EXPLORACION NEUROLOGICA EN URGENCIAS Ha SAN ELOY
1. FUNCIONES CORTICALES:
1.1-
NIVEL DE CONCIENCIA
-DESPIERTO(consciente, alerta)
-DORMIDO(somnoliento o letargico),
-INCONSCIENTE(obnubilado, estuporoso, comatoso);
-DESCONECTADO(mutismo acinetico, estado vegetativo, sd.del cautiverio).
1.2-
ESTADO MENTAL
-ORIENTADO:
- PERSONA(¿Cómo se llama?);
- ESPACIO (¿Dónde esta?);
- TIEMPO (¿Año, mes, dia del mes y dia de la semana?)
CONSCIENCIA -- ESCALA DE GLASGOW: N 15, GRAVEDAD < 9, COMA PROFUNDO 3
- CONFUSION/DELIRIUM;
-- MMC
- DETERIORO COGNITIVO (Demencia).
3- LENGUAJE
Habla espontanea, capacidad de compresión (hacer preguntas o ordenes de complejidad creciente), capacidad de repetición y de nominación.
Las principales alteraciones del lenguaje: disartria y disfasia (afasia).
*AFASIA MOTORA, ANTERIOR, DE EXPRESION O DE BROCA: afasia no fluente, de lenguaje pobre y telegráfico, con escasas palabras, mal articuladas y pronunciadas con un considerable esfuerzo.
*AFASIA SENSORIAL, POSTERIOR, RECEPTORA O DE WERNICKE: afasia fluente, las palabras están bien articuladas y fluyen fácilmente pero el lenguaje es incoherente.
4- ATENCION, MEMORIA:
Memoria INMEDIATA( recordar 3 palabras en 3 minutos);
RECIENTE(¿Qué ha comido?) y
REMOTA(recuerdos, hechos históricos)
5- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA Y PERCEPTIVA:
PRAXIAS (acciones): de la marcha, del vestir,ideatoria...
GNOSIAS(reconocimientos): visual, táctil,auditiva, del esquema corporal, de su propia enfermedad.
2. PARES CRANEALES:
I-OLFATORIO (no se suele explorar en urg)
II-OPTICO: -AGUDEZA VISUAL(test específicos para visión cercana y lejana)
-
CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION(colocarse enfrente,mirar fijamente a los ojos y mover un dedo desde el exterior hacia el interior del campo visual explorando los 4 cuadrantes).
-
FONDO DE OJO: Oftalmoscopio (pupila sin dilatar)
III-OCULOMOTOR COMUN: Motilidad ocular (se exploran conjuntamente el III,IV Y VI).
- VALORAR HENDIDURA PALPEBRAL (PTOSIS).
- M.O.EXTRINSECA : conjugación mirada (en las 6 direcciones cardinales de la mirada:” Seguir con la mirada la luz”: diplopía monocular o binocular)
-M.O. INTRINSECA(Pupilas): (PICNR)
Tamaño pupilar
Contracción de la pupila del ojo iluminado (
reflejo fotomotor) y del contralateral (
reflejo consensual)
Reflejo acomodación y convergencia (observar pupila cuando la vista cambia de objeto distante a otro cercano. Lo normal es convergencia de ambos ojos y miosis).
*Pupilas patológicas:
- Signo de Argyll-Robertson(LUES)falta de reacción de las pupilas a la luz con conservación del reflejo de acomodación.
- Pupila de Adie o miotonica: fallan los reflejos fotomotor y de convergencia.
IV-PATETICO O TROCLEAR: Motilidad ocular
VI-OCULOMOTOR EXTERNO- Motilidad ocular.
V-TRIGEMINO:
-MOTOR: musculos maseteros, temporales y pterigoides “masticación”.
Pedir al paciente que apriete un objeto entre los diente(maseteros). Pedir que abra la boca contra resistencia (pterigoideos).
-SENSITIVO: sensibilidad dolorosa facial superior(frente); media(pomulos) e inferior(mandibula).
-REFLEJO CORNEAL.
VII-FACIAL:
-RAMA SENSITIVA
-RAMA MOTORA: “ENSEÑAR DIENTES”: Levantar cejas, fruncirlas, cerrar fuerte los ojos, enseñar dientes, sonreir e hinchar pomulos.
*PARALISIS FACIAL:
-PERIFERICA(nuclear): se afectan por igual las porciones superior e inferior.
-CENTRAL(supranuclear): conserva el facial superior (frente y ojos) y no el inferior (labios y mejilla).
VIII-ESTATOACUSTICO:
1-COMPONENTE ACUSTICO:
-AGUDEZA AUDITIVA: oir el TIC-TAC de un reloj o el roce de los dedos del examinador.
-CONDUCCION AEREA Y OSEA DEL SONIDO (DIAPASON):
*RINNE: La vibracion del diapasón colocado frente al pabellón auricular (conducción aerea) debe ser mas fuerte y duradera que la vibración del diapasón colocado sobre la apófisis mastoides (conducción osea).
*WEBER: Se coloca el diapasón en el vertex o en el centro de la frente y se comprueba la resonancia de la vibración en ambos oídos. En condiciones normales, la resonancia debe ser la misma en ambos oidos.
*SORDERAS DE TRANSMISION: Rinne (-); Weber: la vibración resonara mas en el lado afectado.
