Hipertensión arterial resistente. Diagnóstico y tratamiento.

Confirmar resistencia al tratamiento TA en consulta >140/90 o >130/80 en pts con diabetes o Insuf. Renal Cronica El paciente toma 3 o mas fármacos antihipertensivos a dosis óptimas, siendo uno de ellos un diurético TA en consulta controlada con 4 o mas fármacos antihipertensivos Excluir pseudoresistencia ¿Cumplimenta adecuadamente el pte el tratamiento prescrito? Medir TA en domicilio, centro de trabajo o hacer Holter de TA para excluir el efecto de “bata blanca” Identificar y neutralizar factores de estilo de vida contribuyentes Obesidad Inactividad física Ingesta excesiva de alcohol Dieta con excesiva sal y con poca fibra Excluir causas secundarias de hipertensión Apnea obstructiva del sueño (ronquidos, apnea presenciada, somnolencia diurna excesiva) Hiperaldosteronismo primario (ratio aldosterona/renina elevada) Nefropatía crónica (aclaramiento de creatinina <30> Estenosis de la arteria renal (mujer joven, enfermedad aterosclerosa conocida, empeoramiento de la función renal Feocromocitoma (hipertensión episódica, palpitaciones, sudoración, cefalea) Sindrome de Cushing (facies típica, obesidad central, estrias abdominales, depósitos de grasa interescapulares) Coartación aórtica (pulsos femorales disminuidos y retrasados, soplo sistólico interescapular) Tratamiento farmacológico Maximizar terapia diurética, incluyendo la posible adición de un antagonista de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) Combinar agentes con diferente mecanismo de acción Usar diuréticos de asa en pacientes con nefropatía crónica o que toman vasodilatadores potentes como minoxidil Remitir al especialista Remitir al especialista apropiado si se sospecha o confirma una causa secundaria de HTA Remitir al especialista en hipertensión si la TA sigue descontrolada tras 6 meses de tratamiento Calhoun DA et al. Circulation 2008;117:e-510-e526.[Pub Med][Texto completo]