Speak slowly, please

1. Interrogantes y frases de uso general en la consulta médica.

¿Hay alguien con usted que hable inglés? Is there anyone with you who speaks English?

Hablo un poco de inglés. Por favor, conteste Sí o No a las siguientes preguntas. 
I speak a little English. Please answer Yes or No to the following questions.

Hable despacio, por favor. Speak slowly, please

Soy la enfermera. I am the nurse

¿Cómo se siente? .How do you feel?

¿Cuál es el problema? .What is the problem?

¿Ha tenido este problema antes? .Have you had this problem before?

¿Dónde tiene el dolor? .Where is your pain?

¿Dónde le duele? .Where does it hurt?

¿Dónde le duele más? .Where does it hurt the most?

Muéstreme. Show me

¿Por cuánto tiempo? .For how long?

Siéntese, por favor .Sit down, please

Acuéstese .Lie down

Levántese .Get up

Voltéese .Turn around

Voltéese del lado derecho/izquierdo. Turn on your right/left side

Acuéstese boca arriba .Lie on your back

Acuéstese boca abajo .Lie on your stomach

Por favor, relájese .Relax, please

Cálmese .Calm down

No se mueva .Don't move

Levante la cabeza .Raise up your head

Dóblese / agáchese .Bend over

Voltee la cabeza y tosa .Turn your head and cough

Quítese la ropa. Take off your clothes

Quítese la ropa interior .Take off your underwear

Puede desvestirse .You can get undressed

Póngase la ropa. Put on your clothes

Puede vestirse .You can get dressed

Usted necesita una operación .You need an operation

Usted necesita una inyección .You need an injection

Usted necesita tomar medicinas .You need to take medicines

Usted necesita exámenes de sangre .You need blood tests

Usted necesita una radiografía .You need an X-ray

Usted necesita un yeso .You need a cast

Usted necesita un ultrasonido .You need an ultrasound

Usted necesita una prueba de orina .You need a urine test

Usted necesita una sonda .You need a Foley catheter

Necesito hacerle un examen vaginal .I need to do a vaginal exam

Necesito examinarlo a ver si tiene hernia. I need to examine you for a hernia

Vamos a ponerle un suero intravenoso. We are going to give you an IV

Usted tiene una infección .You have an infection.

Usted tiene una fractura .You have a fracture

Usted tiene una torcedura You have a sprain

Usted tiene neumonía You have pneumonia

Usted tiene una enfermedad del corazón You have heart disease

Usted tiene la presión alta You have high blood pressure

Usted tiene la presión baja You have low blood pressure

Tome su medicina: Take your medicine:

. una vez al día. .once a day.

. dos veces al día . twice a day.

. tres veces al día. . three times a day.

. cuatro veces al día . four times a day

. cada doce horas . every twelve hours

. cada seis horas . every six hours

. cada ocho horas . every eight hours

. con comidas . with food

. después de las comidas . after food / meals

. antes de acostarse . before bed

Evite el alcohol / la cerveza Avoid alcohol / beer

Necesita ver a un especialista You need to see a specialist

Necesitamos ingresarlo en… We need to admit you to…


2. Interrogantes generales sobre los síntomas, antecedentes y características del paciente.

¿Cuál es el problema? What is the problem?

¿Cuándo comenzó el problema? When did the problem start?

¿Dónde tiene el dolor? Where do you have the pain?

¿Tiene fiebre? Do you have a fever?

¿Tiene náusea o vómitos? Do you have nausea or vomiting?

¿Tiene algún problema médico como: Do you have any medical problem like:

. presión alta? . high blood pressure?

. diabetes? . diabetes?

. asma? . asthma?

. epilepsia? . epilepsy?

. enfermedad del corazón? . heart disease?

. úlcera en el estómago? . stomach ulcer?

¿Toma usted alguna medicina? Do you take any medicine?

¿Tomó algo para aliviar: Did you take anything for:

. el dolor? . the pain?

. el dolor? . the fever?

. el dolor? . the vomiting?

¿Qué tomó? What did you take?

¿Cuándo fue su última menstruación? When was your last period?