*SORDERA DE PERCEPCION: Rinne (+)patológica; Weber: resuena el lado sano.
2-COMPONENTE VESTIBULAR:
- NISTAGMUS: horizontal, vertical, rotatorio o mixto.
- PRUEBA DE BARANY: paciente sentado con ojos cerrados y ambos brazos extendidos en angulo recto frente a las manos del explorador. Valorar desviaciones de los brazos a la dcha e izq.
Cuando se desplazan hacia un lado y el componente rápido del nistagmus a la mirada lateral hacia el otro:
SD. VESTIBULAR ARMONICO, por lesión vestibular (otica).
Cuando se desplazan al mismo lado del componente rápido del nistagmus:
SD.VESTIBULAR DISARMONICO, por causa central.
I
X-GLOSOFARINGEO: Se exploran juntos el IX y X. Deglucion, voz.
X-VAGO: -SENSIBILIDAD Y MOTILIDAD VELOPALATINA: Movilidad del paladar blando y de la faringe (decir “e” o bostezar: uvula en línea media, normal o desplazada hacia lado sano, patologico).
-REFLEJO NAUSEOSO y TUSIGENO.
-FONACION
XI-ESPINAL o ACCESORIO:
-ECM (girar cabeza hacia lado contrario oponiendo resistencia con mano);
-TRAPECIO (encojer ambos hombros contraresistencia).
XII-HIPOGLOSO: MOTILIDAD LENGUA: Sacar la lengua y moverla hacia los lados, arriba y abajo.
3. COORDINACION Y EQUILIBRIO:
1-COORDINACIÓN DINAMICA (test cerebelosos): Valoran dismetrías, temblor.
-EESS: DEDO-NARIZ; DEDO-DEDO;
-EEII: TALON-RODILLA.
-DIADOCOCINESIA (realizar movimientos alternantes rapidos).
2-COORDINACIÓN ESTATICA:
ROMBERG: Mantener postura con talones juntos.
-OJOS ABIERTOS: alterado indica problema vestibular o disfunción cordonal posterior (espinocerebelosos o vestibulocerebelosos).
-OJOS CERRADOS: alterado indica alteración cerebelosa.*ATAXIA: falta de la función de coordinación.
4. FUERZA , TONO MUSCULAR Y MOVIMIENTOS
ANORMALES:
1-MANIOBRA DE BARRE DE EESS: ojos cerrados y brazos extendidos, valorar si existe claudicación (caída).
2-MANIOBRA DE MINGAZZINI (decúbito supino)y BARRE (decúbito prono) DE EEII.
3-EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR: realizar movimientos pasivos no rítmicos de las distintas articulaciones.
- HIPERTONIAS:
-ESPASTICIDAD (“fenómeno de la navaja de bolsillo”) indica lesión piramidal;
-RIGIDEZ EN RUEDA DENTADA(pausas en la resistencia) indica lesión extrapiramidal;
-PLASTICIDAD (rigidez durante todo el recorrido de movimiento).
-HIPOTONIAS: causa mas frecuente cerebelosa.
*MANIOBRA DE STEWART-HOLMES: flexion del codo y al soltar el antebrazo la mano del paciente choca contra su hombro en sd.cerebeloso. En paciente normal el paciente es capaz de controlar su movimiento.
4-MOVIMIENTOS ANORMALES:
- TEMBLOR(reposo, acción, postural);
- COREA- ATETOSIS;
- DISTONIAS;
- MIOCLONIAS;
- TICS
5. SENSIBILIDAD:
1- SUPERFICIAL: TACTIL Y DOLOROSA (“toco-pincho”).
2- PROFUNDA:
-VIBRATORIA (diapasón)
-ARTICULAR o PROPIOCEPTIVA(posicional y artrocinetica):se explora moviendo de forma pasiva un dedo y valorando dirección y movimiento.
3- SENSIBILIDAD DISCRIMINATORIA (Funcion cortical de la sensibilidad):
- ESTEREOGNOSIA(capacidad de identificar objetos por el tacto);
- GRAFESTESIA(reconocer figuras o signos sobre la piel)
6. REFLEJOS:
1-ROT: -EESS: BICIPITAL (C6); TRICIPITAL(C7); ESTILORADIAL(C5-C6);
-EEII: ROTULIANO(L3-L4); AQUILEO(S1).
2-RCP(reflejo cutáneo plantar flexor normal y patológico el extensor- Babinsky-
indica afectación via piramidal).
7. MARCHA:
- LIBRE
- TANDEM
- PUNTILLAS(flexion plantar) y TALONES(dorsiflexion de los tobillos).
8. RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNOS MENINGEOS:
-RIGIDEZ DE NUCA: resistencia a la flexion pasiva del cuello.
-SIGNO DE BRUDZINSKI: tras la flexion del cuello se produce una flexion involuntaria de las piernas.
-SIGNO DE KERNIG: resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente flexionado.
No son granos, claro. Los siringomas son unos tumores benignos de origen anexial, con diferenciación hacia el acrosiringio ecrino, y que se presentan predominantemente en mujeres (75-90%) de mediana edad o en la juventud, como unas pápulas asintomáticas de pequeño tamaño (1-3 mm), de consistencia firme, del color de la piel o ligeramente amarillentas, que suelen distribuirse simétricamente en los párpados inferiores.
