miércoles, 17 de junio de 2009

Los clásicos factores de riesgo CV, representan cerca del 50% de las enfermedades cardiovasculares (ECV) de riesgo

Los clásicos factores de riesgo CV, representan cerca del 50% de las enfermedades cardiovasculares (ECV) de riesgo, y numerosas personas a desarrollar enfermedades cardiovasculares con el colesterol y la presión arterial parece satisfactorio. Muchos temas de exposición a los FRCV convencionales en RCV alto , junto con los factores de riesgo de ECV no convencionales emergentes factores / marcadores como la proteína C-reactiva (CRP).

Hay en la actualidad una gran cantidad de los factores de riesgo emergentes, muchos de los cuales modificables, haciendo futuro clasificación jerárquica esencial a la espera de una calculadora para evaluar el riesgo residual en pacientes que reciben las normas actuales de la atención. La superposición de algunos candidatos de los factores de riesgo, sin duda, deben ser clasificados en función de su potencia en la discriminación posibles intervenciones sobre las enfermedades cardiovasculares.

Cada vez hay más pruebas de que la dislipemia aterogénica (bajo el HDL-C y / o triglicéridos altos (TG)), inflamación sistémica y otros componentes del síndrome metabólico (MET) pueden representar importantes y potencialmente modificables los componentes de riesgo residual en pacientes en las normas actuales de cuidado. Establecer la presencia de los Mets en una determinada persona puede identificar sujetos en riesgo de diabetes y / o ECV prematura, y ayudar a clasificar los riesgos residuales que quedan en las terapias estándar.

En cuanto a la inflamación sistémica, los resultados recientes de JUPITER demostró la eficacia de una intervención de orientación planteado CRP pueden traducirse en mejores resultados. Bajos de HDL-C y / o de alto a menudo coexisten con TG planteadas apolipoproteína B (apoB), elevado no HDL-C y la reducción de tamaño de las partículas de LDL. En el estudio INTERHEART, un estudio epidemiológico de los factores de riesgo para el primer infarto de miocardio, la apoB / apoAI relación era más fuerte predictor de incidente MI. Esa relación, epidemiológicos adecuados para mejorar la potencia, divide un numerador aterogénico (apoB, sustituto para los no-HDL-C) con un denominador atheroprotective (apoA-I, sustituto de HDL-C).

Además de su utilidad para establecer la presencia de los Mets, los bajos de HDL-C y / o de alto TG marcadores son útiles para la estratificación del riesgo de los pacientes con diferentes condiciones metabólicas, incluyendo aquellos con LDL-C en la baja a normal. La reducción de la modificables componentes de riesgo residual asociado con el HDL-C y / o altas de TG puede permitir en la reducción adicional relativa / absoluta de riesgo de ECV. La ADA / ACC 2008 recomendaciones identificar apoB y no HDL-C como riesgo residual componentes, se aborden con los objetivos del tratamiento secundario en pacientes con riesgo cardiometabolic y dyslipoproteinemia.

miércoles, 3 de junio de 2009

ercv

 
 
PRESIÓN ARTERIAL (mmHg)
Otros factores de riesgo y antecedentes patológicos
NORMAL
PAS 120-129 o
PAD 80-84
NORMAL ALTA
PAS 130-139 o
PAD 85-89
GRADO 1
PAS 140-159 o
PAD 90-99
GRADO 2
PAS 160-179 o
PAD 100-109
GRADO 3
PAS ≥180 o
PAD ≥110
I. Ausencia de otros factores de riesgo
RIESGO PROMEDIO
RIESGO PROMEDIO
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO ALTO
II. 1-2 Factores de riesgo
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
III. ≥ Factores de riesgo o LOD1 o diabetes
RIESGO AÑADIDO MODERADO
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
IV. TCA2
RIESGO AÑADIDO ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO
RIESGO AÑADIDO MUY ALTO

  Riesgo de evento cardiovascular en 10 años (según los criterios de Framingham):
  Riesgo añadido bajo <15%; riesgo añadido medio 15-20%; riesgo añadido alto 20-30%; riesgo añadido muy alto >30%
 
  Riesgo absoluto aproximado de enfermedad cardiovascular fatal (según la tabla del proyecto SCORE):
  Riesgo añadido bajo <4%; riesgo añadido medio 4-5%; riesgo añadido alto 5-8%; riesgo añadido muy alto >8%


FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES USADOS PARA LA ESTRATIFICACIÓN
Valores de presión arterial sistólica y diastólica
Hombres de edad > 55 años
Mujeres de edad > 65 años
Tabaquismo
Dislipidemia (colesterol total³ >6,5 mmol/l, >250 mg/dl o colesterol-LDL³ >4 mmol/l, >155 mg/dl o colesterol-HDL <1,0 en hombres,   <1,2 en mujeres mmol/l, <40 en hombres, <48 en mujeres mg/dl)
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (<55 años en hombres, <65 años en mujeres)
Obesidad abdominal (circunferencia abdominal ≥102 cm en hombres, ≥88 cm en mujeres)
Proteina C reactiva ≥1 mg/dl

LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA¹
Hipertrofia ventricular izquierda (electrocardiografía: Sokolov-Lyons >38 mm; Cornell >2440 mm*ms; ecocardiografía: LVMI4 ≥125    g/m² en hombres, ≥110 g/m² en mujeres)
Engrosamiento de la pared arterial medido con ultrasonidos (IMT5 carotídeo ≥0,9 mm) o placa aterosclerótica
 Incremento leve de la creatinina sérica (115-133 en hombres, 107-124 en mujeres µmol/l; 1,3-1,5 en hombres, 1,2-1,4 en mujeres    mg/dl)
Microalbuminuria (30-300 mg/24h, índice albúmina-creatinina ≥22 en hombres, ≥31 en mujeres mg/g, ≥2,5 en hombres, ≥3,5 en    mujeres mg/mmol)

DIABETES MELLITUS
Glucosa plasmática en ayunas 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
 Glucosa plasmática postprandial >198 mg/dl (>11,0 mmol/l)

TRASTORNOS CLÍNICOS ASOCIADOS²
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Accidente vascular cerebral isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente isquémico transitorio
CARDIOPATÍA
Infarto de miocardio
Angina
 Revascularización coronaria
 Insuficiencia cardiaca congestiva
NEFROPATÍA
 Nefropatía diabética
 Insuficiencia renal (creatinina sérica >133 en hombres, >124 en mujeres µmol/l; >1,5 en hombres, >1,4 en mujeres mg/dl)
 Proteinuria (>300 mg/24h)
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: RETINOPATÍA AVANZADA
 Hemorragias o exudados
 Edema de papila
  1 - "Lesión de órganos diana"
  2 - "Trastornos clínicos asociados"
  3 - Es sabido que niveles más bajos de colesterol total y colesterol LDL incrementan el riesgo, pero no se utilizan en la estratificación
  4 - LVMI: índice de masa ventricular izquierda (left ventricular mass index)
  5 - IMT: grosor íntima-media (intima-media thickness)