¿Es usted alérgico a: Are you allergic to:

. la penicilina? . penicillin?

. la sulfa? . sulfa?

. el yodo? . iodine?

. la aspirina? . aspirin?

. los camarones? . shrimp?

. el maní? . peanuts?

¿Cuánto pesa? How heavy are you?

¿Cuánto mide? How tall are you?


3. Interrogantes para precisar las características del dolor en un paciente.

¿Dónde tiene el dolor? Where do you have the pain?

¿Cuándo comenzó el dolor? When did the pain start?

¿Dónde comenzó el dolor? Where did the pain start?

¿Se le corre el dolor a otro lugar? Does the pain travel to another place?

Apunte a dónde se le corre el dolor Point here where the pain travels to

¿El dolor le va y viene? Does the pain go and come?

¿Es el dolor constante? Is the pain constant?

¿Cuánto tiempo le dura el dolor? How long does the pain last?

¿Cómo es el dolor? What is the pain like?

¿Es agudo? Is it acute / sharp?

¿Es severo? Is it severe?

¿Es como un cuchillo? Is it like a knife?

¿Es quemante? Does it burn?

¿Es opresivo? Is it like a pressure?

¿Es como calambres? Is it like cramps?

¿Ha tenido este tipo de dolor antes? Have you had this type of pain before?

¿Qué cosas le causan dolor? What things cause the pain?

¿Qué le mejora el dolor? What makes the pain better?

¿Ha tomado algo para aliviar el dolor? Have you taken anything for the pain?

4. Interrogantes relacionadas con el dolor de garganta.

¿Tiene dolor al tragar? Do you have pain when you swallow?

¿Puede beber líquidos? Can you drink fluids?

¿Ha notado cambio en su voz? Have you noticed a change in your voice?

¿Está ronco? Are you hoarse?

¿Babea? Are you drooling?

¿Tiene problema al respirar? Do you have trouble breathing?

¿Tiene tos? Do you have a cough?

¿Tiene dolor de oídos? Do you have an earache?

¿Ha tenido infecciones en la garganta? Have you had throat infections before?

¿Fuma usted? Do you smoke?

¿Cuántos cigarrillos fuma? How many cigarettes do you smoke?


5. Frases comunes para valorar el dolor de garganta.

Abra la boca. Open your mouth.

Diga "ahh" Say "ahh"

Saque la lengua Stick out your tongue

Necesito hacer un cultivo de la garganta I need to do a throat culture

Tiene infección de la garganta You have a throat infection

Tiene un absceso en la amígdala You have an abscess in your tonsil

Voy a ponerle una inyección I am going to give you an injection

6. Interrogantes relacionadas con el enrojecimiento de los ojos.

¿Le duele el ojo? Do you have a pain in the eye?

¿Desde cuándo lo tiene ojo? Since when has it been red?

¿Se golpeó el ojo? Were you hit in the eye?

¿Le entró polvo en el ojo? Did you get dust in your eye?

¿Se salpicó con el limpiador de casa el ojo? Did you splash household cleaner in your eye?

¿Alguien le picó el ojo con su dedo? Did anyone stick his finger in your eye?

¿Tiene desecho del ojo? Do you have a runny eye discharge?

¿De qué color es? What color is it?

¿Se despierta por la mañana con los ojos cerrados por el desecho? Do you get up in the morning with your eyes blue shot?

¿Le lloran los ojos? Do your eyes tear?

¿Le pican los ojos? Do your eyes itch?

¿Le arden los ojos? Do your eyes burn?

¿Molesta la luz a sus ojos? Does the light bother your eyes?

¿Tiene la vista borrosa o nublada? Is your vision blurred?

¿Tiene dolor alrededor del ojo? Do you have pain around your eye?

¿Siente como si usted tuviera algo en el ojo? Do you feel like there is something in your eye?

¿Se puso medicina en el ojo? Did you put medicine in your eye?

. ¿gotas para los ojos? . eye drops?

. ¿ungüento? ¿pomada? . ointment?

¿Usa lentes de contacto? Do you use contact lenses?

