Se observa una modificación relevante en los escalones finales en el tratamiento de elección, y en vez de GC orales (GCO), se recomienda la adición de tiotropio o ARLT o teofilina en el estadio 6 en la guía GEMA o priorización del criterio del especialista en el tratamiento del escalón 5 en vez de GCO en la guía GINA. En esta última guía también se observa un tratamiento menos agresivo de los GCI en los escalones 3 y 4 del asma.

Diferencias en las recomendaciones de los tratamientos opcionales de ambas guías:

Escalón 1
Escalón 2
Escalón 3
Escalón 4
Escalón 5
Escalón 6
GEMA
-
ARLT
GCI dosismedias o
GCI dosis bajas+ ARLT
GCI a dosismedias + ARLT
Si mal control,añadir: tiotropio y/o ARLT y/o teofilina.
**Si persiste mal control
Si persiste mal control,considerar: Termoplastia y/o triamcinolona IM o
GCO
GINA
GCIa dosis bajas
ARLT 
Dosis bajas de teofilina
GCI dosismedias-altasGCI  dosis bajas + ARLT (o + teofilina)
Añadir tiotropio***   
GCI altas dosis + ARLT (o + teofilina)
Añadir tiotropio***   
Añadir bajas dosis de GCO
No tiene escalón 6
GCI: glucocorticoides inhalados; GCO: glucocorticoides orales; ARLT: antileucotrienos; LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; IM: intramuscular
** Si persiste mal control, considerar tratamiento por fenotipos: Omalizumab, en asma alérgico; azitromicina: en asma neutrofílica y reducción ponderal: en Obesidad.
*** Tiotropio Respimat es un tratamiento para añadir en pacientes con una historia de exacerbaciones; no está indicado en < 18 años.


Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Mª Isabel Jiménez Serranía