Clasificacion de la Enfermedad Periodontal

Clasificacion de la Enfermedad Periodontal

La Academia Americana de Periodoncia en 1999 realizó el taller sobre clasificación enfermedad periodontal, publicando una nueva clasificación: Enfermedades Gingivales y Eenfermedades Periodontales.

A)    Enfermedades gingivales (gingivitis)

B)    Enfermedades periodontales (periodontitis)

A)    ENFERMEDADES GINGIVALES (gingivitis): La mayoría de las patologías de la encía, pero no todas, son afectadas por la actividad bacteriana (Lindhe, 2005). Las enfermedades gingivales pueden serinducidas por placa y no inducidas por placa

a) INDUCIDA POR PLACA

     1.- Asociada solo a placa

            1.1 Sin factores contribuyentes

1.2 Con factores contribuyentes (anormalidades dentales, fracturas, resorción radicular cervical, restauraciones y prótesis defectuosas): 
2.- Asociada a factores sistémicos:

A.     Asociadas con el sistema endocrino

                        1) Gingivitis asociada a la pubertad

                        2) Gingivitis asociada al ciclo menstrual

                        3) Asociada al embarazo

                                    a) Gingivitis

                                    b) Granuloma piógeno

                        4) Gingivitis asociada a la diabetes mellitus

B.     Desórdenes hematológicos:

1.      Gingivitis asociada a leucemia: el epitelio está demasiado delgado y sangra con facilidad

2.      Otras

3.      Enfermedades gingivales  modificadas por medicamentos

a.      Enfermedad gingival influenciada por drogas:

1.- Agrandamiento gingival influenciado por droga

2.- Gingivitis influenciada por droga:

a.       Gingivitis asociada con anticonceptivos orales

b.      Otros

      

4.- Gingivitis asociada a mal nutrición:

a.       Gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico

b.      Otras  

    b) NO INDUCIDA POR PLACA:

     La respuesta inflamatoria de la encía es diferente de las gingivitis asociadas a placa, son producidas por bacterias específicas, virus u hongos

1.- Enfermedades gingivales de origen especifico de bacterias:

            a. Lesiones asociadas a neiseria gonorrea

            b. Lesiones asociadas a treponema pallidum

            c. Lesiones asociadas a la especie de streptococos

            d. Otras

2.- Enfermedades gingivales de origen viral:

            a. Infecciones por herpes virus

                        1) Gingivoestomatitis herpètica primaria

                        2) Herpes oral recurrente

                        3) Infección por varicela zoster

b.      Otras

     3.- Enfermedades gingivales originada por hongos:

            a. Infección por la especie candida

                        1) Candidiasis gingival generalizada

            b. Eritema gingival linear

            c. Histoplasmosis

            d. Otros

     4.- Lesiones gingivales de origen genético:

            a. Fibromatosis gingival hereditaria

            b. Otras                      

5.- Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas:

            a. Desordenes mucocutáneos

                        1) líquen plano

                        2) pènfigoide

                        3) pênfigo vulgaris

                        4) eritema multiforme

                        5) lupus eritematoso

                        6) inducido por droga

                        7) otras.

6.      Reacciones alérgicas:

1) materiales restauradores

a) mercurio

b) níkel

c) acrílico

d) otros

2) reacciones atribuibles a:

a) dentrìficos o pastas dentales

b) enjuagues bucales

c) gomas para masticar con aditivos

d) alimentos y aditivos

3) otros

7.      Lesiones traumáticas (facticio, iatrogénica, accidentes):

            a. Daño químico

            b. Daño psíquico

            c. Daño térmico

8.      Reacciones a un cuerpo extraño

9.      No especificas

B)    ENFERMEDADES PERIODONTALES (Periodontitis)

II. Periodontitis crónica:

           1. Crónica incipiente:

      2. Crónica moderada: 

     3. Crónica severa

III. Periodontitis agresiva: 
incipiente, moderada, severa

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

1. Asociadas con desordenes hematológicos:
1. Neutropenia adquirida
2. Leucemias
3. Otros
2. Asociada con desordenes genéticos :

1.      Neutropenia familiar y cíclica

2.      Síndrome de down

3.      Síndrome de deficiencias de adhesión de leucocitos

4.      Síndrome de papillom - lefevre

5.      Síndrome de Chediak- Higashi

6.      Síndrome de Histocitosis

7.      Enfermedad de depositos del glicógeno

8.      Agranulocitosis genética infanitl

9.      Síndrome de cohen

10.  Síndrome de ehlers- danlos ( tipo 4 y 8)

11.  Hipofosfatasia

12.  Otros

    V.      Enfermedad periodontal necrotizante

1. Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)
2. Periodontitis ulcerativa necrotizante ( PUN)