¿Usa usted lentes de aumento? Do you use prescription eye glasses?

¿Sabe usted si tiene glaucoma? Do you know if you have glaucoma?

¿Tiene usted cataratas? Do you have cataracts?


7. Frases comunes para valorar el enrojecimiento de los ojos.

Mire la luz, por favor Look at the light, please

Siga mis dedos con sus ojos sin mover la cabeza Follow my fingers with your eyes without moving your head

No mueva los ojos Don't move your eyes

Tiene una infección bacterial / viral en los ojos You have a bacterial / viral infection in your eyes

Tiene glaucoma You have glaucoma

Tiene un pedazo de metal / madera en el ojo You have a piece of metal / wood in your eye

Tiene un rasguño en la cornea You have a corneal abrasión

Vamos a ponerle una pomada en el ojo y cubrirle el ojo con un parche We are going to put ointment in your eye and patch it

8. Interrogantes relacionadas con el dolor de oído.

¿Tiene dolor en el oído derecho/izquierdo Do you have pain in your right/left ear?

¿Ha notado usted desecho de su oído? Have you noticed drainage from your ear?

¿De qué color es el desecho? What color is the drainage?

¿Tiene cerumen en al oído? Do you have wax in your ear?

¿Oye menos? Do you hear less?

¿Tiene zumbidos en el oído? Do you have ringing in your ear?

¿Alguien le pegó en el oído? Did anyone hit you in the ear?

¿Se metió algo en el oído? Did anithing get in your ear?

¿Le sangra el oído? Do you have blood coming from your ear?

¿Siente algo que se mueve en el oído? Do you feel anything moving in your ear?


9. Frases comunes para valorar el dolor de oído

Tiene mucho cerumen en el oído You have a lot of wax in your ear

Tiene una infección en el oído You have an ear infection

Tiene una infección en el canal del oído You have an infection in the ear canal

Se le rompió la membrana timpánica You have a ruptured tympanic membrane


10. Interrogantes relacionadas con el sangrado nasal.


¿Cuándo comenzó el sangramiento? When did the bleeding start?

¿De qué lado de la nariz está sangrando? Which side of the nose are you bleeding?

¿Empezó el sangramiento espontáneamente? Did the bleeding start spontaneously?

¿Ha sangrado antes? Have you had bleeding before?

¿Alguien le golpeó? Did anyone hit you?

¿Se cayó? Did you fall?

¿Cuánto tiempo le duró el sangramiento? How long did the bleeding last?

¿Toma medicina para hacer menos espesa la sangre? How did you stop the bleeding?

¿Tiene problemas con la coagulación? Do you have problem with your clotting?

¿Tiene problemas con el hígado? Do you have problem with your liver?


11. Frases comunes para valorar el sangrado nasal.


Ponga la cabeza hacia enfrente y apriete la nariz Put your head forward and pinch your nose

Respire por la boca Breathe through your mouth

No ponga la cabeza hacia atrás Do not put your head back

Tape un lado de la nariz y sople Block a side of your nose and blow


12. Interrogantes relacionadas con el dolor en el cuello.


¿Recibió un golpe en el cuello? Did you receive a blow in the neck?

¿Estuvo en un accidente? Were you in an auto accident?

¿Viaja el dolor hacia los brazos? Does the pain travel to your arms?

¿Siente entumecidos los brazos? Do you feel numbness in your arms?

¿Siente dolor cuando mueve la cabeza a la derecha / izquierda? Do you have pain when you move your head to the right / left?

¿Tiene dificultad al voltear la cabeza? Do you have difficulty turning your head?

¿Tiene mareos? Do you have dizzy spells?

¿Tiene problemas para mantener su balance? Do you have problems keeping your balance?


13. Frases comunes para valorar el dolor en el cuello.


Trate de tocar el pecho con su mentón Try to touch your chest with your chin

Mueva la cabeza hacia atrás Move your head back

Voltee la cabeza hacia la derecha/ izquierda Turn your head to the right/left?

