Tablas para el cálculo del riesgo coronario a 10 años

A. Tablas adaptadas de Framingham para la población Española. Prevención primaria de la enfermedad coronaria

Adaptadas de www.regicor.org

Estas tablas están adaptadas a las características de la población catalana mediante un proceso de calibrado bien contrastado [1-4], y se han validado con los datos del estudio VERIFICA. Las tablas permiten hacer una estimación del riesgo de un episodio coronario, angina e infarto de miocardio (mortal o no) a 10 años.

Para evaluar el riesgo, en primer lugar hay que seleccionar para cada paciente la tabla correspondiente, según la presencia de diabetes, el sexo, la edad y el hábito tabáquico. A continuación, hay que buscar en la tabla el punto de intersección de la presión arterial con el colesterol total, y buscar la columna de valor central ± 20 mg/dl (± 0,5 mmol/dl). El valor inscrito en la casilla encontrada por este procedimiento indica el riesgo a 10 años que se puede interpretar por tramos de riesgo según el código de colores que hay en la leyenda situada al pie de las tablas.

Si se dispone del valor del colesterol de HDL, se puede corregir el riesgo multiplicando por 1,5 si se encuentra por debajo de 35 y por 0,5 si se encuentra por encima de 59. La lectura es directa si el valor se encuentra entre 35 y 59 mg/dl.

Se recomienda utilizar un punto de corte a partir del 10% de riesgo a 10 años por considerar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia. El 9,3 % de la población de 35 a 74 años tiene un riesgo del 10% o más según la función adaptada de REGICOR, con una sensibilidad de 36,8% y una especificidad de 88,3%.

Nota: Los pacientes con valores de presión arterial sistólica >180 mmHg o diastólica >110 mmHg, y de colesterol LDL > 240 mg/dl, no necesitan calcular el riesgo para determinar un tratamiento farmacológico concreto. En los pacientes con hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceridemia o historia familiar de muerte cardiovascular prematura, u otros factores de riesgo no contemplados en la tabla, el riesgo es superior al marcado en las tablas.

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1. Wilson PW, D’Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837-47.
2. D'Agostino RB, Grundy S, Sullivan LM, Wilson P, CHD Risk Prediction Group. Validation of the Framingham Coronary Heart Disease Prediction Scores: Results of a Multiple Ethnic Groups Investigation. JAMA 2001;286:180-7.
3. Marrugat J, Solanas P, D’Agostino R, Sullivan L, Ordovas J, Cordón F, et al. Estimación del riesgo coronario en España mediante la ecuación de Framingham calibrada. Rev Esp Cardiol 2003;56:253-61.
4. Marrugat J, D’Agostino R, Sullivan L, Elosua R, Wilson P, Ordovas J, et al. An adaptation of the Framingham coronary risk function to southern Europe Mediterranean areas. J Epidemiol Comm Health 2003;57(8):634-8.
5. Ramos R, Solanas P, Cordón F, Rohlfs I, Elosua R, Sala J, et al. Comparación de la función de Framingham original y la calibrada del REGICOR en la predicción del riesgo coronario poblacional. Med Clin (Barc) 2003;121:521-6.

B. Tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Estas recomendaciones establecen las siguientes prioridades para la prevención cardiovascular en la práctica clínica: Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, o enfermedad cerebrovascular aterosclerótica. Individuos asintomáticos con alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas por tener: a) varios factores de riesgo que dan lugar a un riesgo actual (o extrapolado a los 60 años de edad1) > 5% de desarrollar un evento cardiovascular mortal a lo largo de 10 años, b) valores muy elevados de un solo factor de riesgo: colesterol total > 8 mmol/l (320 mg/dl), colesterol LDL > 6 mmol/l (240mg/dl), presión arterial > 180/110 mmHg, c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria o diabetes tipo 2. Familiares próximos (padres o hermanos) de pacientes con ECV aterosclerótica de aparición temprana (individuos asintomáticos de muy alto riesgo). Otros individuos a los que se atiende en la práctica clínica habitual. 1 La extrapolación del riesgo a los 60 años es controvertida. En los pacientes jóvenes con varios factores de riesgo pero que por la edad no se consideran de alto riesgo, antes que etiquetarlos como tales haciendo una simple extrapolación, se debería hacer hincapié en el consejo y los cambios en los estilos de vida.

INSTRUCCIONES PARA USAR LAS TABLAS Para estimar el riesgo de muerte cardiovascular que tiene una persona a lo largo de 10 años, busque la parte de la tabla que corresponde a su sexo, edad y hábito tabáquico. A continuación, localice la celda de la tabla más próxima a la presión arterial sistólica (mmHg) de la persona y su colesterol total (mmol/l o mg/dl). El efecto de la exposición a los factores de riesgo a lo largo de la vida puede apreciarse siguiendo por la tabla hacia arriba. Esto puede utilizarse al aconsejar a personas jóvenes. A los individuos de bajo riesgo se les debe ofrecer consejo para mantener su bajo riesgo. Aquellos con un riesgo del 5% o mayor, o aquellos que lo alcancen en la edad media de la vida, deben recibir la máxima atención. Para obtener el riesgo relativo de una persona, compare su grado de riesgo con el de un no fumador de la misma edad y sexo, con presión arterial <> La tabla puede utilizarse para ilustrar el efecto del control de algún factor de riesgo sobre el riesgo cardiovascular (p. ej., cuando un sujeto deja de fumar).

Modificadores del riesgo El riesgo cardiovascular puede ser mayor que el indicado por la tabla en: Personas que se aproximan a la siguiente categoría de edad. Sujetos asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis (ecografía, tomografía computarizada). Sujetos con importantes antecedentes familiares de ECV prematura. Sujetos con colesterol HDL bajo, triglicéridos elevados, baja tolerancia a la glucosa, y elevaciones de la proteína C-reactiva, del fibrinógeno, de la homocisteína, de la apolipoproteína B o de la Lp(a). Sujetos obesos y sedentarios.