 VI.      Abscesos del periodonto

1. Absceso gingivales
2. Abscesos periodontales
3. Abscesos pericoronales

VII. Periodontitis asociadas con lesiones endodoncias

A.    Lesiones endoperio:

                        - Lesión endodóntica primaria con predominio periodontal secundario

- Lesión periodóntica primaria

                        - Lesión periodóntica primaria con predominio endodóntico secundario

- Lesiones combinadas y/o verdaderas

VIII.  Deformidades de desarrollo o adquiridas

A.    Relacionadas con factores localizados en el diente que modifican o predisponen la enfermedad gingival/periodontitis inducida por placa:

1.      Factores anatómicos del diente

2.      Reabsorciones dentales

3.      Fracturas radiculares

4.      Reabsorción cervical y perdida del cemento

B.     Deformidades mucogingivales  y condiciones alrededor del diente:

1.      Recesion de tejidos gingivales:

Superficies lingual o vestibular

Interproximal

2.      Carencia de queratina en la encía

3.      Disminución de la profundidad vestibular

4.      Posición del muculo/ inserción del frenillo

5.      Agrandamiento gingival

a)      Bolsas periodontales

b)      Perdida del margen gingival

c)      Exceso gingival

d)     Encía amplia

6.      Cambios del color

C.     Deformidades mucogngivales y condiciones en el reborde de edéntulos:

1.      Deficiencia vertical y /o horizontal

2.      Carencia de encía/ tejido queratinizado

3.      Agrandamiento de tejido gingival

4.      Frenillo aberrante

5.      Perdida de profundidad vestibular

6.      cambios en el color

D. Trauma oclusal:

1.      Trauma oclusal primario

2.      Trauma oclusal secundario

Listado incompleto de reacciones adversas a medicamentos (RAM)

Las notificaciones de RAM y su posterior estudio es un proceso continuo que podrá modificar esta lista con el tiempo, por lo que deberá tomarse solamente a efecto orientativo.