Tiene un espasmo muscular en el cuello You have a muscular spasm in your neck

Tiene una fractura You have a fracture

Necesita un relajante muscular You need a muscle relaxer

14. Términos misceláneos.


Internar / ingresar Admit

Dar de alta Discharge

Cita Appointment

Ampolla Blister

Sangre Blood

Coágulo de sangre Blood clot

Moretón Bruise

Ardor Burning

Calambre Cramp

Escalofríos Chills

Mareos Dizziness

Desmayo Faint

Fiebre Fever

Fractura Fracture

Inyección Injection

Mucosidad Mucus

Dolor Pain

Flema Phlegm

Píldora / pastilla Pill

Erupción Rash

Torcedura Sprain

Sudor Sweat

Mareado Dizzy

Entumecido Numb

Hinchado Swollen 

Sistemática de lectura

Seguir siempre una sistemática para su interpretación. 
En la cabecera del EKG debe figurar el nombre del paciente así como fecha, hora de realización y si tiene o no síntomas. No dudar en consultar. No escribir en el trazado electrocardiográfico.

SIMPLIFICANDO:
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1. Frecuencia                                                                                            ( en tira de ritmo).
2. Ritmo                                                                                                   ( en tira de ritmo).
3. Intervalos:  PR  y QT.
4. Onda P,  anchura y morfología de QRS,
4. Eje                                                                                                       ( en I y aVF).
5. Hipertrofias                                                                                          ( en V2 y V5).
6. Alteraciones de Repolarización ( ondas T, ondas Q, ST).
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1.. ¿ Existe onda P ?; despolarización / contracción auricular.

El intervalo PR debe ser 0.2 sg: BAV primer grado (Ver si toma fármacos que disminuyen conducción por NAV). Si 0.12 sg: QRSancho.

2.. ¿ Existe complejo QRS ?: sístole / contracción ventricular.

3.. ¿ Existe onda T ? Repolarización ventricular.

Verificar si el ritmo es sinusal ( o SV): Bloqueo de rama.

• Ir a V1.
• Si QS: BRI.
• Si hay R: BRD.

Importante ver EKG previos (BR previos), y valorar BR frecuencia dependientes-aberrancia ( sonBR que aparecen a frecuencias altas, y desaparecen a frecuencias “bajas”).

• Si taquicardia o bradicardia y QRS ancho: ver apartado de taquicardias y bradicardias.
• El QRS en el que debemos fijarnos es el QRS de la derivación en la que sea más ancho.
• QT: Desde el inicio del QRS hasta el final de la T (ó U). El QT en el que debemos fijarnos es el QT de la derivación en la que sea más largo. Debe ser 500 mseg: si s > 500 hay peligro de Torsiòn de Punta, sobre todo si bradicardia.

Manual de urgencias from Paco R

¿POR DÓNDE EMPEZAR?

1. Frecuencia cardiaca (frecuencia ventricular):Ir a tira de ritmo.Contar el número de complejos QRS de toda la tira de ritmo y multiplicarlos por seis.

• Si FC regular, se puede ver la distancia entre dos complejos contiguos; si 5 mm: FC300 lpm, si 10 mm: FC 150 lpm, si 15 mm: FC 100 lpm, si 20 mm: FC 75 lpm, si 25mm: FC 60 lpm, si 30 mm: FC 50 mm.
• Si 100 lpm: taquicardia. 
• En caso de ser QRS estrecho, en la mayoría de los casos se tratará de taquicardia supraventricular (TSV). 
• Si vemos QRS ancho,ésto debe ponernos muy alerta, ya que puede deberse a una Taquicardia ventricular (TV). Tenemosque fijarnos si se trata de taquicardia regular o irregular ( si irregular es muy raro que sea TV, salvo FA con WPW). 
• Lo primero es conocer si el paciente ya presentaba BR previos o no (EKG o informes previos). 
• Existen unos criterios de identificación de taquicardias QRS anchos, que puedes ver en textos de EKG.

De cualquier modo ante una taquicardia QRS ancho, debemos descartar con urgencia que se trate de TV, yaque éstas pueden degenerar en fibrilación ventricular (FV) y causar la muerte.

