Guías GINA y GEMA 2015: similitudes y diferencias

Se observa una modificación relevante en los escalones finales en el tratamiento de elección, y en vez de GC orales (GCO), se recomienda la adición de tiotropio o ARLT o teofilina en el estadio 6 en la guía GEMA o priorización del criterio del especialista en el tratamiento del escalón 5 en vez de GCO en la guía GINA. En esta última guía también se observa un tratamiento menos agresivo de los GCI en los escalones 3 y 4 del asma.

Diferencias en las recomendaciones de los tratamientos opcionales de ambas guías:

	Escalón 1	Escalón 2	Escalón 3	Escalón 4	Escalón 5	Escalón 6
GEMA	-	ARLT	GCI dosismedias o GCI dosis bajas+ ARLT	GCI a dosismedias + ARLT	Si mal control,añadir: tiotropio y/o ARLT y/o teofilina. **Si persiste mal control	Si persiste mal control,considerar: Termoplastia y/o triamcinolona IM o GCO
GINA	GCIa dosis bajas	ARLT  Dosis bajas de teofilina	GCI dosismedias-altasGCI  dosis bajas + ARLT (o + teofilina)	Añadir tiotropio***    GCI altas dosis + ARLT (o + teofilina)	Añadir tiotropio***    Añadir bajas dosis de GCO	No tiene escalón 6

GCI: glucocorticoides inhalados; GCO: glucocorticoides orales; ARLT: antileucotrienos; LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; IM: intramuscular

** Si persiste mal control, considerar tratamiento por fenotipos: Omalizumab, en asma alérgico; azitromicina: en asma neutrofílica y reducción ponderal: en Obesidad.

*** Tiotropio Respimat es un tratamiento para añadir en pacientes con una historia de exacerbaciones; no está indicado en < 18 años.

Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Mª Isabel Jiménez Serranía

Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)

El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener los objetivos de PA. Si no se alcanza el objetivo de PA dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco a partir de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB, IECA o ARA II). El clínico debe continuar evaluando BP y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. Si el objetivo de PA no se puede alcanzar con 2 fármacos, y se valora añadir un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente. Si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando únicamente los medicamentos en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de utilizar más de 3 fármacos para alcanzar los objetivos de PA, fármacos antihipertensivos de otras clases se pueden utilizar. La remisión a un especialista en hipertensión puede estar indicada para pacientes en los que el objetivo de PA no puede alcanzarse usando la estrategia anterior o para el tratamiento de los pacientes complicados que requieran su consulta clínica adicional. (La Opinión del Experto - Grado E)