Sistema o aparato	Enfermedad	Fármacos implicados
Endocrino	Galactorrea	Metildopa, Fenotiazinas, Antidepresivos tricíclicos, Risperidona
	Ginecomastia	Calcioantagonistas, Digital, Estrógenos, Griseofulvina, Isoniacida, Metildopa, Fenitoína, Espironolactona, Testosterona
	Disfunción sexual	Beta bloqueante, Clonidina, Diuréticos, Guanetidina, Litio, Tranquilizantes mayores, Metildopa, Anticonceptivos orales, Sedantes
Piel	Acné	Esteroides anabolizantes y androgénicos, Bromuros, Glucocorticoides, Yoduros, Isoniacida, Anticonceptivos orales.
	Alopecia	Citotóxicos, Etionamida, Heparina
	Eczema	Captopril, Antihistaminicos tópicos, Antimicrobianos tópicos, Anestésicos locales tópicos, Lanolina, multitud de conservantes de cremas y lociones.
	Dermatitis liquenoide	Ácido aminosalicílico, Antipalúdicos, Clorpropamida, Sales de oro, Metildopa, Fenotiazinas
	Eritema nodoso	Anticonceptivos orales, Penicilinas, Sulfamidas.
	Exantema Fijo Medicamentoso	Barbitúricos, Captopril, Fenilbutazona, Quinina, Salicilatos, Sulfamidas
	Hiperpigmentación	Bleomicina, Busulfan, Cloroquina y otros antipalúdicos, Corticotropina, Ciclofosfamida, Sales de oro, Anticonceptivos orales, Fenotiazinas
	Fotodermatitis	Captopril, Clordiazepóxido, Furosemida, Griseofulvina, Ácido nalidíxico, Contraceptivos orales, Tetraciclinas
	Púrpura	Ácido acetilsalicílico, Anticonceptivos orales
	Epidermolisis	Alopurinol, Barbitúricos, Bromuros, Yoduros, Ácido nalidíxico, Penicilina, Fenilbutazona, Fenitoína, Sulfamidas
	Síndrome de Stevens-Johnson	Barbitúricos, Clorpropamida, Codeína, Penicilinas, Fenilbutazona, Fenitoína, Salicilatos, Sulfonamidas, Sulfonas, Tetraciclinas, Tiacidas
	Urticaria	Aspirina, Barbitúricos, Captopril, Enalapril, Penicilina, Sulfamidas
Cardiovascular	Arritmia cardíaca	Adriamicina, Fármacos antiarrítmicos, Atropina, Anticolinesterasas, Beta bloqueante, Digital, Emetina, Litio, Papaverina, Fenotiazinas,Simpaticomiméticos, Hormona tiroidea, Antidepresivos tricíclicos, Verapamilo
	Bloqueo auriculoventricular	Clonidina, Metildopa, Verapamilo
	Hipotensión	Todos los antihipertensivos en general, Morfina, Nitroglicerina, Fenotiazinas, Protamina, Quinidina
	Hipertensión	AINE, Antidepresivos tricíclicos, Ciclosporina, Contraceptivos orales, Corticotropina, Glucocorticoides, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Simpaticomiméticos
	Miocardiopatía	Adriamicina, Emetina, Litio, Fenotiazinas, Sulfamidas, Simpaticomiméticos
	Pericarditis	Emetina, Hidralazina
	Tromboembolismo	Anticonceptivos orales
Respiratorio	Broncoespasmo	Beta bloqueante, Cefalosporinas, Fármacos colinérgicos, AINE, Penicilinas, Pentazocina, Estreptomicina
	Tos	Azatioprina, IECA
	Edema pulmonar	Medios de contraste, Heroína, Metadona, Propoxifeno
	Infiltrados pulmonares	Amiodarona, Tartracina, Bleomicina, Clorambucil, Ciclofosfamida, Melfalán, Azatioprina, Metotrexato, Metisergida, Mitomicina C,Nitrofurantoina, Procarbacina, Sulfamidas
Digestivo	Colestasis	Esteroides anabolizantes, Andrógenos, Clorpropamida, Estolato de Eritromicina, Sales de oro, Metimazol, Nitrofurantoína, Anticonceptivos orales, Fenotiazinas
	Estreñimiento	Hidróxido de aluminio, Sulfato de bario, Carbonato cálcico, Sulfato ferroso, Resinas de intercambio iónico, Opiáceos, Fenotiazinas,Antidepresivos tricíclicos, Verapamilo
	Diarrea	Antibióticos de amplio espectro, Ácido clavulánico, Colchicina, Digital, Antiácidos con Magnesio, Metildopa
	Hepatitis	Paracetamol, Alopurinol, Mesalazina, Dapsona, Estolato de Eritromicina, Etionamida, Gliburida, Halotano, Ketoconazol
	Malabsorción	Mesalazina, Antibióticos de amplio espectro, Colestiramina, Colchicina, Colestipol, Citotóxicos, Neomicina, Fenobarbital, Fenitoína
	Náuseas y/ovómitos	Digital, Estrógenos, Sulfato ferroso, Levodopa, Opiáceos, Cloruro potásico, Tetraciclinas, Teofilina
	Pancreatitis	Azatioprina, Ácido etacrínico, Furosemida, Glucocorticoides, Bretilio, Clonidina, Guanetidina, Yoduros
	Ulcera péptica	AINE, Ácido etacrínico, Glucocorticoides
Urinario	Disfunción vesical	Anticolinérgicos, Disopiramida, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Antidepresivos tricíclicos
	Litiasis renal	Acetazolamida, Vitamina D
	Cistitishemorrágica	Ciclofosfamida
	Nefritis intersticial	Alopurinol, Furosemida
	Necrosis Tubular	Aminoglucósidos, Anfotericina B, Penicilinas, Fenindiona, Sulfamidas, Tiazidas
	Síndrome nefrótico	Sales de oro, Captopril, Penicilamina, Fenindiona
	Disfunción renal	Ciclosporina, AINE, Triamtereno, Colistina, Metoxifluorano, Polimixinas, Contrastes yodados, Sulfamidas, Tetraciclinas
Sistema Nervioso	Cefalea	Ergotamina (abstinencia), Nitroglicerina, Hidralacina, Indometacina, AINE
	Convulsiones	Anfetaminas, Analépticos, Isoniacida, Lidocaína, Litio, Ácido nalidíxico, Penicilina, Fenotiazinas, Fisostigmina, Teofilina, Antidepresivos tricíclicos, Vincristina
	Hipertensión intracraneal	Amiodarona, Glucocorticoides, Mineralocorticoides, Hipervitaminosis A, Contraceptivos orales, Tetraciclinas
	Neuropatía periférica	Amiodarona, Cloranfenicol, Cloroquina, Clorpropamida, Clofibrato, Demeclociclina, Disopiramida, Etambutol, Etionamida, Glutetimida,Hidralacina, Isoniacida, Metisergida, Metronidazol, Ácido nalidíxico, Nitrofurantoína, Fenitoína, colistina, Procarbacina, Estreptomicina,Talbutamida, Antidepresivos tricíclicos, Vincristina
Órganos de los sentidos	Cataratas	Busulfan, Clorambucil
	Alteraciones corneales	Anticonceptivos orales, Cloroquina, Indometacina, Mepacrina, Vitamina D
	Glaucoma	Midriáticos, Glucocorticoides, Fenotiazinas
	Neuritis óptica	Ácido aminosalicílico, Cloranfenicol, Etambutol, Isoniacida, Penicilamina, Fenotiazinas, Fenilbutazona, Quinina, Estreptomicina
	Retinopatías	Barbitúricos, Cloroquina, Digital, Fenotiazinas, Metacualona, Estreptomicina, Tiacidas,
	Sordera	Furosemida, Aminoglucósidos, Nortriptilina, Aspirina, Quinina, Bleomicina, Cloroquina, Eritromicina, Ácido etacrínico
	Alteraciones del equilibrio	Aminoglucósidos, Quinina
Aparato locomotor	Trastornos óseos	Glucocorticoides, Heparina, Hidróxido de aluminio, Anticonvulsivantes, Glutetimida
	Trastornos musculares	Anfotericina B, Cloroquina, Clofibrato, Glucocorticoides, Anticonceptivos orales, Estatinas
Psiquiatría	Delirios yAlucinaciones	Amantadina, Aminofilina, Anticolinérgicos, Antidepresivos, Cimetidina, Digital, Beta bloqueante, Levodopa, Petidina, Narcóticos,Pentazocina
	Depresión	Supresión de anfetaminas, Beta bloqueante, Antihipertensivos de acción central, Glucocorticoides, Levodopa
	Manías	Glucocorticoides, Levodopa, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Simpaticomiméticos, Antidepresivos tricíclicos
	Reacciones esquizo-paranoides	Anfetaminas, Bromuros, Glucocorticoides, Levodopa, Ácido lisérgico, Inhibidores de la monoamino-oxidasa, Antidepresivos tricíclicos
	Trastornos del sueño	Anorexígenos, Levodopa, IMAO
Afectación Múltiple	Anafilaxia	Cefalosporinas, Dextranos, Insulina, contrastes iodados, Lidocaína, Penicilinas, Procaína
	Angioedema	IECA
	Fiebre	Penicilinas, Ácido aminosalicílico, Anfotericina B, Antihistamínicos, Antipsicóticos
	Enfermedad del suero	Ácido acetilsalicílico, Propiltiouracilo, Sulfonamidas
	Lupus eritematosoinducido por fármacos	Cefalosporinas, Hidralazina, Yoduros, Isoniazida, Metildopa, Fenitoína, Procainamida