2. Ritmo: Ir a tira de ritmo.Observar si los QRS están separados por la misma distancia unos de otros. Si están a igual distancia es una frecuencia ventricular regular o rítmica. Si no lo están se dice que es irregular o arrítmico.

• Buscar la onda “p” ( ¿ contracción auricular?). 
• Donde mejor se identifica es enV1 y en II. 
• Observar su relación con los QRS (si precede a distancia regular atodos los QRS , suele ser RS).
• La p sinusal es positiva en cara inferior (II, III y aVF) y negativa en aVR.
• Si vemos alguna p que no conduce: BAV de 2º o 3er grado.

Observar cuál es el marcapaso del corazón: nodo sinusal, foco auricular (FA,Flutter, Taquicardia auricular:TA), nodo AV (QRS estrecho, no se observaactividad auricular antes de cada QRS; pueden observarse ondas “p” después decada QRS: p retrógradas, que son negativas en cara inferior).
Foco ventricular(QRS ancho, puede observarse actividad auricular independiente de laventricular: disociación AV, o a veces p retrógradas).

3. Eje:
En el contexto de urgencias tiene poco valor práctico Se debe calcular tanto en RSN, como en taquicardias, ya que la localización del eje puede ayudarnos a identificar el origen de determinadas taquicardias (TV). Para calcularlode forma aprox., sólo debemos fijarnos en I y aVF.

• Si el QRS es positivo (R mayor que ;S ó Q) en I y en aVF, se dice que el eje es normal (entre 0º y 90º). 
• Si es positivo en I, pero negativo enaVF, el eje es izdo (entre – 90º y 0º). 
• Si es negativo en I ( independientemente de cómo seaen aVF), el eje será dcho ( >90º).

4. Hipertrofias: Es importante en el contexto general del EKG, así como en la administraciónde fármacos de urgencia, ya que ciertos fármacos, sobre todo los antiarrítmicos, no se deben administrar a pacientes con cardiopatía estructural, y la observación signos electrocardiográficos sugestivos de hipertrofia es un indicador relativamente fiable de cardiopatía estructural.
Debemos fijarnos en V2 y en V5. Si la suma de voltajes de la S de V2 más la R de V5 es 35mm, podemos afirmar que existe hipertrofia de VI. De todos modos, al observar R altas en precordiales izdas (V4-V6), y/o S profundas enprecordiales dchas (V1-V3), demos pensar también en hipertrofia de VI.5.

5. Alteraciones de la repolarización:

• Antes de nada debemos conocer la relación entre las derivaciones del EKG y la anatomía cardiaca, fundamentalmente VI.

V1 y V2 corresponden al septo interventricular.
V2, V3 yV4 corresponden a la cara anterior.
V5 y V6 cara lateral.
I y aVL cara lateral alta.
II, III y aVF cara inferior.

• Debemos fijarnos en la orientación de las T ( positivas, aplanadas o negativas), así como las alteraciones del segmento ST.
• Debemos intentar conocer si la alteración electrocardiográfica es aguda o corresponde a algo crónico.

SCA (SINDROME CORONARIO AGUDO:

En casos de sospecha de SCA, es importante tener en cuenta que para observar “cambios en el EKG”, debemos tener más de un EKG del paciente, aunque el primer EKG nos pareciese “normal”. (p.ej: Si llega un paciente con dolor precordial, y un EKG anodino, le administramos NTG S.L y cede el dolor, debemos repetir el EKG, por muy normal que pareciese el primer EKG).
Ascensos del ST: Para que sean significativos deben ser 1mm.

• Es importante observar la localización (concordancia con áreas anatómicas), ya que , por ejemplo,una elevación simultanea del ST en V1 y en aVL no tiene significado, pues no corresponden a la misma área anatómica; mientras que si la elevación es en V5 y V6, orienta a un proceso de la cara lateral.
• También es importante observar si la elevación del ST es localizada o generalizada(en derivaciones correspondientes a varias áreas anatómicas).
• La morfología de la elevación del ST es otro aspecto a tener en cuenta. Una elevación convexa hacia arriba es sugestiva de ser isquémica, mientras que si es cóncava hacia arriba(en colgadura) es más sugestivo de proceso pericárdico o de repolarización precoz (baja probabilidad de ser isquémico).

