Uso de la via subcutánea en AP

Uso de la via sc en atención primaria from Alberto Pedro Salazar

Prevención primaria caidas

Los grupos generales de causas de las caídas, y que deben revisarse sistemáticamente en todos los pacientes pueden resumirse con la regla nemotécnica CRASH:

- C.- alfombras (Carpets), cables o cuerdas (Cords), hace referencia a accidentes domésticos
- R.- revisión de fáRmacos que utiliza el paciente
- A.- Afecto, la depresión puede conducir indirectamente al desarrollo de caídas
- S.- enfermedades agudas (Sick)
- H.- Hipotensión

Tras la evaluación podríamos diferencias a los pacientes en dos grandes grupos claramente distintos:

- Aquellos con una marcha claramente inestable, generalmente con caídas de repetición, muchos de los cuales utilizan ayudas técnicas (generalmente de forma incorrecta) en los que es necesario reeeducar para la marcha y utilización de andadores, correcta medida de bastones, etc. En estos pacientes se debe iniciar un programa de reeducación mediante terapia ocupacional o rehabilitación a la vez que se realiza la aproximación diagnóstica y corrección del tratamiento con fármacos.

- El segundo grupo corresponde a pacientes que al ser explorados no se evidencia patología significativa, presentan una aceptable o buena situación funcional y no tienen alteraciones significativas de la marcha y equilibrio. Estos pacientes presentan como causa fundamental de caídas las cardiovasculares o neurológicas y que pueden resumirse en las siglas DATE:

- D.- "drop attack"
- A.- "arritmia"
- T.- "TIA" o accidente isquémico transitorio.
- E.- "epilepsia"

Correlación entre la HbA1c y la glucemia media

Correlación entre la HbA1c y la glucemia media

HbA1c (%)Valores antiguos	Glucemia (mg/dl)	HbA1 (mmol/mol)Valores nuevos	Glucemia Media estimada(mmol/L)
6	126	42	7.0
7	154	53	8.6
8	183	64	10.2
9	212	75	11.8
10	240	86	13.4
11	269	97	14.9
12	298	108	16.5

¿Por qué medir los niveles de HbA1c?

Los niveles de HbA1c son generalmente clasificadas por los médicos en una de estas 3 situaciones:

• Cuando quieren examinar un paciente de diabetes

• Cuando quieren ver si la diabetes de alguien está siendo bien controlado en su terapia actual

• Para evaluar si un aumento de la medicación para la diabetes 2-3 meses antes ha sido eficaz en la producción de los niveles de azúcar en sangre que se encuentran en una buena gama.

El diagnóstico de la diabetes se puede hacer sobre la base de los resultados de HbA1c:

• En los pacientes sintomáticos una HbA1c ≥50 mmol / mol es suficiente para establecer el diagnóstico de la diabetes.
• En individuos asintomáticos se aplican los mismos criterios pero, para confirmar el diagnóstico de diabetes, una repetición de la prueba (preferiblemente HbA1c) que se necesita en otra ocasión para confirmar el diagnóstico
• Aquellos pacientes con una HbA1c de 41 a 49 mmol / mol se clasifican como 'pre-diabetes' (también llamado 'dysglycaemia "o" diabetes limítrofe "). Los pacientes con valores en este rango deben ser advertidos sobre la modificación de la dieta(MHD)y el estilo de vida(MEV) y tener una medición repetida HbA1c después de 6-12 meses.
• Una HbA1c de ≤40 mmol / mol debe repetirse en el siguiente intervalo reevaluación del riesgo cardiovascular.

Usando la HBA1c para monitorear el control de la diabetes

Para valorar si los niveles de glucosa de un paciente son aceptables o están en objetivo con un buen control basta determinar la HbA1c aproximadamente dos veces al año (minímo una vez al año). Niveles ideales o HbA1c OBJETIVO varían de persona a persona. Nuevas guias de N.Zelanda recomiendan que las personas con diabetes deben aspirar a un rango objetivo de HbA1c de 50 a 55 mmol / mol - o las pactadas de forma individual. Esto significa que los pacientes con diabetes deben hablar con su médico lo que sería un objetivo de HbA1c seguro para ellos.

El nivel de HbA1c puede ayudar a guiar al médico en cuanto a si los ajustes deben hacerse en la diabetes el estilo de vida de un paciente o de medicamentos:

Situaciones de riesgo de sufrir una lipotimia

Las personas que sufren lipotimias o desmayos, suelen saber en qué situaciones le suelen aparecer.
A algunas personas les puede aparecer después de una tos intensa, después de orinar o con la respiración intensa jadeante.
Cada persona puede tener unos desencadenantes diferentes de la lipotimia, aunque hay algunos muy frecuentes, que es mejor que se eviten:

• El calor o los días bochornosos.
• Permanecer mucho tiempo de pie.
• Evitar lugares cerrados con muchas personas (aglomeraciones).
• Ver sangre o una extracción sanguínea.
• Estrés emocional (dolor intenso, miedo, disgusto).
• Diarrea, vómitos o sudoración intensa. 

En las personas que las lipotimias tienen un desencadenante, lo más sencillo es evitarlo (no permanecer de pie, beber liquido, no estar en sitios cerrados con calor, tumbarse cuando le extraen sangre, etc.)

En ocasiones, sí la persona siente que le va a aparecer, puede cortarlo sí se sienta cruzando las piernas y cierra los puños fuerte, otra posibilidad es sentarse bajando la cabeza o tumbarse. Con estas posiciones puede conseguir evitar que se produzca la lipotimia, recuerde que debe evitar darse un golpe con la caída.

Sí una persona predispuesta a tener lipotimias, se pone medias de compresión cuando va a estar un tiempo prolongado de pie, puede evitar la lipotimia.
También bebiendo líquido y tomando la comida con un poco de sal puede evitar las lipotimias en la época de calor (salvo sí tiene tensión alta, que debe consultar con su médico, sí le interesa comer con sal).
Las personas que han sufrido lipotimias después de realizar ejercicio, deben evitar esfuerzos de mucha intensidad y no deben dejar de hacer el esfuerzo de forma brusca.
Existen unos ejercicios (tilt training) que sí se realizan de forma regular pueden reducir el número de lipotimias.

all pain

Eva.conselleria.final from Alberto Pedro Salazar

Algoritmo del manejo de la hipertensión arterial según el JNC-8 en español.

Algoritmo del manejo de la hipertensión arterial según el JNC-8 en español.

Bibliografía:

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

DN4

El GOLD STANDARD para el diagnóstico del dolor neuropático es el juicio clínico 
experimentado. 
Aunque existen múltiples cuestionarios que ayudan al screening del dolor neuropático, el DN4 y
LANSS son los únicos que están clínicamente aprobados y que incluyen entre sus ítems la
exploración física, con lo que aumenta en gran medida su precisión en relación con otros
cuestionarios.

CIN Y VAN

Cin y van from Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Fuerteventura