Algunas RAM se manifiestan inicialmente tan sólo mediante alteraciones de los resultados de las pruebas de laboratorio y es sólo cuando son muy intensas, o mantenidas en el tiempo, cuando se manifiestan clínicamente dando diferentes síntomas o signos clínicos. Es interesante conocer estas RAM, porque se puede diagnosticar erróneamente una enfermedad si solo se apoya en una analítica alterada como consecuencia de una RAM.^16 17

Alteraciones de laspruebas de laboratorio	Parámetroalterado	Fármacos implicados
	Pruebas de función tiroidea	Acetazolamida, Amiodarona, Clorpropamida, Clofibrato, Colestipol, ácido nicotínico, Sales de oro, Yoduros, Litio,Anticonceptivos orales, Fenotiazinas, Fenilbutazona, Fenitoína, Sulfonamidas, Tolbutamida
	Hiperbilirrubinemia	Rifampicina
	Hipercalcemia	Tiazidas, Vitamina C
	Hiperglucemia	Clortalidona, Diazóxido, Furosemida, Glucocorticoides, Litio, Preparados de potasio (incluyendo sustitutos de la sal), Sales potásicas de fármacos, Espironolactona, Succinilcolina, Triamtereno
	Hipoglucemia	Quinina
	Hipopotasemia	Diuréticos, Gentamicina, Insulina, Abuso de laxantes, Mineralocorticoides, Diuréticos osmóticos, Simpaticomiméticos,Tetraciclina, Teofilina, Vitamina B12, Hormona del crecimiento, Anticonceptivos orales, Tiazidas
	Hiperpotasemia	IECA, Amilorida, Citotóxicos, Digital, Heparina
	Hiperuricemia	Ácido acetilsalicílico, Citotóxicos, Ácido etacrínico, Furosemida, Tiazidas
	Hiponatremia	Carbamazepina, Clorpropamida, Ciclofosfamida, Diuréticos, Vincristina, Enemas, Manitol
	Acidosis metabólica	Acetazolamida, Paraldehído, Salicilatos, Espironolactona