De todas las maneras es importante saber que la morfología puede “engañarnos”, ya que a veces vemos elevaciones poco sugestivas de ser isquémicas en pacientes que están sufriendo eventos coronarios. Descensos del ST: También hay que recordar las áreas anatómicas. Es importante saber que sobrecargas del VI pueden dar descensos del ST en cara lateral, así como las valvulopatías (por sobrecarga).

6. Ondas Q: En función del tamaño de la onda Q, ésta será significativa o no, se suele decir que una onda Q es significativa cuando tiene más de 1 mm de anchura y al menos 1/3 de“alta” que el RS del mismo complejo. En el contexto de urgencias, la observación de ondas Q no significan un fenómeno agudo, aunque si nos orientan hacia la posibilidad de que setrate de un paciente isquémico (IAM antiguos).
También recordar que las ondas Q no sólo aparecen en pacientes isquémicos, sino que también se ven en sobrecargas ventriculares y en otras miocardiopatías (MCH).
Ondas T negativas: Son un signo de relativa alarma, ya que pueden observarse encardiopatía isquémica: IAM reperfundido (vaso abierto), angina inestable y TEP.
Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo, debemos observar “su evolución en el tiempo”, ya que un paciente con T positivas y dolor torácico, que, tras quitarse el dolor,negativiza las T, es muy sugestivo de ser isquémico ( pseudonormalización de onda T);mientras que si estas ondas T negativas son un hallazgo casual, y ya las presentaba en EKG previos, puede tratarse de “algo” crónico, lo cual tiene menos carácter de urgencia.
De todas maneras, la observación de T negativas debe hacernos descartar cardiopatía isquémica (lo más frecuente) y TEP.

En pacientes con marcapasos implantados, la observación de ondas T negativas en las fasesde no estimulación ventricular, pueden no tener significado patológico, ya que lo más frecuente es que se trate de memoria eléctrica.Como última “recomendación” en este apartado de alteraciones de la repolarización, que sería bueno transmitir, es que NO podemos quedarnos tranquilos con un único EKG. Esto quiere decir que si sospechamos un evento isquémico (por la clínica, factores de riego,episodios previos, …), nunca debemos descartarlo porque el EKG o EKG`s sean normales,ya que la cardiopatía isquémica es muy traicionera.En pacientes con marcapasos implantados, es muy difícil valorar alteraciones en la repolarización, así como en pacientes que presenten BRI de base.

Clasificación BI-RADS

El objetivo principal del sistema BI-RADS es estandarizar el léxico y el informe mamográfico para facilitar su enten-dimiento, la comunicación con otros radiólogos y con los clínicos, además de favorecer la investigación. 

Con la introducción el BI-RADS para ecografía y RM se busca una consolidación en la descripción y categorización de las lesiones de las que puedan derivar recomendaciones para el manejo de las lesiones mamarias. 

El nuevo BI-RADS recomienda valorar de forma conjunta todos los estudios dentro del contexto clínico de la paciente, asignando una única categoría final con una recomendación. 

Es de esperar que en el futuro, con el uso progresivo del BI-RADS tanto en mamografía como en ecografía 

y RM, se pueda disminuir la variabilidad intra e interobservador existente en el momento actual, lo cual 

permitirá definir con mayor precisión los VPP para características determinadas. 

El código Minessota

Elevación del Segmento ST from Ernest Spitzer

Este código requiere una e-ST > 1 mm en una o mas de las derivaciones I, II, III, aVL, aVF, V5 ,V6
ó > 2 mm en una o mas de las derivaciones V1-V4

Iam sin y con elevacion del segmento st from Palacio Escuela de Medicina FacMed UNAM

¿Es útil la serología para diagnosticar las hepatitis virales?

Para descartar en un paciente la presencia de infección viral se deben determinar exclusivamente el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB) (HbsAg) y los anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (VHC) (anti-VHC).

Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos Sanitarios

Situaciones clínicas en la consulta diaria (Enric Hernández Huet):

Identificación de fenotipos/pacientes (Francisco Muñiz):

Tabaquismo, Atención primaria en el circuito asistencial del síndrome apnea-hipopnea del sueño (SHAS). ASMA. EPOC

Técnicas básicas utilizadas en atención primaria en el diagnóstico y el manejo de las principales enfermedades respiratorias.

EPOC

SAOS, ADC, TBC, Ca Pulmón en AP

Indicaciones para Colonoscopía

Indicaciones Apropiadas para Colonoscopía

1. Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)
2. Hematoquezia (sin enfermedad intestinal inflamatoria).
3. Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin sangre oculta en materia fecal positiva (SOMF-positivo).
4. Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente constipación), de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor.
5. Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia. No radiofrecuencia (RF) para cáncer colorectal (CR).
6. Evaluación de colitis ulcerosa conocida
7. Evaluación de enfermedad de Crohn conocida
8. Screening para cáncer colorectal en pacientes con colitis ulcerosa inflamatoria conocida
9. Screening para cáncer colorectal en pacientes enfermedad de Crohn conocida
10. Vigilancia después de polipectomía colónica o intento de resección curativa de cáncer colorectal
11. Screening para cáncer colorectal
12. Indicaciones misceláneas: lesión reciente por enema de bario o sigmoidoscopía, colonoscopía prequirúrgica, SOH-positivo, colitis fulminante, diverticulitis aguda, endometriosis, pérdida de peso inexplicada

¿Por qué se necesitan directrices y criterios de indicación de pruebas radiológicas?

Protección radiológica 118
Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen

Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo resultado —positivo o negativo— contribuye a modificar la conducta diagnóstico-terapéutica del médico o a confirmar su diagnóstico. Muchas pruebas radiológicas no cumplen estos cometidos, y exponen innecesariamente a los pacientes a la radiación.

Las causas principales de la utilización innecesaria de la radiología son:
1. Repetir pruebas que ya se habían realizado: por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en urgencias. 
¿LE HAN HECHO YA ESTAS PRUEBAS?
Hay que intentar por todos los medios conseguir las radiografías existentes. A este respecto, en los
próximos años ayudará cada vez más la transmisión por vía electrónica de datos informatizados.
2. Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la atención al paciente: bien porque los hallazgos «positivos» que se espera obtener suelen ser irrelevantes, como por ejemplo una medulopatía degenerativa (que es tan «normal» como tener canas a partir de cierta edad), o por el carácter altamente
improbable de un resultado positivo. ¿LAS NECESITO?
3. Pedir pruebas con demasiada frecuencia: concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar, o resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el tratamiento. 
¿LAS NECESITO AHORA?
4. Pedir pruebas inadecuadas. Las técnicas de diagnóstico por imagen evolucionan con rapidez. Suele ser conveniente comentar el caso con un especialista de radiología clínica o de medicina nuclear antes de pedir las pruebas
complementarias en cuestión. 
¿SON ÉSTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS?
5. No dar la información clínica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por imagen deben resolver. En este caso, estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia que se utilice una técnica
inadecuada (por ejemplo, que se omita una  proyección que pudiera ser fundamental). 
¿HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
6. Exceso de pruebas complementarias. Unos médicos recurren a las pruebas complementarias más que otros. A algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones
complementarias. 
¿SE ESTÁ PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

Abordaje de Coxartrosis y Gonartrosis

ARTROSIS DE CADERA

Ante un paciente con afectación de cadera y rodilla en una misma extremidad tiene

exclusiva prioridad la cadera sobre la rodilla.

Valoración quirúrgica ante paciente con las siguientes características:

• Paciente de más de 60 años con dolor que interfiera su actividad diaria y/o perturba el sueño, no resuelto con tratamiento conservador por un periodo entre 3 y 6 meses y con un estudio RX de deterioro articular que se puede corregir con una artroplastia.
• Paciente entre 50 – 60 años con las características anteriores con dolor que limita sus actividades y que han tenido tratamiento conservador entre 1 y 2 años sin resultado.
• Pacientes menores de 50 años con dolor incapacitante y actividad muy restringida que indique una artroplastia

De diagnóstico clinico - radiologico pero mejora la S y E si se añaden los de laboratorio.

