunción eréctil (sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo) pueden provocar descensos de la tensión arterial de hasta 7 mmHg en pacientes coronarios. Su uso combinado con nitratos está contraindicado por este motivo. Los antagonistas alfa-adrenérgicos, de gran uso para la hipertrofia prostática, pueden provocar hipotensión ortostática y síncope.
Hipertensión. Venlafaxina, no solo aumenta la frecuencia cardíaca, sino que puede producir directamente hipertensión. En paciente tratados con dosis altas de velafaxina, al 12,5% de los pacientes se les diagnosticaba HTA de inicio. La pseudoefredina, utilizada en numerosos remedios de venta libre para los síntomas catarrales, también lo puede producir. Los AINEs pueden precipitar o agravar la HTA existente.
Enfermedad Valvular Cardíaca. Los inhibidores del apetito fenfluramina y dexfenfluramina fueron retirados en 1997 por provocar, en un gran número de consumidores, alteraciones valvulares cardíacas. Los agonistas dopaminérgicos (pergolida y cabergolina utilizadas en la enfermedad de Parkinson) también se han relacionado con este fenómeno.
Hipertensión Pulmonar. La fenfluramina y dexfenfluramina también inducían hipertensión pulmonar. La sibutramina ha sido estudiada y no se ha encontrado una relación de riesgo.
Miocardiopatía e Insuficiencia Cardíaca. El uso de las antraciclinas en el tratamiento del cáncer, sobre todo en la edad infantil, supone un riesgo de toxicidad de por vida. La ciclofosfamida también puede producir cardiotoxicdad dosis dependiente, así como el fluoracilo. Diversos medicamentos usados en tumores como trastuzumab, sunitinib, imatinib tienen también este riesgo. Los anti-TNF como infliximab, actualmente están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca severa y se debe ser precavidos en los leves y moderados. Los AINEs, glucocorticoides y las tiazilodonas también agravan la insuficiencia cardíaca.
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