Criterios clínicos y de laboratorio	Criterios clínicos, de laboratorio y RXs.
Coxartrosis si (3 ó 4 criterios): 1, 2, 4 ó 1, 2, 5 ó 1, 3, 6, 7	Dolor de cadera y 2 de los siguientes criterios:
1. Dolor de cadera 2. Rotación interna <15 span=""> 3. Rotación interna ≥15º 4. VSG ≤45 mm./hora 5. Flexión cadera ≤115º 6. Rigidez matutina ≤60 minutos 7. Edad >50 años	1. VSG ≤20 mm./hora. 2. Osteofitos en RX (acetábulo o fémur) 3. Reducción del espacio articular RX.
(Sensibilidad 86%, Especificidad 75%)	(S 89%, E 91%)

ARTROSIS DE RODILLA

Criterios clínicos	Criterios clínicos y de laboratorio	Criterios clínicos y RX:
Dolor en rodilla y al menos 3 de los siguientes criterios:	Dolor en rodilla + al menos 5 de las manifestaciones siguientes:	Dolor en la rodilla más RX con osteofítos y al menos 1 de los siguientes:
1. Edad > 50 años. 2. Rigidez matinal < 30 minutos. 3. Crepitaciones óseas. 4. Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares). 5. Ensanchamiento óseo de la rodilla. 6. No aumento de temperatura local.	1. Edad > 50 años. 2. Rigidez menor de 30 minutos. 3. Crepitación. 4. Hipersensibilidad ósea. 5. Aumento óseo. 6. No aumento de temperatura local. 7. VSG < 40 mm./hora 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de OArtritis en líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de leucocitos < 2000).	1. Edad > 50 años. 2. Rigidez < de 30 minutos. 3. Crujido articular.
(S 95%, E 69%):	(S 92%, E 75%):	(S 91%, E 86%):

Terapia compresiva II: Complicaciones

Compliaciones del tratamiento compresivo:

• El dolor es la causa principal de abandono; 
• El dolor causado por la úlcera debe ser reducido, incluso mediante opiáceos.
• El edema también puede causar dolor.
• Si el dolor aumenta o aparece al aplicar terapia compresiva, valorar isquemia, neuropatía, infección y una mala técnica de aplicación.

• Edema de ventana
• Úlcera por presión
• Maceración cutánea

Terapia compresiva I

La aplicación de niveles adecuados de compresión reduce el diámetro de las venas mayores, redistribuyendo la sangre.
Esto incrementa la velocidad del flujo sanguíneo. 
Aumenta le reabsorción de líquido a nivel capilar, por lo que disminuye el edema.
La tensión está determinada por la fuerza ejercida durante la aplicación y la capacidad de la venda de mantenerla.
La capacidad de una venda para incrementar su longitud en respuesta a una fuerza aplicada es la extensibilidad:

• extensibilidad mínima, inelástico 
• gran extensibilidad, elástico

Los vendajes se clasifican en 6 categorías:
1. Vendajes de retención elásticos
2. Vendajes de soporte inelásticos
3. Vendajes de compresión elásticos:
      a) 3 A compresión suave (hasta 20 mmHg)
      b) 3 B compresión moderada ( 21-30 mmHg)
      c) 3 C compresión alta (31-40 mmHg)
      d) 3 D compresión ultra- alta (41- 60 mmHg) 

Antes de aplicar compresión calcular el Índice Tobillo- Brazo
Un índice ≥ 0,8 se considera seguro para la 

aplicación de compresión alta.

Educación grupal del anciano frágil

Activos frente al riesgo de fragilidad

CRITERIOS MEDICOS-: EPOC

CRITERIUMEDICAE -CRITERIOS MEDICOS-: EPOC: FENOTIPOS EPOC-ASMA: IgE total + eosinofilia esputo +   antecedentes atopia AGUDIZADOR: Aguditzaciones (precisando anti...